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Tricotilomana La tricotilomana es la prdida de cabello por las ganas de jalarlo y retorcerlo hasta que se

desprende. Los pacientes son incapaces de detener este comportamiento, incluso aunque su cabello se vuelva ms delgado.

Causas
La tricotilomana es un tipo de trastorno de control impulsivo. Sus causas no se comprenden con claridad.
Puede afectar hasta el 4% de la poblacin. Las mujeres tienen una probabilidad 4 veces mayor de resultar
afectadas que los hombres.

Sntomas
Los sntomas generalmente comienzan antes de los 17 aos. El cabello puede perderse por parches redondos o
a lo largo del cuero cabelludo, lo que causa un efecto de apariencia desigual. La persona se puede arrancar otras
reas de cabello, como las cejas, las pestaas y el vello corporal.
Estos sntomas se observan generalmente en los nios:

Apariencia desigual del cabello

Parches descubiertos o prdida del cabello por todas partes (difusa)

Bloqueo (obstruccin) intestinal si las personas se comen el cabello que se arrancan

Halar, tirar o retorcer constantemente del cabello

Negar el hecho de halarse el cabello

El cabello que vuelve a crecer en reas descubiertas se siente como cerdas

Aumento de la sensacin de tensin antes de halarse el cabello

Otros comportamientos de autoagresin

Sensacin de alivio, placer o gratificacin despus de halarse el cabello

La mayora de las personas con este trastorno tambin tienen problemas con:

Sentimientos de tristeza o depresin

Ansiedad

Imagen pobre de s mismo

Pruebas y exmenes
El mdico examinar su piel, cabello y cuero cabelludo. Se puede extraer un pedazo de tejido (biopsia)
para encontrar otras causas, como infeccin del cuero cabelludo, y explicar la prdida del cabello.

Tratamiento
Los expertos no se ponen de acuerdo sobre los medicamentos para el tratamiento. Sin embargo, la naltrexona y
los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) han demostrado eficacia en la reduccin de
algunos sntomas. La terapia conductual y el contracondicionamiento tambin pueden ser efectivos.

Expectativas (pronstico)
La tricotilomana que comienza en los nios pequeos (menores de 6 aos) puede desaparecer sin tratamiento.

Para la mayora de las personas, halarse el cabello termina al cabo de 12 meses.

Para los dems, la tricotilomana es un trastorno de por vida. Sin embargo, el tratamiento con frecuencia mejora
el arrancamiento del cabello y los sentimientos de depresin, ansiedad o imagen pobre de s mismo.

Posibles complicaciones
Las personas pueden tener complicaciones cuando se comen el cabello arrancado (tricofagia), ya que esto puede
ocasionar obstruccin en los intestinos o llevar a desnutricin.

Prevencin
La deteccin temprana es la mejor forma de prevencin, porque lleva a un tratamiento oportuno. Asimismo, la
disminucin del estrs puede ayudar, debido a que ste puede incrementar el comportamiento compulsivo.

Nombres alternativos
Tricotilosis; Arrancamiento compulsivo del cabello

Referencias
Martin KL. Disorders of hair. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 662.
Weissman AR, Gould CM, Sanders KM. Impulse-control disorder. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE,
Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 2nd ed. Philadelphia,
PA: Elsevier; 2016:chap 23.

Tricotilomana

La tricotilomana (del griego , , (zrx, trijos): cabello, , (tl-l): depilar y (mana): mana) es
un hbito o comportamiento recurrente e irresistible dirigido a arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas
zonas del cuerpo. Puede definirse como un trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse en un
arrancamiento compulsivo del pelo, produciendo desde pequeas prdidas de cabello hasta calvicie severa. El trmino
fue acuado por el dermatlogo francs Franois Henri Hallopeau.1

La tricotilomana puede presentarse en nios, pero la edad clave del padecimiento es entre los 9 y 13 aos. Su desarrollo
puede estar influido por depresin o estrs. Dadas sus implicaciones sociales, dicho trastorno no suele reportarse, lo
que dificulta predecir su prevalencia con precisin. El sujeto se arranca pelo a pelo, principalmente de la cabeza, aunque
puede actuar tambin sobre distintas partes del cuerpo como cejas, pestaas, barba, axilas o vello pbico. Tambin
puede llegar a relacionarse con la tricofagia, que consiste en el hbito de mascar o ingerir el cabello, produciendo
obstrucciones severas (tricobezoar) en el aparato digestivo.
Clasificacin[editar]

La tricotilomana se define como una prdida autoinducida y recurrente del cabello.2 En el manual DSM-IV est clasificada
como un trastorno del control de impulsos junto con la piromana, la ludopata y la cleptomana, ya que el paciente sufre
una sensacin de tensin antes de arrancarse el cabello y una gratificacin o alivio una vez que lo hace.3 Algunos individuos
con tricotilomana podran no presentar la situacin antes descrita, ya que no se dan cuenta de que se estn arrancando
el cabello, o bien, pueden negar dicha condicin.2

Existen hiptesis que sealan que la tricotilomana podra ser un trastorno obsesivo-compulsivo, como la onicofagia y
la dermatilomana. Dichas condiciones comparten caractersticas clnicas, genticas, y, probablemente, respuestas a
tratamientos. Sin embargo, las diferencias entre la tricotilomana y el trastorno obsesivo-compulsivo radican en
los sntomas, funcin neurolgica y perfil cognitivo.3 La tasa de pacientes con tricotilomana con parientes que padecen
TOC es mayor a la esperada por las probabilidades.3 Sin embargo, se han notado diferencias entre el padecimiento y el
TOC, incluyendo edades clave, tasas de comorbilidad, diferencias de gnero, disfuncin neurolgica y perfil cognitivo.3
Cuando ocurre durante la niez, la tricotilomana puede ser confundida con una entidad clnica diferente.3 Como la
enfermedad puede estar presente en mltiples grupos de edades, se divide en tres subgrupos para su estudio:
preescolares, preadolescentes a jvenes adultos y adultos.2

La tricotilomana no siempre ocurre en un estado consciente, pues puede suceder en un estado similar al de trance.4
Por lo tanto, se subdivide al padecimiento en automtico y consciente,2 siendo el primero ms frecuente en nios.
Otros individuos pueden incluso crear rituales asociados al arrancado del cabello, incluyendo la bsqueda de tipos de
cabello especficos para arrancar o arrancarlo hasta que se cree una sensacin agradable o en respuesta a una sensacin
especfica.2 Conocer el subtipo es clave para determinar las estrategias de tratamiento.2

Signos y sntomas[editar]

La tricotilomana est confinada generalmente a uno o dos sitios,3 pero puede involucrar distintos lugares. La cabeza es
el sitio ms frecuente, seguido por las cejas, pestaas, cara, brazos y piernas.2 La apariencia clsica es un vrtice y corona
de alopecia.5 Los nios no tienden a arrancarse los pelos de otras partes diferentes a la cabeza.

Las personas con tricotilomana tienen extensiones variables de cabello. Sin embargo, la densidad del cabello puede
mantenerse normal, por lo que las pruebas pueden resultar negativas. El cabello normalmente es arrancado de manera
irregular, por lo que deja patrones inusuales. La gente con el padecimiento suele ser tmida o con estar avergonzada de
su condicin.2

Un efecto psicolgico adicional puede ser la baja autoestima, generalmente asociada con la burla por parte de otros
individuos. De igual manera, se puede presentar miedo a socializar debido a su apariencia y a la atencin negativa que
el paciente puede llegar a recibir. Algunas personas con esta condicin usan sombreros, pelucas, pestaas postizas o
delineador de cejas para cubrir su condicin y evitar dicha atencin. Suele haber un fuerte componente
de estrs asociado. En ambientes libres de estrs, algunos individuos no presentan sntomas,6 aunque esta condicin
puede volver a manifestarse en cuanto dejan dicho lugar. Algunos individuos pueden llegar a creer que son la nica
persona con dicho problema, debido a la escasa informacin.7

Otras complicaciones mdicas incluyen infecciones, prdida permanente del cabello, heridas repetitivas por estrs y
obstrucciones gastrointestinales debidas a la tricofagia.2 El sndrome de Rapunzel, una forma extrema de tricobezoar en
que la acumulacin de cabello se extiende hasta los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica de forma errnea.28910

El ambiente es uno de los factores principales en la tricotilomana.4 Las actividades sedentarias -como estar en un
ambiente relajado- suelen proveer mayor oportunidad.411 Un ejemplo comn de actividades sedentarias que puede
propiciar el arrancado del cabello es acostarse en la cama esperando dormir o descansar.4 Un ejemplo extremo de
tricotilomana automtica son los pacientes que se arrancan el cabello mientras duermen.4 Esta condicin se conoce
como tricotilomana aislada al sueo.12
Causas y fisiopatologa[editar]

La ansiedad, y depresin clnica se presentan frecuentemente en pacientes que sufren el trastorno obsesivo-
compulsivo llamado tricotilomana.313 Este padecimiento tiene una relacin estrecha con el estrs postraumtico y
algunos casos de tricotilomana suelen ser causados por esta condicin. Un modelo neurocognitivo -la nocin de que
los ganglios basales juegan un rol en la formacin de hbitos y que los lbulos frontales son crticos para suprimir o
inhibir normalmente dichos hbitos- ve a la tricotilomana como un trastorno de hbitos.3

Se han notado anomalas en el ncleo caudado en el TOC, pero no hay evidencia que sostenga que dichas anomalas
puedan estar ligadas a la tricotilomana.3 Un estudio ha mostrado que los individuos con tricotilomana tienen un
volumen cerebelar disminuido.314 Estos hallazgos sugieren algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomana.3 No se
han encontrado estudios mediante resonancia magntica estructural sobre la tricotilomana.3

Es probable que mltiples genes confieran vulnerabilidad ante la tricotilomana.3 Un estudio ha identificado mutaciones
en el gen SLITRK1,315 mientras que otro encontr diferencias en los genes receptores de serotonina 2A316 y ratones con
mutaciones en el gen HOXB8 mostraron comportamiento anormal, incluyendo arrancamiento del cabello. Estos datos
son preliminares, pero podran indicar un componente gentico en la tricotilomana.317

Tratamiento[editar]

El tratamiento est basado en la edad del paciente. La mayora de los nios en edad preescolar se recuperan de la
enfermedad si la condicin se maneja de manera conservadora. En los adultos jvenes, establecer el diagnstico y
fomentar la atencin sobre dicha condicin es importante para reconfortar a la familia y al paciente. Las intervenciones
no farmacolgicas, incluyendo programas de modificacin de la conducta, pueden ser consideradas. Tambin es factible
referir el paciente a un psiclogo o psiquiatra si los dems tratamientos fallasen. Cuando la tricotilomana se manifiesta
en la edad adulta, puede estar asociada a otros desrdenes psicolgicos o psiquitricos, y es recomendable la consulta
con un especialista. Arrancarse el pelo suele resolverse cuando las otras condiciones reciben tratamiento.2

Psicosocial

El tratamiento de reversin de hbitos tiene la ms alta tasa de xito en el tratamiento de la tricotilomana.2 Este ha sido
probado como un exitoso adyuvante de la medicacin como manera de tratar la tricotilomana.318 En dicha terapia, los
doctores entrenan al paciente para aprender a reconocer su impulso de arrancarse el pelo y tambin les ensean a
redirigir este impulso.23Tambin se ha probado efectivo en el tratamiento con nios. Otros mtodos pueden ayudar a
mejorar los sntomas, como la retroalimentacin biolgica, mtodos cognitivos y del comportamiento, as como
la hipnosis.19

Medicacin

Los frmacos pueden ser aplicados. El tratamiento con clomipramina (Anafranil), un antidepresivo tricclico, ha
mostrado mejora significativa de los sntomas en un pequeo estudio con el mtodo de doble ciego.20 Otros estudios
sobre dicho tratamiento han resultado inconsistentes.2 La fluoxetina (Prozac) y otros inhibidores selectivos de
recuperacin de serotonina (SSRIs, por sus siglas en ingls) han tenido utilidad limitada en el tratamiento de la
tricotilomana y pueden tener efectos secundarios significativos en la mayora de los casos.21 La terapia de
comportamiento se ha probado ms efectivo cuando se compara con la fluoxetina o grupos control. Un tratamiento
dual (terapia de comportamiento y medicacin) podra proporcionar una ventaja en algunos casos, pero hace falta
evidencia de estudios de alta calidad. El tratamiento con acetilcistena se origin a partir del entendimiento del rol
del glutamato en la regulacin del control de impulsos.22 Muchos medicamentos, dependiendo del individuo, pueden
incrementar el arrancamiento del cabello.

Diagnstico y seguimiento[editar]
Los pacientes pueden sentirse avergonzados o tratar frecuentemente de disfrazar sus sntomas. Esto puede hacer difcil
el diagnstico, puesto que los sntomas no son inmediatamente obvios en todos los casos, o bien, pueden estar ocultos
deliberadamente por el paciente para que el mdico no lo note.3 Si el paciente admite que se arranca el cabello
frecuentemente, el diagnstico no es complicado, sin embargo, si los pacientes niegan el acto, es probable que resulte
en un diagnstico diferente.2 Estos diagnsticos alternativos pueden ser alopecia areata, tinea capitis, alopecia de
traccin y sndrome del cabello angeno suelto.2 En la tricotilomana, una prueba de arrancado del cabello puede
resultar negativa.2

Se puede practicar una biopsia que resulta til en algunos casos, ya que revela folculos pilosos traumatizados
con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folculos vacos y cabello deforme (tricomalacia).
Tambin pueden observarse mltiples cabellos catgenos. Una tcnica alternativa a la biopsia, particularmente con los
nios, es rasurar una parte del rea implicada y observar el crecimiento normal del cabello.23

Pronstico[editar]

Cuando ocurre en la niez temprana (antes de los cinco aos de edad), esta condicin es autolimitada y no se requiere
intervencin.3 En los adultos, la presencia de la tricotilomana puede ser secundaria a la de algn trastorno psiquitrico
y los sntomas, generalmente, permanecen mayor tiempo que en los nios.2 Pueden ocurrir infeccionessecundarias
debidas al rascado y los pellizcos, pero otras complicaciones son poco frecuentes.2 Las personas con tricotilomana
encuentran de gran ayuda los grupos de apoyo para vivir con y superar el desorden.2

Epidemiologa[editar]

Aunque no se han corrido estudios a grupos grandes de la poblacin hasta el 2009, se estima que la tricotilomana se
presenta en alrededor del 0.6% del total de la poblacin, que se traducen en un mximo de 1.5% en hombres y 3.4% en
mujeres.6 Con un 1% de prevalencia en la poblacin, alrededor de 2.5 millones de personas en los Estados Unidos de
Amrica podran desarrollar tricotilomana en alguna etapa de su vida.11

El diagnstico de la tricotilomana est presente en todos los grupos de edades, aunque es ms comn durante la
preadolescencia y en los adultos jvenes, con una edad promedio de entre 9 y 13 aos de edad y un pico notable
alrededor de los doce o trece aos.3 Entre los preescolares, los gneros se ven representados de igual manera, aunque
al parecer, la enfermedad predomina en las mujeres preadolescentes y jvenes adultas, con alrededor de 70% y 93% de
pacientes femeninos.2 Entre los adultos, la relacin de pacientes mujer/hombre es de 3:1. El "arrancado automtico"
ocurre en aproximadamente 3/4 de los adultos con tricotilomana.3

Historia[editar]

El arrancado del cabello se mencion por primera vez en la literatura en 1885 y el trmino tricotilomana fue acuado
por el dermatlogo francs Franois Henri Hallopeau en 1889.