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Las contusiones son lesiones producidas por la accin de cuerpos duros de superficie obtusa o roma,
que actan en el organismo por medio de una fuerza viva considerable. Segn las caractersticas de
los cuerpos contundentes y la cuanta de la fuerza viva los efectos lesivos sobre el organismo varan.
Los instrumentos contundentes se dividen en tres grandes grupos:
rganos naturales de ataque y defensa: del hombre y los animales, manos, pies, uas, dientes.
Objetos o instrumentos de uso habitual por el hombre con finalidades distintas y que
accidentalmente sirven como armas contundentes: bastones martillos barras de hierro, todos los
objetos duros de superficie irregular que hay en nuestro alrededor tales como piedras.
Equimosis: son contusiones superficiales sin afectacin de la piel limitndose sus efectos a la
laceracin del tejido celular subcutneo, lo que tiene como consecuencia dilaceracin o desgarro
de filetes nerviosos y de los vasos sanguneos y linfticos. Aqu la sangre se infiltra en los tejidos en
forma laminar. Una sigilacin es una equimosis de succin en forma ovala.
La forma de las equimosis son muy variadas dependiendo del modo como haya sido manejado:
Evolucin: cambios de coloracin. Las equimosis subconjuntivales no cambian de color sino solo se
acentan de color, progresivamente hasta desaparecer, las equimosis subungueales pueden
oscurecerse, pero luego persisten, sin modificarse, hasta su eliminacin, por el crecimiento ungueal.
EROSIONES Y EXCORACIONES: son lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el cuerpo
contundente actan por un mecanismo de frotamiento, la erosin es la perdida de la sustancia
cutnea interesa solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo papilar, la excoriacin es el
levantamiento ms o menos de extenso de la dermis con desnudamiento del corion. El sntoma
principal de las erosiones y excoriaciones es la costra que puede ser serosa (es de color amarillo y
se debe al derrame de linfa de los vasos abiertos, la cual se deseca), serohematica (es de color rojo-
amarillento ya que la lesin alcanza las papilas drmicas) y hemtica (formada por sangre, por lo
que es rojo oscuro).
Se analizan 3 criterios:
HERIDAD CONTUSAS: son lesiones producidas por la accin de instrumentos contundentes, en las
que, adems de la accin contusiva superficial y profunda tiene lujar una solucin de continuidad
en la piel cuya elasticidad es vencida por la accin del instrumento.
Mecanismo: el cuerpo contundente acta por medio de un ngulo ms o menos agudo, pero no
cortante o por un punto que sobresale sin llegar a ser puntiagudo, de modo que la fuerza del
instrumento se concentra en sitios limitados de la piel y vence su cohesin, con ms facilidad.
La piel resulta fuertemente comprimida contra una cresta sea (arcada supraciliar, y la cresta tibial),
resultando una herida dentro a fuera.
La piel tambin puede ser herida dentro fuera por los fragmentos del hueso concurriendo con el
agente contundente que acta desde afuera en la produccin de heridas cutneas.
CONTUSIONES COMPLEJAS
Mecnica: inicias su accin por una compresin durante el cual profundiza los tejidos y ejerciendo
luego la traccin
Caractersticas: son muy irregulares de superficie con bordes deshilachados. La irregularidad de sus
bordes depende de las diferentes resistencias y elasticidad de los tejidos por lo que las roturas de
cada plano tienen lugar a un nivel diferente a mayor o menor distancia del punto de aplicacin de
la fuerza.
Aplastamiento: lo dominante es la presin ejercida por dos superficies ms o menos irregulares que
pueden ser ambas activas o una pasiva y una activa. Es por la comn accidental, casi siempre de
origen laboral.
Mordeduras: se llaman as a las lesiones contusas producida por los dientes, se deben a un
mecanismo combinado de presin y traccin, pues los dientes primero hieren la piel penetrando en
los tejidos subcutneos y luego actan como agentes de traccin por un movimiento natural del
cuerpo
Caractersticas: presentan a lo largo de sus bordes las huellas de los dientes que las han producido,
siendo esta su principal caracterstica. Suelen ser semilunares con una zona equimotica y contusa.
A lo largo de esta semilunar se encuentran las seales de los dientes que se encuentran dispuestas
en dos series contrapuestas, con la disposicin que se encuentran los dientes en la respectiva
arqueada dentaria.
Mordeduras de gatos: producen heridas por los caninos, de dimensiones menores que la de los
perros, pero ms profundas por ser ms afiladas.
CAIDA
Es aquella que se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto o cuando este se desploma
desde su propia altura sobre el suelo.
Precipitacin: se produce cuando una persona se desploma sobre una superficie por debajo de la
que ocupada. Cada desde un plano mayor al del plano de sustentacin.
Clasificacin de cadas:
-Cada complicada: a la cada se le aade otro elemento lesivo que complica la violencia traumtica
y agrava sus consecuencias, por ejemplo al caer la vctima, sobre un charco, fuego, etc.
Lesiones: la cada suele contactar con el suelo, en el choque, una extensa superficie del crneo. Los
efectos pueden agravarse por la contrarresistencia de la columna vertebral que se acenta por la
contraccin de los msculos del tronco y la nuca. A la fractura lo acompaan hemorragias
menngeas, cerebrales y contusin cerebral.
Lesiones cutneas: suelen ser excoriaciones, equimosis o bolsas sanguneas y en ocasiones heridas
contusas.
Los efectos lesivos de las cadas aumentan con la edad, con el peso del accidentado y con la fuerza
viva. Por el hecho de la cada y la aceleracin transmitidas al cuerpo este suele sufrir un
deslizamiento mayor o menor sobre el suelo que, segn la naturaleza regular o irregular, se traduce
en una serie de excoriaciones.
Precipitacin: se diferencia de la cada por la altura desde que tiene lugar, siendo el plano de choque,
sensiblemente ms bajo que el de sustentacin del sujeto. Tal cosa permite que la energa que se
libera en el momento del impacto se trasmita a todo el cuerpo, por lo que los efectos lesivos se
generalizan dando lugar a un cuadro lesional. La precipitacin poder ser accidental que es lo ms
comn, suicida y homicida.
Cuadro lesivo: dermis poco afectada; destrozos internos muy graves, consistentes en fracturas del
esqueleto. Las lesiones cutneas solo pueden producirse en las precipitaciones de grandes alturas,
en la mayor parte de los casos. Lesiones esquelticas: varan con la modalidad de su realizacin
permitiendo distinguir tres tipos traumatolgicos,
Precipitacin sobre la extremidad superior del cuerpo: cuando es la cabeza la que choca en el suelo
se producen lesiones craneocefalicas, tambin suelen producirse lesiones vertebrales.
Precipitacin sobre la extremidad inferior del cuerpo: en las cadas con altura sobre las nalgas o
sobre los pies, prevalecen las lesiones seas de las extremidades inferiores y de la pelvis de esta
ltima resulta caracterstica la perforacin de las cavidades cotiloideas con hundimiento de cabeza
femoral, que penetra en la pelvis. Signo de la cudruple fractura. Las fracturas localizadas en las dos
extremidades inferiores a la altura del tercio inferior de las piernas, mientras que en las dos
extremidades superiores se encontrara a la altura del tercio medio de los humeros. Las lesiones de
las extremidades superiores se producen al extender como defensa en su afn de sujetar o detener
la cada.
Son ms frecuentes las luxaciones y fracturas de vertebras que pueden acompaarse de lesiones
mortales de la medula espinal. Se localizan principalmente en la regin dorsolumbar (D12-L1
Precipitacin lateral sobre toda la longitud del tronco: son tpicas las fracturas de las costillas a estas
lesiones, se aaden de forma ms irregular en dependencia de como producirse el choque, lesiones
de extremidades, pelvis, crneo.
Lesiones viscerales: son frecuentes las roturas de vsceras torcicas y abdominales. Las ms
habituales son la rotura del hgado, bazo y encfalo. En cuanto a las vsceras huecas como vejiga y
estomago existe la posibilidad de un estallido si estas se encuentran llenas. Las lesiones viscerales
se suelen acompaar de profusas hemorragias internas, que a menudo son rpidamente mortales.
La precipitacin causa la mayora de las veces la muerte por los siguientes mecanismos:
Naturaleza: la naturaleza de los accidentes de trfico es muy variada, los principales son:
-incendio.
-Vuelco
-Atropello
Lesiones torcicas: pueden estar afectados tanto el esqueleto torcico como su contenido visceral.
El esternn y las costillas pueden estar fracturadas en ms de un punto. Las lesiones viscerales que
se observan son laceraciones pulmonares, desgarros cardiacos y de las roturas de la aorta.
Lesiones de los rganos abdominales: son los ms frecuentes las lesiones de los rganos macizos
(hgado, riones, bazo, suprarrenales y pncreas) y del mesenterio los rganos huecos (intestino y
estomago). Van acompaados de hemoperitoneo.
Lesiones en extremidades inferiores: son muy frecuentes en accidentes de trfico. Cabe sealar las
caractersticas fracturas de la extremidad inferior del fmur y rotula por proyeccin hacia delante
de los ocupantes de los asientos delanteros de los automviles a veces acompaados de fracturas
maleolares.
Mecanismos lesivos de los cinturones de seguridad: abrasiones o quemaduras por friccin, lesiones
musculoligamentosas destacan las lesiones (lesiones del raquis). Lesiones viscerales predominan las
lesiones pulmonares y cardiacas con menos frecuencia se ha descrito lesiones hepticas, uterinas,
intestinales. Fracturas: las ms frecuentes son las costillas costales y esternocostales.
Mecanismos lesivos por airbag: debido al efecto mecnico se ha expandido una gran cantidad de
lesiones que van dese quemaduras leves en las extremidades superiores hasta casos de muerte por
lesin cardiaca indirecta. Tambin se pueden encontrar afectaciones en las articulaciones
temporomandibular, lesiones oculares, afectacin del raquis cervical. Tambin las lesiones pueden
ser debidas a los gases y productos que contiene, los casos ms frecuentes son irritacin en la va
area, cuadros de broncoconstriccin, queratitis qumica que maduras cutneas.
ATRPELLO:
Vehculos de trayecto obligado: representados por ferrocarriles y tranvas que presentan anlogas
caractersticas traumatolgicas: deslizamiento sobre rieles, ruedas metlica con superficie de apoyo
planas y provistas de una pestaa lateral, gran peso y gran velocidad
Velocpedos: las bicicletas que se caracterizan por su poca estabilidad, peso reducido y escasa
velocidad.
Motocicletas: su mayor peso y potencia de motor que les imprime grandes velocidades.
Autovehiculos de gran masa: camiones, triler, con aumento de masa y peso lo que los hace mas
lesivos
Los factores que dependen de la lesividad: 1. Masa. 2. Velocidad (reunin de las dos condiciones, su
fuerza viva (fv= m (v) /2), clase de ruedas, estabilidad, maniobridad.