Reanimacionneonatal456y7 120727204748 Phpapp01

MIP Diana Amrica Chvez Cabrera
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal"

5 edicin. 2005
+
Indicaciones para iniciar el masaje
cardaco:
FC <60 a pesar de haber
suministrado VPP por 30
segundos
Compresiones rtmicas del corazn

Comprimen el corazn contra la columna vertebral
Aumenta presin intratorcica
Permiten circulacin hacia rganos vitales
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005
+
Tcnica para el masaje cardaco
De los pulgares Con los dedos
Los pulgares comprimen el La punta del dedo ndice y

esternn mientras las manos medio comprimen el estern
rodean le trax y dan soporte a mientras la otra mano brinda
la columna vertebral apoyo a la espalda del RN
+
Sobre el tercio
inferior del
esternn
entre el apndice
xifoides y la lnea
intermamilar
+
Los pulgares se pueden colocar

uno al lado del otro, o si el RN
es muy pequeo, uno sobre el
otro:
+
+
Las uas largas pueden

resultar incmodas.
Utilizar la mano dominante.
Puede ser ms agotadora.
+
+
La profundidad
de la compresin
debe se de 1/3
del dimetro AP
+
Si retiras los dedos del esternn

despus de cada masaje cardaco
entonces:
Perders tiempo en localizar de
nuevo el sitio
Perders el control de la
profundidad del masaje
Puedes comprimir en un sitio
incorrecto y lesionar el trax
+
Evitar proporcionarlos
El masaje cardaco
simultneamente
siempre debe
acompaarse de VPP Una disminuye la
efectividad de la otra
Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto

+
+
Pero continuamos con la

VPP hasta que se
alcancen 100 lpm
Si la FC > 60 lpm se
Estamos aqu suspenden las
compresiones
+
Verificar que los movimientos torcicos sean

adecados
Considerar intubacin endotraqueal
Se est suministrando oxgeno

complementario?
La produndidad del masaje cardaco es

adecuada?
Estn bien coordinados el masaje y la

ventilacin?
+

5 edicin. 2005
+
1. Laringoscopio +
juego pilas y focos
2. Hojas laringoscopio:
3. Tubos endotraqueales
4. Estilete (Gua)
5. Monitor, capngrafo
6. Sonda aspiracin
7. Tela adhesiva
8. Tijeras
9. Cnula orofarngea
10. Aspirador meconio
11.Estetoscopio
12.Amb o equivalente
+
Se prefieren los tubos con dimetro

uniforme para poder visualizar la
va area.
Los tubos tienen una lnea gua de

las cuerdas vocales
La punta debe quedar por encima

de la carina
+
Longitud de la trquea
RN trmino: 5-6 cms
Pretrmino: 3 cms
Preparar el equipo necesario desde antes para el

nacimiento de un beb de alto riesgo
+
Acortar el tubo endotraqueal

antes de su insercin:
Tamao ideal 13-15 cms
Facilitar su manipulacin
Dejar espacio suficiente para
su fijacin
Se puede utilizar una gua

(estilete) para facilitar la
manipulacin
La punta no debe protruir por el
extremo distal
Asegurarlo para que no avance
+
Hojas del laringoscopio

No. 1: RN trmino
No. 0: RN pretrmino
No. 00: RN pretrmino extremo
Preparacin del equipo de

aspiracin
Aspiracin B y N (boca-nariz)
+
Colocacin adecuada:
posicin olfateo.
Manos
Laringoscopio: izquierda.
Tubo endotraqueal:
derecha.
Mientras se intenta intubar,

proporcionar O2 a flujo libre.
Suspender compresiones y
VPP
Estetoscopios y tela adhesiva

a la mano
+ No levantar la hoja de Levantar la hoja hacia
palanca en movimiento arriba y adelante
de palanca (no hacia ti)
Puede lastimar las
encas del beb
+ Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre
el cricoides como se muestra en la imagen.
Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.
+
Insertar el tubo.
+ Estabilizarlo con una mano, y retirar el laringoscopio con la
otra mano.
Si se utiliz gua, retirarla mientras se sostiene firmemente el
tubo con la otra mano.
Conectarlo al amb y ventilar al beb.
FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA
+
Ver el siguiente video:
http://www.youtube.com/watch?v=jWl
98d9O5_k
+
+
Mejora la FC y coloracin Beb ciantico y
bradicrdico
Ruidos respiratorios
audibles en los campos Capngrafo no detecta
pulmonares presencia de CO2
No hay distensin gstrica No se ausculta un buen

murmullo vesicular
Vapor condensado en el
interior del tubo Abdomen distendido
Movimiento simtrico del No hay humedad dentro del

trax tubo
Movimiento asimtrico del

trax
+
Debe quedar en la parte media de la trquea:

Equidistante entre las cuerdas vocales y la carina
+
Se utiliza cuando los

intentos de intubacin han
resultado poco viables.
Anomalas congnitas que

involucran la boca o
paladar
Dificultad para visualizar la

laringe
Sx Robin y Sx de Down:
mandbula pequea o
macroglosia
+

5 edicin. 2005
+
Catter umbilical:
1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del cordn
umbilical.
2) Pinzar el extremo distal con una Kelly.
3) Limpiar con solucin antisptica
4) Llenar un catter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina usando
una jeringa de 3 mL.
5) Cerrar la llave para prevenir la salida de lquido y la entrada de
aire.
6) Seccionar el codn umbilical con un bistur por debajo de la pinza
u a 2 cms de distancia de la piel.
7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catter y dirigirlo hacia
arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por l.
8) Fijar el catter con una sutura.
+
Va intrasea
Opcin cuando
no se puede
accesar por una
va IV
+
Ver el siguiente video:
http://www.youtube.com/watch?v=G6
nZOaozgFk&feature=related
+
Amina vasoactiva. Inotrpico y cronotrpico positivo +
vasoconstrictor perifrico.
Indicacin: FC < 60 lpm a pesar de 30 minutos de VPP y 30

segundos de masaje cardaco efectivo.
Presentaciones:
Adrenalina
1 mg /1 mL 1 mg/10 mL
(1:1000) 0.1 mg/1 mL
Sol. 1 mpula
Fisiolgica
Jeringa 10 mL 9 mL
+
0.01-0.03 mg/kg = 0.1-0.3 mL (de
solucin de adrenalina de 0.1 en 10 ml,
la que preparamos previamente)
Hacer un lavado con solucin salina de
0.5-0.1 mL despus de administrar la
adrenalina para asegurar su llegada a la
sangre
Ms rpida, poco efectiva (disminuye

biodisponibilidad)
Dosis hasta 10 veces mayores
0.03 a 0.1 mg/kg (0.3-1 mL de solucin
preparada)
Posterior a la administracin IT dar VPP
para promover absorcin alveolar
+ Si no hay mejora con la adrenalina, se debe repetir la
dosis cada 3 a 5 minutos, va intravenosa de preferencia.
Considerar necesidad de reposicin de volumen en
DPPNI, placenta previa, otros sangrados.
Signos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre respuesta a
la reanimacin, hipotensin)
Tipos:
Sol. Fisiolgica 0.9%
Sol. Hartmann
Paquetes globulares O- en caso de no contar con tipaje.
Expansores de volumen va IV umbilical.
Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.

Se puede repetir una segunda dosis en casos de respuesta pobre.
+

5 edicin. 2005
+
+
+
+
+
+
Persistencia de cianosis
o bradicardia a pesar de
adecuada VPP:
Enfermedad cardiaca Bloqueo cardiaco

congnita ciantica. congnito.
+
esplazamiento tubo orotraqueal
bstruccion tubo orotraqueal
eumotrax
quipo, fallas
+
No es terapia de primera eleccin en un RN
Indicaciones
Depresin respiratoria continua despus que la VPP
haba establecido FC y coloracin normal
Historia administracin de narcticos en la madre 4 hrs.
previas
Datos:
Concentracin recomendada: Sol. 0.1 mg/mL
Dosis: 0.1 mg/kg IV
Precauciones: no administrarla en RN de madre que es

adicta y est en tratamiento con metadona porque
puede precipitar convulsiones (supresin).
+
+
La no iniciacin de RCP es Considere descontinuar la

apropiada en: RCP luego de:
EG < 23 semanas o peso 10 minutos de asistolia.

< 400 grs. (recomendacin IIb)
Anencefalia.
Trisoma 13 o 18
CONFIRMADAS.
+
+ Control de la temperatura
RN <28 SDG debe ser cubierto hasta el cuello con una

sbana (evitar prdidas calor) (Clase IA)
La sala de parto debe estar a una temperatura de al
menos 26 para evitar hipotermia (Clase IA)
La aspiracin rutinaria traqueal en RN intubados
Se asoci con deterioro de la distensibilidad pulmonar,

oxigenacin y la reduccin de la velocidad del flujo
sanguneo cerebral. (Clase IIb)
La aspiracin inmediatamente despus del nacimiento
Reservada para los bebs que tienen una obstruccin

obvia o para los que requieren VPP (Clase IIb, Nivel de
evidencia C).
+
Lquido meconial
No se recomienda la aspiracin con perilla mientras
el beb sigue en el perin de la madre.
Un ensayo clnico aleatorizado controlado demostr que no tena
gran valor estadstico en cuanto a mejora.
Se sola proceder con la intubacin y aspiracin

endotraqueal en todos los RN con lquido meconial.
Un ensayo clnico aleatorizado controlado demostr que no tena
gran valor en bebs vigorosos.
+ En RN a trmino
La reanimacin debe realizarse con aire (FiO2 21%)
El RN alcanza saturaciones cercanas al 90% hasta los 10
minutos de vida aproximadamente
2 metaanlisis de varios ensayos clnicos aleatorizados
han demostrado el incremento en el nmero de bebs
que fueron reanimados con aire vs O2 100%.
En RN prematuros
puede utilizarse oxgeno a mayores concentraciones,
(mezcla de aire + O2) siempre guiado con oxmetro de
pulso
Mascarillas larngeas
Las que se ajustan a la entrada de la laringe se han
demostrado que pueden ser eficaces para ventilar RN de
>2000 g >34 SDG
American
American Heart
Heart Asociation,
Asociation, American
American Academy
Academy of
of Pediatrics
Pediatrics "Reanimacin
"Reanimacin Neonatal"
Neonatal" 5
5 edicin.
edicin. 2010
2005
+ La relacin compresin:ventilacin se mantiene en 3:1 en
la resucitacin cardiopulmonar.
La capnografa es el mtodo ms fiable para

confirmar la colocacin adecuada del tubo traqueal.
En RN sanos, se recomienda el retraso de hasta 1

minuto en la ligadura del cordn umbilical, una vez
producido el parto.
La va IV debe ser utilizada lo ms pronto posible. Si

se requiere utilizar va endotraqueal seguir mismo
esquema de la gua anterior (Recomendacin IIb)
RN trmino con encefalopata hipxico--isqumica de

evolucin moderada a grave, cuando sea posible, debera
plantearse la hipotermia teraputica.

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Compresiones rtmicas del corazn

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Los pulgares se pueden colocar

Las uas largas pueden

Si retiras los dedos del esternn

Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto

Pero continuamos con la

Verificar que los movimientos torcicos sean

Se est suministrando oxgeno

La produndidad del masaje cardaco es

Estn bien coordinados el masaje y la

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Se prefieren los tubos con dimetro

Los tubos tienen una lnea gua de

La punta debe quedar por encima

Preparar el equipo necesario desde antes para el

Acortar el tubo endotraqueal

Se puede utilizar una gua

Hojas del laringoscopio

Preparacin del equipo de

Mientras se intenta intubar,

Estetoscopios y tela adhesiva

Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.

Ver el siguiente video:

No hay distensin gstrica No se ausculta un buen

Movimiento simtrico del No hay humedad dentro del

Movimiento asimtrico del

Debe quedar en la parte media de la trquea:

Se utiliza cuando los

Anomalas congnitas que

Dificultad para visualizar la

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Ver el siguiente video:

Indicacin: FC < 60 lpm a pesar de 30 minutos de VPP y 30

Ms rpida, poco efectiva (disminuye

Expansores de volumen va IV umbilical.

Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.

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Enfermedad cardiaca Bloqueo cardiaco

esplazamiento tubo orotraqueal

bstruccion tubo orotraqueal

Precauciones: no administrarla en RN de madre que es

La no iniciacin de RCP es Considere descontinuar la

EG < 23 semanas o peso 10 minutos de asistolia.

RN <28 SDG debe ser cubierto hasta el cuello con una

La aspiracin rutinaria traqueal en RN intubados

Se asoci con deterioro de la distensibilidad pulmonar,

La aspiracin inmediatamente despus del nacimiento

Reservada para los bebs que tienen una obstruccin

Se sola proceder con la intubacin y aspiracin

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En RN sanos, se recomienda el retraso de hasta 1

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