Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
I. Data demografi
Nama : Ny. I
Usia : 60 thn
Jenis Kelamin :P
Alamat : Puwatu
Suku/bangsa : Tolaki/INA
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Pekerjaan : Pedagang
Diagnostik Medik : HT
C. Mata
- Simetris mata kiri dan kanan
- Sklera nampak merah
- Tidak ada nyeri tekan
D. Telinga
- Simetris telinga kiri dan kanan
- Tidak terdapat perdarahan
- Tidak ada nyeri tekan
E. Hidung dan sinus
- Simetris lubang hidung kanan dan kiri
- Tidak nampak sekret
- Tidak ada perdarahan
- Fungsi penciuman normal
- Tidak ada nyeri tekan pada k-4 sinus
F. Mulut
- Bibir tidak pecah-pecah
- Tidak ada stomatitis
- Gigi kurang bersih
G. Leher
- Tidak ada massa
- Tidak nampak peningkatan vena jugularis
- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
H. Dada
- Pengembangan dada kiri dan kanan simetris
I. Abdomen
- Warna kulit sawo matang
- Tidak ada massa
- Peristaltik usus 6x/m
- Tidak adsa nyeri tekan
J. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : klien mampu menggerakan tangan
- Ekstremitas bawah : mampu berjalan
K. Status neurologi
- Tingkat kesadaran : Komposmentis
VIII. Penatalaksanaan
1. Obat yang diberikan
- Asmet 3x1
- CTM 3x1
- Catopril 3x1
- Bcom 3x1
KLASIFIKASI DATA
DS :
- Klien mengatakan sakit pada kepala
- Klien mengatakan merasa tegang pada leher
- Klien mengatakan sering mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol ( makanan santan,udang
dan cumi)
DO :
- Nampak sesekali memegang kepala karena sakit
- Nampak gelisa
- Nampak gemuk
- Nampak meringis
- Skala nyeri 5
- lipatan kulit trisep 30 mm
ANALISA DATA
DO:
Nyeri akut : sakit kepala
- klien nampak gemuk
- lipatan kulit trisep 30 mm
Faktor
ekternal/intern
al
Masukan
berlebihan
Renpra
No Diagnosa keperawatan Tujuan
Intervensi Rasional
1. Nyeri akut : sakit Setelah 1.Mempertahankan tirah 1. Meminimalkan
kepala b/d keb.O2 dalam dilakukan baring selama fase akut stimulasi
tubuh meningkat ditandai tindakan meningkatkan
dengan : keperawatan 2.Berikan relaksasi
klien tindakan nonfarmakolo2. Tindakan yang
DS : mengatakan gi untuk menurunkan
- klien mengatakan sakit nyerinya menghilangkan sakit tekanan vaskuler
pada kepala terkontrol kepala mil: kompres serebral dan
- klien mengatakan merasa dengan dingin,pijat punggung memperlambat
tegang pada leher kriteria : dan leher respons simpatik
DO : Rasa sakit efektip dalam
- nampak sesekali dikepela 3.Pemberian HE menghilangkan
memegang kepala karena menjadi sakit kepela dan
sakit lebih baik komplikasinya
- nampak gelisa 3. Agar pasien
- nampak meringis mengetahui
- skala nyeri 5 penyakitnya dan
- TTV : TD : 150/100 tidak banyak
mmHg 4.Kolaborasi pemberian berpikir yang
S : 36,50C obat mengakibatkan
RR : 20x/m - Asmet 3x1 stres
N : 88x/m - Katopril 3x1 4. Untuk merunkan
sakit kepala
1. Kaji pemahaman
pasien tentang
Ketidak seimbangan hubungan langsung
2. nutrisi lebih dari Setelah antara hipertensi dan 1. Kegemukan
kebutuhan b/d masukan dilakukan kegemukan adalah resiko
berlebihan ditandai perawatan tambahan pada
dengan : klien dapat tekanan darah
DS : mengontrol tinggi karena
- klien mengatakan sering makanan disproporsi antara
mengkonsumsi makanan tinggi kapasitas aorta dan
tinggi kolesterol kolesterol penigkatan curah
DO: dengan jantung berkaitan
- klien nampak gemuk kriteria : 2. Bicarakan pentingnya dengan
- lipatan kulit trisep 30 BB turun 1 menurunkan masukan peningkatan massa
mm atau 2 kg kalori dan batasi tubuh
masukan lemak, garam
dan gula sesuai indikasi
2. Kesalahan
kebiasaan makan
menunjang terjadin
ya aterosklerosis
dan
3. Instruksikan dan bantu kegemukan yang
memilih makanan yang mer upakan
tepat, hindari makanan predisposisi untuk
dengan kejenuhan hipertensi
tinggi dan kolesterol 3. Menghindari
makan tinggi
4. Kolaborasi dengan ahli lemak jenuh dan
gizi kolesterol penting
dalam mencegah
perkembangan
aterogenosis
4. Memberikan
konseling dan
bantu dengan
memenuhi
kebutuhan diet
individual
DATA EVALUASI
S: Klien mengatakan
akan merubah pola
2 1. Menkaji pemahaman pasien tentang makannya
hubungan langsung antara hipertensi dan O: Klien tampak
kegemukan mengerti
2. Membicarakan pentingnya menurunkan A: Masalah belum
masukan kalori dan batasi masukan lemak, teratasi
garam dan gula sesuai indikasi P: Intervensi 1,2,3,4
3. Menginstruksikan dan bantu memilih dilanjutkan.
makanan yang tepat, hindari makanan
dengan kejenuhan tinggi dan kolesterol
4. berkolaborasi dengan ahli gizi