DEFENSORA DEL PUEBLO, EN LA CEREMONIA DE PRESENTACION DEL INFORME DEFENSORIAL N 120, ATENCION DE SALUD PARA LOS MAS POBRES: EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), EN LA SEDE DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA. Lima, 22 de mayo del 2007.
Seor Jefe del Seguro Integral de Salud, doctor Julio
Espinoza Jimnez.
Seor Director General del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, doctor Manuel Ige Afuso.
Seores representantes de las entidades de cooperacin
internacional.
Seores y seoras representantes de las instituciones que
constituyen la sociedad civil.
Seores Defensores Adjuntos y funcionarios de la
Defensora del Pueblo.
La salud humana es un estado de bienestar fsico, mental y
social que todos anhelamos. Pero, sobre todo, es un derecho de la persona y, por ende, su proteccin es una obligacin del Estado. Si bien sta es una verdad conocida y aceptada por todos los pases que han suscrito los
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principales instrumentos internacionales de proteccin al
derecho a la salud, la realidad presenta un panorama muy distinto. Segn cifras del Banco Mundial, en Amrica Latina, los hogares solventan el 85% de los gastos de salud privada con dinero de su bolsillo, cifra bastante alta y mayor que la de Europa. Tal como seala el mismo Informe: el gasto pblico en atencin de salud es bajo en la mayora de pases de la regin [Amrica Latina] y, por ende, el gasto privado particularmente gastos que los hogares pagan de su bolsillo cada vez que necesitan servicios es bastante elevado.
Se podra pensar que esto se debe a que Amrica Latina
cuenta con menores recursos. Sin embargo, el informe da cuenta de que, a pesar del crecimiento sostenido de Amrica Latina (5% en promedio en el 2006), en los diversos pases que la integran no se incrementa el gasto en el sector Salud, en tanto que los ciclos normales de vida y problemas de salud siguen minando el bienestar de las personas y empobrecen sus hogares.
En efecto, la realidad nos muestra que el derecho a la
salud es vulnerado de manera cotidiana, y que quienes no poseen los recursos para ser atendidos por un servicio de
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salud privado es decir los pobres y pobres extremos son
quienes se ven ms afectados. Este sector mayoritario de la poblacin es el que confronta ms necesidades con relacin a su salud debido a las precarias condiciones en que vive la desnutricin, entre otras, que hacen que sus pobladores se muestren ms propensos a contraer enfermedades, frente a las cuales no slo carecen de los recursos para tratarlas, sino de la mnima informacin para prevenirlas.
Si el Estado no cumple con garantizar la vigencia del
derecho a la salud, las personas se vern obligadas a sacrificar sus escasos recursos para cubrir sus necesidades bsicas de salud, y esto empobrecer sus hogares, condicionando su desarrollo. Pero, qu sucede con los ms pobres, quienes ni siquiera pueden acceder a un servicio de salud de calidad? Al respecto, el ex secretario de Naciones Unidas, Kofi Annan, puso un dramtico nfasis al analizar el tema cuando sostuvo que los pobres tienen menos acceso a los servicios de salud y los que pueden conseguir son de baja calidad y no responden a sus necesidades. Los mdicos y las enfermeras los respetan menos y les dedican menos tiempo. Tienen menores probabilidades de recuperarse
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totalmente despus de una enfermedad y mueren antes
que los dems. Adems, probablemente han de caer an ms profundamente en la pobreza, como resultado del tiempo laboral perdido a causa de las enfermedades y el costo de los servicios de salud.
En el Per, sta es la descripcin de la realidad. Al existir
un 54% de poblacin en situacin de pobreza y exclusin, el problema de acceso a un servicio de salud de calidad resulta preocupante. As, con relativa frecuencia y podramos decir, casi sistemticamente se enfoca y se describe, en trminos dramticos y alarmantes, la crisis del sistema de salud. No resultan ajenos a nuestra vida cotidiana los testimonios que dan cuenta de problemas diversos, como la frustracin de muchas personas al encontrar establecimientos de salud cerrados, o al no recibir atencin de manera oportuna, o al percibir que falta personal de salud, o al recibir atencin, pero tambin maltrato o discriminacin, o al enterarse de que faltan camas, medicamentos, o al constatar que las condiciones de higiene son pauprrimas. Este es el drama de la gran mayora de los peruanos que utiliza el sistema de salud pblico.
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La Defensora del Pueblo es consciente de los grandes
desafos que afronta el Estado al proponerse dar vigencia al mandato del Derecho a la Salud. Adems, reconoce la importancia del establecimiento de una poltica destinada a lograr la universalizacin del acceso a los servicios de salud para los ms necesitados. En tal sentido, considera que el Estado peruano ha realizado un significativo avance al implementar una poltica de salud destinada a superar esta problemtica, creando el Sistema Integral de Salud (SIS), con el propsito de lograr la proteccin de las poblaciones que no cuentan con seguro de atencin, estableciendo qu ste priorizar a los grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en condiciones de pobreza y extrema pobreza.
Como se sabe, el mandato constitucional de la Defensora
del Pueblo preconiza la defensa de los derechos fundamentales y la supervisin de la administracin estatal. En ese sentido, supervisamos no slo que las polticas existan y sean implementadas, sino que sean efectivas. Asimismo, debemos atender las quejas que recibimos por parte de los ciudadanos cuando ven vulnerados sus derechos. En este sentido, hemos constatado que las quejas referidas al funcionamiento del SIS son frecuentes.
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Las quejas proceden, sobre todo, de la poblacin ms
vulnerable que, por un lado, encuentra problemas para afiliarse al SIS, a pesar de su condicin de pobres extremos, o porque se encuentran afiliados al SIS, pero reciben una mala atencin en los establecimientos de salud, lo cual vulnera su derecho a recibir un servicio de salud digno.
Estas fueron las razones que nos llevaron a realizar el
estudio que presentamos el da de hoy, buscando identificar los principales problemas que se presentan en el funcionamiento del SIS, a fin de que, con este aporte, el Ministerio de Salud y el propio SIS puedan efectuar las medidas correctivas necesarias para mejorar el servicio. En consecuencia, enfocamos el estudio desde una perspectiva de derechos para encontrar los problemas que se presentan en el proceso de calificacin socioeconmica a travs del tiempo (si se compara el proceso aplicado hasta el 2004 con un estudio realizado en el 2006).
Dichos problemas no permiten que el SIS gaste de manera
adecuada sus recursos. No estn cumpliendo con su objetivo, que es, como lo he sealado, permitir que sus
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grupos poblacionales prioritarios los pobres y pobres
extremos accedan a un servicio de salud de calidad. Asimismo, nuestro propsito fue conocer si la bsqueda de una mayor cobertura iba de la mano con un mayor presupuesto y una mayor capacidad en la oferta de un servicio suficiente para garantizar la atencin adecuada, con infraestructura, recursos humanos, insumos y equipos suficientes, todo lo cual se requiere para proveer una atencin de calidad.
Los resultados nos muestran diversos problemas. Uno de
los principales es el de la expansin del nmero de beneficiarios del SIS sin que el sistema de salud se encuentre preparado para asumir este incremento en la demanda del servicio. Se ha constatado que, a pesar de que se contina incrementando el nmero de afiliados del SIS, el presupuesto asignado no ha corrido la misma suerte e incluso existen problemas para que los Gobiernos Regionales lo ejecuten con eficiencia. La situacin creada ha afectado la calidad de la atencin recibida por los afiliados al SIS, ya que se pretendi atender a ms personas con la misma capacidad instalada y con los mismos servicios.
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Por otro lado, los problemas que se han observado en la
calificacin socioeconmica agravan esta situacin, toda vez que no slo confrontamos el problema de una oferta que no puede cubrir una mayor demanda, sino que tampoco se estaran focalizando los escasos recursos de manera eficiente. As lo constata este estudio de demanda cuando registra un porcentaje de 5.8% de filtraciones, es decir, de personas que no deberan estar incluidas en el SIS. A pesar de haberse efectuado modificaciones en el proceso de calificacin, la cifra se mantiene con respecto al 2004 (6% de filtraciones). El informe ha sealado algunos problemas concretos, luego de aplicarse las fichas de calificacin socioeconmicas, tanto en el 2004 como en el 2006: la existencia de informacin lejana a la realidad que brindan algunas personas, intentando forzar el sistema para acceder al SIS y, por otro, errores, intencionales o no, de los responsables de la afiliacin, cuando tomaron los datos o cuando los digitalizaron.
Por ello hemos recomendado a las autoridades del SIS que
lleven a cabo supervisiones peridicas, en primer lugar, del proceso de calificacin socioeconmica de la poblacin que ingresa al sistema a fin de detectar las filtraciones. El objetivo es poder focalizar hacia la poblacinobjetivo los
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escasos recursos que existen. Asimismo, si bien es
necesario aplicar las disposiciones formales al momento de la afiliacin, tambin se requiere identificar reas y casos en donde se pueda prescindir de la formalidad, como en las zonas rurales con alto ndice de pobreza, donde el trmite se puede agilizar en beneficio de las personas que tienen ostensibles necesidades de cuidado de la salud.
En la segunda gran parte del Informe se presentan
resultados que se relacionan con la vulneracin de los diferentes elementos del derecho a la salud en el servicio de atencin de salud. Algunos de los ms importantes son la falta de establecimientos de salud, bienes y servicios, as como de personal de salud para atender a la poblacin, adems de problemas de disponibilidad de informacin, sobre todo en las provincias de mayores ndices de pobreza. A estos problemas se agregan los de carcter administrativo y de gestin, que limitan el acceso de los beneficiarios. Ms grave an es el maltrato que denuncian los usuarios que consideraron sus derechos vulnerados al haberse sentido discriminados por su situacin econmica, sintindose agraviados y marginados por ser beneficiarios del SIS al observar que se conceda prioridad a quienes estaban en condiciones de pagar por la atencin. Esta
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situacin muestra que se transgrede la naturaleza y el
objetivo del SIS, cuyo sentido es equiparar la desigualdad que la pobreza crea.
Con este informe no pretendemos cuestionar la existencia
o la pertinencia de la poltica del SIS, sino, ms bien, enunciar recomendaciones que coadyuven a mejorar su funcionamiento y buscar que, de manera paulatina, logremos la ansiada universalizacin del acceso al servicio de salud. Sin embargo, para lograrlo, debemos plantearnos algunas preguntas bsicas: es razonable seguir ampliando el universo de beneficiarios del SIS sin que el sistema de salud obtenga la capacidad de atender a todos? Qu tipo de servicio de salud estamos ofreciendo a la poblacin ms pobre y, por lo tanto, ms necesitada y vulnerable de nuestro pas?
Con nuestra investigacin deseamos aportar algunos
insumos para que estas preguntas puedan ser respondidas, y nos comprometemos a mantener una actitud alerta para garantizar la promocin y proteccin de los derechos de los menos favorecidos, para velar por el cumplimiento de las funciones y deberes de la administracin estatal y para procurar que nuestras
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recomendaciones sean acogidas y. as, colaborar con la
mejora del sistema de salud.
La Defensora del Pueblo, y su Defensora en particular,
reconocen el derecho a la salud como una condicin fundamental para el desarrollo de una nacin, la lucha contra la pobreza, y la forja de un pas donde todas las personas sean valoradas como ciudadanos con iguales derechos y oportunidades.
No podemos hablar de democracia si todos no tienen la
misma posibilidad de acceder a los servicios bsicos de salud, si por razones econmicas o geogrficas no podemos salvar nuestras vidas o las de nuestros hijos. La salud es un derecho, no un favor, y este es un concepto bsico que debemos entender y promover desde la sociedad civil y desde el Estado. Slo de esta manera tendremos polticas basadas en el enfoque de derechos, que prioricen verdaderamente al individuo, cuando no sea suficiente proveer un servicio, sino velar porque ste se brinde con respeto, equidad y calidad en todo momento de la atencin.
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Esta es la misin y el enfoque con los que la Defensora del
Pueblo trabaja y continuar trabajando, con la firme conviccin de que el progreso de nuestro pas slo ser posible si nos preocupamos por garantizar que los destinatarios de los servicios bsicos como el concerniente a la salud son, sin excepcin alguna, todos los ciudadanos.