TRASPLANTE RENAL

Dr. MAGUIN MARQUEZ TEVES

UNCP 2017 II
 OBJETIVOS

Conocer la Inmunologa relacionada a

trasplante renal.
Conocer indicaciones, contraindicaciones y
evaluacin de paciente candidato a
trasplante renal.
 CONCEPTOS GENERALES.

Alognicos: Relacin gentica entre dos individuos de la

misma especie.
Xenognicos: Especies diferentes.
Singnicos: Gemelos monocigtos.
INMUNOLOGA DEL TRASPLANTE
RENAL.
Protenas Polimrficas.
Complejo Principal de Histocompatibilidad
(HLA).
Aminocidos codificados.
Locus: A, B, C, DR, DP, y DQ.
Dos alelos (identificados por numero).
 RECONOCIMIENTO.

Va Indirecta.
Va directa.
 SEALES ACCESORIAS.

Seales de la va
directa no son
suficientes.

Segunda seal: CD28

del linfocito T a CD80
o CD86 de la clula
presentadora de antgeno.
 DESARROLLO DE LA
ESTIMULACIN ALOGNICA.

Estimulo principal: clulas dendrticas APCP.

Estimulo de TH1 secretores de IL2 y IFN
TH2 IL4, IL5, IL6, IL10.
IL2 provoca expansin de clones de
linfocitos T.
 MECANISMOS EFECTORES DE
RESPUESTA ALOGNICA.
Rechazo, humoral. Rechazo, celular.
Eliminacin por
Eminentemente citotoxicidad directa.
vascular.
Perforina:
Depsitos de permeabilizacin de
inmunoglobulinas y membrana celular.
complemento.
Interaccin de Fas con
Fas ligando.
 Confirmacin
Deteccin del Valoracin
de muerte
donante. del donante.
cerebral.

Nefrologa Clnica. L. Hernando Avendao. 2da Edicin.

Manejo del Confirmacin
Consentimiento.
donante. Legal.

Nefrologa Clnica. L. Hernando Avendao. 2da Edicin.

 Factores
Autorizacin. Extraccin.
organizativos.

Nefrologa Clnica. L. Hernando Avendao. 2da Edicin.

 Trasplante

Nefrologa Clnica. L. Hernando Avendao. 2da Edicin.

 GENERALIDADES.
Interesados sin crontraindicaciones (TFG:
<30mL/kg/1.73m2).
Tiempo optimo ?
Sociedad Canadiense de Trasplante Renal
(CST) TFG <20ml/kg/1.73m2 mas evidencia
de progresin.

Evaluation of the potential renal transplant recipient Ana P. Rossi et al. UpToDate.
Gua clnica sobre el trasplante renal. European Association of Urology 2012.
VENTAJAS DE LA DONACIN EN
VIDA.

Mejores resultados a corto y largo plazo en

comparacin a los injertos de donantes
fallecidos.
Funcin precoz sistemtica.
Evitacin de tiempo largo de espera.
Ganancia emocional para el donante.
Aumento mundial de la tasa de trasplantes.
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS.

Edad <18 aos

HTA no controlada
DM
Proteinuria (>300mg/24horas)
FG anormal para la edad.
Hematuria microscpica
 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS.

Infeccin activa crnica.

Obesidad
Trastornos psiquitricos.
 COMPATIBILIDAD ENTRE
DONANTE Y RECEPTOR

A todos los candidatos de trasplante renal a

de determinarse el grupo sanguneo ABO y
los fenotipos HLA-A, B y DR.
A fin de evitar un rechazo hiperagudo debe
de realizarse una histocompatibilidad de
linfocitos antes de cada trasplante de rin.
 PRUEBA DE
HISTOCOMPATIBILIDAD

Incompatibilidad HLA puede provocar

proliferacin y activacin de linfocitos T,
CD4 y CD8.
Activacin de linfocitos B
Rechazo humoral y celular.
 PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
CRUZADA

Debe de realizarse antes de cada Trasplante

Riesgo: Embarazo, Transfusin, o trasplante
previo.
Deteccin de halo anticuerpos preformados
Evaluation of the potential renal transplant recipient Ana P. Rossi et al. UpToDate.
 EVALUACIN GENERAL.
Historial: medico, quirrgico, psicosocial.
Examen fsico minucioso.
Riesgo de sensibilidad previa.
Especial importancia evaluacin
cardiopulmonar.
Denticin y pulsos perifricos.

Evaluation of the potential renal transplant recipient Ana P. Rossi et al. UpToDate.
 CONTRAINDICACIONES.
Absolutas. Relativas.
Infeccin activa. Oxalosis primaria.
Malignidad activa. Hiperparatiroidismo.
Abuso de sustancias Desnutricin.
activo. Amiloidosis.
Falla renal reversible.
Mala adherencia
documentada.
Evaluation of the potential renal transplant recipient Ana P. Rossi et al. UpToDate.
 ESTUDIOS INICIALES.
Hematologa
Qumica Sangunea
Tiempos de coagulacin.
Prueba de embarazo.
Orina simple + Urocultivo.
Toxicolgico.
PPD y Rx de Trax.
ECG
Examen testicular y prosttico.
(PSA) Evaluation of the potential renal transplant recipient Ana P. Rossi et al. UpToDate.
ENFERMEDAD IAM de 3 a 6 meses previos.
CARDIOVASC Enfermedad coronaria no
ULAR. susceptible a intervencin.
Sntomas progresivos de angina.

Evaluacin cuidadosa.
Relativa: FE < 30%

Primera causa de muerte

en post transplantados.

Evaluation of the potential renal transplant recipient Ana P. Rossi et al. UpToDate.
 Bajo Riesgo.
Dilisis
Edad
Enfermedad
Coronaria.

Riesgo Intermedio.
Edad. Tiempo
Falla Cardiaca.
Historia de
enfermedad coronaria.
Dilisis
Fumadores
ND

Sntomas Alto
FE Riesgo.
Angina
DM1

No invasivos
Referir Angiografa
positivos.
 PACIENTES CANDIDATOS A
NEFRECTOMIA

Poliquistosis autonmica dominante

HTA resistente
Riones infectados crnicamente
Sospecha de cncer renal u urotelial
Urolitiasis
 INHIBICIN DEL EJE IL2.

Ciclosporina: Inhiben calcineurina:

Tolypocladyum Linfocitos T
inflatum gams. permanece en reposo.
Tacrolimus: macrolido Impiden sintesis de
streptomyces. IL2 y receptores de la
Profarmacos. IL2, IL4 e IFN B.
 INHIBICIN DE PROLIFERACIN
CELULAR.
Azatioprina Micofenolato

Impide la sntesis de Etil-ester de ac. micofenolico.

Indicado en rechazo agudo.
cidos nucleicos.
Inhibidor de inosin mono-
Impide sntesis de ADN fosfato deshidrogenasa.
y ARN. Sintesis de guanina y
replicacion de ADN.
 INMUNOSUPRESORES.

Inhibicin de IL6 e IL1.

Inhibidor de mediadores de la inflamacin.
Bloqueo de linfocitos T (diferenciacin y
proliferacin).
 TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR.
Metilprednisolona 1gramo IV dia 0-3.
Tratamiento de rechazo agudo.
Prednisona PO.
Azatioprina 1-4mg/kg da.
Ajustarse con los requerimientos clnicos.
Efecto teraputico despus de varias semanas a
meses.
 TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR.
Ciclosporina: 8-12mg/kg da.
Nios y DM dosis mayor.
Dosis IV 1/3 PO. 1-5 das pre-trasplante.
Dosis inicial 0.1-0.3 mg/Kg/dia, b.i.d.
IV recomendadas de 0.025 a 0.075 mg/Kg/dia,
en infusion continua durante 24hrs. El ajuste de
la dosis se hace segun las concentraciones
sricas
 NO INMUNOLGICAS.
Precoces Tardas
Abscesos de pared Estenosis ureteral
(5%) Reflujo y pielonefritis
Hemorragia aguda.
Hematuria Clculos
Fistulas Urinarias Estenosis arteria renal
Trombosis
 Principales Tipos de Rechazo
Rechazo Rechazo celular Rechazo humoral Rechazo crnico
hiperagudo (RHA) agudo (RCA) agudo (RHuA) del aloinjerto
(RCrA)
El rechazo mediado Mucho ms habitual Mucho menos Proceso
por anticuerpos se que el RHA, con frecuente que el RCA, inmunolgico raro y
debe a anticuerpos aparicin en el 10 %- con aparicin en el 5 lentamente progresivo
anti-HLA o anti-AB 40 % de los %-20 % de los Presencia de
(grupo sanguneo) trasplantes trasplantes determinadas
Preformados. Suele producirse a Es ms probable caractersticas
partir de 5 das durante los 3 histolgicas
despus del primeros meses inespecficas o
trasplante despus del anticuerpos anti-HLA
trasplante
Ahora es infrecuente Es ms probable Presencia de
debido a la durante los 3 determinadas
compatibilidad ABO primeros meses, caractersticas
donante-receptor y a aunque puede histolgicas,
la realizacin producirse pasado inmunotincin
sistemtica de este tiempo positiva para C4d o
pruebas de Suele responder anticuerpos anti-HLA
histocompatibilidad bien al tratamiento Peor pronstico que
antes del trasplante con bolus de el RCA porque es ms
entre clulas del esteroides difcil de tratar
donante y suero del
GRACIAS!!