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TEMAS
DE PEDIATRIA
NMERO 86

Nutrio e
desenvolvimento
cerebral da criana

Mrio Ccero Falco Mdico, Pediatra e Nutrlogo;

Doutor em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo;
Mdico Encarregado da Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Instituto
da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo;
Membro da Diretoria de Publicaes da Sociedade de Pediatria de So Paulo;
Membro do Departamento de Suporte Nutricional da Sociedade de Pediatria de
So Paulo;
Membro do Departamento de Nutrio da Sociedade de Pediatria de So Paulo;
Membro do Departamento de Suporte Nutricional da Sociedade Brasileira de
Pediatria;
Diretor Cientfico da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral;
Editor Associado da Revista Brasileira de Nutrio Clnica;
Editor Executivo da Revista Pediatria (So Paulo);
Tesoureiro da Federao Latino-Americana de Nutrio Parenteral e Enteral.

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 Endereo para correspondncia:

Dr. Mrio Ccero Falco

Rua Vieira de Moraes, 45, apto. 51
CEP 04617-010 So Paulo SP
E-mail: profmariofalcao@yahoo.com.br

O presente trabalho reflete exclusivamente o ponto de vista do autor.

proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou processo.

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RESUMO

Para que a criana tenha um timo desenvolvimento cerebral, importante

que ela receba uma nutrio adequada no perodo fetal e nos primeiros
anos de vida.
Dentre os macronutrientes, em primeiro lugar deve-se salientar o nutriente
energtico de escolha, ou seja, a lactose, que est presente no leite humano
em quantidades adequadas. Entretanto, s o componente energtico no
o bastante para o crescimento neurolgico, para o qual necessrio
que a criana receba protenas em quantidade e qualidade adequadas,
principalmente no que se refere ao seu teor de aminocidos, tanto os
essenciais como os no-essenciais ou condicionalmente essenciais.
Outro componente essencial para o crescimento e o desenvolvimento
cerebral o lipdio. J bem conhecida a relao entre a ingesto de
cidos graxos essenciais (linoleico e linolnico) e poli-insaturados de
cadeia longa (araquidnico e docosaexaenoico) e o desenvolvimento do
crebro e da retina, uma vez que os cidos poli-insaturados de cadeia
longa so transformados em fosfolipdios, que faro parte das membranas
celulares.
O ferro outro nutriente importantssimo para o desenvolvimento cere-
bral; baixos estoques desse metal j interferem no metabolismo neuronal,
mesmo sem causar sintomatologia.
Outros micronutrientes envolvidos no metabolismo cerebral que devem
fazer parte da dieta do lactente so as vitaminas (A, D e complexo B),
o iodo, o zinco e o selnio.
Por fim, vale enfatizar que o leite humano contm praticamente todos
esses nutrientes em quantidades adequadas para um crescimento e um
desenvolvimento cerebral timos e que, na falta desse leite, frmulas
infantis de partida e de seguimento devem ser utilizadas. Essas frmulas
so enriquecidas com vrios dos nutrientes fundamentais para o desen-
volvimento do crebro.

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 SUMRIO

Introduo .................................................................................... 7

Papel dos carboidratos ................................................................. 9

Papel das protenas e dos aminocidos ....................................... 9

Importncia da taurina ........................................................... 10

Papel dos lipdios ....................................................................... 11

cidos graxos essenciais ........................................................ 12

cidos graxos poli-insaturados de cadeia longa .................... 13

Nutrio e desenvolvimento neurolgico .................................. 14

Nutrientes e desenvolvimento neurolgico ................................ 16

Papel das vitaminas .................................................................... 17

Vitamina A ............................................................................. 18

Vitamina D ............................................................................. 18

Complexo B ........................................................................... 19

Importncia do ferro .................................................................. 20

Importncia do zinco ................................................................. 21

Importncia do selnio .............................................................. 22

Nutrio fetal, neonatal e do lactente

e dficit neurolgico e visual ................................................ 22

Consideraes finais ................................................................... 26

Referncias bibliogrficas ........................................................... 28

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INTRODUO
A nutrio tem papel fundamental em
nosso crescimento e desenvolvimento
durante toda a vida, inclusive no perodo
fetal. Alm de fornecer elementos para
o funcionamento dos diversos rgos
e sistemas, a alimentao balanceada
prov o organismo de uma srie de
nutrientes, com funes especficas em
vrias reaes do corpo humano(1).
Esse papel muito mais relevante nas
crianas, que necessitam de maiores
quantidades de nutrientes por estarem
em crescimento. E to importante quanto
a quantidade da nutrio a sua qua-
lidade, visto que na infncia existe a
necessidade de uma distribuio ade-
quada de macro e micronutrientes(2).
A deficincia tanto de macro como
de micronutrientes est associada
a um menor crescimento somtico
e, consequentemente, a um menor
desenvolvimento de todos os rgos
durante a fase em que a velocidade
de crescimento maior. Isso justifica
a afirmao de que a alimentao
um dos fatores mais importantes para
a sade da criana(3).
O crescimento parte essencial do
desenvolvimento humano. As modifica-
es na forma do corpo, desde o feto
at o adulto, mostram que o crescimento
inclui alteraes na proporo e na
composio corpreas(4).
No feto, metade do comprimento do
corpo constituda pela cabea, en-
quanto no adulto a cabea corresponde
a apenas um oitavo da altura total.
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Semelhantemente, as modificaes na
composio do corpo devem-se ao
crescimento de seus diversos rgos
e partes(5).
O crescimento fetal depende basica-
mente da fisiologia materna e placen-
tria, do potencial gentico e do aporte
materno de oxignio e nutrientes, bem
como de fatores hormonais(6). E vale
lembrar que o meio ambiente fetal
tambm influencia o crescimento.
Portanto, situaes em que ocorra insu-
ficincia placentria, como hipertenso
materna e uso de drogas, interferem no
fluxo sanguneo placentrio e conse-
quentemente na nutrio do feto(6).
Ademais, situaes de privao diettica
da me, tanto de um como de vrios
nutrientes, tambm tm consequncias
negativas para o crescimento fetal.
Pelo exposto, existe uma intrnseca
relao entre nutrio fetal e ps-natal,
de um lado, e crescimento e desenvol-
vimento cerebral, de outro. Situaes
em que ocorrem deficincias de oxi-
gnio e de nutrientes podem colocar
em risco a organognese cerebral e
so mais graves no primeiro trimestre
de gravidez, perodo de crescimento
celular hiperplsico. Vale ressaltar que
deficincias dietticas maternas de
nutrientes essenciais so ainda mais
desastrosas para o crescimento e o
desenvolvimento fetal(7).
Os nutrientes tambm so necessrios
para a manuteno e a restaurao de
tecidos, por exemplo nos processo de
cicatrizao. Na verdade, a maioria das
clulas do corpo envelhece, morre e
7
 substituda por novas clulas que o
organismo construiu a partir dos com-
ponentes bsicos do alimento.
No suficiente fornecer ao corpo
os meios para o crescimento e para
as suas funes. O alimento tambm
fornece substncias que so neces-
srias para regulao e controle dos
processos metablicos e para proteger
o organismo de doenas infecciosas e
crnico-degenerativas.
Segundo a Organizao Mundial de
Sade (OMS, 1995/2003), para que as
prticas adequadas de alimentao infan-
til sejam alcanadas necessrio(8, 9):
fornecer uma quantidade de alimentos
adequada para suprir os requerimentos
nutricionais;
proteger as vias areas da criana
contra a aspirao de substncias
estranhas;
no exceder a capacidade funcional
e metablica do trato gastrintestinal
e dos rins da criana.
O alimento consiste em componentes
diferentes que so denominados nu-
trientes e podem ser classificados de
acordo com suas funes bsicas, tais
como(10):
Nutrientes energticos so principal-
mente carboidratos e lipdios; as pro-
tenas tambm podem ser convertidas
em carboidratos e assim usadas para
fornecer energia.
Nutrientes construtores so princi-
palmente as protenas que fornecem
aminocidos para crescimento e restau-
rao dos tecidos e os sais minerais que
tm funo na construo dos ossos e desnutrio na criana hospitalizada
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dentes e ajudam a regular os processos
orgnicos.
Nutrientes protetores so principal-
mente as vitaminas e minerais, embora
alguns tipos de protenas, aminocidos
e lipdios tambm possam desempenhar
certas funes nesses mecanismos.
Por sua vez, a privao proteico-calrica
ocorre pela oferta inadequada, associa-
da ao aumento das necessidades e das
perdas e baixa de acrscimo. Geral-
mente, todos esses fatores esto presen-
tes na criana doente e so exacerbados
pelo jejum, que piora sobremaneira o
prognstico desses pacientes(11).
A oferta inadequada est relacionada
anorexia prpria da doena, a perodos
prolongados de jejum para exames
diagnsticos ou mesmo a iatrogenia e
dietas pouco palatveis.
O aumento das necessidades ocorre
pelo estresse metablico da doena de
base, seja ela infecciosa, seja traumtica,
em conjuno com o estresse psicol-
gico causado pela prpria patologia e
sua necessidade de hospitalizao. Esse
aumento est intimamente relacionado,
ainda, com um menor acrscimo de nu-
trientes, principalmente quando o trato
gastrintestinal est envolvido primria
ou secundariamente pela ocorrncia de
vmitos, diarria, fstulas, alteraes de
motilidade, como gastroparesia e leo,
sndromes disabsortivas e interao
droga-nutriente, que na maioria das
vezes no valorizada(12).
O estresse e o jejum so dois fatores
que determinam o grau e o tipo de
e tm uma ntima correlao com a
morbimortalidade. Ante uma oferta
inadequada, principalmente em caso
de jejum, o organismo da criana
utiliza seus depsitos para manter a
estrutura e a funo dos vrios rgos.
Entretanto, esses depsitos se depletam
rapidamente e ento ela comea a uti-
lizar sua massa proteica muscular para
gerar energia, caminhando rapidamente
para uma desnutrio aguda. Caso j
exista algum grau de m nutrio, a
privao nutricional ter um efeito de-
letrio muito maior sobre a integridade
da criana(13).
Ressalte-se que uma desnutrio pro-
teico-energtica aguda nos primeiros
meses de vida, quando a criana de-
veria apresentar um ritmo acelerado de
crescimento, pode levar a um dficit
neuropsicomotor irreversvel(14).
PAPEL DOS
CARBOIDRATOS
Os carboidratos so fontes energticas
primrias, fornecendo energia para
crebro, medula, nervos e glbulos ver-
melhos. A maior parte dos carboidratos
da dieta de origem vegetal; a nica
grande exceo a lactose, presente
no leite e seus derivados.
A via final do processo de digesto
dos carboidratos a glicose, molcula
indispensvel para a manuteno da
integridade funcional do sistema nervoso;
sob condies normais a nica fonte
de energia para o crebro. Alm disso, a
glicose precursora de cidos nucleicos
e da matriz do tecido conjuntivo(10).
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PAPEL DAS PROTENAS
E DOS AMINOCIDOS
As protenas foram os primeiros nu-
trientes considerados essenciais para
o organismo por possurem nitrognio
em sua estrutura. So formadas por
mltiplas combinaes de aminocidos
e desempenham funes estruturais,
reguladoras, de defesa e de transporte
nos fluidos biolgicos(15).
Na raa humana nove aminocidos
so essenciais, ou seja, devem ser
fornecidos pela dieta, pois o organismo
incapaz de sintetiz-los. So eles:
treonina, triptofano, histidina, lisina,
leucina, isoleucina, metionina, valina
e fenilalanina. Sua deficincia ocasiona
alteraes na sntese proteica e em
processos bioqumicos e fisiolgicos;
na criana provoca balano nitroge-
nado negativo e graves alteraes no
crescimento e no desenvolvimento
cerebral(16).
Os aminocidos no-essenciais so
igualmente importantes na estrutura
proteica; no entanto, caso haja defici-
ncia em sua ingesto, eles podem ser
sintetizados em nvel celular a partir de
aminocidos essenciais.
Em recm-nascidos, principalmente
prematuros, e em lactentes jovens existe
uma terceira classe de aminocidos, os
condicionalmente essenciais, ou seja,
que podem ser considerados essen-
ciais em certos estados fisiolgicos de
desenvolvimento e em determinadas
condies clnicas. o caso de taurina,
arginina, cistena, cistina e possivelmen-
te tirosina(16).
9
A qualidade da protena est ligada
sua capacidade de satisfazer as ne-
cessidades orgnicas de crescimento e
manuteno. definida pelo equilbrio
entre aminocidos essenciais. Na ver-
dade, se um desses aminocidos estiver
presente em quantidade limitante ou
insuficiente, a protena no poder
ser totalmente utilizada na sntese de
novos tecidos.
As protenas formam a estrutura bsica
das clulas, portanto so indispensveis
para a vida e o crescimento de todos
os rgos, inclusive do crebro. So
utilizadas na formao e na renovao
dos tecidos, na sntese de enzimas,
hormnios e anticorpos e na regulao
de processos metablicos(17). H um
intercmbio constante entre protenas
endgenas e dietticas. Por essa ra-
zo, a ingesto de protena deve ser
frequentemente adequada s diversas
faixas etrias das crianas.
IMPORTNCIA DA TAURINA
A taurina um aminocido que ocorre
de forma natural no organismo e na
alimentao atravs da ingesto de
protenas animais. Ela difere da maioria
dos aminocidos, pois no se incorpora
s protenas, existindo em sua forma
livre na maioria dos tecidos animais.
mais abundante no msculo, nas
plaquetas e no sistema nervoso em
desenvolvimento(18).
um aminocido no-essencial, pois
pode ser produzida no organismo atravs
da cistena. Entretanto, no recm-nascido
10
e no lactente jovem, essa converso no
se mostra adequada, e a taurina consi-
derada um aminocido condicionalmente
essencial, ou seja, h necessidade de sua
oferta atravs da dieta, visto que, nas situ-
aes em que os lactentes so alimentados
com dieta lctea sem taurina (leite de
vaca integral), os nveis plasmticos desse
aminocido declinam significativamen-
te(19). A deficincia tambm pode ocorrer
em pacientes que recebem nutrio pa-
renteral por perodos prolongados.
A taurina um neurotransmissor, um
regulador de sdio e gua intracelular e
um estabilizador das membranas celula-
res. Participa tambm de processos de
desintoxicao celular e est envolvida
na produo e na atividade da secre-
o biliar por ser precursora do cido
tauroclico, que entra na composio
de cidos biliares(20).
A taurina melhora a fora de contrao
do msculo cardaco, prevenindo o
desenvolvimento de miocardiopatias.
Esse aminocido tambm facilita o
desempenho das clulas da retina e as
protege dos efeitos agressivos da luz
ultravioleta e de substncias txicas,
com os radicais livres, visto que a de-
ficincia de taurina leva degenerao
dos fotorreceptores, medida atravs do
eletrorretinograma(21).
Com base nisso e como se sabe que
existem grandes quantidades de taurina
no leite humano, o Codex Alimentarius
(FAO/OMS-1994) preconiza o enrique-
cimento de todas as frmulas infantis
com taurina para aprimorar o desem-
penho neurolgico dos lactentes, sua
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funo retiniana e cardaca e propiciar Reserva energtica (triglicrides).
melhor sntese de sais biliares(22). Isolantes trmicos.
Isolantes eltricos (lipdios no-polares).
Protetores de rgos vitais.
PAPEL DOS LIPDIOS
Componentes de membranas celulares.
Os lipdios so macronutrientes que de-
Precursores de mediadores bioqumicos
sempenham funes energticas e estru-
(leucotrienos, prostaglandinas, prostaci-
turais e interagem na sntese hormonal.
clinas e tromboxanos, entre outros).
Os cidos graxos so responsveis pelo
Os cidos graxos so sintetizados a
fornecimento de energia, enquanto os
partir de ligaes entre unidades de dois
fosfolipdios fazem parte da membrana
carbonos. A presena de duplas ligaes
celular, desempenhando funo estrutu-
nomeia o cido graxo(23):
ral de alta importncia biolgica. Alm
cido graxo insaturado (uma ou mais
disso, as gorduras e os leos contidos
duplas ligaes).
nos alimentos conferem sabor e sensa-
cido graxo saturado (sem duplas
o de saciedade, alm de transportar
ligaes).
as vitaminas lipossolveis(23).
Os triglicrides so steres do glicerol
Os lipdios so compostos formados pela
que contm trs molculas de cidos
agregao de tomos de carbono, oxi-
graxos, e sua classificao estabe-
gnio e hidrognio; alguns apresentam
lecida conforme o carbono terminal, o
tambm fsforo e enxofre em sua estru-
tamanho da cadeia e a funo orgnica,
tura e, bioquimicamente, originam-se da
a saber(23):
esterificao de cidos graxos e lcoois.
C<6 - triglicrides de cadeia curta
Podem ser classificados em simples,
(TCC).
complexos e derivados. Outra classi-
C6-12 - triglicrides de cadeia mdia
ficao leva em conta o comprimento
(TCM).
da cadeia e a posio e configurao
C>12 - triglicrides de cadeia longa
das duplas ligaes, a saber(23):
(TCL).
Comprimento da cadeia
Do ponto de vista metablico, os trigli-
Curta
crides desempenham o papel de forne-
Mdia
Longa cedores de energia, pois so oxidados
Duplas ligaes no fgado, liberando energia em forma
Saturados de trifosfato de adenosina (ATP).
Insaturados Monoinsaturados Os cidos graxos monoinsaturados so
Poli-insaturados fornecidos por meio de fontes vegetais,
Entretanto, mais importante que a classi- como leo de oliva, canola, aafro e
ficao bioqumica a funo dos vrios amendoim, e esto associados reduo
lipdios que compem o organismo, da incidncia de doenas cardiovascu-
como(23): lares. Essa reduo parece dever-se

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facilitao do transporte lipdico e CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS
diminuio dos nveis de colesterol(24).
Quase a totalidade dos cidos graxos
Os cidos graxos de cadeia longa so
pode ser sintetizada pelo organismo a
oriundos de fontes animais e de algumas
partir de protenas e carboidratos da
gorduras vegetais, como o cacau. Existe
dieta, porm os cidos graxos poli-
associao direta entre o consumo de
insaturados linoleico e linolnico no
gorduras saturadas e a incidncia de
o so, pois as clulas dos mamferos
doenas cardiovasculares pela elevao
no tm capacidade nem habilidade
dos nveis sricos de colesterol e de
de inserir uma dupla ligao antes do
lipoprotenas de baixa densidade(24).
carbono-9 da cadeia dos cidos graxos,
Os triglicrides de cadeia mdia no
contando-se a partir do mega terminal.
necessitam da lpase pancretica nem
Pelo exposto, o cido graxo linoleico
dos sais biliares para a absoro in-
(18:2 -6) e o -linolnico (18:3 -3)
testinal. Por no ficar armazenados no
so reconhecidos como cidos graxos
fgado nem no tecido adiposo, eles so
essenciais. Esse fato faz com que a in-
utilizados rapidamente, em conjunto
gesto lipdica seja vital para a espcie
com a glicose, como fonte energtica.
humana, pois a fonte desses cidos
Alm disso, no metabolismo celular,
graxos exclusivamente diettica(26).
independem da carnitina para a oxida-
Os cidos graxos essenciais possuem
o mitocondrial e no comprometem
importantes funes, como transporte e
o sistema retculo-endotelial(25).
oxidao de colesterol, e so compo-
Os triglicrides de cadeia curta podem
nentes dos fosfolipdios da membrana
ser sintetizados, endogenamente, por
celular e precursores dos cidos poli-
enterobactrias atravs da fermentao
insaturados de cadeia longa (araquid-
de fibras de polissacardeos. Sua ab-
nico e docosaexaenoico)(27).
soro ocorre pela mucosa do clon e
Os cidos graxos so componentes
podem ser utilizados na neoglicognese.
importantes dos fosfolipdios, que ori-
Alm disso, os triglicrides desse tipo
ginam toda a estrutura celular, inclusive
tm a capacidade de manter a integri-
suas membranas. A composio da
dade dos entercitos(25).
membrana modula sua fluidez e sua
As lipoprotenas so compostos hidrosso-
permeabilidade e determinante de
lveis formados a partir de fosfolipdios,
suas funes(23):
triglicrides e colesterol em associao Permeabilidade.
com apoprotenas. Dentre suas funes, Atividade receptora de hormnios.
destacam-se as de(23): Transporte de ons e solutos.
Transportadoras de lipdios e colesterol. Atividade enzimtica.
Precursoras das lipoprotenas de baixa Resposta eltrica.
densidade. As membranas celulares possuem estru-
Receptoras do colesterol esterificado. turas compostas de molculas proteicas

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e lipdicas. Estas ltimas agrupam-se em
duplas camadas, em que as pores pro-
teicas se integram, promovendo assim
uma barreira seletivamente permevel.
Essas membranas so estruturas din-
micas, j que suas molculas proteicas
e lipdicas (fosfolipdios, glicolipdios e
colesterol) difundem-se dentro das pr-
prias camadas. Essa fluidez depende da
quantidade de cidos graxos existentes
na membrana, e a presena de cidos
graxos poli-insaturados de cadeia longa
tende a torn-la ainda mais fluida(28).
A deficincia de cidos graxos essen-
ciais relaciona-se com a deficincia de
cidos graxos poli-insaturados de cadeia
longa (srie -6 e -3). A sintomato-
logia dessa sndrome inclui dermatite,
hipopigmentao, hipotonia, aumento
do metabolismo, alterao da home-
ostase hdrica, aumento da fragilidade
e da permeabilidade das membranas
celulares, alteraes eletrocardiogr-
ficas e eletroencefalogrficas e maior
suscetibilidade a infeces(29).
A deficincia perinatal de cidos graxos
essenciais resulta em(30):
A curto prazo
Alterao da sntese de surfactante.
Alterao da funo plaquetria.
Menor resistncia s infeces.
A mdio e longo prazo
Dficit do desenvolvimento neuro-
psicomotor.
Dficit visual.
Menor velocidade de crescimento.
Tanto o dficit neurolgico quanto o
visual decorrem da deficincia de fos-
folipdios do cido araquidnico e do
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docosaexaenoico no crebro e na retina.
Vale a pena ressaltar que, nos recm-
nascidos pr-termo, essas deficincias
e alteraes podero ser mais evidentes
em menor espao de tempo(31, 32).
CIDOS GRAXOS
POLI-INSATURADOS
DE CADEIA LONGA
Os cidos graxos essenciais (cido
cis-linoleico e -linolnico) so res-
ponsveis pela formao das duas
sries de cidos graxos poli-insaturados
de cadeia longa, a -6 e a -3, que
resultam no cido araquidnico e no
docosaexaenoico(28).
Normalmente, o cido linoleico (18:2 -6)
se transforma em cido -linoleico
(18:3 -6), que se converte em cido
araquidnico (20:4 -6). A sntese do
cido araquidnico mediada pelas
enzimas -6-dessaturase e elongase.
A ativao dessas enzimas alonga a
cadeia de carbono, passando de 18 para
20 ou 22 tomos e inserindo de 3 a 6
duplas ligaes, tornando-o assim mais
insaturado. Excessos do prprio cido e
de outros cidos graxos poli-insaturados
de cadeia longa, como o cido eicosa-
pentaenoico ou o docosaexaenoico, ons
de clcio e alguns hormnios, podem
inibir a ao da enzima dessaturase,
tendo como consequncia o bloqueio
da sntese do cido araquidnico e a
formao do cido oleico [-9](28).
A importncia desse bloqueio se reflete
no fato de que o cido araquidnico
precursor de mediadores bioqumicos
13
envolvidos na inflamao, infeco e
modulao do sistema imune, pois os
eicosanoides, principalmente a prosta-
glandina (srie 2) e o leucotrieno (srie 4),
so sintetizados a partir do cido ara-
quidnico. Alm disso, tais compostos
agem em uma grande variedade de
processos evolutivos e fisiolgicos(33):
Fechamento do ducto arterioso.
Diminuio da translocao bacte-
riana.
Interao plaquetria.
Integridade da funo renal.
Pela outra via metablica, o cido
-linolnico (18:3 -3) se transforma
em cido eicosapentaenoico e docosae-
xaenoico, que tambm so precursores da
prostaglandina (srie 3) e do leucotrieno
(srie 5). Essas converses so igualmente
mediadas pela enzima dessaturase. O ci-
do araquidnico e o eicosapentaenoico,
atravs da ao de enzimas intracelulares
(lipoxigenases) e de membranas (livres ou
associadas cicloxigenases), convertem-
se em prostaglandinas, tromboxanos e
leucotrienos(34).
Estudos com carbono-13 marcado mos-
traram que tanto o recm-nascido de
termo quanto o pr-termo so capazes
de sintetizar o cido araquidnico e o
docosaexaenoico pela elongao e des-
saturao dos cidos graxos essenciais.
Entretanto, essa habilidade no processo
de sntese depende de(35):
Oferta adequada de cidos graxos
essenciais.
Oferta energtica proporcionada, isto
, relao adequada entre carboidratos
e lipdios.
14
Presena de atividade enzimtica, prin-
cipalmente da enzima dessaturase.
Caso as condies descritas acima no
estejam presentes, os cidos graxos es-
senciais ofertados sero oxidados para
gerar energia, e a sntese dos cidos das
sries -3 e -6 talvez deixe de ocorrer.
Vale ressaltar que o sistema enzimtico
de produo desses cidos poder ser
insuficiente ou imaturo, resultando em
produo deficitria. Como decorrncia
disso, em recm-nascidos pr-termo ou
doentes, tais cidos seriam condicional-
mente essenciais(36, 37).
NUTRIO E
DESENVOLVIMENTO
NEUROLGICO
Nas ltimas dcadas vrias pesquisas
mostraram os efeitos da desnutrio so-
bre o desenvolvimento neuropsicomotor
das crianas. Sabe-se que vrios fatores
alteram esse desenvolvimento, entre
eles os genticos, o meio ambiente,
o nvel socioeconmico e a presena
de comorbidades, mas seguramente a
nutrio ocupa papel importantssimo
no desenvolvimento neurolgico da
criana(38).
Estudos bem conduzidos demonstra-
ram que a suplementao nutricional,
em determinadas situaes, compensa
algum dficit neurolgico em crianas
desnutridas, mormente a suplementao
de micronutrientes(39).
Existem vrias teorias para justificar a
relao entre desnutrio e dficit cogni-
tivo na infncia, e uma delas aponta
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leses irreversveis no crebro em razo
de uma dieta inadequada tanto quanti-
tativa quanto qualitativamente(40).
Esse prejuzo neurolgico ser mais
evidente quanto mais cedo ocorrer
a desnutrio e, caso se d j uma
agresso nutricional durante a vida intra-
uterina, a magnitude da leso ser ainda
maior. Nas situaes em que ocorrer o
somatrio de crescimento intra-uterino
restrito e desnutrio nos primeiros
anos de vida, o dficit neurolgico se
tornar ainda mais evidente.
Um estudo realizado com crianas de
baixo peso ao nascer mostrou deficin-
cia neurolgica em comparao com
recm-nascidos de peso adequado ao
nascimento. Uma das crticas feitas a
esse estudo sobre a populao parti-
cipante, pois a maioria dessas crianas
de baixo peso tambm era prematura
e poderia apresentar outros fatores
que afetariam seu desenvolvimento
neurolgico, como hemorragias intra-
cranianas(41).
Vale ressaltar que nos pases em desen-
volvimento a maioria das crianas de
baixo peso ao nascer composta de
recm-nascidos pequenos para a ida-
de gestacional e que muitos deles so
resultado de crescimento intra-uterino
restrito do tipo simtrico, ou seja, casos
em que a agresso nutricional ocorreu
precocemente na gravidez, com grandes
chances de afetar o crescimento cerebral
no perodo mais crtico, quando ocorre
a diviso celular.
Estudos com animais mostraram que
a desnutrio promove alteraes de
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estrutura e funes cerebrais, princi-
palmente quando ocorre em perodos
de mitose acelerada. Essas modifica-
es incluem reduo da mielina, de
neurotransmissores e das ramificaes
dendrticas, alm de alteraes da mi-
tocndria neuronal(41).
A anlise das pesquisas sobre suplemen-
tao nutricional mostra informaes
interessantes, pois no se observaram
benefcios importantes para o desenvol-
vimento neurolgico da criana quando
a suplementao dada somente
gestante. Isso demonstra que o dficit
nutricional durante os dois primeiros
anos de vida tambm acarreta srios
prejuzos ao desenvolvimento neu-
ropsicomotor da criana, levando-se
em conta que esse perodo um dos
mais propensos ocorrncia de des-
nutrio(42). Alm disso, vrios estudos
demonstraram a relao entre ofertas
nutricionais adequadas no primeiro
ano de vida e melhor desenvolvimento
cognitivo futuro, inclusive em crianas
que sofreram algum grau de desnutrio
aps os 2 anos de idade(38).
Lucas e colaboradores demonstraram,
em 1998, diferenas significativas no
desenvolvimento neurolgico de crian-
as prematuras aos 8 anos de idade em
relao dieta dos primeiros meses
de vida. O grupo que recebeu leite
humano apresentou melhor desem-
penho intelectual em comparao ao
grupo alimentado com frmulas para
pr-termo. No entanto, confrontando-se
os grupos que receberam aleitamento
artificial, os que foram alimentados com
15
frmula para pr-termo mostraram me-
lhor desempenho do que os alimentados
com frmula de partida(43).
NUTRIENTES E
DESENVOLVIMENTO
NEUROLGICO
Consultar tabelas 1 e 2 (pginas 27 e 28).
Vrios estudos afirmam que uma drsti-
ca reduo de energia e/ou de nutrientes
essenciais, durante os primeiros anos
de vida, provoca efeitos deletrios na
estrutura e na funo do sistema ner-
voso central(44).
A associao entre restrio do cres-
cimento intra-uterino e desnutrio
precoce na vida ps-natal mostra al-
teraes como diminuio do nmero
de clulas e do contedo de DNA
nas clulas restantes(45). Alm disso,
as pesquisas tambm revelam menor
produo de neurotransmissores (ace-
tilcolina, dopamina e norepinefrina) e
menor deposio de mielina.
As funes correlatas dessas alteraes
bioqumicas induzidas pela desnutrio
seriam variaes eletroenceflicas e dos
potenciais evocados auditivo e visual.
A correlao entre alteraes neurol-
gicas e restrio do crescimento intra-
uterino bem mais evidente ante a
deficincia de iodo. Entretanto, outros
dficits nutricionais tambm devem
ser apontados, como deficincia de
ferro, de taurina e de cidos graxos
essenciais(46).
Em relao ao iodo, o desenvolvimen-
to do crebro humano depende dos
16
hormnios tireoidianos, e o perodo
mais crtico da deficincia de iodo
situa-se entre a vida fetal e o terceiro
ano de vida. Durante vrias dcadas, a
falta desse nutriente foi considerada a
causa mais comum de retardo mental
prevenvel. Estima-se que 800 milhes
de indivduos sejam vulnerveis de-
ficincia de iodo e, dentre eles, 200
milhes j estariam afetados(47).
Os cidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa e seus derivados eicosa-
noides esto envolvidos na regulao do
crescimento celular atravs da modula-
o gnica. A prova disso o efeito do
cido docosaexaenoico na maturao
funcional da retina, observado em vrias
espcies animais, inclusive nos primatas,
em que esse cido promove efeito direto
na diferenciao dos fotorreceptores(48).
Vale lembrar que tal efeito se inicia na
vida intra-uterina, mas s termina no
final do primeiro ano de idade, o que
mostra a importncia da presena de
nveis adequados de cido docosaexa-
enoico no feto, no recm-nascido e no
lactente jovem(49).
A regulao da expresso gnica pelos
cidos graxos poli-insaturados de cadeia
longa realizada atravs da transcrio,
e os fatores que ativam essa transcri-
o tm estrutura semelhante dos
receptores nucleares dos hormnios da
supra-renal, da vitamina D, da tiroxina
e do cido retinoico(50).
Os cidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa so componentes de vrios
fosfolipdios que, em conjunto com o
colesterol, promovem a organizao
das membranas celulares e de diversas
Nestl Nutrition Institute
organelas intracelulares. J bem conhe-
cida a relao entre alterao dos cidos
graxos das membranas celulares e dficit
funcional quanto a fluidez, espessura,
propriedades eltricas e interao com
protenas das referidas membranas(23).
A deficincia da srie -3 dos cidos
graxos poli-insaturados de cadeia longa
provoca uma troca de cidos graxos na
membrana celular, mais evidente nas
clulas nervosas e retinianas, em que
ocorre alterao da permeabilidade ce-
lular. Essa permeabilidade ainda mais
afetada quando se d a substituio
de um cido graxo poli-insaturado por
outro saturado, o que pe em risco a
integridade da clula com alterao da
molcula de fosfolipdio e prejuzo de
sua funo(23). Alm disso, essa troca
de cidos graxos diminui o potencial eltri-
co da membrana celular porque bloqueia
os canais de sdio e de clcio(44).
Ademais, deve-se observar com bastante
interesse o efeito dos cidos graxos es-
senciais (linoleico e linolnico) na matu-
rao da funo retiniana. As crianas
alimentadas precocemente com leite
humano apresentam maiores quan-
tidades do cido araquidnico e do
docosaexaenoico no crtex cerebral e
na retina, pois o leite materno, alm
de conter teores adequados de cidos
graxos essenciais, tambm apresenta em
sua composio timas quantidades de
cidos graxos poli-insaturados de cadeia
longa (DHA e ARA)(51).
Atravs da anlise do potencial evocado
visual, que avalia a integridade neuronal
entre a retina e o crtex occipital, foi
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possvel observar que crianas alimen-
tadas com leite humano ou que rece-
beram suplementao de leo de peixe
(fonte de DHA) apresentavam melhor
desempenho visual em comparao
com crianas que receberam frmula
infantil convencional. Esse desempenho
melhor justificado pela presena de
maiores nveis de cidos graxos essen-
ciais e cidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa em suas membranas celu-
lares. Vale tambm ressaltar que essas
mesmas crianas, aos 3 anos de idade,
apresentavam melhor acuidade visual e
melhor desempenho neuropsicomotor
quando comparadas s crianas que
no receberam leite humano(44).
luz da biologia molecular, impor-
tante ressaltar os efeitos dos nutrientes
na expresso gnica e na regulao mo-
lecular. Vrios nutrientes (aminocidos,
cidos graxos e micronutrientes) podem
influenciar a transcrio do DNA e,
consequentemente, a expresso gnica, a
sntese e a estabilidade do RNA mensa-
geiro, a sntese de protenas nucleares e
a atividade enzimtica intracelular(44).
Deve-se enfatizar o fato de que o exces-
so de nutrientes tambm prejudicial
para o desenvolvimento neurolgico da
criana(43). Isso pode ser comprovado
quando se analisa o efeito de ofertas
elevadas de protenas a prematuros e
sua estreita relao com ndices menores
de quociente de inteligncia.
PAPEL DAS VITAMINAS
As vitaminas so nutrientes necessrios,
em quantidades pequenas, para o cres-
17
cimento adequado e a manuteno do
organismo. No fornecem energia, no
servem como construtores, mas agem na
regulao dos processos metablicos.
Um estudo realizado no ano passado
mostra que muitas pessoas se benefi-
ciam da suplementao de vitaminas,
visto que no tm dieta balanceada,
principalmente nos extremos da vida,
como crianas e idosos(52).
Outro estudo, este j prprio para a
faixa etria peditrica, mostra que a su-
plementao de vitaminas em crianas
deve seguir guias de recomendaes
especficas, como o Reference Nutrient
Intake (RNI), para diferentes idades(53).
Uma pesquisa desenvolvida na In-
glaterra demonstra a dificuldade de
estabelecer as necessidades dirias
de vitaminas para crianas abaixo de
4 anos de idade, enfatizando que as
recomendaes devem ser mais bem
elaboradas, visto que essas crianas
podem ter uma ingesto inadequada
de vitaminas e desenvolver deficincias
subclnicas(54).
VITAMINA A
A Vitamina A essencial ao crescimento
e desenvolvimento da criana. Atua
tambm na manuteno da viso e no
funcionamento adequado do sistema
imunolgico, alm de manter saudveis
as mucosas, que atuam, igualmente,
como barreiras de proteo contra
infeces.
A hipovitaminose A uma doena nu-
tricional grave e constitui a causa mais
18
freqente de cegueira prevenvel entre
crianas. Alm das alteraes ocula-
res que podem levar cegueira, essa
deficincia contribui com o aumento
das mortes e das doenas infecciosas
na infncia.
Um estudo americano publicado em
2007 mostrou que a suplementao
regular de vitamina A reduz a gravida-
de de doenas diarreicas, diminuindo
em 23% a mortalidade de crianas
com diarreia cuja idade varia entre
6 e 59 meses(55). Corroborando esses
dados, uma pesquisa desenvolvida no
Mxico tambm mostrou algum efeito
redutor sobre a incidncia de diarreia
em crianas durante o vero(56).
Outro estudo, conduzido no Sri Lanka,
mostrou resultado muito importante ao
concluir que a suplementao de vita-
mina A em escolares sadios diminuiu
o absentesmo por doenas infecciosas
em comparao com um grupo controle
que recebeu placebo(57).
sabido que crianas de pases em
desenvolvimento tm maior deficincia
de vitamina A em comparao com
crianas de pases ricos. Um estudo
chins refora essa deficincia e mostra
que o grupo de maior risco de hipovita-
minose A composto de crianas jovens,
provenientes de regies rurais, com pais
de baixa instruo, que no ingerem
alimentos ricos em vitamina A(58).
VITAMINA D
Atualmente as recomendaes de suple-
mentao de vitamina D para o lactente
Nestl Nutrition Institute
so de 2.000 UI/dia. Como a concen-
trao de vitamina D no leite materno
e em algumas frmulas infantis baixa,
recomenda-se a suplementao diria
dessa dose durante os dois primeiros
anos de vida, associada exposio
solar, desde que isso seja possvel.
Pesquisadores do Lbano relataram,
em 2008, que doses de 2.000 UI/dia
suplementadas semanalmente durante
um ano em adolescentes so seguras e
resultam em nveis sricos adequados
de vitamina D(59).
Um estudo recente conduzido na
Alemanha que envolveu crianas imi-
grantes de pases pobres mostrou que
29% dos meninos e 31% das meninas
tinham deficincia moderada ou grave
de vitamina D(60). Ainda a respeito da
hipovitaminose D, um estudo ameri-
cano, tambm de 2008, demonstrou
que essa deficincia no comum em
crianas americanas; no entanto, 78%
das crianas amamentadas no inverno,
que no recebiam reposio de vitami-
na D, apresentaram alguma deficincia
desse nutriente(61).
Ainda em outro estudo americano recen-
te feito para detectar a prevalncia da
deficincia de vitamina D em crianas e
adolescentes, os autores verificaram que
um tero dos participantes apresentou
algum grau de desmineralizao ssea,
decorrente da falta dessa vitamina(62).
COMPLEXO B
O complexo B compreende diversas
substncias que apresentam caracters-
Nestl Nutrition Institute
ticas diferentes na estrutura qumica,
nas aes biolgicas e teraputicas e
no teor das necessidades nutricionais.
A caracterstica comum que so
hidrossolveis e suas fontes habituais
so representadas pelo fgado e pelas
leveduras. As vitaminas do complexo B
so coenzimas envolvidas na produo
de energia e ajudam a manter a sade
do tecido nervoso, da pele, dos olhos
e cabelos, do fgado e da boca, assim
como a tonicidade muscular do apare-
lho gastrintestinal.
Vitamina B1 (tiamina)
A tiamina atua na circulao e auxilia
na produo de cido clordrico pelo
estmago, na formao de hemcias e no
metabolismo de carboidratos. A tiamina
facilita a produo de energia, atua no
dficit de crescimento e na capacidade
de aprendizado e necessria para a
tonicidade muscular normal dos intesti-
nos, do estmago e do corao.
Vitamina B2 (riboflavina)
A riboflavina importante na forma-
o de hemcias, na produo de
anticorpos, na respirao celular e no
crescimento. Auxilia o metabolismo de
carboidratos, lipdios e protenas.
Vitamina B3 (niacina)
A vitamina B3 tambm atua na cir-
culao sangunea, no funcionamento
do sistema nervoso, no metabolismo
de carboidratos, lipdios e protenas e
na produo de cido clordrico pelas
clulas parietais estomacais.
19
Vitamina B5 (cido pantotnico)
Conhecido como vitamina antiestres-
se, o cido pantotnico atua na pro-
duo dos hormnios das supra-renais,
na formao de anticorpos e auxilia a
converso de lipdios, carboidratos e
protenas em energia.
Vitamina B6 (piridoxina)
A piridoxina participa de mais funes
orgnicas do que qualquer outro nu-
triente isolado. Sua deficincia afeta
tanto a sade fsica quanto mental.
Vitamina B12 (cianocobalamina)
A vitamina B12 necessria na preven-
o da anemia megaloblstica. Essa vita-
mina tambm importante na digesto
e absoro adequadas dos alimentos, na
sntese de protenas e no metabolismo
de carboidratos e lipdios. Alm disso,
a vitamina B12 atua no crescimento e
no desenvolvimento tecidual.
No so muitas as pesquisas que tratam
da atuao do complexo B no desen-
volvimento cerebral das crianas. Com
referncia s doses de suplementao,
em uma recente publicao um grupo
de pesquisadores descobriu que houve
aumento dos marcadores relacionados
cobalamina nos casos de dosagens de
400 mcg desse nutriente em crianas
desnutridas(63). Tambm ao estudar a
vitamina B12, pesquisadores quenianos
mostraram que crianas em idade escolar
daquele pas apresentam alta prevalncia
dessa deficincia(64). Em um artigo de
reviso publicado em 2008, foram reexa-
minadas as conseqncias da deficincia
de vitamina B12 no desenvolvimento
20
neuropsicomotor das crianas, alm de
possveis mecanismos fisiopatolgicos,
e os autores reforam a necessidade de
mais estudos sobre o tema(65).
IMPORTNCIA
DO FERRO
A deficincia de ferro a carncia
nutricional mais prevalente no mundo.
Os grupos mais suscetveis a essa defi-
cincia so as crianas, principalmente
os lactentes, as mulheres em idade frtil
e as grvidas(66).
O crebro capta o ferro atravs de recep-
tores da transferrina das clulas endote-
liais da microvasculatura cerebral. Essa
captao depende do estoque de ferro
do organismo e muito baixa nos casos
de depleo. As clulas ricas em ferro
do sistema nervoso so os oligodendritos,
responsveis pela produo de mielina, e
alteraes dessas clulas esto relaciona-
das a uma hipomielinizao. Caso ocorra
deficincia de ferro, principalmente na
vida ps-natal, os oligodendritos ainda
sero imaturos e no produziro taxas
adequadas de mielina. Alm disso, o
ferro constitui importante cofator de al-
gumas enzimas envolvidas na sntese de
neurotransmissores, como a serotonina, a
norepinefrina e a dopamina, alm de ser
tambm cofator da enzima ribonucleico
redutase, passo importante e limitante na
sntese do DNA. Quando o contedo
de ferro do crebro diminui em 15%,
j ocorrem alteraes biolgicas e com-
portamentais decorrentes das mudanas
do sistema dopaminrgico(67).
Nestl Nutrition Institute
Ademais, os nveis de ferritina tambm
se correlacionam com o contedo de
ferro do crebro. Esses nveis so maio-
res na poca do nascimento, diminuem
com a idade e so afetados pela reduo
do ferro corpreo. Conseqentemente,
dependem da ingesto adequada e
diria desse mineral(68).
A relao entre anemia nos primeiros
anos de vida e dficit do desenvolvi-
mento neuropsicomotor j conhecida
h muitos anos. Entretanto, tambm se
sabe atualmente que a deficincia de
ferro no organismo, antes de provocar
queda de hemoglobina, j mostra ao
negativa sobre o desenvolvimento neu-
rolgico das crianas. Sabe-se que um
menor contedo de ferro no organismo
est associado a alteraes que modi-
ficam o funcionamento cerebral, como
transporte de eltrons mitocondriais e
sntese e degradao de neurotransmis-
sores. Do ponto de vista clnico, essas
crianas apresentam nveis significati-
vamente mais baixos em escalas que
pontuam o desenvolvimento motor
e mental, como a Escala de Bailey.
A falta de afeto, emoo e percepo
uma caracterstica geral associada
deficincia de ferro em crianas e
adolescentes(69,70).
Sabe-se que, apesar de o leite materno ter
baixa concentrao de ferro, os lacten-
tes em aleitamento materno exclusivo
durante os seis primeiros meses de vida
no apresentam anemia, devido tima
biodisponibilidade do ferro no leite hu-
mano. A partir do sexto ms, necessria
a reposio de ferro nessas crianas
Nestl Nutrition Institute
(1-2 mg/kg/dia) justamente para permitir
um timo desempenho neuropsicomotor.
As frmulas infantis so enriquecidas
com quantidades adequadas de ferro, e
as crianas que as recebem se desen-
volvem com nveis normais de ferro e
hemoglobina. Entretanto, as crianas que
ingerem leite de vaca integral apresentam
anemia e podem sofrer rebaixamento do
desempenho intelectual.
IMPORTNCIA
DO ZINCO
O zinco um metal essencial neces-
srio a todas as clulas do corpo e se
concentra nos msculos e ossos, na
pele, nos rins, no fgado e pncreas, nos
olhos e no sistema nervoso. Como no
produz zinco, o organismo depende de
fontes externas para suprir-se.
Esse mineral desempenha funo
essencial em centenas de processos
corpreos, como crescimento celular,
maturao sexual e imunidade, atuando
tambm na preveno de vrias doenas
inflamatrias e infecciosas(71).
O zinco participa de muitas reaes
do metabolismo celular, inclusive de
processos fisiolgicos, tais como funo
imune, defesa antioxidante, crescimento
e desenvolvimento(71).
Tem papel fundamental no desenvolvi-
mento das crianas por atuar na mul-
tiplicao e no crescimento celular, e
sua deficincia pode causar dficit de
crescimento pndero-estatural(72).
Os alimentos diferem quanto ao con-
tedo de zinco: mariscos, ostras, carnes
21
vermelhas, fgado, midos e ovos so
considerados as melhores fontes, enquan-
to nozes e leguminosas so relativamente
ricas nesse mineral. O consumo de zinco
influenciado pela fonte proteica da
dieta; assim, dietas constitudas de ovos,
leite, frango e peixe tm melhor razo
zinco:protena.
Sabendo-se que a simples presena do
nutriente na alimentao no garante
sua utilizao pelo organismo, devemos
abordar alguns fatores que podem afetar
a biodisponibilidade do zinco na dieta,
como a presena de alguns aminoci-
dos, a exemplo da cistena e da histi-
dina, que melhoram sua solubilidade;
j o contedo de fitatos presentes nos
alimentos reduz a biodisponibilidade
desse metal(72).
O leite materno contm quantidades de
zinco adequadas para o crescimento e o
desenvolvimento normais dos lactentes;
o mesmo acontece com as frmulas
infantis por serem enriquecidas com
esse elemento.
IMPORTNCIA
DO SELNIO
O selnio, mineral essencial a muitos pro-
cessos corpreos, encontrado no solo.
No corpo humano, ele est presente em
quase todas as clulas, sendo mais abun-
dante, contudo, nos rins, no fgado, bao
e pncreas, nos testculos e no sistema
nervoso. O selnio atua como antioxi-
dante, bloqueando os radicais livres por
meio da enzima glutationa peroxidase.
A combinao de vrios antioxidantes
22
pode proteger o corpo contra uma s-
rie de doenas resultantes do estresse
oxidativo, inclusive o envelhecimento e
diversos tipos de cncer(73).
Alm disso, o selnio pode proteger
o corao porque reduz a viscosidade
sangunea e, conseqentemente, dimi-
nui o risco de formao de cogulos e
de infartos do miocrdio; ele tambm
aumenta a proporo de colesterol
HDL em relao ao LDL. As crianas
tm necessidade maior de selnio de-
vido ao rpido ndice de crescimento
caracterstico da infncia(74).
Os alimentos de origem vegetal so as
maiores fontes de selnio. A quantidade
de selnio existente no solo, que varia de
regio para regio, determina o teor desse
mineral nos alimentos. Os animais que
comem plantas ou gros cultivados em
solos ricos em selnio tm maiores nveis
desse nutriente nos msculos. Em nosso
pas, destacam-se as castanhas brasileiras
como alimentos ricos em selnio.
semelhana do que ocorre com o
zinco, o leite materno contm quantida-
des adequadas de selnio, e as frmulas
infantis tambm so enriquecidas com
esse mineral.
NUTRIO FETAL,
NEONATAL E DO
LACTENTE E DFICIT
NEUROLGICO E
VISUAL
Pelo exposto, o desenvolvimento neu-
rolgico da criana sofre influncias
internas e externas, ou seja, intrnsecas e
Nestl Nutrition Institute
extrnsecas. Dentre as causas intrnsecas
destacam-se a carga ou potencial gen-
tico e os estmulos hormonais. Deve-se
ressaltar que ainda no possvel alterar
a herana gentica, embora seja vivel
alterar o prognstico neurolgico de
uma deficincia hormonal(75).
J em relao s causas externas, dentre
elas nutrio, nvel socioeconmico e
meio ambiente, pode-se atuar ativa-
mente na preveno ou minimizao
de um dficit de desenvolvimento
neuropsicomotor(75).
A nutrio , sem dvida, a causa com
relao qual a preveno mais
eficiente, pois a desnutrio energtico-
proteica, assim como de vrios micro-
nutrientes, desde a vida intra-uterina
at os 3 anos de idade tem correlao
positiva com deficincias cognitivas.
Alm da oferta energtico-calrica
insuficiente, deve-se enfatizar a quali-
dade da nutrio, pois tambm fato
comprovado que a deficincia de certos
nutrientes, entre os quais j foram citados
o iodo, o ferro e os cidos graxos poli-insa-
turados de cadeia longa, tambm tem
correlao positiva com dficits do de-
senvolvimento neuropsicomotor.
Assim, j durante a vida fetal, a gestante
deve receber nutrio adequada para
que, na ausncia de complicaes,
possa nutrir corretamente o feto tanto
do ponto de vista qualitativo quanto
quantitativo.
Ademais, deve-se dar nfase tambm
nutrio ps-natal para que o amadure-
cimento da funo neurolgica ocorra
de forma harmnica. Alguns nutrientes
Nestl Nutrition Institute
especficos para favorecer esse desen-
volvimento na vida extra-uterina so
os cidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa, e a melhor maneira de
ofert-los aos lactentes atravs do
leite humano(76).
Os lipdios tm importncia fundamen-
tal na obteno de um crescimento
satisfatrio tanto na vida intra-uterina
quanto na ps-natal. Eles fornecem
os cidos graxos necessrios para o
desenvolvimento do sistema nervoso
central, pois so parte integrante de
suas membranas celulares(23).
Em um recm-nascido de termo adequa-
do para a idade gestacional, o peso do
crebro de aproximadamente 450g e
seu peso seco constitudo de cerca de
20% de lipdios. Os fosfolipdios repre-
sentam 22% do crtex e 24% da subs-
tncia branca. Ante uma oferta deficiente
de cidos graxos essenciais, pode ocorrer
a diminuio dessas porcentagens, com
conseqncias futuras(23).
A retina, como o crebro, contm
grandes quantidades de cidos graxos,
principalmente de cido araquidnico
e docosaexaenoico. Em gestaes nor-
mais, esses compostos so incorporados
predominantemente no ltimo trimestre
da gravidez por transporte direto da
me para o feto. Caso no ocorram
condies ideais para esse transporte, o
feto poder desenvolver alteraes das
membranas fosfolipdicas, pois ambos os
cidos so necessrios para formao e
manuteno dessas membranas(23).
Na espcie humana, o acmulo do ci-
do araquidnico e do docosaexaenoico
23
se d por passagem transplacentria, na
vida intra-uterina e no perodo ps-natal,
atravs da ingesto de cidos graxos
essenciais. O aumento da concentrao
desses cidos na vida fetal parece ser
conseqncia da maior transferncia
placentria, e no do aumento da
atividade enzimtica de dessaturao
e alongamento. A quantidade e a qua-
lidade dos lipdios na dieta materna
influenciam diretamente o acmulo
de cidos graxos no sistema nervoso
central e na retina do feto(77).
Uma grande parte do crebro se desen-
volve no ltimo trimestre da gravidez e
nas primeiras semanas de vida ps-natal
por meio da incorporao dos cidos
-3 e -6 no sistema nervoso central.
A quantidade do cido araquidnico
e do docosaexaenoico no sistema ner-
voso central e na retina dobra entre
a 24 semana de gestao e o termo,
alm de aumentar aps o nascimento.
Assim sendo, o recm-nascido, espe-
cialmente o pr-termo e o lactente
jovem, pode apresentar dficit desses
cidos, sobretudo se for submetido
a uma oferta inadequada de cidos
graxos essenciais e, em conseqncia,
apresentar algum dficit futuro. Apesar
de os recm-nascidos e lactentes terem
a capacidade de sintetizar os cidos
graxos poli-insaturados de cadeia longa a
partir dos cidos graxos essenciais, essa
capacidade fica diminuda nos primeiros
meses de vida. Tal declnio pode afetar
diretamente a criana, que necessita de
nveis mais elevados e por perodo
de tempo maior desses cidos(28).
24
O cido docosaexaenoico constitui
aproximadamente 45% do total dos
fosfolipdios do sistema nervoso central
e da retina. Os mais importantes so a
fosfatidiletanolamina e a fosfatidilserina,
que esto concentradas nas sinapses e
nas regies fotorreceptoras.
A resposta fisiolgica da retina a um
estmulo luminoso foi estudada em ani-
mais sadios ou com deficincia do cido
araquidnico e do docosaexaenoico.
O eletrorretinograma mostrou reduo
de ondas alfa (fotorreceptoras) e beta
(regio de sinapses). A adio desses
cidos dieta normalizou as ondas
alfa, sugerindo alguma reversibilidade
da fisiologia retiniana(28).
Pelo exposto, existe relao direta entre
a incorporao do cido araquidnico
e do docosaexaenoico, tanto na fase
intra-uterina quanto na vida ps-natal, e
o desenvolvimento do sistema nervoso
central e da funo retiniana. Os recm-
nascidos, especialmente os prematuros,
podem incorrer em risco maior de
apresentar deficincias dos referidos
cidos principalmente por(23):
nascimento antes da fase de maior
incorporao (ltimo trimestre da
gravidez);
estoques baixos desses cidos;
relao no-ideal entre os cidos gra-
xos poli-insaturados de cadeia longa;
ingesto deficiente de cidos graxos
essenciais (cido linoleico e -linol-
nico).
O leite humano apresenta quantidades
adequadas de cidos graxos essenciais
e poli-insaturados de cadeia longa tanto
Nestl Nutrition Institute
para o prematuro quanto para o recm-
nascido de termo e reverte facilmente a
deficincia de estoque dessas crianas.
Em relao s frmulas infantis, a adio tambm conhecida a perda fecal de
de cidos graxos essenciais (linoleico e
linolnico) j preconizada pelo Codex
Alimentarius h dcadas, em concentra-
es e relaes semelhantes s do leite o status do ferro corpreo. Vrios relatos
humano. Ademais, atualmente dispomos
no mercado de frmulas infantis em
que, alm da adio de cidos graxos
essenciais, tambm esto presentes os
cidos graxos poli-insaturados de cadeia
longa (araquidnico e docosaexaenoi-
co) em propores semelhantes s do
leite materno, suprindo-se essa lacuna
da nutrio do recm-nascido e do
lactente(78,79).
O leite constitui o maior alimento no
primeiro ano de vida. Como as compo-
sies do leite humano, do leite de vaca
integral e das frmulas infantis diferem
bastante, ante a impossibilidade do uso
do leite materno a escolha inadequada
do substituto apresenta impacto nutri-
cional gravssimo.
O conceito de que as frmulas para
lactentes eram simples diluies do leite
de vaca integral deriva de hbitos pouco
cientficos praticados nas primeiras d-
cadas do sculo XX. Infelizmente, essa
crena ainda se mantm entre alguns
em nosso meio.
O leite de vaca integral no tem quan-
tidade suficiente de ferro para suprir as
necessidades dos lactentes. Alm disso,
a prpria composio desse tipo de
leite, com excesso de clcio e fsforo e
baixo teor de vitamina C, diminui ainda
Nestl Nutrition Institute
mais a biodisponibilidade do ferro do
prprio leite de vaca e do ferro oriundo
de outras fontes alimentares(80).
sangue nos lactentes alimentados com
leite de vaca integral, mesmo aps os
6 meses de idade, o que piora ainda mais
mostraram que a ingesto de leite de
vaca integral sobrecarrega o organismo
do lactente com sdio, potssio, cloretos
e protenas(81).
Em relao s protenas, vale lembrar
que o leite de vaca integral apresenta,
em sua forma original, uma poro
proteica que pode predispor a alergias
protena do leite de vaca(82).
prudente salientar que a substituio
das frmulas infantis por leite de vaca
integral diminui a ingesto de vitamina C
e reduz metade o consumo de cido
linoleico (para 1,8% da quantidade
total de calorias ingeridas, quando o
recomendado de 3%), comprome-
tendo a sntese dos cidos graxos poli-
insaturados de cadeia longa.
Ao contrrio do leite de vaca integral,
as frmulas infantis de partida e de se-
guimento se caracterizam por ter menor
osmolaridade, gorduras de mais fcil
digestibilidade, menor teor e melhor
pool de protenas e baixo contedo
de sais e por ser acrescidas de cidos
graxos essenciais e poli-insaturados de
cadeia longa, de vitaminas, de ferro e
de oligoelementos, alm de manter
melhor relao entre clcio e fsforo.
A nica alternativa compatvel com os
conhecimentos cientficos atuais, ante
25
a ausncia de leite humano, so as fr-
mulas infantis que seguem corretamente
as normas do Codex Alimentarius, pois
a prescrio de uma dieta adequada
faz parte da manuteno da sade e
da preveno de doenas futuras.
CONSIDERAES
FINAIS
A alimentao da criana com o leite
da prpria me a base da nutrio humano o alimento de escolha para
infantil, pois, alm dos nutrientes
necessrios, o leite humano fornece
fatores imunolgicos, de crescimento,
elementos celulares e enzimas, entre
outros, que protegem o recm-nascido
contra infeces e regulam suas res-
postas imunes.
No leite humano destaca-se o papel
dos lipdios como fonte energtica para
26
o crescimento adequado do lactente.
O sistema lipdico do leite materno,
responsvel por aproximadamente
50% das calorias, estruturado para o
recm-nascido e o lactente. A digesto
e a absoro do lipdio so facilitadas
pela organizao da gordura, pelo
tipo de cido graxo (palmtico, oleico,
linoleico e linolnico), pela composio
dos triglicrides e pela lpase estimu-
lada pelos sais biliares. Assim, o leite
a criana, inclusive a prematura, no
s por sua capacidade de promover
a digesto e a absoro das gorduras
como tambm em razo das profundas
funes metablicas atribudas a sua
composio ideal de cidos graxos
essenciais e poli-insaturados de cadeia
longa, que permitem timo desenvolvi-
mento neurolgico.
Nestl Nutrition Institute
Tabela 1: Deficincia de macronutrientes e risco de alteraes no
desenvolvimento neurolgico da criana

Risco de
alteraes
no desen-
Macronutriente Funes
volvimento
neurolgico
da criana

Carboidratos desnutrio O carboidrato de escolha para o +

calrica lactente a lactose, que no intestino
delgado hidrolisada em glicose e
galactose; a clula nervosa s utiliza
a glicose para gerar energia.

Protenas desnutrio proteica A casena a protena utilizada ++

preferencialmente para a sntese
celular.

Lipdios
cidos graxos de cadeia curta So importantes para a regulao da
microbiota intestinal.

cidos graxos de cadeia So um importante combustvel

mdia celular, pois independem da lipase
lipoproteica e da carnitina para
entrar na mitocndria e promover a
beta oxidao lipdica; no entanto a
clula nervosa incapaz de utilizar
esses cidos graxos como substrato
energtico.

cidos graxos de cadeia longa

Saturados
Monoinsaturados
Poli-insaturados Os cidos graxos essenciais so +++
cidos graxos essenciais convertidos em cidos graxos
cidos linoleico e poli-insaturados de cadeia
linolnico longa (cidos araquidnico e
cidos graxos poli- docosaexaenoico), imprescindveis
insaturados de cadeia para a formao das membranas
longa celulares.
cidos araquidnico e
docosaexaenoico
ausncia de risco
+ baixo risco
++ mdio risco
+++ alto risco

Nestl Nutrition Institute 27

Tabela 2: Deficincia de alguns micronutrientes e risco de alteraes no
desenvolvimento neurolgico da criana

Risco de
alteraes
no desen-
Micronutriente Funes
volvimento
neurolgico
da criana

Vitaminas
Vitamina A Atua na multiplicao
e no crescimento celulares.
Vitamina D
Complexo B Atua no metabolismo dos ++
carboidratos, protenas e lipdios.

Ferro Atua no metabolismo da clula +++

nervosa.

Iodo Atua no metabolismo da clula ++

nervosa.

Zinco Atua na multiplicao e no /+

crescimento celulares, alm de ter a
funo de antioxidante.

Selnio Atua como antioxidante.

ausncia de risco
/+ possibilidade de risco
+ baixo risco
++ mdio risco
+++ alto risco

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31
NOTA IMPORTANTE
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O
IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO E PROTEO
PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE
UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR
PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS.
O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE
TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PRE-
VENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ
ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE
UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS
FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES
ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO
ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA
LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE
O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO
VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA
IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS
DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO
FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS CDIGO INTER-
NACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22,
MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUO
N 222 ANVISA MS, DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 PRESIDNCIA DA
REPBLICA, DE 04.01.2006 REGULAMENTAM A COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS
PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE
PUERICULTURA CORRELATOS.

32 Nestl Nutrition Institute

6 Nestl Nutrition Institute