Profesora Final Proceso

UNIVERSIDAD SAN PEDRO 01 DE JUNIO DE 2017
UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
INTEGRANTE: YARIHUAMAN LOZADA YANINA
TEMA:PROCESO DE ENFERMERIA
CURSO: SALUD DE LA MUJER Y RECIEN NACIDO
DOCENTE: M.G LUZ GARCIA
2017 _ PER
PROCESO DE ENFERMERA 1
PROCESO DE
ENFERMERA
La observacin indica
cmo est el paciente;
la reflexin indica qu
hay que hacer; la
destreza prctica
indica cmo hay que
hacerlo. La formacin
y la experiencia son
necesarias para saber
cmo observar y qu
observar; cmo
pensar y qu pensar.
INTRODUCCIN
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos
a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El
cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la
enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal! entre ellos y con
otras personas importantes para el usuario quienes forman part e del sistema de
salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva,
no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inici una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados
basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento
para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza
bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico
y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado
de enfermera sea ef icient e y eficaz; el P AE se constituye en un conjunto de
acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso estn
relacionadas entre s y afecten a! todo y se producen en forma secuencial. La valoracin
conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la
evaluacin.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando
tanto los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento
de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que
se cubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones
al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin
integral y sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones
funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera,
los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de enfermera que
permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.
PROCESO DE ENFERMERIA
I. Valoracin:
A. Datos generales de identificacin:

Nombres y apellidos: Alarcn valdecon Marino
Edad: 81 aos de edad
Etapa del ciclo vital: Adulto Mayor
Sexo: Masculino
Grado de instruccin: Secundaria incompleta
Estado civil: Casado
Religin: catlico
Lugar de nacimiento: AV. LUIS PARDO ALTO.W9
Fecha de ingreso: 11/05/17
Informacin: Si
Informacin proporcionada: secundaria
Modo de ingreso al servicio: emergencia
Rol que desempea: Padre
Ocupacin: jubilado
Procedencia: Casma
Fecha de inicio del proceso: 30/05/17
B. Causa o motivo de consulta:
Paciente acude al hospital por emergencia por el motivo que tiene

dificultad al respirar, por las secreciones acumuladas y
desvanecimiento.
C. Problema actual:
C.1. Ampliacin de la causa de consulta:
su hija refiere que hace una semana su padre ha

comenzado con somnolencia, desvanecimiento, tos y
dificultad a respirar por ello le trajeron de emergencia
al hospital, tambin nos refiere que hace un ao le dio
E.V.C que trajo consecuencia una parlisis hemiplejia.
ACTUALMENTE EL MEDICO DIAGNOSTICO:
NAC us neumona aspiratoria
Sepsis afoco neumnico
Con tratamiento:
Meropenem
Vancomicina
Omeprazol
C.2. Estado presente de consulta:
Se le observa postrado en cama, semblante plido en compaa de su

hija, no se encuentra en OTEP.
D. Perfil del paciente:

D.1. Estilo de vida:
Alimentacin:
Por las maanas: Su desayuno es a las 8 a.m. leche , quinua

quaker junto con su esposa, ya que el seor no tiene trabajo
alguno debido a su jubilacin y a su enfermedad.
Por las tardes: su almuerzo es a las 12:00 p.m papilla, sopita

de gallina comida blandas.
Por las noches: Su cena es algo ligero a horas de la 6:00 p.m.

leche , quaker, sopita.
o En su alimentacin actualmente al seor le estn

alimentando por sonda naso gstrica y le dan comidas
licuadas.
Descanso: Se toma descansos 1 horas despus del almuerzo. Por las

noches su descanso era de las 9 pm hasta las 7 am, hoy en da es muy
constante.
Ejercicios: No realiza ejercicios, debido a la edad.
Recreacin: no mucho
Hbitos nocivos: se desconoce.

D.2. Composicin familiar:
o Integrantes: esposa e hija.
D 3) Saneamiento Ambiental:
VIVIENDA: Su vivienda es de material noble donde ah mismo vive
con su esposa e hija.
Iluminacin: Cuenta con iluminacin el rea que ocupa su sala,
pero los diferentes cuartos no hay mucha iluminacin por lo que
son reas cerradas incluyendo el bao y la cocina.
Ventilacin: hay muy poca en su sala y en los cuartos no cuenta

con ventilacin.
Higiene: Cuenta con higiene en su sala, bao.
Seguridad: su casa est ubicada en un lugar donde es muy

buena, una zona muy tranquila.
LIMPIEZA: Hija refiere que hace limpieza todos los das tanto en
sus cuartos, su baos, su sala, en todas las partes de sus
habitaciones.
ELIMINACIN DE BASURA: Recolecta la basura en bolsas negras

hasta que pase el carro de basura.
SERVICIOS BSICOS: Cuenta con los tres servicios bsicos muy
importantes como el agua la luz y desage.
PRESENCIA DE VECTORES: refiere que hay vectores.
RECURSOS DE SALUD CON LOS QUE CUENTA: El lugar en donde
vive el seor cuenta con farmacias cercanas.
E) Antecedentes Personales:
E.1. Historia de nio:
PARTO: se desconoce
PERIODO NEONATAL: se desconoce
LACTANCIA MATERNA: se desconoce
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA: se desconoce
DESARROLLO PSICOMOTOR: se desconoce
INMUNIZACIONES: todas
F. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Antecedentes: EVC
ALERGIAS: NO
Otros:
Madre: SE DESCONOCE
Padre: SE DESCONOCE
G. EXAMEN FISICO:
APARENCIA GENERAL
Constitucin: normal
Edad aparente: 84 aos
Estatura: alto
Conformacin: Completa
Movimientos corporales voluntarios: necesita ayuda en su
marcha. Debido a que tiene una parlisis hemiplejia
Presentacin personal: Regular
Evidencia de enfermedad: si lo evidencia
1. SIGNOS VITALES:
o Temperatura: 36.8 C
o Pulso: 74 /m
o Respiracin: 21 /m
o Presin Arterial: 90/60 mm Hg
2. MEDIDAD ANTROPOMETRICAS:
o Peso : 60 kg
o Talla: 1,57 cm
o IMC: 25.4 (normal )
Examen general (aspectos a examinar):
A) CONSTITUCION:
NORMO LINEOS: SON BIEN PROPORCIONADOS
B) DEAMBULACION:
NO DEMABULA: el paciente se encuentra postrado en cama debido a

la parlisis hemiplejia
C) DECBITO:
Decbito suprino o dorsal: el paciente esta costado sobre su espalda,

debido a que tiene el catter venoso central ,y por la paralisis
hemiplejia, no tiene fuerzas, por ello tiene gran dependencia .
D) Marcha:
El paciente no camina debido a una enfermedad vascular central que

le causo una parlisis hemiplejia.
E) Fascie:
Sistema respiratorio: encontramos dos fascie

Fascie adenoidea: el paciente esta con la boca entreabierta, cara
alargada, desorientado, pmulos aplanados, nariz y labios sufren una
hipertrofia.
Fscie neumotica: observamos una mirada ansiosa por la disnea .
F) Coloracin de la piel:
Su color es blanco, piel reseca. Presencia de arrugas, manchas de la

misma edad y podemos evidenciar palidez.
G) Faneras:
Pelos: el paciente tiene buena cantidad de cabello , distribuido en toda

la cabeza , buena implementacin, de acuerdo a su edad presencia de
canas, ( no tiene vellosidad en axilas y pubis).
Uas: observamos:
Forma: mal cortadas (deforme)
Aspecto: engrosado
Resistencia: dura
Crecimiento: semi largas
Color: amarillento
Onicofagia: ninguna
Onicodistrofia: ninguna
Onicomicosis: presencia de hongos en masnosy pies
H) Circulacin colateral:
Ninguna
I) Tejido celular subcutneo:
Mixedema: el paciente presenta sequedad y descamacin en la planta

de sus pies.
J) Temperatura:
Normal: se encuentra con una temperatura de 35 c a 36.8c
K) Peso y talla:
o Peso : 60 kg
o Talla: 1,57 cm
Examen fsico regional:
a) Cabeza:
o Cara:
Forma: alargada
Simetra: asimetra, el lado derecho esta con parlisis(
cada)
Consistencia y sensibilidad: sensible
Integridad: completa
Coloracin: plida
Temperatura: normo trmica
Lesiones: ninguna
o Ojos:
Color: negro
Simetra: asimetra
Pupilas: no es foto reactiva ( no da reaccin).
o Odos:
Integridad: completa
Forma: grandes
Simetra: asimetra
Implementacin: si
Sensibilidad: si del lado derecho
Agudez auditiva: muy bajo del lado derecho no
escucha.
Lesiones: ninguna
o Nariz:
o Forma: Respingada
o Tamao: Grande (aguilea)
o Estado de piel: Normal, Limpio, sin cicatrices
o Temperatura: Normatermica
o Consistencia: Buena
o Lesiones: sin lesiones
o Secreciones: si
o Permeabilidad: normal
o TABIQUE:
o Lesiones: No
o Forma: normal
CAVIDAD ORAL Y orofaringe :
LABIOS:
o Simetra: Asimtrica
o Tamao: Pequea
o Color: Rosados
o Humedad: resecos
o Grosor: delgado
o Lesiones: no
DIENTES:
o Forma: Pre molar

o Tamao: Normal
o Numero: imcompeta
o Paladar: blando
o Integridad: si
LENGUA: superficie dorsal y ventral
o Integridad: buena
o Simetra: asimetra
o Forma: ovalada
o Humedad: hmedo
o Color: rosada
o Glndulas salivales: si
b) CUELLO:
cilndrico , mvil, simtrico, no tumoraciones
o Simetra: asimtrico
o Tamao: Largo
o Estado de piel: Reseca, arrugada
o Pulsaciones: Carotideo
o Tiroides: normal
c) TRAX:
mvil a la respiracin, simtrico , no deformidades,
amplexacion conservada
o Simetra: simtrico
o Altura de los hombros: normal, sin presencia de escoliosis.
d) ABDOMEN:
blando deprecible, sin dolor a la palpacin con presencia
o Inspeccin: globuloso, no circulacin colateral,
o Auscultacin: blanda
o Palpacin: blando deprecible, no doloroso a la palpacin.
o Percusin: timpanismo conservado, no matidez declive.
o Forma: abdomen plano
o Simetra: asimtrico
o Volumen: normal
o Medida: 90cm de dimetro
o Caractersticas del ombligo: ovoide, limpio, sin secreciones,
pequea.
o Consistencia: normal
o Cuadrantes:
Hipocondrio derecho (lbulo heptico derecho, vescula

biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal,
ngulo heptico del colon). rganos normales sin
lesiones
Epigastrio (estmago, duodeno, pncreas, parte del

hgado, aorta, vena cava inferior) rganos normales sin
lesiones
Hipocondrio izquierdo (bazo, cola del pncreas, ngulo

esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo,
glndula suprarrenal) rganos normales sin lesiones
Flanco derecho (parte del rin derecho y del colon

ascendente) rganos normales sin lesiones
Regin umbilical (porcin inferior del duodeno, intestino

delgado, aorta, vena cava inferior). rganos normales
flanco izquierdo (parte del rin izquierdo y del colon
descendente) rganos normales
fosa ilaca derecha (ciego, apndice, extremo inferior del
leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal)
rganos normales.
hipogastrio (tero, vejiga, colon sigmoides) rganos
normales
fosa ilaca izquierda (colon sigmoides, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal): rganos
normales
e) columna vertebral:
inspeccin :normal sin alteraciones
f) regin y gltea:
Ninguna
g) Extremidades:
Superioes:
Manos: forma normal, tamao normal, color blanca,
moviementos voluntarios de la mano izquierda.
Dedos: forma normal, tamao normal, color blanca,
movimientos de los dedos izquierdos, presencia de perdida en
falange anular de la mano izquierda.
Brazos y antebrazos: normales

Articulaciones: normales
Inferiores
Manos y piernas: forma normal, posicin normal no se moviliza
por su parlisis hemiplejia.
Examen fsico por sistema y aparatos:
I) SISTEMA RESPIRATORIOS:
o Simetra: Simtrica
o Frecuencia: 21 Respiraciones/ minuto
o Ritmo: normal
o Profundidad: regular.
o Lesiones: No
II) SISTEMA CARDIOVASCULAR

o Pulsaciones: 74 pulsaciones / minuto
o Frecuencia cardiaca: Normal
o Focos: Normal
o Lesiones: agitacin
o Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos, regulares , no
soplo
III) SISTEMA DIGESTIVO:
Boca plida , dentadura incompleta, lengua normal.
IV) SISTEMA GENITOURINARIO:
o Distribucin del bello: bien implantadas, buena distribucin.

o Lesiones: no
o SECRECIONES: presencia de hongos
o Uretra: localizacin; se nica en la parte superior de la
vejiga.
o Sonda: Foley
V) SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO:
No se encuentra ganglios linfticos ala palpacin.
VI) SISTEMA OSTEOMIARTIICULAR:
Msculos: no tiene fuerza para movilizarse por si solo

Huesos: no deformaciones seas
Articulaciones: deterioro por que no se moviliza
Vii) SISTEMA NERVIOSO:
o Estado de conciencia: regular

o Lesiones: No
o Pensamiento: regular, olvidadizo
o Afecto: regular
o Reflejos: regular
H. AYUDAS DIAGNOSTICAS:
o Exmenes de laboratorio:
Inmunoquimica
Glucosa: 113 mg/dl
Grupo sanguneo: o positivo
Creatinina: 6.o mg/dl
Urea: 288 mg/dl
Hematologa
Leucocitos: 13,500
Linfocitos: 17%
Plaquetas: 115,000
Hemoglobina: 12 g/dl
I. VALORACION SEGN PTRONES DE RESPUESTA HUMANA:
o Intercambio:
Alteracin de la respiracin: vas areas obstruidas de

secreciones acumuladas
Riesgo de infeccin: , va de catter venoso central, sonda naso

gstrica y Foley.
Alto riesgo de la nutricin: El paciente ingiere alimentos por

uso de una sonda naso gstrica.
Deterioro de la movilidad fsica: El paciente por la parlisis

hemiplejia.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO:paciente est mal aseado por

presencia de hongos en el pene.
J. DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO:
Diagnstico:
NAC
Tratamiento:
El medico receto segn los diagnostico fueron los
medicamentos:
o Vancomicina: Es un antibitico que disminuye la

inflamacin. Algunos autores recomiendan su
administracin intratecal o intraventricular.
o MEROPENEM: es un antibitico de amplio espectro,

utilizado para tratar una gran variedad de infecciones,
como meningitis y neumona. Es un antibitico
betalactmico y pertenece al subgrupo de los
carbapenems, al igual que imipenem y ertapenem.
o OMEPRAZOL: El omeprazol con receta se usa solo o

con otros medicamentos para tratar la enfermedad
por reflujo gastroesofgico (GERD, por sus siglas en
ingls), una afeccin en la que el flujo retrgrado del
contenido gstrico del estmago provoca acidez
estomacal y una posible lesin del esfago (el
conducto que une la garganta y el estmago).
K. IDENTIFICACION DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
OBJETIVOS SUBJETIVOS
Pulso 74Latidos /minuto El paciente
Respiracin 21
respiraciones/minuto SU HIJA REFIERE:
P.A. 90/60mm/hg QUE TUVO EVC
T. 36.8 A CONSECUENCIA LE DIO UNA
Edad PARALISIS HEMIPLEJIA
SONDA NASOGASTRICA REFIER QUE HACE HACE UNA
PIEL RESECA SEMANA TENIA MUCHO
PRESENCIA DE HONGOS EN CANSANCIO
EL PENE SUEO
PRESENCIA DE ESCARAS REFIERE QUE EN CASA TENIA
SONDA FOLEY POCO APETITO
PRESENCIA DE CANAS REFIER QUE SE QUEDABA
DESCAMACION EN LA PLANTA COMO SOMNOLIENTO
DE LOS PIES
PRESENCIA DE ESCARAS
HONGOS EN LAS UAS DE
MANOS Y PIES
PERDIDA DE LA FALANGE DEL
PULGAR IZQUIERDO
PRESENCIA DE PARALISIS
HEMIPLEJIA
Labios resecos
Le dieron por tratamiento:
meropenem, omeprazol y
vancomicina.
Con diagnstico: NAC
Va endovenosa CENTRAL
NO SE ENCUENTRA EN
ESTADO OTEP.
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1) ANALISIS DE DATOS:
Datos Patrn de Confrontacin de la literatura Conclusin
Significativos respuesta diagnostica
humana
La necesidad de nutricin es muy importante en los procesos metablicos del organismo dando un buen
funcionamiento debido a que el alimento es el combustible con que funciona el cuerpo humano Alteracin
La cantidad adecuada de nutrientes vara segn la edad, sexo, estado fsico, estilo de vida, ambiente, etc. de la
Los nutrientes esenciales son los carbohidratos, Las grasas, La protenas, Las vitaminas, Los minerales, El nutricin
Intercamb agua. R/C
io El consumo de alimentos en el adulto mayor por ser personas de edad avanzada sus necesidades incapacidad
nutricionales requieren menos caloras por la disminucin de la actividad, sus problemas nutricionales para ingerir
suelen deberse a la ingestin inadecuada. alimentos
E/P uso de
Es muy importante una buena asesora nutricional, ayudndoles aprovechar al mximo el dinero destinado sonda
a los alimentos y a prepararlos con sencillez comidas nutritivas nasogstrica.
La diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar eficazmente los
carbohidratos, las protenas y las grasas. Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y
frutas) se convierten en glucosa e igual consumo de hbitos nocivos como el alcohol tienes ese mismo
efecto de convertirse en glucosa. Todas las clulas del cuerpo necesitan glucosa para vivir, pero la glucosa
no puede penetrar en las clulas sin la intervencin de la insulina.
Para ello se debe de realizar un plan de alimentacin para la diabetes es una gua que le dice qu tipos de
alimentos debe comer y en qu cantidad durante las comidas y como bocadillos. Un buen plan de
alimentacin debe amoldarse a su horario y hbitos de alimentacin. Algunos recursos para planificar
comidas incluyen el Mtodo del plato, contar carbohidratos y el ndice glucmico. El plan adecuado de
alimentacin ayuda a controlar mejor su nivel de glucosa en la sangre, presin arterial y colesterol, adems
de mantener el peso apropiado. Si debe bajar de peso o mantener su peso actual, su plan de alimentacin
puede ayudarlo.
Las personas con diabetes deben prestar particular atencin para asegurarse de que exista un equilibrio entre
sus alimentos, insulina y medicamentos orales, y ejercicio, para ayudar a controlar su nivel de glucosa.
Patrn de Conclusin
respuesta Confrontacin de la literatura diagnostica
humana
Datos
El envejecimiento es un proceso que conlleva muchos cambios en el organismo y, por

Edad supuesto, tambin en rganos como la piel y sus anexos. Estos cambios en la piel se
Intercambio producen bsicamente por dos mecanismos: uno intrnseco, de envejecimiento propio Dficit de
o verdadero y otro debido a la exposicin permanente, pero evitable, a las radiaciones autocuidad
ultravioletas del sol y que llamamos foto envejecimiento. o R/C una
Entre todos los cambios, los de la piel son el signo ms visible de envejecimiento. Las mala
evidencias del aumento de la edad incluyen las arrugas y la piel flcida, adems del higiene
encanecimiento del cabello como signo obvio E/P
Las necesidades humanas se manifiestan a travs de conductas, las cuales son la presencia
expresin de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo de hongos
largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiolgicas bsicas(para mantener en el pene.
la homeostasis) hasta la autorealizacin que representa a necesidades y deseos ms
elevados.
Para mantener estas necesidades en equilibrio y poder desarrollarnos nace el
autocuidado.
El Autocuidado etimologicamente se presenta conformado de dos palabras: Auto Del
griego que significa "propio" o "por uno mismo", y cuidado del
latn cogittus que significa "pensamiento". Tenemos entonces el cuidado propio,
cuidado por uno mismo literalmente. El concepto de autocuidado es un constructo
conceptual muy utilizado en la disciplina de Enfermera.
El autocuidado es una forma propia de cuidarse a s mismo por supuesto literalmente,
el autocuidado es una forma de cuidado a si mismo.

significativos respuesta diagnostica
humana
El oxgeno es esencial para la vida, todas las clulas del cuerpo lo necesitan y algunas son ms
sensibles a su carencia que otras, Siendo importante para respiracin, que es una Funcin biolgica de Alteracin de la
Pulso: 74
Intercambio los seres vivos por la que absorben oxgeno, disuelto en aire o agua, y expulsan dixido de carbono respiracin R/C
FR: 26 para mantener sus funciones vitales.
PA. 150/80 La dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensacin de falta de aire en los pulmones. hiperventilacin
Tos ronca Entre otros sntomas puede dar lugar a una disminucin del nivel de oxgeno, mareos, nuseas y
y chillona ansiedad.
El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye por prdida de elasticidad del pulmn,
Voz ronca
Le el esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilacin disminuye en la medida que se pierde fuerza

administra muscular de los msculos respiratorios.
Cuando una persona suele tener dificultades para satisfacer sus necesidades de O2 nota de inmediato
n oxigeno
sus respiraciones e intenta controlar su frecuencia y profundidad, se pone muy ansiosa y la
Mascara incapacidad de controlar una funcin bsica para la vida puede ser aterradora. Es esencial atender de
de Venturi inmediato las necesidades de los pacientes, no solo por el papel vital del O2, sino tambin porque la
ansiedad debido a la dificultad respiratoria puede empeorar an ms la situacin. Y para esto se
emplean mtodos para proporcionar oxgeno a los pacientes que dependen si es que el paciente est
consciente y ventilando espontneamente, o que est con prdida de la conciencia para esto se
requiere la mscara de Venturi que cubre completamente la boca y la nariz, que ayuda al paso del
oxgeno hacia los pulmones.
La dificultad respiratoria puede originarse por diferentes causas. Por este motivo, factores externos
como, la gripe, la tos ronca que produce una voz chillona, la falta de oxgeno provocada por una
elevada exposicin a gases txicos o a la entrada de un cuerpo extrao en las vas respiratorias pueden
provocar disnea. Asimismo, factores psicolgicos como el sndrome de hiperventilacin tambin
pueden dificultar la respiracin. Los ms afectados por problemas respiratorios de origen orgnico son
los fumadores y las personas con enfermedades cardiacas y pulmonares
Datos Patrn de Conclusin

significativos respuesta Confrontacin de la literatura diagnostica
humana
La diabetes es una condicin de azcar elevado en la sangre que afecta aproximadamente
Dolor en la Intercambi al 6 por ciento de la poblacin de Estados Unidos, ms o menos unos 16 millones de Dolor agudo
personas. Los problemas de pie diabtico son una importante preocupacin mdica y son
cintura por o
una causa comn de hospitalizacin.
R/C
intervencin
la posicin La mayora de los problemas de pie que enfrentan las personas con diabetes surgen a raz
quirrgica
Con de dos complicaciones serias de la enfermedad: dao de los nervios y mala circulacin.
Hay opciones de tratamiento para la amplia gama de problemas de pie. El tratamiento ms y/o posturas
tratamiento forzadas
efectivo, es la operacin. Para las personas con diabetes, la inspeccin diaria y cuidadosa
: del pie es esencial para la salud general y la prevencin o la operacin de problemas que m/p informe
metamisol, daan el pie. verbal.
tramadol La mala postura y la tensin en la vertebral pueden causar dolores de espalda. Los
afectados, inconscientemente y para evitar el dolor de espalda, tratan de compensar esta
Con mala postura tensando determinados msculos. Esto empeora an ms la postura y
diagnstico: produce nuevos dolores de espalda.
pie Las personas con diabetes pueden desarrollar lceras del pie. Estas a menudo se deben a un
diabtico, suministro de sangre reducido, disminucin de la sensibilidad, un cambio en la amplitud de
movimiento de la pierna, una deformidad del pie o la presencia de algn traumatismo. Los
necrosis en tratamientos para las lceras del pie incluyen el calzado para la reduccin o alivio de la presin
el dedo y la atencin de las heridas mediante los cambios frecuentes de apsitos. La cicatrizacin de la
derecho herida puede retrasarse debido al control deficiente de la glucemia, el cumplimiento de los
tratamientos y la cantidad de bacterias en la superficie de la herida. Las lceras del pie en las
Dolor en el
personas con diabetes con frecuencia se infectan. La plata es un antimicrobiano y se han
tobillo desarrollado apsitos que la contienen. El objetivo de esta revisin Cochrane fue identificar
Apsito en pruebas de si los apsitos con plata reducan la infeccin y promovan la cicatrizacin de la
pie herida. Se realizaron bsquedas en la bibliografa mdica de ensayos clnicos aleatorios y
controlados, pero no se encontraron estudios elegibles para su inclusin en la revisin. Por
consiguiente, no se sabe si los apsitos y los agentes tpicos que contienen plata son
beneficiosos para la cicatrizacin de las lceras del pie diabtico.

significativos respuesta diagnostica
humana
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes
de las arterias, a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo.
PA. 150/80 Alto riesgo de
Hipertensin es el trmino que se utiliza para describir la presin arterial la perfusin
mmHG alta. tisular
Pulso: 75 Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. perifrica R/C
latidos/min Intercambi El nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior El deterioro de
o se llama presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como la circulacin
utos.
120/80 mmHg). arterial.
Lesiones en Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso: La cantidad de
la piel del agua y de sal que usted tiene en el cuerpo, El estado de los riones, el
pie sistema nervioso o los vasos sanguneos, presin arterial muy alta. Los
sntomas incluyen: Dolor de cabeza fuerte, Nuseas o vmitos, Confusin,
Cambios en la visin, Sangrado nasal, lesiones en la piel, etc Sus niveles
hormonales. La hipertensin maligna es una forma peligrosa de
La presin arterial va de la mano con el pulso ya que pulso de una persona

es la pulsacin provocada por la expansin de sus arterias como
consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. Se
obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran
ms prximas a la piel, como en las muecas o el cuello e incluso en la sien
Datos Patrn de Conclusin

significativos respuesta Confrontacin de la literatura diagnostica
humana
El manejo de las infecciones quirrgicas es especialmente desafiante, debido a que
Intercambio estas condiciones con frecuencia son emergencias con riesgo de vida que requieren Riesgo de
Apsito en intervencin operatoria inmediata o son complicaciones luego de ciruga electiva infeccin R/C
pie incisin
para enfermedades orgnicas subyacentes. En cualquier caso, el trauma tisular
quirrgica y
inevitable compromete las defensas locales del husped y brinda un ambiente ideal
tcnicas
para la invasin y multiplicacin bacteriana. Aun con tcnicas quirrgicas aspticas
invasivas
modernas, el riesgo de contaminacin bacteriana del sitio operatorio permanece postoperatorias
alto, particularmente cuando no son usados antibiticos profilcticos o el rgimen
escogido es inapropiado.
Las infecciones del pie son la principal causa de hospitalizacin del paciente
diabtico. Conducen con frecuencia a la amputacin mayor o menor. De manera
que podemos identificar si el pie corre riesgo de infeccin cuando hay aumento de
volumen, endurecimiento de los tejidos, eritema perilesional (enrojecimiento),
sensibilidad local, dolor, calor local, presencia de pus.
Las infecciones postoperatorias de las heridas se originan de la contaminacin
bacteriana durante o despus de una operacin.
Datos significativos Patrn de Confrontacin de la literatura Conclusin

respuesta diagnostica
humana
Dx: diabetes Alto riesgo

El incumplimiento del tratamiento farmacolgico es considerada como una de las del
Tratamiento:bisac Intercambio causa principales de la falta de control de la diabetes mellitus ya que no se obtiene Incumplimiento
odilo, todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes, del tratamiento
Metamisol, est en el origen de complicaciones mdicas y psicosociales de la enfermedad, R/C las
lantus, tramadol, reduce la calidad de vida de los pacientes, aumenta la probabilidad de aparicin de restricciones
imepenem, resistencia a los frmacos y desperdicia recursos asistenciales en el estilo de
Vancomicina Las indicaciones mdicas por parte de los pacientes constituyen un problema vida y los
referido por la mayora de los profesionales de la salud. En especial se sealan cambios en la
grandes dificultades en el cumplimiento de los tratamientos de larga duracin que dieta, la
Olvidadizo medicacin y
deben seguir los enfermos con padecimientos crnicos como la diabetes
Consumo de el ejercicio
Seguir el tratamiento mdico es indispensable para obtener los resultados de
frituras M/P dificultad
control de la Diabetes que esperas. Por ello es importante que tomes tus para recordar
Consumo de medicamentos en la forma y el tiempo que te indica tu Doctor. Si tienes alguna el tratamiento
alimentos ricos en duda al respecto, es necesario que le preguntes; de lo contrario, corres el riesgo de pautado y las
azucares no lograr un buen control de la glucosa. pruebas
La toma incorrecta de medicamentos se denomina tcnicamente falta de fisiolgicas.
adherencia al tratamiento e incluye mltiples causas. Entre ellas estn los que no
toman los medicamentos porque no pueden pagarlos, otros por temor a los efectos
secundarios y los ltimos porque no consideran que los necesiten o que puedan
resultarles benficos.
Sea como sea, ste es un problema serio de salud pblica y pese a los esfuerzos
que la industria farmacutica y los mdicos han realizado durante dcadas para
resolverlo, lejos se est de una salida.
Datos significativos Patrn de Confrontacin de la literatura Conclusin

respuesta diagnostica
humana
Dx: diabtico El nivel de glucosa en la sangre permanece mayor de 180 es posible que sea
riesgo de
hiperglucemia
Glucosa: 194 Intercambio demasiado alto. Tener un nivel alto de glucosa en la sangre significa que no inestable
mg/dl tiene suficiente insulina en su cuerpo. Un nivel alto de glucosa en la sangre, que relacionado
tambin se llama "hiperglucemia", puede presentarse si no toma el medicamento
Nauseas con
para la diabetes, si come demasiado o si no hace suficiente ejercicio. A veces conocimientos
Refiere no los medicamentos que se toman para resolver otros problemas hacen que el deficientes
tener ganas nivel de glucosa en la sangre suba. sobre el
manejo de
de comer la diabetes y
Las infecciones, las enfermedades o el estrs tambin pueden hacer que el nivel
Tratamiento:, falta de
suba demasiado. Por eso es tan importante medirse el nivel de glucosa en la
Lantus cumplimiento
sangre y seguir tomando los medicamentos para la diabetes cuando est del plan
Estrs enfermo. teraputico.
Si tiene mucha sed, cansancio y visin borrosa y tiene que ir al bao con
frecuencia, es posible que su nivel de glucosa en la sangre sea demasiado alto.
Un nivel muy alto tambin puede causarle nuseas
ENUNCIADO DIAGNOSTICO (REAL Y/O POTENCIAL) POR PRIORIDAD

NECESIDADES DE EVITACIN DEL DOLOR:
CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Dolor agudo R/C Intervencin quirrgica y/o

posturas forzadas M/P informe verbal.
NECESIDAD DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES:
CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Riesgo de infeccin R/C incisin quirrgica y

tcnicas invasivas
NECESIDAD DE OXIGENO:
CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Alteracin de la respiracin R/C hiperventilacin
NECESIDADES DE NUTRICION:
CONCLUSION DIAGNOSTICA: Alto riesgo de la nutricin R/C los malos hbitos

alimenticios M/C masa corporal.
.
NECESIDADES DE HIGIENE:
CONCLUSION DIAGNOSTICA: alteracin de la actividad cutnea R/C los

cambios fisiolgicos de la edad
CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Alto riesgo de la perfusin tisular perifrica R/C

El deterioro de la circulacin arterial
NECESIDAD:
CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Alto riesgo del Incumplimiento del tratamiento

R/C las restricciones en el estilo de vida y los cambios en la dieta, la medicacin
y el ejercicio M/P dificultad para recordar el tratamiento pautado y las pruebas
fisiolgicas
CONCLUSIN DIAGNOSTICA: Riesgo de glucemia inestable relacionado con

conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y falta de
cumplimiento del plan teraputico
NECESIDADES DE SEGURIDAD Y AUTOESTIMA
CONCLUSION DIAGNOSTICA: Ansiedad R/C su estado de salud
PLANEAMIENTO
Diagnostico o Resultado Fundamento

problema esperado Acciones de enfermera Evaluacin
Debemos de valorar el dolor que el paciente

El Sr. Disminuir Valorar el dolor pueda tener y determinar las medidas necesarias Se valoro es dolor
Dolor agudo el dolor agudo para tratarlo de manera adecuada y precisa.
R/C mediante
Intervencin tratamientos No debemos de juzgar al paciente por su dolor,
quirrgica No juzgar el dolor que el paciente debemos siempre de creer en lo que ellos nos dice
y/o posturas
prescritos por el
medico dice tener porque el dolor es lo que el paciente dice que es y
forzadas no lo que otros piensan que debera ser.
M/P informe
verbal. Es importante suministrarle el medicamento para Se educ sobre la
Educar sobre la Administracin controlar cualquier tipo de dolor ya que o ms administracin del
correcto del medicamento idneo es anticiparse a la aparicin del dolor, medicamento prescrito por
prescrito por el medico administrando analgsicos prescritos a horas el medico
fijas
Debemos de reducir estmulos de dolor evitando
Reducir estimulo doloroso Movimiento innecesario para que el enfermo
siempre que se pueda adopte las posiciones ms adecuadas para evitar el
dolor.
Adoptar medidas Debemos de tomar medidas como Estimulacin

complementarias para tratar el cutnea y Tcnicas cognitivas-conductuales
dolor si se estima oportuno cuando se nos presente un dolor oportuno
Las posiciones antalgicas son sumamente

Educar sobre las posiciones importante ya que adopta el enfermo las posturas
antalgicas con el fin de evitar el dolor
Debemos de demostrar un inters sincero por l y Se estableci una

Establecer una comunicacin su dolor, escucharle activamente, adoptando una comunicacin adecuada con
adecuada con el paciente: actitud emptica, siendo consciente de que los el paciente: demostrar un
demostrar un inters sincero por pacientes responden a la conducta verbal y no inters sincero por l y su
l y su dolor verbal dolor
Resultado Fundamento
esperado Acciones de enfermera Evaluacin
Diagnostico o
problema
El sr Alfonzo Valorar el estado de va A travs de la valoracin podemos identificar las Se valor el estado de la
Riesgo de disminuir el riesgo perifrica. condiciones en que se encuentra una va perifrica y va perifrica
infeccin de infeccin con tomar decisiones oportunamente.
limpieza adecuada
R/C
en la zona operatoria
incisin Identificando estos signos nos permite estar alerta a
quirrgica Educar sobre signos de infeccin cualquier complicacin.
y tcnicas
invasivas
Se realiz los cambios de
postoperat Realizar cambios de va perifrica. Para evitar complicaciones mayores. vas perifricas
oria
Al observar la permeabilidad de la va permite

Verificar la permeabilidad de la conocer si hay obstruccin, para actuar
va perifrica. oportunamente.
Orientar y educar al paciente y Una adecuada informacin al paciente y familia Se dio orientacin y
familia sobre los cuidados de la va mejora los cuidados que debe tener en la va educacin al paciente y
perifrica perifrica familia sobre los cuidados
de la va perifrica
Diagnostico o Fundamento Evaluacin

problema Resultado esperado Acciones de enfermera
La hidratacin sistmica mantiene las secreciones
El sr Alfonzo Educar sobre una Hidratacin al hmedas, lo que hace la expectoracin ms fcil. Se educ sobre la
Alteracin Mantendr una va paciente en forma adecuada. Los lquidos deben darse con precaucin si hay hidratacin al paciente en
de la area permeable insuficiencia cardiaca forma adecuada
respiraci con ayuda en un Ayudar en la administracin con Esto asegura un suministro adecuado de
n R/C inhalador de dosis nebulizador o inhalador de dosis medicamento a las vas respiratorias.
hiperventil prescritas prescritas
acin
La cantidad, la densidad, el color de las Se verifico las caractersticas
Verificar caractersticas de secreciones ayuda a evaluar el grado de infeccin y de secreciones
secreciones. complicacin que el paciente presenta.
Observar si aumenta la falta de En las obstrucciones de vas areas existe cierto

aire grado de broncoespasmo que puede o no Se observ si hay aumento
manifestarse con ruidos respiratorios accesorios. en la falta de aire
Suele observarse cierto grado de taquipnea, suelen

Controlar la esquema de ser poco profundas y rpidas, con aspiracin Se control el esquema de
respiraciones: hiperventilacin prolongada. respiraciones
Se monitorizara para ver el ritmo, la frecuencia, la

Monitorizacin de los signos profundidad de los signos vitales, especialmente la Se monitorizacin de los
vitales frecuencia cardiaca signos vitales
Diagnostico o Evaluacin
problema Resultado Acciones de enfermera Fundamento
esperado
Es importante valorar porque nos permite determinar
Alto riesgo de El sr Alfonso Valorar el estado el estado de nutricin de un individuo y as mismo las Se valor el estado nutricional
la nutricin mantendr su nutricional necesidades y requerimientos nutricionales para poder (IMC = 24.4 (normal )
R/C los malos peso con una pronosticar los posibles riesgos de salud en relacin
hbitos dieta con su estado nutricional.
alimenticios balanceada para Un plan de alimentacin para la diabetes es una gua
M/C masa diabticos Educar sobre una dieta que le dice qu tipos de alimentos debe comer y en Se educ sobre una dieta
corporal. nutricionalmente equilibrada qu cantidad durante las comidas y como bocadillos. nutricionalmente equilibrada
para diabticos Un buen plan de alimentacin debe amoldarse a su
horario y hbitos de alimentacin. Algunos recursos
para planificar comidas incluyen el Mtodo del plato,
contar carbohidratos y el ndice glucmico. El plan
adecuado de alimentacin ayuda a controlar mejor su
nivel de glucosa en la sangre, presin arterial y
colesterol, adems de mantener el peso apropiado. Si
debe bajar de peso o mantener su peso actual, su plan
de alimentacin puede ayudarlo
Fomentar las horas regulares Es fundamentar para mejorar el estado del Se Foment las horas
para el desarrollo de buenos metabolismo y a la vez quemar grasas de una manera regulares para el desarrollo de
hbitos alimenticios ms efectiva poniendo activo nuestro cuerpo. buenos hbitos alimenticios
Educar sobre la higiene bucal Es importante el hbito de higiene bucal para
promover la ingestin adecuada de nutrientes Se Educ sobre la higiene
esenciales. bucal
Educar sobre las buenas normas Es importante seguir normas para poder prevenir Se Educ sobre las buenas
de limpieza en la preparacin, enfermedades en alimentos contaminados. normas de limpieza en la
almacenamiento y servicios de preparacin, almacenamiento
alimentos y servicios de alimentos
Es de vital importancia para un buen estado de salud Se educ sobre la realizacin
Educar sobre la realizacin de adecuado porque nos ayuda a prevenir el sobrepeso de ejercicios fsicos
ejercicios fsicos moderados fortaleciendo los msculos y disminuye las
enfermedades cardiovasculares moderados
El agua es esencial para la vida y mantener la Se educ sobre la ingesta de

Educar sobre la Ingesta de hidratacin es importante para la salud fsica y mental lquidos( 8 vasos al da)
lquidos tanto para la nutricin ya que por ellos permite
facilitar los procesos metablicos.
Diagnostico o Resultado esperado Fundamento

problema Acciones de enfermera Evaluacin
Es importante valorar el estado de integridad Se valoro es estado de la

Alteracin de la El sr Alfonso recuperara de la piel considerando los cambios evolutivos piel.
integridad su integridad cutnea Valorar el estado de la piel y determinando las prcticas higinicas y los
cutnea R/C los mediante tratamientos de factores que le afectan
cambios hidratacin y nutricin de
Es importante mantener limpia la piel a diario
la piel
fisiolgicos de la ya que la suciedad, toxinas (propias y ajenas),
edad sudor, contaminacin, polvo, residuos de otros
Educar para mantener la piel cosmticos que utilizamos, se acumulan en la
limpia superficie de nuestra piel taponando nuestros Se Educ para mantener la
poros e impidiendo la transpiracin, piel limpia
oxigenacin y la regeneracin celular natural y
necesaria para tener una piel sana y
equilibrada..
Es importante tomar una ducha diaria siendo
Fomentar la higiene del cuerpo imprescindible, prestar especial atencin a las
zonas donde ms se suda, como las axilas o Se Foment la higiene del
los pies, secando bien cada zona despus de la cuerpo
ducha tambin entre los dedos de los pies, para
evitar la aparicin de hongos
Fomentar la hidratacin y Las condiciones de vida actuales, la
nutricin de la piel contaminacin ambiental, y otros muchos
factores, inciden negativamente sobre la piel, Se Foment la hidratacin
que puede precisar unos cuidados, con y nutricin de la piel
respecto de su hidratacin y nutricin, en
forma de cremas o emulsiones.

El Sr. Disminuir Valorar el estado de perfusin Debemos de valorar el estado de perfusin tisular Se valor el estado de
Alto riesgo el riesgo de tisular del paciente perfusin tisular
de la perfusin tisular
con medicamentos No debemos de juzgar al paciente por su dolor,
perfusin
farmacolgicos Vigilar el estado de la piel debemos siempre de creer en lo que ellos nos dice
tisular
porque el dolor es lo que el paciente dice que es y
perifrica
no lo que otros piensan que debera ser.
R/C El
deterioro de
la Es importante suministrarle el analgsico para Se administr el analgsico
circulacin Administrar el analgsico controlar cualquier tipo de dolor ya que o ms prescrito por el medico
arterial prescrito por el medico idneo es anticiparse a la aparicin del dolor,
administrando analgsicos prescritos a horas
fijas
Se cambi de posicin
Cambiar de posicin segn lo Debemos de cambiar las posiciones del paciente segn indique el estado de
indique el estado de la piel. para poder facilitar que la piel mejore
piel
Los signos vitales indican si hay alteracin dentro Se realiz el control de

Realizar el control de funciones del organismo. signos vitales
vitales
una alimentacin en concentraciones bajas de

Coordinar con el servicio sodio, facilita el control y disminucin de
de nutricin para ofrecer una dieta elevacin de presin arterial
hipo sdico.
Resultado Fundamento
esperado Acciones de enfermera Evaluacin
Diagnostico o
problema
Colaborar con el paciente en la Es importante hacer un plan teraputico con la Se Colabor con el paciente
Alto riesgo El sr Alfonzo elaboracin de un plan colaboracin del paciente para asegurar la en la elaboracin de un plan
del cumplir con los teraputico para cumplir con comprensin, facilitar el recuerdo y facilitar la teraputico para cumplir con
Incumplimie tratamientos los objetivos. ejecucin del tratamiento. los objetivos
nto del asignados por el Facilitar el contacto con personas El contacto con personas diabticas nos ayudan a
tratamiento medico con ayuda diabticas que hayan superado con superar el problema de acuerdo a las experiencias
R/C las de un plan xito la misma experiencia. , esfuerzo que uno debe de poner para mejorar su
restriccione teraputico. salud
s en el estilo Ayudar a la persona con diabetes a Debemos a apoyar al paciente en encontrar ciertas Se Ayud a la persona
de vida y los identificar sus habilidades y habilidades, estrategias de acuerdo a su problema con diabetes a identificar sus
cambios en afrontarlas. para facilitar la resolucin del problema habilidades y afrontarlas
la dieta, la
medicacin
Educar y facilitar la Es necesario educar a la familia en la colaboracin Se educ y facilito la
y el ejercicio
colaboracin familiar. y el apoyo tanto emocional como fsico en el colaboracin de la familia
M/P
. afrontamiento del problema de su paciente.
dificultad
para
recordar el
Determinar los frmacos Debemos de apoyar en la lectura de la Se determin los frmacos
tratamiento
necesarios y administrar de prescripcin de los frmacos necesarios para su necesarios y se administr de
pautado y
acuerdo con la prescripcin mdica recuperacin acuerdo con la prescripcin
las pruebas
fisiolgicas y/o el protocolo medica y/o el protocolo
Diagnostico o Resultado Acciones de Fundamento Evaluacin

problema esperado enfermera
Evaluar al paciente con la Mediante esta prueba del hemoglucotex podremos saber Se Evalu al paciente
Riesgo de El sr Alfonzo prueba del glucmetro cul es el valor de glucosa en sangre del paciente. con la prueba del
hipergluce evitara el nivel de glucmetro
mia hiperglucemia
inestable en el
inestable El paciente diabtico debe aprender a relacionar los
paciente durante su Fomentar el autocontrol de los cambios diarios de nivel de glucosa en sangre con la Se Foment el
relacionad estadio hospitalario niveles glucosa. ingesta, el ejercicio fsico y el tratamiento farmacolgico, autocontrol de los niveles
o con con una evaluacin ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales glucosa
conocimie de glucmetro y
ntos haciendo uso de una
Educar al paciente que debe Los ejercicios mejoran el control glucmico, al ser la Se Recomend al
deficientes dieta bajo en glucosa utilizada por el musculo como fuente de energa
de hacer ejercicios. paciente que debe de
sobre el glucosa
y potencia el efecto de la insulina en los tejidos hacer ejercicios
manejo de produciendo descenso en la glucosa en sangre.
la diabetes Al mejorar la disciplina diettica con el correcto
y falta de Educar sobre una dieta seguimiento de las normas dietticas se evitan los Se educ sobre una dieta
cumplimie adecuada cambios bruscos de glucemia y al evitar los cambios adecuada
nto del bruscos de glucemia se previenen las complicaciones
plan de la diabetes, creando un aumento en la expectativa
teraputico de vida.
El 70 % de organismo est conformado por agua y

es necesario para realizar funciones celulares y
Educar sobre la ingesta de participa en los procesos digestivos, en la Se educ sobre la
lquidos eliminacin de residuos, regulacin de la ingesta de lquidos
temperatura adems forma el 90%de la sangre

Se debe estar enfocado en ayudar a la persona a

Ansiedad El sr. Alfonzo Valorar el estado ansioso descubrir y desarrollar mecanismos de
R/C su estado disminuir su afrontamientos eficaces y adecuados para Se valoro es estado ansioso
de salud ansiedad con apoyo neutralizar o contrarrestar la ansiedad.
emocional de sus Debemos de proporcionar un ambiente teraputico,
familiares disminuir la estimulacin sensorial (ruidos, luz,
visitas, etc.),presentarse a la persona y permanecer
Proporcionar seguridad y bienestar junto a ella siempre quesea posible, especialmente Se proporcion seguridad y
en los casos de ansiedad grave, comunicar empata, bienestar
presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta
y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus
sentimientos, no hacer juicios sobre su
comportamiento permite seguridad al paciente
Es importante brindar charlas porque proporciona
Brindar charlas una oportunidad para explorar las causas de la
ansiedad, comentarlas a alguien y quizs Se Brind charlas
encontrarle solucin a algunas de las cosas que le
preocupen.
Es importante brindarle informacin adecuada y Se proporcion informacin
Proporcionarle informacin sobre concisa tanto para prevenir como para aliviar la sobre su estado de salud
su estado de salud. ansiedad.
Las actividades fsicas ayudan aliviar la tensin Se foment las actividades
Educar sobre las actividades muscular. fsicas
fsicas
Se foment las diversiones

Educar sobre las diversiones sanas La Diversin es una actividad que produce placer y sanas
distrae de las preocupaciones y el aburrimiento.
Es importante cumplir adherentemente los Se Anim al paciente a que

Animar al paciente a que participe tratamientos para la mejora del paciente y evitar participe y contine con los
y contine con los tratamientos que su enfermedad contine. tratamientos
IV. EJECUSION O ACCIONES DE ENFERMERIA:

Acciones realizadas:
o Se hidrato al paciente en forma adecuada

o Se verifico las caractersticas de secreciones
o Se observ si hay aumento en la falta de aire
o Se control el esquema de respiraciones
o Se monitorizacin de los signos vitales
o Se valor el estado nutricional (IMC = 24.4 (normal )
o Se educ sobre una dieta nutricionalmente equilibrada
o Se Foment las horas regulares para el desarrollo de buenos hbitos alimenticios
o Se Educ sobre la higiene bucal
o Se Educ sobre las buenas normas de limpieza en la preparacin, almacenamiento y
servicios de alimentos
o Se educ sobre la realizacin de ejercicios fsicos moderados
o Se educ sobre la ingesta de lquidos( 8 vasos al da)
o Se valoro es dolor
o Se administr el analgsico prescrito por el medico
o Se estableci una comunicacin adecuada con el paciente: demostrar un inters
sincero por l y su dolor
o Se valoro es estado visual
o Se educ sobre la buena nutricin
o Se Foment el uso de anteojos
o Se Educ sobre los problemas que ocasiona al exponerse al sol.
o Se educ sobre una buena higiene en los pabellones de los odos
o Se valoro es estado de la piel.
o Se Educ para mantener la piel limpia
o Se Foment la higiene del cuerpo
o Se Foment la hidratacin y nutricin de la piel
o Se valor el estado de perfusin tisular
o Se administr el analgsico prescrito por el medico
o Se cambi de posicin segn indique el estado de piel
o Se realiz el control de signos vitales
o Se valor el estado de la va perifrica
o Se realiz los cambios de vas perifricas
o Se dio orientacin y consejera al paciente y familia sobre los cuidados de la va
perifrica
o Se Colabor con el paciente en la elaboracin de un plan teraputico para cumplir
con los objetivos
o Se Ayud a la persona con diabetes a identificar sus habilidades y afrontarlas
o Se educ y facilito la colaboracin de la familia

o Se determin los frmacos necesarios y se administr de acuerdo con la
prescripcin mdica y/o el protocolo
o Se Foment el autocontrol de los niveles glucosa
o Se Recomend al paciente que debe de hacer ejercicios
o Se brind una dieta adecuada
o Se Incentiv a la ingesta de lquidos
o Se valoro es estado ansioso
o Se proporcion seguridad y bienestar
o Se Brind charlas
o Se proporcion informacin sobre su estado de salud
o Se foment las actividades fsicas
o Se foment las diversiones sanas
o Se Anim al paciente a que participe y contine con los tratamientos
III. EVALUACION DEL PROCESO
Valoracin: Fue una etapa donde no tuve muchas complicaciones

en la recoleccin de datos tanto del paciente como la familia, utilizando
diferentes tcnicas entre ellas la entrevista que fue una de las
herramientas ms factibles donde recog la mayor parte de datos de lo
que refiere el paciente, otra tcnica que se utilizo es la observacin
donde se recogi los datos objetivos , la historia clnica y el examen
fsico fueron unas de las herramientas que me ayud mucho en el
tratamiento, los exmenes de laboratorio y en el diagnstico. El en el
anlisis de los datos significativos fue muy sencillo donde separe los
datos tantos subjetivos como objetivos que me ayudaron en la
formulacin de los diagnsticos.
Diagnstico: Fue una etapa donde la mayora de alumnos no tuvo la

facilidad de poder definir diagnsticos de enfermera de acuerdo a los factores
relacionados a su enfermedad del paciente, la confrontacin de la literatura fue
muy tedioso al reunir informacin de diferentes fuentes bibliografas para la
realizacin de informacin de dichos diagnsticos. De igual manera fue muy
complicado al agrupar los datos significativos de dichas necesidades alteradas
porque no tena la suficiente informacin del paciente. Pero de igual manera se
pudo realizar satisfactoriamente el diagnostico con problemas y todo se pudo.
Planeacin: Tuve complicaciones al realizar los resultados esperados

porque no poda plasmarlo de acuerdo a las respuestas humanas del paciente.
Ejecucin: La complicacin fue cuando el paciente no tena tiempo para

poder ejecutar las intervenciones de enfermera.
Evaluacin: Es la ltima etapa donde realice la evaluacin de todas las

etapas ya realizadas donde evalu el inicio y la terminacin del proceso dando
un buen resultado sobre el paciente y sobre el proceso realizado.
o % de ejecucin de las acciones

Total de acciones: 56 acciones
Acciones realizadas: 46 acciones
Del total de acciones se ejecut un 82.14 % de las acciones que viene
hacer un porcentaje alto que da como resultado exitoso por el
cumplimiento de aquellas intervenciones que fueron ejecutadas y
evaluadas por profesional de enfermera.
o Limitaciones:
Tuve dificultad al momento de hacer la entrevista.
Los das de prcticas fueron muy pocas horas, cosa que me limito
hacer la entrevista al paciente
o Sugerencias
Implementar ms tiempo para la realizacin del proceso de

enfermera
Implementar ms horas en la clase de teora
Implementar las aulas de los laboratorios de enfermera.
CONCLUSIONES
PROCESO DE ENFERMERA
El proceso de enfermera es muy importante como instrumento en la prctica del

profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo,
familia o comunidad.
Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y
hacer investigacin en enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece
ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe y permite
evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.
Al sujeto de atencin le permite participar en su propio cuidado; le garantiza la
respuesta a sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atencin individualizada
continua y de calidad, de acuerdo con la priorizacin de sus problemas.
Por otra parte, al profesional de enfermera le facilita la comunicacin; concede
flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y satisfaccin en su
trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atencin; mejora la
calidad de la atencin; propicia el crecimiento profesional y proporciona informacin
para la investigacin.
El PAE garantiza el cuidado que ofrece enfermera porque promueve un mayor grado
de interaccin entre el enfermero(a) y la persona o usuario.
La evaluacin continua y la reconsideracin de los cambios en las necesidades del
cliente, aseguran un nivel apropiado de calidad.
El tener que escribir diagnsticos de enfermera y planes de atencin estimula a las
enfermeras a mantenerse actualizadas, ya que estos documentos sirven de fuente.
Los planes de atencin bien desarrollados pueden ahorrar tiempo, energa y
frustracin, favoreciendo un trabajo coordinado.
Ayuda a la asignacin de cuidados y funciones al equipo de enfermera.
El PAE tambin va a fomentar el crecimiento profesional.
Evita acciones legales, cuidados de enfermera previamente pactadas mediante la
ejecucin de todas las fases del PAE.
PACIENTE
Fue un trabajo arduo, sistemtico, complicado al poder realizar el

proceso pero fue de buenos beneficios para el paciente porque se
dieron a cabo todos los pasos de manera satisfactoria desde el inicio
hasta el final, valorando el estado de salud del seor clemente , a la vez
diagnosticando sus problemas reales o potenciales, realizando
intervenciones que se puedan ejecutar de manera posible hacia el
paciente evaluando el estado de salud, por la cuales fue un proceso bien
hecho porque dieron buenos resultados en el paciente mejorando su
estado de salud tanto fsico, emocional , social y espiritual.
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https://www.pfizer.es/salud/salud_sociedad/uso_racional_medicamentos/imp
ortancia_cumplimiento_terapeutico.html
ANEXOS
ANEXO (1)
ECOGRAFIAS DEL PIE DIABETICO

ANEXO (2)
PRUEBAS DE LABORATORIO

Profesora Final Proceso

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO 01 DE JUNIO DE 2017

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

INTEGRANTE: YARIHUAMAN LOZADA YANINA

CURSO: SALUD DE LA MUJER Y RECIEN NACIDO

DOCENTE: M.G LUZ GARCIA

A. Datos generales de identificacin:

B. Causa o motivo de consulta:

Paciente acude al hospital por emergencia por el motivo que tiene

su hija refiere que hace una semana su padre ha

C.2. Estado presente de consulta:

Se le observa postrado en cama, semblante plido en compaa de su

D. Perfil del paciente:

Por las maanas: Su desayuno es a las 8 a.m. leche , quinua

Por las tardes: su almuerzo es a las 12:00 p.m papilla, sopita

Por las noches: Su cena es algo ligero a horas de la 6:00 p.m.

o En su alimentacin actualmente al seor le estn

Descanso: Se toma descansos 1 horas despus del almuerzo. Por las

Hbitos nocivos: se desconoce.

Ventilacin: hay muy poca en su sala y en los cuartos no cuenta

Higiene: Cuenta con higiene en su sala, bao.

Seguridad: su casa est ubicada en un lugar donde es muy

ELIMINACIN DE BASURA: Recolecta la basura en bolsas negras

PERIODO NEONATAL: se desconoce

LACTANCIA MATERNA: se desconoce

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA: se desconoce

DESARROLLO PSICOMOTOR: se desconoce

Examen general (aspectos a examinar):

NORMO LINEOS: SON BIEN PROPORCIONADOS

NO DEMABULA: el paciente se encuentra postrado en cama debido a

Decbito suprino o dorsal: el paciente esta costado sobre su espalda,

El paciente no camina debido a una enfermedad vascular central que

Sistema respiratorio: encontramos dos fascie

Su color es blanco, piel reseca. Presencia de arrugas, manchas de la

Pelos: el paciente tiene buena cantidad de cabello , distribuido en toda

I) Tejido celular subcutneo:

Mixedema: el paciente presenta sequedad y descamacin en la planta

Normal: se encuentra con una temperatura de 35 c a 36.8c

Examen fsico regional:

CAVIDAD ORAL Y orofaringe :

o Forma: Pre molar

LENGUA: superficie dorsal y ventral

Hipocondrio derecho (lbulo heptico derecho, vescula

Epigastrio (estmago, duodeno, pncreas, parte del

Hipocondrio izquierdo (bazo, cola del pncreas, ngulo

Flanco derecho (parte del rin derecho y del colon

Regin umbilical (porcin inferior del duodeno, intestino

Brazos y antebrazos: normales

Examen fsico por sistema y aparatos:

II) SISTEMA CARDIOVASCULAR

III) SISTEMA DIGESTIVO:

Boca plida , dentadura incompleta, lengua normal.

IV) SISTEMA GENITOURINARIO:

o Distribucin del bello: bien implantadas, buena distribucin.

No se encuentra ganglios linfticos ala palpacin.

VI) SISTEMA OSTEOMIARTIICULAR:

Msculos: no tiene fuerza para movilizarse por si solo

Vii) SISTEMA NERVIOSO:

o Estado de conciencia: regular

I. VALORACION SEGN PTRONES DE RESPUESTA HUMANA:

Alteracin de la respiracin: vas areas obstruidas de

Riesgo de infeccin: , va de catter venoso central, sonda naso

Alto riesgo de la nutricin: El paciente ingiere alimentos por

Deterioro de la movilidad fsica: El paciente por la parlisis

DEFICIT DE AUTOCUIDADO:paciente est mal aseado por