NEUMONIA NOSOCOMIAL

Definicin
Es la infeccin del parnquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que
se encontraban en el perodo de incubacin al ingreso. Es decir, aquella que aparece tras 48-72 del
ingreso hospitalario o dentro de los 7 das posteriores al alta. Dentro de esta definicin se incluye la
neumona asociada a ventilacin mecnica que es aquella que aparece en pacientes que llevan ms de
48h sometidos a ventilacin mecnica

Patogenia
Se produce como consecuencia de la invasin bacteriana del tracto respiratorio inferior a partir de las
siguientes vas: aspiracin de la flora orofarngea, contaminacin por bacterias procedentes del tracto
gastrointestinal, inhalacin de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminacin
hematgena a partir de un foco remoto de infeccin.

Factores Predisponentes
-Intubacin naso u orotraqueal -Alteraciones de la conciencia
-Trastornos de la deglucin -Disminucin de los reflejos larngeos
Retraso del vaciamiento gstrico y descenso de la motilidad intestinal.
El personal del hospital, as como el medio ambiente hospitalario juegan tambin un papel importante
en la diseminacin de los microorganismos causantes de neumona nosocomial.

Factores de Riesgo
-Enfermedad de base -Edad
-Bajo peso al nacer -Desnutricin
-Hospitalizacin prolongada -Alteraciones metablicas
-Enfermedad crnica pulmonar -Alteracin de la consciencia
-Procedimientos invasivos -Antibiticos de amplio espectro
-Uso de anticidos -Inmunosupresores
-Mal cumplimiento del control de infecciones
 Etiologa
Los grmenes aislados con mayor frecuencia en nios con neumona nosocomial son:
Virus: virus respiratorio sincitial.
Bacterias gram negativas: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Enterobacter.
Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis
Hongos: Aspergillus y Candida

Diagnstico
Debe sospecharse en un nio hospitalizado por ms de 48 horas que comienza con fiebre de grado
variable, secreciones purulentas, dificultad respiratoria y cambios en la Rx de trax.
No existe gold standard para diagnstico.
Evaluacin inicial: Anamnesis, clnica, laboratorios, imgenes y estudios microbiolgicos.
Clnica: Taquipnea, fiebre, la hipotermia, la tos y el tiraje intercostal, anomalas en la auscultacin como
disminucin de entrada de aire o estertores.
Exmenes complementarios:
Hemograma, VSG y PCR: Habitualmente se observa leucocitosis con neutrofilia, pero puede haber
leucopenia o neutropenia y eritrosedimentacin y protena C reactiva elevadas.
Gases en sangre (oximetra): para valorar la gravedad del cuadro.
Radiografa de trax de frente y de perfil: para evaluar la presencia de nuevos infiltrados pulmonares.
TAC: mala evolucin y huspedes inmunocomprometidos.
Hemocultivos: se deben realizar dos hemocultivos, ya que la identificacin del microorganismo con su
patrn de sensibilidad puede ser de suma utilidad en esta patologa.
Inmunofluorescencia o la PCR en las secreciones respiratorias por la que pueden detectarse virus
respiratorios.
Estudio microbiolgico de secreciones de tracto respiratorio inferior (pacientes entubados): Aspirado
traqueal, lavado brocoalveolar, broncoscopia con toma de muestra con cepillado.
Tratamiento
Tratamiento emprico precoz. la duracin del tratamiento oscilar entre los 7 y los 14 das de acuerdo a
la evolucin y al germen. Debe revalorarse dentro de las 48-72 horas, segn los hallazgos microbiolgicos
y la evolucin del paciente, reemplazndolo por el esquema de menor espectro posible de acuerdo al
antibiograma
Pacientes de bajo riesgo: Son aquellos que no presentan una enfermedad grave, no tienen patologa ni
tratamiento de base que se asocie a inmunosupresin, no han estado hospitalizados ni han recibido
antibioterapia recientemente y desarrollan la neumona antes del 5 da de hospitalizacin o ventilacin
mecnica. Tratamiento emprico con: cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima) o un beta
lactmico con un inhibidor de -lactamasa (amoxicilinaclavulnico).
Pacientes de alto riesgo: Son aquellos que no presentan los criterios de bajo riesgo aumentando las
posibilidades de presentar infecciones por grmenes multiresistentes y evolucin trpida. Una adecuada
combinacin inicial sera una cefalosporina con espectro antipseudomona (ceftazidima) ms un
aminoglucsido. La asociacin de vancomicina o linezolid, debe valorarse en funcin de la prevalencia
de estafilococo meticilin-resistente (MARSA) o neumococo resistente a cefalosporinas.

Prevencin
Prevenir es la clave para evitar la neumona nosocomial. Para ello se deben cumplir las medidas de
control de infecciones y las normas de uso de procedimientos invasivos en forma estricta. No se
recomienda la indicacin de antibiticos preventivos, ya que su uso no demostr eficacia y s favoreci
la aparicin de resistencia antibitica. La vacunacin y la lactancia materna pueden prevenir muchas de
las causas de neumona adquirida en la comunidad y nosocomial.

Pronstico
La mortalidad depende de la edad, del sitio de adquisicin de la infeccin, del patgeno involucrado y
de las comorbilidades acompaantes. Globalmente, muere entre el 8% y el 20% de los pacientes con
neumona, pero aquella que se adquiere en terapia intensiva causa mayor mortalidad (entre 20% a 40%)
y es mayor en los pacientes sometidos a asistencia respiratoria mecnica. Un tratamiento antibitico
adecuado y precoz disminuye la mortalidad de la neumona intranosocomial.