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DATOS BSICOS
Signos vitales: Temperatura: .......... Pulso: ........ Respiracin: ....... Pr.art
Talla: ...1.52.............. Peso: ...34..............IMC
Alergias: Frmacos Alimentos Ltex Otros: especificar como un enrojecimiento en
mi piel ampicilina los ctrico me provoca dolor en el estmago...................
Prtesis: Dentarias Audfonos Otros
MEDICACIN RECIBIDA
NOMBRES DE MEDICAMENTOS Dosis y Frecuencias de Razones de la Desde cuando
Toma Medicacin
Sulfato ferroso 200mg/c/da hrs. para la 15-09-2017
Prescritos por 09;00am produccin de
el mdico glbulo rojo
cido flico 5mg c/da hrs. Es una 15-09-2017
09:00am vitamina
hidrosoluble
del complejo b.
Vitamina b son
esenciales para
Complejo B el crecimiento
1comp./c/da hrs y ayuda al 15-09-2017
09:00 cuerpo a
descomponer y
utilizar los
alimento
NECESIDADES FUNDAMENTALES
Necesidad de oxigenacin:
Sistema respiratorio Sistema circulatorio
No Sin alteracin observada no Sin alteracin no Edemas
tos productiva no Palpitaciones no Dolor precordial
Traqueotoma no no cianosis no Entumecimiento y Marcapaso
Disnea de esfuerzo no no tos seca extremidades fras
Disnea de reposo no no tos productiva
.
PHP..............................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Diagnsticos de Enfermera
NECESIDADES DE ELIMINACIN
Urinaria Intestinal
Patrn normal: frecuencia3- bese al da Patrn normal: frecuencia veces al da
Si Autnomo O Incontinencia No Autnomo si Requiere ayuda
Tiene rigidez en alguna articulacin o dificultad para realizar las actividades de la vida diaria Si
Especificar: .escasa de muscular y no puede a ser su actividades
diarias...................................................................................................................................
Grado de actividad diaria: Nulo no Moderado no Alto si Muy alto no
Especificar a la falta de ejercicio
NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE
No Autnomo no Ayuda parcial si Ayuda total
Esta condicionado por algo: ...
Diagnsticos de Enfermera:
Actualmente paciente no puede vestirse pos si solo requiere de ayuda
Diagnsticos de Enfermeria
Deterioro de la piel cutnea
NECESIDAD DE COMUNICACIN
Su situacin actual ha alterado sus relaciones familiares? Si Especificar: ami hija y
esposo...............................
.....................................................................................................................................................................
Se considera: si extrovertido no introvertido
Con quien suele compartir sus problemas? Con mi
hermano............................................................................................
Dispone de esa persona Si
Diagnsticos de Enfermera
Disposicin para mejorar la comunicacin
Paciente refiere comunicarse con su hermano, no tiene problema de comprensin tiene poca familia y
amigos
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Diagnsticos de Enfermera
MEDIOS DIAGNSTICOS
EXMENES DE LABORATORIO
EXPLORACIN FSICA
Utilizar las cuatro tcnicas: observacin, auscultacin, percusin y palpacin.
Cabeza: no presenta deformaciones en el crneo y su cabello es de color negro es tiene mucha perdida
de su cuero cabelludo esta
quebradizo................................................................................................................................................
Ojos: normal ojos hundido brillante, membrana de los parpados rosado y hmedo capacidad visual
adecuada
Abdomen:
Genitourinario
MSCULO ESQUELTICO:
Miembros superiores:
Miembros inferiores:
1
2..
3.
BIBLIOGRAFIA.