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LABORATORIO CLINICO

La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin en todos los


establecimientos pblicos y privados del Sector Salud que cuentan con la UPS
de Patologa Clnica y en los Servicios Mdicos de Apoyo de Patologa Clnica
que operen en forma independiente de un establecimiento de salud.
UPS de Patologa Clnica
Es un servicio mdico de apoyo, encargado de disear, organizar, dirigir y
realizar acciones de apoyo al diagnstico y tratamiento, brindando asesora
mdica especializada para identificar, prevenir y evaluar cambios en el
estado de salud, mediante pruebas de laboratorio clnico y acciones de
medicina de laboratorio y medicina transfusional.
Esta UPS puede brindar servicios dentro de un establecimiento de salud, en
forma independiente o dentro de una red.
OBJETIVOS DE LABORATORIO CLINICO
1. Ayudar a confirmar o descartar un diagnstico.
2. Establecer un pronstico.
3. Controlar la evolucin de la enfermedad y los resultados del
tratamiento.
4. Detectar complicaciones.
5. Colaborar con estudios epidemiolgicos y de grupos de riesgo.
6. Constituir una parte esencial de los protocolos de investigacin cientfica
y de los ensayos clnicos para la introduccin de nuevos medicamentos.
EXMENES QUE SE REALIZAN EN EL LABORATORIO CLNICO
De manera general, los exmenes de laboratorio
se pueden agrupar en:
1. Qumica sangunea: incluye pruebas para el estudio del metabolismo de los
carbohidratos, las protenas, los lpidos, el agua y los electrlitos

2. Hematologa: incluye un grupo de exmenes denominados bsicos o


habituales (hemoglobina, hematcrito, recuentos de clulas de la sangre,
examen de la extensin coloreada de sangre perifrica, velocidad de
sedimentacin globular).
3. Estudios de la hemostasia: agrupan a todas las pruebas que permiten
explorar los mecanismos de la coagulacin sangunea, la fibrinlisis y la
actividad de los trombocitos.
4. Inmunologa: incluye una amplia gama de pruebas para el estudio de la
autoinmunidad, las inmunodeficiencias, el tipaje para trasplantes y otras.
5. Examen qumico y citolgico de la orina, del lquido cefalorraqudeo,
del lquido amnitico o sinovial, del seminal, de la saliva, y de exudados
trasudados.
ENFERMEDADES RENALES y SU DIAGNOSTICO CLINICO
Infeccin urinaria
En trminos generales se define la infeccin del tracto urinario por la presencia
de sntomas atribuidos al aparato genitourinario asociados a bacteriuria
significativa.
INDICACIN E INTERPRETACIN DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO
El diagnstico de la insuficiencia renal aguda se basa en varias pruebas
de laboratorio, cuyos resultados se suman a la evaluacin clnica
exhaustiva.
La retencin de sustancias nitrogenadas, as como los trastornos
electrolticos y los del equilibrio cido-bsico, obligan al constante apoyo
del laboratorio clnico para evitar las complicaciones irreversibles.
El grado de la retencin nitrogenada se controla con las determinaciones
de urea y de creatinina.
Es necesario tambin, controlar los valores de fosfato y de calcio en el
suero, para controlar la hiperfosfatemia y la hipocalcemia.
UROCULTIVO
La muestra de orina para urocultivo es la ms frecuentemente recibida y
procesada en los laboratorios de microbiologa aproximadamente 20 a 22% de
los urocultivos tienen un resultado positivo.
EXMENES BIOQUMICOS: ORINA
La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, cida y
concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina
de la maana.
EXAMEN FSICO QUMICO DE ORINA pH: Habitualmente con nuestro tipo de
alimentacin omnvora el pH de la orina es cido, entre 5.0 y 6.0. Una orina
persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificacin tubular
(acidosis tubular renal) o a una infeccin con grmenes que desdoblan la urea
urinaria (Proteus mirabilis).
DENSIDAD:. Normalmente puede variar entre 1002, mximamente diluida a
1030, mximamente concentrada, dependiendo del estado de hidratacin del
individuo.
PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene protenas en cantidad
suficiente como para ser detectadas con los mtodos utilizados habitualmente.
La aparicin de turbidez significa la presencia patolgica de protenas.
GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida
en el tbulo proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.
CUERPOS CETNICOS: Son intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos,
que normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en la orina.
HEMOGLOBINA: La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda
ser detectada por los mtodos qumicos habituales.
BILIRRUBINA: Aparece en la orina cuando existe un aumento de la
concentracin de la bilirrubina conjugada en el plasma.
UROBILINGENO: Es un cromgeno derivado de la bilirrubina. Aparece en
condiciones patolgicas tales como la anemia hemoltica o enfermedades
hepticas.
SEDIMENTO DE ORINA HEMATES: La orina normal no contiene hemates en
cantidad apreciable. Ocasionalmente, puede no observarse escasos hemates,
considerndose normal la presencia de hasta 2 hemates por campo.
Cantidades superiores se consideran patolgicas y traducen sangramiento a
cualquier nivel del tracto urinario.

LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo


puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la
presencia de infeccin del tracto urinario.
CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH
alcalino pueden observarse cristales de fosfato.

CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en los tmulos


renales La presencia de hemates, leucocitos, clulas epiteliales o grasa en el
interior de un cilindro, certifica su origen renal,
a) CILINDROS HIALINOS: Son los ms simples, frecuentes y menos especficos, ya
que pueden encontrarse en mltiples circunstancias, tales como: ejercicio,
fiebre, deshidratacin, empleo de diurticos, etc.
b) CILINDROS EPITELIALES: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido
en su interior las clulas del epitelio tubular descamadas en el lumen, se
observan en las afecciones glomerulares y tubulares agudas.
c) CILINDROS GRANULOSOS: Representan cilindros en que las clulas
epiteliales se han desintegrado y pueden ser de grnulos gruesos o finos.
d) CILINDROS HEMTICOS: Estn constituidos por hemates o sus restos en
el interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la
hemoglobina.
e) CILINDROS LEUCOCITARIOS: Estn constituidos por leucocitos incluidos
en una matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite
diferenciar sta de la infeccin urinaria baja.
f) CILINDROS GRASOSOS: La presencia de gotitas de grasa dentro de un
cilindro puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis.
CLEARENCE DE CREATININA
DEFINICIN: Igual a la creatinina srica.
MUESTRA: Orina de 24 horas.
VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.
SIGNIFICADO CLNICO: Puesto que la creatinina es un compuesto cuya
eliminacin se efecta a travs del rin, el clearence de creatinina
endgena es uno de los mtodos ms utilizados como medida de filtracin
glomerular.
UTILIDAD CLNICA: Igual a la creatinina. Es la prueba ms importante para
determinar la funcin renal.
VARIABLES:
o Aumentado: Por Diabetes mellitus, infecciones; gigantismo; ejercicio;
por cido ascrbico; metildopa; levadopa y fructosa que originan
interferencia qumica; por corticoesteroides.
Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatas; leucemias; anemia;
andrgenos y esteroides anabolizantes.

DE LA ATENCIN DEL USUARIO


IMPORTANCIA DE LABORATORIO CLINICO
El Laboratorio Clnico es una herramienta primordial para el rea mdica, ya
que por medio de este se diagnostican diferentes patologas y adems se
realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar
al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.
Los individuos deben recibir un diagnstico acertado y oportuno. Gracias a la
eficiencia y aprovechamiento de los reactivos, requieren de una cantidad de
muestra menor, lo que resulta menos traumtico, en especial para recin
nacidos o nios pequeos.
Razones para utilizar los servicios del laboratorio:
Descubrir enfermedades en etapas subclnicas.
Ratificar un diagnostico sospechado clnicamente.
Obtener informacin sobre el pronstico de una enfermedad.
Establecer un diagnstico basado en una sospecha bien definida.
Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta teraputica.
Precisar factores de riesgo.
FASES Y ETAPAS DEL ANALISIS DE LABORATORIO
Los estudios clnicos se realizan en una serie de tres pasos o fases. Cada paso o
fase se basa en los resultados de la fase anterior.
Preanalitica
Analtica
postanalitica
El aseguramiento interno de la calidad abarca los aspectos siguientes:
1. ptima preparacin del paciente.
2. Recoleccin correcta de la muestra, su identificacin, transportacin,
almacenamiento y tratamiento especial si lo requiere (acidificacin y
proteccin de la accin de la luz solar directa).
3. Organizacin del trabajo en el laboratorio.
4. Procedimiento analtico (mtodo).
5. Clculo de los resultados.
6. Aceptacin o rechazo de cada serie o corrida de anlisis.
7. Informe de los resultados despus de validados

ENFERMEDADES HEPTICAS y SU DIAGNOSTICO CLINICO


ENFERMEDADES HEPATICAS

Las enfermedades hepticas son propias del embarazo. La mujer gestante


puede presentar cualquier tipo de enfermedad heptica (hepatitis vrica
aguda, toxicidad heptica por frmacos, clculos biliares...). Sin embargo,
existen una serie de enfermedades hepticas propias del embarazo que
aparecen con la gestacin y desaparecen tras el parto..

CMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnstico de estas enfermedades se basa en los sntomas, el momento de
la gestacin en el que ocurren y en el resultado de las pruebas de laboratorio y
de algunas pruebas complementarias como la ecografa abdominal.
Las enfermedades hepticas propias del embarazo cursan con aumento de las
enzimas hepticas: transaminasas, bilirrubina y fosfatasa alcalina (FA).
QU SNTOMAS PRODUCEN?
Los sntomas que deben hacer sospechar estas enfermedades son el dolor
localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen o en el rea gstrica,
acompaado de nuseas y vmitos.
BILIRRUBINA
La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo de
los glbulos rojos de la sangre, que se libera cuando stos se destruyen.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA:
Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada, directa: 0.01-0.30 mg/dl
Bilirrubina no conjugada, indirecta, libre: 0.01-0.94 mg/d
SIGNIFICADO CLNICO:
La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por
degradacin de hemoglobina. La bilirrubina en este punto no es soluble en
agua (no conjugada, indirecta o libre) y est unida a la albmina en la
circulacin.
UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de ictericias.
VARIABLES:
Aumento: Hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto
pulmonar, enfermedad de Gilbert, Sndrome de Dubin-Johnson, ictericia del
recin nacido, neoplasma maligno de hgado pncreas, congestin heptica
y cuadros de sepsis.
Disminucin: anemia ferropnica.
TRANSAMINASAS
Enzimas que catalizan la conversin de un aminocido en el correspondiente
cetocido con la conversin simultnea de otro cetocido en un aminocido,
proceso denominado transaminacin.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre hasta 40 u/l
Mujer hasta 31 U/L
Estos valores pueden variar segn la edad, el sexo, la temperatura corporal y el
IMC.
Significado clnico:

a) TGO : Glutmico Oxaloactico Transaminasa

Se encuentra en corazn, msculo esqueltico, cerebro y rin, adems del


hgado.
Valor normales: Hombres < 40 U/L , Mujeres < 32 U/L
VARIABLES:
Aumentado: Alteraciones cardiacas, lesiones musculares (miositis,
traumatismos, etc.), hepatopatas, pancreatitis, infarto renal, neoplasias,
lesiones cerebrales, hemolisis, etanol, enfermedades del sistema nervioso central
(convulsiones) obstrucciones del coldoco por clculos.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6), estadios terminales de
hepatopatas.
ENFERMEDADES HEPATICAS EN EL EMBARAZO
1 TRIMESTRE : HIPEREMESIS
En la analtica se observa un discreto incremento de los niveles de bilirrubina y
de fosfatasa alcalina. El tratamiento consiste en soporte hdrico y nutricional
2 - 3 TRIMESTRE: COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO - CIE
Segunda causa de ictericia en el embarazo, despus de la hepatitis vrica
aguda. Aparece en mujeres de todas las edades, tanto primparas como
multparas (especialmente en embarazos mltiples).
El sntoma principal es el prurito, de predominio nocturno, que afecta sobre todo
a las palmas de las manos y las plantas de los pies, aunque puede ser
generalizado.
2 - 3 TRIMESTRE : TOXEMIA GRAVIDICA
Se caracteriza por tensin arterial elevada (hipertensin arterial), hinchazn de
las extremidades inferiores (edemas) y prdida excesiva de protenas en la orina
(proteinuria). Teniendo los siguientes valores:
Preeclampsia leve : Proteinuria 1+ (Ac. Sulfosaliclico), o de 0.3 a 5 g/litro
en orina de 24 horas
Preeclampsia severa: Proteinuria 2-3 + , igual o mayor de 5 gr/lit. en orina
de 24 horas.
Los sntomas y signos que indican afectacin heptica son el dolor abdominal
en el cuadrante superior derecho acompaado de nuseas y vmitos; y la
elevacin de las transaminasas (5-100 veces los valores normales).
2 - 3 TRIMESTRE: HELLP
Los sntomas son similares a los de la preeclampsia, a los que se unen anemia
por rotura de glbulos rojos, elevacin de las enzimas hepticas y descenso en
el recuento de plaquetas.
Tiene los siguientes valores:
Aumento TGO: mayor de 70 UI
Aumento LDH: mayor de 600 UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.
2 - 3 TRIM. : ESTEATOSIS AGUDA HIGADO GRASO
En la analtica suele existir anemia, descenso de las plaquetas, aumento de los
glbulos blancos y alteraciones de los parmetros de funcin heptica y renal.
Los parmetros de laboratorio sealan una disfuncin heptica leve, con
aumento de las enzimas hepticas (300-500 U/ml) y la bilirrubina (< 10 mg/dl),
hipoglucemia, hiperuricemia, hipoalbuminemia (18-30 g/l), disminucin del
fibringeno y prolongacin del tiempo de protrombina y el tiempo parcial de
tromboplastina. Suele haber leucocitosis en sangre perifrica y
hemoconcentracin.

Hemograma Serie roja, serie blanca y serie plaquetaria HEMOGRAMA


Es un anlisis de sangre que mide las variaciones cuantitativas y recuento en
porcentajes de los elementos constituyentes de la sangre perifrica, es decir, los
tres tipos bsicos de clulas, denominadas series celulares, cada serie tiene unas
determinadas funciones que se ven alteradas, si vara la cantidad o
caractersticas de las clulas que lo componen:
- Serie roja o serie eritrocitaria.
- Serie blanca o serie leucocitaria.
- Serie plaquetaria.
Serie roja o eritrocitaria
Est constituda por hemates, eritrocitos o glbulos rojos. Su funcin consiste
primordialmente en transportar el oxgeno desde los pulmones a todos los tejidos
y clulas del organismo. En el hemograma se cuantifica:
Serie blanca o leucocitaria
Est constitudo por glbulos blancos, leucocitos o polinucleares. Tienen funcin
de defensa del organismo frente a infecciones y sustancias extraas.
En el hemograma el recuento de leucocitos tiene dos componentes:
1. Cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa.
2. Frmula leucocitaria: Mide el porcentaje de leucocitos granulados
(Neutrfilos, basfilos y eosinfilos) y agranulados (linfocitos y monocitos) en
sangre perifrica.
SERIE PLAQUETARIA
El recuento de plaquetas es vital para el diagnostico de los trastornos
hemorrgicos.
Valores normales: 150.000 500.000/mm3.
Aumento de plaquetas: Trombocitosis, trombocitemia. Se halla en:
Policitemia, Leucemia crnica, Tras esplenectoma
Disminucin de plaquetas: Tromopenia. Se halla en: Purpura trombopnica,
Aplasias medulares, Leucemia aguda, tras quimioterapia y radioterapia.
Son las clulas que mas les cuesta a la medula devolver a sus cifras normales. Su
maduracin es la mas lenta de las otras series.
MARCADORES TUMORALES
Qu son los marcadores tumorales?
Los marcadores de tumores son sustancias producidas por las clulas
cancerosas o por otras clulas del cuerpo como respuesta al cncer o a ciertas
afecciones benignas (no cancerosas), sin embargo, se producen en
concentraciones ms altas en enfermedades cancerosas.
Estas sustancias pueden encontrarse en la sangre, en la orina, en la materia
fecal, en tejido de tumores o en otros tejidos o lquidos del cuerpo de algunos
pacientes con cncer.
Cmo se utilizan los marcadores tumorales para tratamientos de cncer?
Los marcadores de tumores se usan para ayudar a detectar, a diagnosticar y a
controlar algunos tipos de cncer. Aunque una concentracin elevada de un
marcador de tumores puede sugerir la presencia de cncer, este hecho solo no
es suficiente para diagnosticar cncer. Por lo tanto, se combinan con otras
pruebas como biopsias, para diagnosticar el cncer.
Cmo se miden los marcadores de tumores?
Un doctor toma una muestra de tejido del tumor o de lquido del cuerpo y lo
enva a un laboratorio, en donde se usan varios mtodos para medir la
concentracin del marcador de tumores.
Son un espectro de sustancias:
1. Enzimas
2. Hormonas
3. Carbohidratos
4. Antgenos sanguneos
5. Protenas
6. Receptores
7. Genes o productos genticos.
2. Mtodos cuantitativos:
1. Cintica enzimtica.
2. Ensayos inmunoenzimticos.
3. Tcnicas citogenticas

Cules marcadores de tumores se usan actualmente y para qu tipos de


cnceres?
1.- Tipo de cncer: Cncer de seno
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para determinar la malignidad y guiar el tratamiento.
Alfa-fetoprotena (AFP)
2.- Tipos de cncer: Cncer de hgado y tumores de clulas germinativas
Tejido analizado: Sangre
Cmo se us: Para diagnosticar cncer y vigilar la reaccin al
tratamiento, para evaluar el estadio y el pronstico.
Anlisis de mutacin del gen EGFR
3.- Tipo de cncer: Cncer de pulmn de clulas no pequeas
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para ayudar a determinar el tratamiento y el pronstico.
Anlisis de mutacin del gen KRAS
4.- Tipos de cncer: Cncer colorrectal y c. pulmn de clulas no pequeas
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para determinar si el tratamiento de tipo especfico de
terapia dirigida es apropiado.
Antgeno carcinoembrionario (CEA), Fusin de genes BCR-ABL
(Cromosoma Filadelfia)
5.- Tipos de cncer: Cncer colorrectal y algunos otros cnceres (Prstata)
Tejido analizado: Sangre
Cmo se us: Para vigilar si el tratamiento funcionan bien o revisar si el
cncer ha regresado.
Antgeno prosttico especfico (PSA)
6.- Tipos de cncer: Tumor del estroma gastrointestinal y melanoma mucoso
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico y determinacin de TTo.
CA15-3/CA27.29
7.- Tipo de cncer: Cncer de seno
Tejido analizado: Sangre
Cmo se us: Para evaluar el tratamiento o si la enfermedad ha
regresado
CA19-9, CA 15-3, Antigeno carcinoembrionario.
8.-Tipo de cncer: Cncer de ovarios
Tejido analizado: Sangre
Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, evaluacin del tratamiento
y de la recidiva.
Calcitonina
9.- Tipo de cncer: Leucemia mieloide crnica, leucemia linfoblstica aguda y
leucemia mielgena
Tejido analizado: Sangre y/o mdula sea
Cmo se us: Para el diagnstico, predecir la respuesta a terapia, estado
de enfermedad.
Gen ALK rearreglos y sobreexpresin

EXAMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO


QU ES LA AMNIOCENTESIS?
La amniocentesis es una prueba diagnstica que se realiza durante el embarazo
a mujeres cuyos bebs presentan aparentes riesgos genticos o cromosmicos,
y en la cual se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico con el fin de
estudiar posibles trastornos fetales.
Es el momento ms adecuado para la realizacin de la amniocentesis es entre
la 15 y la 17 semana de embarazo.
CUNDO SE HACE UNA AMNIOCENTESIS?
Sospecha de anomala cromosmica, alteracin metablica y
defectos del tubo neural: 16 semanas.
- Isoinmunizacin: 20-28 semanas.
- Sospecha de corioamnionitis: 26-34 semanas
- Sospecha de inmadurez fetal o pulmonar: 34-42 semanas.

CMO SE HACE LA AMNIOCENTESIS?


La amniocentesis es la introduccin de una aguja delgada y larga en el
abdomen con el objetivo de alcanzar el interior de la cavidad uterina. La
introduccin de la aguja es guiada por una ecografa para que el mdico
pueda identificar un local dentro del tero que est lejos del feto y de la
placenta, pero rico en lquido amnitico. Al llegar dentro del amnios,
alrededor de 10 a 20 ml de lquido se aspiran con una jeringa acoplada a
la aguja.
Como la aguja que se utiliza es muy delgada, el procedimiento causa muy
poco dolor en la mayora de los casos, por lo que no requiere ningn tipo
de anestesia. Sin embargo, el dolor es una sensacin muy personal, y
algunas personas tienden a lidiar mal con procedimientos con agujas, en
estos casos se puede hacer una anestesia local.
transferir el lquido para los tubos que se enviarn al laboratorio.
Los primeros resultados generalmente estn listos en 24 horas, pero el
examen completo puede tomar hasta 2 semanas.

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