Cintura plvica

Est constituida por los huesos ilacos, el sacro y el cccix, articulados entre s, forman
un cinturn seo al que llamamos pelvis sea o cintura pelviana. Podemos describirla
mediante una superficie exterior, otra interior y dos aberturas.

La superficie exterior: presenta anteriormente, la snfisis pubiana, la rama horizontal y

descendente del pubis y el agujero obturado. A los lados la fosa ilaca externa, la cavidad
cotiloidea, la rama ascendente del isquin y la tuberosidad isquitica, dorsalmente la
cara posterior del sacro y la del cccix.

La superficie interior: presenta un relieve casi circular llamado estrecho superior que
la divide en dos partes: una superior o pelvis mayor (pelvis mayor) y otra inferior, pelvis
menor o excavacin pelviana (pelvis menor). El estrecho superior (linea terminalis) se
halla en un plano oblcuo Dirigido hacia abajo y hacia adelante formando un ngulo de
60.
Est formado por el promontorio (ngulo de la articulacin de la 5 lumbar con el sacro),
el borde anterior de la aleta del sacro, la lnea innominada, la cresta pectnea y el labio
posterior del ngulo del pubis y de la snfisis pubiana.
Pelvis mayor.- sus paredes estn formadas por las fosas ilacas internas y las aletas
del sacro .
Pelvis menor o excavacin pelviana.- anteriormente formada por la cara posterior de
la snfisis Pubiana y por la cara interna del marco seo del agujero isquiopubiano;
lateralmente por una Superficie lisa relacionadas con las cavidades cotiloideas;
posteriormente por la cara posterior del sacro y del cccix.

El eje de excavacin lo representamos como una lnea cncava hacia adelante,

concntrica a la curvatura sacra y equidistante a las paredes anterior y posterior de la
pelvis menor. Presenta un estrechamiento llamado estrechamiento medio compuesto
por la articulacin de la 4 con la 5 vrtebra sacra, ligamento sacrocitico menor, espina
citica y una unin de esta espina con la snfisis.

La abertura superior.- circunscrita por la extremidad superior de la snfisis, el borde

anterior del hueso ilaco, la cresta ilaca, el borde posterior de la aleta del sacro y el
promontorio. La abertura inferior, forma el estrecho inferior, en forma de rombo,
anteriormente la extremidad inferior de la snfisis del pubis, dorsalmente, el vrtice del
cccix, lateralmente las ramas isquiopubianas y las tuberosidades isquiticas.
Hueso coxal

Hueso par, plano , ancho e irregular. Con el crecimiento sus partes se fusionan.
Compuesto de tres partes: ilin (superior), pubis (anterior), e isquin (posterior).
Describe dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.

Caras

Caras Externa.- Dividida en tres regiones principales: fosa ilaca externa, cavidad
cotiloidea y agujero obturado.

Fosa ilaca externa.- Forma irregularmente triangular convexa, cncava en la porcin

media. Contiene dos lneas rugosas en forma de arco (lneas semicirculares anterior y
posterior) La lnea semicircular anterior nace en el ngulo anterosuperior del hueso y
termina en el borde superior de la escotadura citica mayor. La lnea semicircular
posterior desciende verticalmente del borde superior para terminar detrs de la anterior.
Estas dos lneas dividen la fosa ilaca externa en tres carillas donde se insertan los
msculos en el siguiente orden: en la carilla posterior el glteo mayor, en la media el
glteo mediano y en la anterior el glteo menor. Al lado de la lnea semicircular anterior
se sita el agujero nutricio del hueso. En la parte inferior de la fosa ilaca, encima de la
cavidad articular encontramos el canal supracotiloideo, rugoso debido al cmulo de
orificios vasculares. En l se inserta el tendn del recto anterior del muslo. Su borde
delimita la inferiormente la insercin del glteo menor.

Cavidad cotiloidea (acetabulum).- en la parte media de la cara externa. Delimitada por

la ceja cotiloidea. Encontramos tres escotaduras en este borde, anterior o ilipubiana,
posterior o ilioisquitica y la inferior o isquiopubiana ms notable. La cavidad cotiloidea
presenta dos partes; una central, llamada trasfondo de la cavidad cotiloidea no articular,
excavada en forma cuadriltera irregular y a continuacin de la escotadura
isquiopubiana donde se inserta el ligamento redondo. La otra Parte, la propiamente
articular, es perifrica y lisa, en forma de media luna y limita con la escotadura
isquiopubiana.

Agujero isquiopubiano u obturado.- Situado bajo la cavidad cotiloidea, ancho y

ovalado, limitado Arriba por la cavidad cotiloidea, adelante por el pubis y atrs por el
isquin. En su permetro se inserta la membrana obturatriz y los msculos obturadores.
Interna.- Dividida en dos partes por la lnea innominada. Anteriormente estas forman
una cresta llamada pectnea. Sobre la lnea innominada encontramos: La fosa ilaca
interna, ancha, lisa y cncava, donde se inserta el msculo ilaco; La faceta auricular del
coxal que articula con el sacro.
Bajo la lnea innominada encontramos posteriormente una superficie rugosa , fondo de
la cavidad cotiloidea y lugar de insercin del msculo obturador interno. Anteriormente
encontramos el agujero obturador.

Bordes

Borde superior o cresta ilaca (crista iliaca).- en forma de S . Distinguiremos dos

labios : Interno, donde se fija el transverso del abdomen y Externo, donde se inserta el
dorsal ancho y el oblicuo mayor del abdomen y en el canal existente entre ambos, canal
o intersticio medio, (lnea intermedia) se inserta el oblicuo menor.

Borde inferior.- descendiente hacia atrs, formado por la rama descendente del pubis
y la ascendente del isquin. Se distinge una parte anterior, donde aparece la carilla
articular pubiana que articulada con su contraria forma la snfisis pubiana. La parte
posterior es rugosa y presenta un labio externo donde se insertan el recto interno y el
abductor mayor, uno interno donde se fija el transverso del perin, entre ambos un
intersticio para el cuerpo cavernoso el msculo isquiocavernoso.

Borde anterior, cncavo presenta, una espina iliaca anteroposterior donde se inserta
el arco crural y el sartorio. Debajo pasa una escotadura por donde circula el nervio
femorocutneo. Ms abajo otra espina iliaca antero inferior donde se inserta el tendn
del recto anterior del muslo, una segunda escotadura da paso al psoasiliaco. A
continuacin aparece una eminencia sea llamada iliopectnea, en ella se inserta el
msculo pectneo. En la parte inferior de este borde encontramos la espina del pubis,
donde se inserta la parte inferior del arco crural; y el ngulo del pubis destinado al recto
del abdomen y al piramidal.

Borde posterior, presenta la espina iliaca posterosuperior, una escotadura, otra espina
iliaca posteroinferior que corresponde con la extremidad posterior de la superficie
auricular. A continuacin una gran escotadura, la citica mayor, la espina citica, relieve
seo plano y triangular. La segunda escotadura es la citica menor. Por ltimo, en la
parte inferior, est la tuberosidad isquitica denominada tuber ossis ischii donde se
insertan el transverso del perin, el isquiocavernoso, el gmino inferior, el cuadrado
crural, el bceps, el semitendinoso y el semimembranoso.
Sacro

El sacro; hueso medio, impar, simtrico, formado por la fusin de cinco vrtebras, con
forma de pirmide invertida aplastada incurvada hacia dentro. Situado entre los dos
ilacos. Describe cuatro caras, una base y un vrtice.

Caras

Su cara anterior.- Cncava, constituida por la soldadura de cinco cuerpos de vrtebras

sacras. La huella de estas soldaduras se aprecia en forma de lneas salientes y en
nmero de cuatro (linea transversae) En el extremo de estas lneas se sitan los
agujeros sacros anteriores. Estos agujeros se continan por unos surcos denominados
canales sacros anteriores separados entre s por unos tabiques donde se inserta el
piramidal.

La cara posterior.- Convexa, presenta en la lnea media la cresta sacra que es la fusin
de las apfisis espinosas de las antiguas vrtebras sacras, terminando al nivel del tercer
agujero sacro. A cada lado de la cresta sacra se encuentra un canal longitudinal, el canal
sacro (continuacin de los canales vertebrales de la regin lumbar), una serie de
eminencias seas llamadas tubrculos sacros posterointernos; los agujeros sacros
posteriores, cuatro a cada lado y por ltimo una serie de eminencias llamadas tubrculos
sacros posteroexternos.

Las caras laterales.-Van disminuyendo de grosor de arriba abajo, en la parte

Superoanterior presentan una superficie articular llamada carilla auricular del sacro en
forma de media luna que se articula con una carilla anloga en el ilaco. Posteriormente
Encontramos la fosa cribosa del sacro, picoteada de orificios vasculares, y ms abajo,
una superficie rugosa donde se insertan los ligamentos sacrociticos. En la cara anterior
est el surco preauricular del sacro donde se inserta el ligamento sacroilaco anterior.
Base

La base es superior y presenta en la lnea media: una superficie anterior plana, articular,
oval, que se corresponde con el cara superior de la primera vrtebra sacra, el orificio
superior del conducto sacro y el extremo superior de la cresta sacra. A cada lado, una
superficie triangular de base externa llamada ala del sacro que se articula con la ltima
vrtebra lumbar, y las escotaduras del sacro.
Vrtice

El vrtice se compone de una cara elptica que se articula con el cccix. Ms atrs
encontramos el orificio terminal del conducto sacro, limitado por dos prominencias
descendentes llamadas astas del sacro

Cccix

ltima pieza sea de la columna, formado por cuatro o cinco vrtebras casi atrofiadas
Impar, simtrico, aplanado, de forma triangular. Tiene dos caras, dos bordes, una base
y un vrtice.

Caras

La cara anterior.- es cncava presentando restos de la soldadura de las vrtebras

coccgeas. La cara posterior es convexa.

Bordes
Constituyen los lados del tringulo seo y prestan insercin al ligamento sacrocitico
mayor Y al msculo isquioccigo.
Base

Presenta en la lnea media una cara elptica que articula con una superficie anloga
situada En el vrtice del sacro. Lateralmente estn las astas del cccix que articulan con
el sacro. Finalmente dos prolongaciones superiores de los ngulos laterales y una
Escotadura dan paso al quinto nervio sacro.

Vrtice

Compuesto de un pequeo tubrculo en la confluencia de los bordes laterales.

Articulaciones de la cintura plvica

Articulacin sacroiliaca

Es una articulacin condilea, diartrosis, cuyas superficies articulares son la articulacin

auricular del coxal y la del sacro, recubiertos de un cartlago hialino muy fino y formando
en su unin , una S itlica . La capsula articular se fija en los lmites de las superficies
articulares y se continua con el periostio. Esta articulacin carece de movilidad y su
funcin es transportar la fuerza al fmur. Se encuentra reforzada por una serie de
ligamentos como son:

Ligamentos posteriores: se dividen en dos planos

Plano profundo: son los ligamentos interseos, que van desde la tuberosidad sacra a
la tuberosidad iliaca.

Plano superficial: van desde la tuberosidad iliaca a la cresta sacra articular,

distinguindose en 2 tipos:

Ligamento sacro- iliaco corto: son fibras ms horizontales y llegan a las primeras
vertebras sacras.
Ligamento sacro-iliaco largo: son fibras ms verticales y llegan a las ltimas vertebras
sacras.

Ligamentos anteriores:

Ligamento sacroiliaco ventrales: van desde la cara anterior del sacro a la cara anterior
del iliaco.

Ligamento iliolumbar: van desde la cara lateral de la L5y L4 y apfisis costiforme de

L5 y L4, a la fosa iliaca, situada entre la cresta iliaca y la lnea ignominiada.

Ligamento sacrocitiaco : existen 2 tipos :

El mayor: va desde el borde lateral del sacro y el coxis hasta la tuberosidad isquitica .
tiene forma de reloj de arena. Se sita por detrs.

El menor: va desde el borde lateral del sacro a la espina citica. Se sita por delante .
Entre el ligamento sacrocitico mayor y el ligamento sacrocitico menor forman dos
orificios , el orificio sacrocitico mayor, por donde pasa el musculo piramidal y el orificio
sacrocitico menor, por donde pasa el nervio citico.

Articulacin de la snfisis pbica

Es una articulacin cartilaginosa, en la que participa un fibrocartlago interpubico.
No se presenta mecnica de movimientos. No tiene capsula articular y esta reforzada
por los siguientes ligamentos:

Ligamento pubiano: se sita en la parte superior y se va a continuar con el ligamento

inguinal.
Ligamento arqueado del pubis: se sita en la parte inferior y va de rama a rama del
pubis.
La gran parte del agujero obturador est tapado por la membrana obturatriz , aunque
queda un hueco llamado conducto subpubiano, por el que pasa los msculos
obturadores de vasos y nervios.

REGIN GLTEA
La regin gltea ocupa la parte posterior de la cadera.
Est formada por las partes blandas situadas posteriormente a la cara gltea del coxal,
a la articulacin de la cadera y al extremo superior del fmur.
Lmites
Los lmites de la regin gltea son la cresta ilaca superiormente, el surco glteo
Inferiormente, la hendidura intergltea medialmente y, lateralmente, una lnea vertical
trazada desde la espina ilaca anterior superior hasta el borde anterior del trocnter
mayor.

Forma externa
La regin gltea es convexa; el relieve que forma vara segn la robustez y la
musculatura del sujeto. Se puede reconocer:
a) en el lmite superior de la regin, la eminencia alargada de la cresta ilaca;
b) inferior y lateralmente, la eminencia formada por el trocnter mayor, y
c) en el lmite inferior de la regin, el surco glteo. Este surco, que es casi transversal,
no corresponde al borde inferior del msculo glteo mayor, que lo cruza oblicuamente.
En su extremo medial, la cara profunda de la piel est unida al isquion por medio de
tractos fibrosos (ligamento suspensorio, Charpy; ligamento isquiocutneo, Luschka).

Puntos de referencia seos

Son los siguientes:
- La cresta ilaca, fcil de palpar en toda su extensin.
- La espina ilaca posterior superior, menos saliente.
- El trocnter mayor, o ms exactamente, la cresta del glteo medio.
- La tuberosidad isquitica, inferior y medial.
Una depresin vertical separa al isquion del trocnter mayor, en el fondo de la cual y
profundo al glteo mayor pasa el nervio citico: canal isquiotrocantrico.

CONSTITUCION

PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS. Bajo la piel, que

es gruesa y flexible, se encuentra una capa adiposa constituida por cmulos adiposos
separados entre s por tractos fibrosos. Ahora bien, en esta regin no existen un
panculo adiposo y un tejido celular subcutneo diferenciados, separados entre s por la
fascia superficial, sino que las trabculas fibrosas de la capa adiposa subcutnea se
insertan, por una parte, en la cara profunda de la dermis y, por otra, en la fascia
subyacente. A la altura del trocnter mayor y de la tuberosidad isquitica, el tejido
adiposo disminuye de espesor y llega incluso a desaparecer, para dar paso a un tejido
laminar en el que suele desarrollarse una bolsa sinovial (Velpeau).
En esta capa adiposa subcutnea discurren: superiormente, el ramo cutneo lateral del
ramo posterior del duodcimo nervio torcico y el ramo cutneo lateral del nervio
iliohipogstrico; inferiormente, el ramo clneo inferior del nervio cutneo femoral
posterior y el nervio cutneo perforante; lateralmente, el ramo glteo del nervio cutneo
femoral lateral; medialmente, los ramos posteriores de los nervios sacros. Las ramas
arteriales y venosas superficiales carecen de inters.
Los vasos linfticos laterales se dirigen al grupo superolateral de los ndulos linfticos
inguinales superficiales; los vasos linfticos mediales desembocan en los grupos
superomedial e inferomedial. En ocasiones, algunos vasos linfticos atraviesan el
msculo glteo mayor y se dirigen a los ndulos linfticos ilacos internos.

FASCIA PROFUNDA. La fascia profunda o fascia gltea es densa, gruesa y nacarada

sobre la parte del msculo glteo medio que sobresale superiormente al msculo glteo
mayor. Se adelgaza sobre este ltimo msculo y permite observar los fascculos
musculares, entre los cuales da origen a tabiques celulares.
Se origina en la cresta ilaca y en el borde posterior del tensor de la fascia lata, cubre al
glteo medio y tiene aqu un espesor considerable.
Hacia adelante se desdobla para contener al msculo tensor de la fascia lata. Hacia
abajo, alcanza el borde superolateral del glteo mayor donde se divide en tres lminas
superpuestas:
A. Fascia superficial, cubre la cara superficial del glteo mayor. Su contorno se
inserta: en el cuarto posterior de la cresta ilaca, en la cresta sacra media, en el
cccix y en el ligamento sacrotuberoso. lnferolateralmente, se contina con la
fascia de la cara posterior del muslo. De la cara profunda de esta fascia se
desprenden tabiques que penetran en el msculo glteo mayor, separando a sus
fascculos.
B. Fascia media, tapiza la cara profunda del glteo mayor hasta su borde
posteroinferior y se fusiona con la precedente para formarle una vaina al glteo
mayor.
C. Fascia profunda, contina por debajo cubriendo al glteo medio, adelgazndose
en forma progresiva a tal punto que, a nivel del piriforme y de los msculos que
continan este plano hacia abajo, se transforma en una simple lmina celular.

Entre el plano profundo y el glteo mayor, tapizado por sus fascias, existe un tejido
celuloadiposo con frecuencia muy desarrollado que se comunica:
- Con la pelvis, por la escotadura citica mayor.
- Con la fosa isquioanal, por la escotadura citica menor.
- Con la regin posterior del muslo, por un tejido celuloadiposo que acompaa el
recorrido del nervio citico.

PLANOS SUBFASCIALES.
Profundamente a la fascia se encuentran numerosos msculos, vasos y nervios.
Los podemos encontrar en diferentes planos, tenemos:
Profundos: Musculo Glteo menor, musculo piriforme, musculo gemelo superior,
musculo gemelo inferior, musculo obturador interno, musculo obturador externo,
musculo cuadrado femoral.
Medio: Musculo Glteo medio
Superficial: Musculo Glteo mayor y Musculo tensor de la fascia lata.
MSCULO ILIOPSOAS [PSOASILACO]
Est casi enteramente contenido en la cavidad abdominopelviana, donde contribuye a
formar la regin lumbar. Despus de atravesar la fosa ilaca, aparece en la parte anterior
del muslo. Est constituido por dos porciones: el psoas mayor, insertado en la columna
lumbar y el ilaco situado en la fosa iliaca. Los dos se renen para adoptar una insercin
comn en el fmur.

Msculo psoas mayor

Inserciones superiores
Las inserciones se hacen en dos planos:
A. Un plano anterior o corporal: en la parte anterolateral de la vrtebra T12 (pudiendo
llegar a T11), en los cuerpos y en la parte lateral de los discos intervertebrales desde
T12-L 1 hasta L4-LS, as como en las porciones de los cuerpos vertebrales
suprayacentes y subyacentes a estos discos, dejando libre la parte media. Se forman
as cuatro arcos que determinan, con la porcin del cuerpo vertebral, un anillo
osteofibroso por donde pasan los vasos lumbares y los ramos comunicantes del tronco
simptico.
B. Un plano posterior o costiforme: formado por fascculos insertados en la cara anterior
y en el borde inferior de la 12 costilla y las cuatro o cinco apfisis costiformes lumbares.
Este ltimo fascculo puede faltar.

Cuerpo muscular: los fascculos se dirigen oblicuos en sentido inferolateral,

constituyendo un cuerpo muscular que tiene la forma de un huso alargado, situado en
una concavidad comprendida entre la parte posterior de las costillas y los cuerpos
vertebrales a este nivel. Desde aqu, desciende algo lateralmente en la regin lumbar,
para luego, delante de la articulacin sacroillaca, reunirse con el msculo illaco. Las dos
porciones musculares que forman al psoas mayor permanecen separadas por un
espacio en el que est situado el plexo lumbar.

Msculo ilaco
Inserciones superiores: este msculo se inserta:
- En los dos tercios superiores de la fosa ilaca.
- En el labio medial de la cresta iliaca y en el ligamento iliolumbar.
- En la base del sacro y en la mitad posterior de la lnea arcuata.
- En las dos espinas ilacas anteriores y en la escotadura que las separa.

Cuerpo muscular: es triangular, en abanico, condensado inferomedialmente, posterior y

lateral al psoas mayor. Casi todos los fascculos del ilaco terminan lateralmente en el
tendn del psoas mayor.

Insercin inferior: los dos msculos pasan juntos profundos al ligamento inguinal, luego
por delante de la articulacin coxofemoral, para terminar ambos en un fuerte
tendn comn en la parte anterior del trocnter menor, del que est separado por una
bolsa sinovial.

Msculo psoas menor

Este msculo no est siempre presente, es muy delgado y totalmente intraabdominal.
Se inserta arriba en los cuerpos vertebrales T12 y l 1, as como en el disco intervertebral
entre ambas vrtebras. Situado por delante del msculo psoas mayor, muy rpidamente
se transforma en un delgado tendn que termina en la eminencia iliopbica.

Inervacin, vascularizacin y accin

Inervacin
Est proporcionada por: ramos colaterales directos y cortos del plexo lumbar, que
inervan los dos planos del psoas mayor, y por un ramo largo, el nervio inferior del
psoas, colateral del nervio femoral (L2 y L3), que penetra en el msculo prximo al
ligamento inguinal. Los nervios del ilaco proceden del nervio femoral y lo penetran por
su cara superficial.

Vascularizacin
El msculo recibe ramas de las arterias lumbares, de la arteria iliolumbar, de la
circunfleja profunda y a veces, de la obturatriz.

Accin
El iliopsoas es el principal flexor del muslo sobre la pelvis. Aproxima el fmur a la lnea
mediana y le comunica al mismo tiempo un movimiento de rotacin lateral. Cuando el
fmur sirve de punto fijo, el msculo flexiona la pelvis y el tronco hacia adelante

MUSCULOS DE LA REGIN GLTEA:

o PLANO PROFUNDO:
Aplicado inmediatamente sobre las caras superior y posterior de
la articulacin de la cadera
De superior a inferior:
o Glteo menor
o Piriforme
o Gemelo superior
o Obturador interno
o Gemelo inferior
o Obturador externo
o Cuadrado femoral

MUSCULO GLTEO MENOR: Es un musculo grueso, aplanado

y triangular

Origen:
o En la parte ms anterior del labio lateral de la
cresta iliaca y en la cara gltea del iliaco, por
delante de la lnea gltea anterior.
Insercin:
o Borde anterior y borde superior del trocnter mayor
o Tambin es habitual que el musculo glteo menor
se halle unido a la capsula articular por medio de
un ancho fascculo fibroso: la expansin
aponeurtica del musculo glteo menor.
 Accin:
o Abductor del muslo
o La contraccin aislada de sus fascculos anteriores
produce la rotacin medial del muslo
o La contraccin de fascculos posteriores determina
la rotacin lateral
o Cuando toma su punto fijo sobre el fmur, extiende
de la pelvis y la inclina hacia su lado.
Inervacin y vascularizacin:
o Nervio glteo superior y de la Arteria gltea
superior

MUSCULO PIRIFORME: Es un musculo de forma aplanada y

triangular de vrtice externo.

Origen:
o Cara anterior del sacro, por medio de 3 a 4
fascculos, algunas fibras en la cara anterior del
ligamento sacro tuberoso, as como en la parte
ms elevada de la escotadura citica mayor.
Insercin:
o En la parte media del borde superior del trocnter
mayor.
Accin:
o Rotador lateral de la articulacin coxofemoral y
abductor del muslo cuando el muslo esta
previamente flexionado en la posicin sedente.
Inervacin y vascularizacin:
o Recibe un ramo lateral del plexo sacro (L5, S1 y
S2)
o El nervio del piriforme penetra el musculo por su
cara anterior, en el momento en que sale de la
pelvis por la escotadura citica mayor
o Las arterias que recibe de la pelvis son colaterales
de las arterias sacra laterales, glteas superior e
inferior.
 MUSCULO GEMELO SUPERIOR:

Origen:
o Nace de la cara lateral de la espina citica,
inferiormente inferiormente a la insercin del
ligamento sacroespinoso.
Insercin:
o Se dirige lateralmente a lo largo del borde superior
del tendn del musculo obturador interno, y
finalmente termina en la cara medial del trocnter
mayor
Accion:
o Rotador lateral de la articulacin coxofemoral
Invervacin y vascularizacin:
o Inervada por el nervio glteo superior, ramas del
plexo sacro (L4, S1)

MUSCULO OBTURADOR INTERNO: Se trata de un musculo

aplanado y radiado en abanico.

Origen:
o Cara pelviana de la membrana obturatriz y las
ramas seas que delimitan el agujero obturador
Insercin:
o Sale de la pelvis por la escotadura citica menor,
ingresa a la regin gltea y se inserta en la cara
interna y fosita digital del trocnter mayor del
fmur.
o A este musculo se le adicionan por arriba y por
abajo los tendones de los gminos o gemelos de
la pelvis
Accin:
o Rotador lateral del muslo.
 Inervacin y vascularizacin:
o Recibe de una rama colateral del plexo sacro (L5,
S1, S2), el nervio del musculo obturador interno.
Sale de la pelvis por el agujero citico mayor y
entra nuevamente en ella por el agujero citico
menor.
Accin:
o Rotador lateral de la articulacin coxofemoral

MUSCULO GEMELO INFERIOR:

Origen:
o En la tuberosidad isquitica, inmediatamente
superior y lateral del ligamento sacrotuberoso; y en
este ligamento.
Insercin:
o Se dirige lateralmente a lo largo del borde inferior
del tendn del musculo obturador interno, y
finalmente termina en la cara medial del trocnter
mayor
Accin:
o Rotador lateral de la articulacin coxofemoral
Inervacin y vascularizacin:
o Nervio del cuadrado femoral, ramas del plexo
sacro (L5 y S1)
MUSCULO OBTURADOR EXTERNO: Es aplanado, ancho y
triangular.

Origen:
o Cara anterior del cuerpo del pubis, en la rama
superior en inferior del pubis, en el ligamento
inferior del pubis y en la rama del isquion.
Insercin:
o Fosa troncatrica del fmur, debajo del obturador
interno y de los gemelos.
 Accin:
o Rotador lateral de la articulacin coxofemoral
o Refuerza la capsula articular
Inervacin y vascularizacin:
o Por el pedculo obturador: El nervio obturador, ste
le proporciona, en el canal obturador un nervio (L3
y L4) que se bifurca en ramas para las caras
superficial y profunda del musculo.
o Irrigado por la arteria obturatriz.

MUSCULO CUADRADO FEMORAL: Es un musculo aplanado,

cuadriltero y grueso.

Origen:
o Borde lateral de la tuberosidad isquitica entre las
inserciones de los msculos posteriores del muslo
y la del musculo obturador externo.
Insercin:
o Borde posterior del trocnter mayor y lnea o cresta
intertrocantrea posterior.
Accin:
o Rotador lateral de la articulacin coxofemoral
Inervacin y vascularizacin:
o Nervio del musculo cuadrado femoral comn con
el del gemelo inferior y se desprende de la cara
anterior del nervio citico, del plexo sacro (L5,S1)
o Arteria gltea inferior

o PLANO MEDIO: Este plano nicamente dado por el musculo glteo

medio

MUSCULO GLUTEO MEDIO: Es un msculo ancho, aplanado,

grueso y triangular, situado posterior al glteo menor.
Origen:
 o Toda la porcin de la cara gltea del ilion
comprendida entre las lneas glteas anterior y
posterior.
o En los tres cuartos anteriores del labio externo de
la cresta ilaca
o Cara profunda de la fascia gltea, que cubre la
parte anterosuperior del msculo superiormente al
borde superior del msculo glteo mayor
Algunas veces, en un arco fibroso
inconstante (arco de Bouisoon), cuyos dos
extremos se insertan en el borde superior
de la escotadura citica mayor.
o Insercin:
Cara lateral del trocnter mayor.
o Accin:
Es abductor del muslo
Contraccin aislada de sus fascculos
anteriores determina la rotacin medial del
muslo
Cuando es la de los fascculos posteriores
produce la rotacin lateral.
Cuando el fmur est fijo, extiende la pelvis
y la inclina hacia su lado.
o Inervacin y vascularizacin:
El paquete vascular nervioso glteo
superior.
o PLANO SUPERFICIAL: Consta de dos msculos: glteo mayor y tensor
de la fascia lata.

MSCULO GLUTEO MAYOR: Ms voluminoso y el ms

superficial de los glteos; es ancho, muy grueso y cuadriltero.

Origen: Se disponen en dos capas

o La capa superficial, que se inserta en la fascia del
glteo medio. En el cuarto posterior del labio lateral
de la cresta iliaca y en la cresta sacra media y el
cccix
 o La capa profunda, se inserta en la cara gltea del
iliaco, en la superficie por detrs de la lnea gltea
posterior. En la cresta sacra lateral y en el borde
lateral del sacro y del cccix. En la cara posterior
del ligamento sacrotuberoso.
Insercin:
o Un plano superficial que no se inserta en el hueso
sino en el tracto iliotibial de la fascia lata, sobre
todo en la parte lateral, donde est fusionado con
el tendn del tensor de la fascia lata.
o Plano profundo, insertado en la tuberosidad
isquitica.
Accin:
o Si toma punto fijo sobre la pelvis, es extensor y
rotador lateral del muslo
o Si toma un punto fijo sobre el femur, endereza la
pelvis, lo dirige hacia atrs y ejecuta una accin
primordial: Ponerse de pie.
Inervacin y vascularizacin:
o Nervio glteo inferior del plexo sacro (L5, S1 y S2).
Este nervio penetra al musculo

MSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA: Es alargado y

aplanado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente.

Origen:
o Extremo anterior del labio externo de la cresta
ilaca
o Parte lateral de la espina ilaca anterosuperior,
anterior a la insercin del msculo glteo medio y
posterior a la del musculo sartorio
Insercin:
o La mayora de las fibras siguen la direccin del
tendn y se insertan en el cndilo laterla de la tibia
(en el tubrculo de Gerdy y en la creta que lo
prolonga).
 o Algunas fibras posteriores, refuerzan el tabique
intermuscular lateral, y se inserta en la rama de
bifurcacin lateral de la lnea spera (Ferrari)
o Fibras anteriores, terminan en parte en el borde
lateral de la rtula.
TRACTO ILIOTIBIAL O BANDELETA DE
MAISSIAT:
Es una lmina fascial que parte:
o De la cresta ilaca, cubre la
parte anterior del msculo
glteo medio, pasa despus
lateral al trocnter mayor y
se extiende por la cara
lateral del muslo hasta la
tibia.
Accin:
o Extensor de la pierna y ligeramente abductor y
rotador medial del muslo.
o Acta sobre todo el tracto iliotibial, el cual tensa y
atrae anteriormente; impide as la luxacin de esta
cinta fibrosa posteriormente al trocnter mayor.
Inervacin y Vascularizacin:
o Nervio glteo superior (L5 y S1) y por la arteria
circunfleja lateral (rama de la femoral profunda del
muslo)

CANAL SUPRAPIRAMIDAL O CANAL GLTEO:

Entre la arcada superior de la escotadura citica mayoir y el borde
superior del piriforme
Contenido: VAN Gluteo Superior (discurren entre los glteos mediano
y menor)

CANAL SUBPIRAMIDAL:
Entre el borde inferior del piriforme, la espina citica y el ligamento
sacroespinoso o sacrocitico menor.
 Contenido: Nervio citico, paquetes vasculares nerviosos, glteo
inferior o isquitico y pudendo interno. Adems, el nervio obturador
interno, del piriforme, del cuadrado femoral y gemino inferior o gemelo
inferior de la pelvis.

ESCOTADURA CITICA MENOR:

Entre la espina citica y la tuberiosidad isquitica, el ligamento
sacroespinoso y el sacrotuberoso.
Por ella sale de la pelvis el musculo obturador interno e ingresa al
perineo, el paquete pudendo interno ocupando ste el canal de Alcock

EL CANAL ISQUIOTROCANTREO:
Trocanter mayor por fuera, isquion por dentro, y los msculos obturador interno,
los gminos, cuadrado femoral por delante, glteo mayor por detrs.
Contenido: Desciende el nervio citico desde la regin gltea a la del muslo.

VASOS DE LA REGION GLUTEA

Las arterias de la regin gltea salen de forma directa o indirecta desde las
arterias iliacas internas
Ramas mayores de la arteria iliaca interna atraviesan la regin gltea
Arteria gltea superior , Arteria gltea inferior , Arteria pudenda interna
Arteria gltea superior: La arteria gltea superior atraviesa el plexo sacro entre
el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro. Inmediatamente despus emerge de la
pelvis menor por la parte superior de la escotadura citica mayor inmediatamente
superior al msculo piriforme. A su entrada en la regin gltea, la arteria se divide en
dos ramas terminales una superficial y otra profunda :
1) La rama superficial :Bordea de inferior a superior el borde superior de la
escotadura
citica mayor, o bien atraviesa el orificio comprendido entre el borde superior de la
escotadura y el arco fibroso inconstante (arco de Bouisson) del que nacen las fibras
inferiores del msculo glteo medio. Se dirige anterior y lateral y, a continuacin,
discurre
entre los msculos glteo medio y glteo mayor. La rama superficial de la arteria
gltea superior est destinada sobre todo a este ltimo msculo, al cual suministra
numerosas ramas.
2) La rama profunda: Discurre entre los msculos glteo medio y glteo menor, y
se divide
en dos ramas:
Una superior que discurre a lo largo de las inserciones superiores del msculo
glteo menor,
Otra inferior que se dirige horizontalmente en direccin anterior.
Estas dos ramas proporcionan a su vez ramificaciones a los msculos glteo medio,
glteo menor
y tensor de la fascia lata, as como al hueso coxal y a la articulacin de la cadera.
Arteria gltea inferior: La arteria gltea inferior emerge de la pelvis menor por la
parte inferior de la escotadura citica mayor, inferior al msculo piriforme y medial a
la arteria pudenda interna. Se dirige luego inferior y lateralmente, cruza posterior a la
arteria pudenda interna y da:
Una rama ascendente que asciende posterior al msculo piriforme y se
anastomosa con la rama superficial de la arteria gltea superior ; esta rama es
inconstante
Una arteria satlite del nervio citico
Una rama terminal inferior y lateral destinada al msculo glteo mayor
Rama terminal inferomedial descendente, que se dirige hacia el muslo y
suministra ramas
a los msculos glteo mayor, gemelos, obturador interno y cuadrado femoral.
En el curso de su trayecto, esta rama se anastomosa con la rama posterior de la arteria
obturatriz,
con la arteria circunfleja femoral medial y con la arteria perforante superior,
rama de la arteria femoral profunda
Arteria pudenda interna: La arteria pudenda interna pertenece a la regin gltea
tan slo en una pequea porcin de su trayecto. Alcanza esta regin al pasar por la
porcin inferior de la escotadura citica mayor, inferior al msculo piriforme y lateral a la
arteria gltea inferior . La arteria pudenda interna rodea el vrtice de la espina citica,
cruza la arteria gltea inferior que pasa posterior a ella y penetra en la fosa isquioanal
por la escotadura citica menor.
La arteria pudenda interna proporciona en la regin gltea una o dos pequeas ramas
que terminan en el msculo glteo mayor atravesando el ligamento sacrotuberoso y dos
arterias gemelas destinadas a los msculos gemelos, piriforme y obturador interno
VENAS DE LA REGION GLUTEA
Se pueden dividir en dos grupos : Las venas tributarias de la vena iliaca interna y las
venas propiamente dichas del miembro inferior que son tributarias de la vena iliaca
externa
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA INTERNA
Son las venas obturatriz, gltea superior, gltea inferior y pudenda interna.
La vena gltea superior: Se forma por la unin, a la altura del borde superior de
la
escotadura citica mayor, de las venas satlites de las ramas de la arteria gltea
superior.
En ese punto estas venas se anastomosan y forman un plexo que cubre la arteria
gltea superior y el nervio glteo superior en su emergencia de la nalga. La vena gltea
superior suele ser doble.
La vena gltea inferior: Constituye un tronco voluminoso que acompaa a la
arteria
gltea inferior y la cubre cerca de la escotadura citica mayor y cuando atraviesa esta
escotadura.
La vena pudenda interna : Aparece en la regin gltea y en el miembro inferior
en un
tramo corto de su trayecto cuando rodea la espina citica y entra en la escotadura
citica mayor procedente de la escotadura citica menor. Acompaa a la arteria
pudenda
interna lateralmente al nervio pudendo
La vena obturatriz: Se forma por unin de venas satlites de las ramas de la
arteria obturatriz.
Es voluminosa y resulta accesible en el conducto obturador, donde se halla situada
junto con la arteria medialmente al nervio obturador
NERVIO DEL PLEXO LUMBAR
NERVIO ILIPUBICO
El nervio iliohipogstrico es la rama superior del primer nervio lumbar (L1). Nace de un
tronco comn con el nervio ilioinguinaldel cual se separa inmediatamente despus del
borde lateral del msculo psoas mayor.
El nervio iliohipogstrico cruza oblicuamente la superficie del msculo cuadrado lumbar,
por posterior al rin, y hacia la cresta ilaca. Perfora el transverso del abdomen y sigue
entre ste y el oblicuo interno, dando ramas a ambos msculos. Por encima de la cresta
ilaca, emite su ramo cutneo lateral, que atraviesa los oblicuos interno y externo para
inervar la piel de la zona gltea postero lateral.
El resto del nervio se llama ramo cutneo anterior, el que atraviesa el oblicuo interno en
relacin a la espina ilaca anterosuperior. Pasa a la piel encima del anillo inguinal
superficial, donde inerva la piel de la regin hipogstrica y pubis.
Nervio iliohipogstrico (superior): Da un pequeo ramo hacia las regiones laterales, y
terminar inervando la regin gltea, sensitivamente, por un ramo denominado clneo.
NERVIO ILIOINGUINAL
Los nervios ilioinguinal e iliohipogstrico son ramas terminales de nervios que
emergen de T12 a L1 y en la pared abdominal tienen un trayecto paralelo. El nervio
ilohipogstrico atraviesa el msculo transverso del abdomen, recorre la cara
posterior del msculo oblicuo interno y a nivel de las crestas ilacas se divide en
dos ramas terminales, la cutnea lateral y la medial.
La rama cutnea medial inerva la pared abdominal que recubre el pubis. El nervio
ilioinguinal cruza oblicuamente los msculos cuadrado lumbar e ilaco, atraviesa
el msculo transverso del abdomen a nivel de las crestas ilacas y despus los
msculos oblicuos, para alcanzar el borde inferior del cordn espermtico en el
varn, o el ligamento redondo en la mujer. Participa en la inervacin del oblicuo
interno y la piel de la parte interna del muslo, y de la parte superior del escroto y
la base del pene en el hombre, y del labio mayor y del monte de Venus en la mujer.
-La regin inguinocrural presenta serias dificultades a la hora de entender su anatoma.
El cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer, siguen un
trayecto que se dirige desde la profundidad a la superficie, de fuera a adentro y de arriba
abajo, por lo que tan slo en modelos tridimensionales o con la diseccin repetida del
propio canal inguinal se logra comprender.
-Sin embargo, cuando se trata de revisar las tcnicas de anestesia locorregional el
recuerdo anatmico de la regin inguinal debe dirigirse fundamentalmente a los detalles
de su inervacin, con lo que se simplifica en gran manera .
-Las regiones inguinal y crural estn inervadas por ramas de los nervios ilioinguinal o
abdomino genital mayor, iliohipogstrico o abdominogenital menor (fino e inconstante),
el nervio de D12 y el genitocrural10. Estos nervios estn formados por la unin de fibras
nerviosas del 12 nervio intercostal -debera de llamarse subcostal( discurren a travs
de la pared abdominal por debajo de la 12 costilla) mas fibras nerviosas del primer
nervio lumbar .

NERVIOS DE LA REGION GLUTEA

-PLEXO SACRO
Se encuentra 6 ramas colaterales posteriores, un ramo anterior que sera el nervio del
obturador interno y el ramo terminal que es el nervio citico
A) RAMO COLATERALES
EL NERVIO GLTEO SUPERIOR: se origina generalmente en dos races: la superior.
de la cara posterior del tronco lumbrosacro y la inferior de la cara posterior de S1 . Las
dos races se unen en un nervio que ocupa la parte las elevanda del agujero citico
mayor, dichas ramas inervan al musculo glteo mediano Trayecto: emerge de la pelvis
por la escotadura citica mayor, por encima del msculo piriforme, debajo y lateral a la
arteria y las venas glteas superiores Transcurre arriba y adelante, entre los planos
musculares de los glteos medio y menor, por debajo de la rama profunda de la arteria
gltea superior. Se divide en un ramo superior, entre el glteo medio que lo cubre y el
menor; este ramo se reparte y termina en estos msculos; un ramo inferior, que pasa
transversal entre el glteo medio y el menor, les proporciona tambin algunos ramos y
termina inervando al tensor de la fascia lata.
NERVIO DEL MUSCULO PIRIFORME
Se origina en S2 y se dirige directamente a la cara anterior del msculo, inmediatamente
despus de su salida de la pelvi s y por detrs del nervio citico
MUSCULO OBTURADOR INTERNO
Se origina de la cara anterior del plexo, de LS a S2, cerca de su vrtice Sale de la pelvis
por la escotadura citica mayor, rodea la espina citica, vuelve a ingresar a la pelvis por
la escotadura citica menor y sube hacia el obturador interno, dando un gran nmero de
ramos que se pierden en su cara externa
NERVIO DEL MUSCULO DEL CUADRADO FEMORAL
Proviene del tronco lumbosacro y de S1. Sale de la pelvis por debajo del msculo
piriforme. Por delante del nervio citico que lo oculta Se desliza por la cara profunda del
gemelo superior y del obturador interno, que lo separan del nervio citico. Cruza la cara
profunda del gemelo inferior. Al que inerva. y por ltimo se distribuye por la cara anterior
del cuadrado femoral.
NERVIO DEL GLUTEO INFERIOR El nervio glteo inferior es un nervio mixto cuyas
fibras motrices inervan el glteo mayor, y las fibras sensitivas van al perin y al muslo
Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro, de L5, S1 y S2. Sale de la pelvis por
el agujero citico mayor, por debajo del msculo piriforme y detrs del nervio citico.
Desciende en sentido vertical, profundamente al glteo mayor, al que enva numerosos
ramos.
RAMOS COLATERALES Ramos glteos: se separan del nervio glteo inferior por
debajo del piriforme. penetran en la cara profunda del glteo mayor, algunos de ellos
perforan el msculo o contornean su borde inferior para distribuirse en la piel de la regin
gltea.
NERVIO CUTNEO FEMORAL POSTERIOR (CITICO MENOR)
Nervio sensitivo que constituye un ramo colateral del plexo sacro. Contiene fibras de S1,
S2 y S3. El tronco sale de la pelvis menor, atravesando el foramen citico mayor por
debajo del piriforme. Desciende contra la cara posterior del nervio citico. Cubierto por
el glteo mayor. En el compartimiento posterior del muslo es vertical. Ubicado
profundamente a la fascia lata. Cruza la cara posterior de la porcin larga del bceps
femoral. Y luego en el intersticio que separa el bceps del semitendinoso.
RAMOS COLATERALES
Origina ramos cutneos. Los nervios glteos inferiores inervan los tegumentos de la
parte inferior de las regiones sacra y gltea. Los nervios glteos superiores son ramos
terminales del ramo dorsal de los nervios lumbares. Los nervios clneos medios son
ramos terminales del ramo dorsal de los nervios sacros.
Los nervios gluteos inferiores dan los siguientes ramos
Ramo perineal (de Soemmering): nace debajo de los precedentes. se
dirige al pliegue cutneo femoro perineal, al que sigue Origina filetes
sensitivos para la regin gltea, el perin, la parte media y superior del
muslo. y termina en el escroto en el hombre o en los labios mayores en
la mujer
Ramos femorales: se desprenden del cutneo femoral posterior a alturas
variables y atraviesan la fascia lata. lnervan la regin posterior del muslo.

RAMOS TERMINALES
Perforan la fascia popltea. Uno de estos ramos se distribuye por la piel de la parte
posterior y superior de la pierna. Otro ramo sigue la vena safena menor y la acompaa
hasta la mitad inferior de la cara posterior de la pierna, donde se anastomosa con el
comunicante peroneo. Estos ramos se anastomosan: con el nervio pudendo en el perin
con ramos glteos del cutneo femoral lateral y con el nervio sural, ramo del nervio tibial
en la pierna.
NERVIO CIATICO (NERVIO MAYOR)
El nervio citico es el nervio ms voluminoso del cuerpo humano. Es el ramo terminal
del plexo sacro.
Origen
Nace de la convergencia de todas las races del plexo sacro: tronco lumbosacro, S1 y
de una parte de S2 y S3, las que se renen en un tronco nico en el borde anterior de
la escotadura citica mayor. En el borde inferior del piriforme, por detrs del borde
posterior del obturador interno
Trayecto
Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen citico mayor. Se dirige de arriba hacia
abajo y de medial a lateral y desciende verticalmente por el espacio comprendido entre
la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor; luego sigue el eie de la regin posterior
del muslo. Hasta el vrtice de la fosa popltea donde termina por bifurcacin en los
nervios tibial y peroneo comn. Esta bifurcacin es a veces ms alta: en el muslo o en
la salida misma del foramen citico mayor. En este caso. El nervio citico es ms corto.
RELACION:
EN LA REGION GLUTEA
Desciende en un tejido celular que se interpone entre el glteo mayor atrs y el plano
de los gemelos, del obturador interno y del cuadrado femoral adelante, los que lo
separan arriba de la cara posterior de la articulacin de la cadera. Recibe aqu una rama
de la arteria gltea inferior: la arteria del nervio citico fina y larga. La arteria del nervio
citico y el nervio cutneo femoral posterior estn situados por detrs de l y describen
un trayecto sensiblemente paralelo.

Vasos y nervios subfasciales.

Los vasos y nervios profundos abordan la regin
gltea formando dos pedculos vasculonerviosos, uno superior y otro inferior

a) PEDCULO VASCULONERVIOSO SUPERIOR. Est constituido por la arteria gltea

superior, sus venas colaterales y el nervio glteo superior. Este pedculo penetra en la
regin gltea por la parte superior de la escotadura citica mayor, superiormente al
msculo piriforme. El punto de emergencia del pedculo se sita a 8 cm de la lnea
media, sobre la lnea iliotrocantrea, trazada desde la espina ilaca posterior superior
hasta el trocnter mayor.
Al entrar en la regin gltea, la arteria y el nervio se sitan uno al lado del otro,
discurriendo el nervio lateralmente a la arteria; se hallan cubiertos por las voluminosas
venas glteas, unidas por varias anastomosis transversales.
La arteria gltea superior se divide en dos ramas: la primera es superficial y se ramifica
entre los msculos glteo mayor y glteo medio; la segunda es profunda y se ramifica
entre los msculos glteo medio y glteo menor.
El nervio glteo superior se introduce entre los msculos glteo medio y glteo menor;
inerva estos msculos y el msculo tensor de la fascia lata.

b) PEDCULO VASCULONERVIOSO INFERIOR. Este pedculo comprende las arterias

gltea inferior y pudenda interna, las venas satlites de dichas arterias y los nervios
citico, glteo inferior, cutneo femoral posterior, pudendo, rectal inferior, obturador
interno, del gemelo superior, del gemelo inferior y del cuadrado femoral.
El pedculo vasculonervioso inferior penetra en la regin gltea pasando por la parte
inferior de la escotadura citica mayor, inferiormente al borde inferior del msculo
piriforme y superiormente al borde superior de la espina citica y del ligamento
sacroespinoso.
Despus de su entrada en la regin gltea, el pedculo inferior se divide en dos paquetes
vasculonerviosos distintos, uno medial y otro lateral. Ambos discurren en la capa
adiposa comprendida entre el msculo glteo mayor y los msculos del plano profundo.
PAQUETE VASCULONERVIOSO LATERAL. Comprende la arteria gltea inferior y sus
venas satlites, as como los nervios citico, glteo inferior, cutneo femoral posterior,
del gemelo superior y, por ltimo, del gemelo inferior y del cuadrado femoral.
La arteria gltea inferior irriga los msculos vecinos. Su rama terminal desciende hacia
el muslo medialmente al nervio citico, y se anastomosa con la rama posterior de la
arteria obturatriz, la arteria circunfleja femoral medial y la arteria perforante superior.
El nervio citico est situado lateralmente a la arteria gltea inferior, y desciende hacia
el muslo posterior a la espina citica y a los msculos gemelos, obturador interno y
cuadrado femoral. Pasa aproximadamente 2 cm lateral a la tuberosidad isquitica, en la
depresin acanalada comprendida entre el isquion y el trocnter mayor, en relacin con
el punto medio del surco glteo.
Los nervios glteo inferior y cutneo femoral posterior se sitan posteriormente a la parte
medial del nervio citico. El primero proporciona ramos motores al msculo glteo
mayor y el segundo ramos sensitivos: los nervios clneos inferiores y ramos perineales
y femorales.
El nervio del msculo gemelo inferior y del msculo cuadrado femoral emerge de la
escotadura citica mayor anteriormente al nervio citico, que lo cubre.
El nervio del msculo gemelo superior, que a veces nace del nervio del msculo
obturador interno, desciende medial y anteriormente al nervio citico.

PAQUETE VASCULONERVIOSO MEDIAL. Est formado por vasos y nervios que

describen un trayecto muy breve en la regin gltea. Penetran en sta medialmente a
los nervios citico, glteo inferior y cutneo femoral posterior, rodean la espina citica y
el ligamento sacroespinoso y penetran en la fosa isquioanal por la escotadura citica
menor.
La arteria pudenda interna, acompaada por su vena satlite, que la cubre ms o
menos por completo, est situada, al igual que los dems elementos del paquete,
medialmente a los nervios citico, glteo inferior y cutneo femoral posterior, a la altura
del vrtice de la espina citica. Se sita primero lateral a la arteria gltea inferior y luego
cruza su cara anterior antes de penetrar en la escotadura citica menor.
El nervio pudendo desciende al principio medial a la arteria pudenda interna. Despus
se sita en el lado posteromedial de ese vaso hasta su entrada en la fosa isquioanal.
El nervio obturador interno desciende lateralmente; los nervios rectal inferior y cutneo
perforante descienden medialmente a los vasos pudendos internos y al nervio pudendo.
Vasos linfticos profundos. Los vasos linfticos profundos de la regin gltea son
satlites de los vasos sanguneos y se dirigen a los ndulos linfticos ilacos internos.