Universidad Nacional

Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza
Enfermera Peditrica

Libreta de Notas de Enfermera

Nombre:

Profesores:
Lic. Guadalupe Gonzalez Cruz
E.E.P. Matilde Mora Lpez
E.E.I. Gabriela Garca Prez
Lic. Luis Enrique Bustos Araujo

Grupo: 3303

______________
Calificacin
 Esquema con caractersticas de
Crecimiento y Desarrollo del R. N.
Crecimiento:
*Altura: 50.5 cm en promedio (percentil 50) al
nacer.
*Peso: 3.27 kg; se espera una prdida de hasta
10% al tercer o cuarto da, debido a la prdida
de lquidos extracelulares y de meconio.
*Permetro ceflico: aumenta 0.5 cm por mes.
Recien Nacido
Sin denticin. Succin y deglucin.
Regurgitaciones. No presenta flora
intestinal. Leche materna. Materia fecal
pastosa, verde-obscura. Propenso a
hipoglucemia.
Vol. Sanguneo: 90-105/ 78-86 ml/kg
Esquema con caractersticas de
Crecimiento y Desarrollo del Lactante Menor
y Mayor.
Crecimiento:
*Altura: aumenta 18 a 22 cm por ao.
*Peso: casi se duplica en relacin con el
peso al nacer durante los primeros 6 a 8
meses. *Permetro ceflico: aumenta 0.5 cm
por mes.
Lactante
Menor
Denticin decidua.Amilasa pancretica a los
3 meses. Finaliza la regurgitacin a los 6
meses. Motilidad es menor.
Sistema musculoesqueletico: 750 gramos
cada mes durante los siguientes 3 meses
500mg por es durante los meses 5,6,7,8 250
gramos cada mes en los meses 9,10.11 y 12.
Desarrollo:
Respirador nasal. Epiglotis en posicin alta
cerca del paladar blando. Narinas estrechas.
Laringe en C1. Msculos intercostales poco
desarrollados. Respiracin abdominal.
Algunas nias pueden secretar por la vagina una
mucosidad sanguinolenta, debida a la accin de las
hormonas maternas, o un flujo blanco, debido a la
descamacin de clulas, algo muy normal. Los nios
pueden presentar fimosis, (prepucio adherido al
glande).Los testculos suelen estar rodeados de lquido
que se va reabsorbiendo progresivamente y que
produce que la bolsa escrotal que los contiene est
desproporcionadamente hinchada.
Desarrollo:
Respirador nasal hasta los 3 meses. No sabe
respirar por la boca. nariz pequea. Lengua
grande. desarrollo e las amgdalas. Cuerdas
vocales inclinadas. Flexibilidad de la pared
torcica. aumento del trabajo respiratorio.
Participacion de los musculos intercostales.
Respiracin torcico abdominal.
Los rganos genitales externos no sufren
mayores cambios durante la niez. El
prepucio en el recin nacido y lactante es
estrecho y su retraccin solo permite
observar el meato urinario.
 Esquema con caractersticas de
Crecimiento y Desarrollo del Pre escolar.

Crecimiento: Desarrollo:
*Altura: aumenta 8 cm por ao. Respiracion rtmica en profundidad y
*Peso: Aumenta 2.3 Kg por ao. continuidad.

Preescolar
Denticin decidua.
A los dos aos la maduracin del sistema Comienza el desarrollo muscular y la
digestivo. Correcta produccin de encimas calcificacin sea por el desarrollo del
(cido clorhdrico). crecimiento.
La resistencia a nivel de los vasos Los rganos genitales externos no sufren
glomerulares es elevada, despus disminuye mayores cambios durante la niez.
lentamente.

Esquema con caractersticas de

Crecimiento y Desarrollo del Escolar.

Crecimiento: Desarrollo:
*Altura: aumenta 5 a 6 cm por ao. Mayor tamao d amgdalas.
*Peso: Aumenta 2 a 3 Kg por ao. Respiracin torcica.

Escolar

Comienza el desarrollo muscular y la

Transicin de la denticin.
calcificacin sea por el desarrollo del
Anteriormente la ubicacin del estmago es crecimiento.
ms alta y transversa, a los 10 aos toma la
Los rganos genitales externos no sufren
forma de un adulto.
mayores cambios durante la niez.
 Esquema con caractersticas de
Crecimiento y Desarrollo del Adolescente.
 Conversin de unidades
Mgs a Mcgs 1 mg= a 1000 mcg

1 mg = 1000(1)= 1000 mg

Mcgs a mgs 1 mcg = 0.001 mg

1mcg = 0.001 (1) = 0.001 mg

Gs a Mgs 1 gs = 1000 mgs

1 gs = 1000 (1) = 1000 mgs

Mgs a Gs 1 mgs = 0.001 gs

1 mgs= 0.001 (1) = 0.001 Gs

Analgsico:
Los analgsicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza,
musculares, artrticos o dolores.
Los medicamentos de venta sin receta (OTC) son buenos para combatir
muchos tipos de dolor.
Existen dos tipos principales de analgsicos:
Los analgsicos primarios tienen como efecto farmacolgico principal aliviar el
dolor. Son de amplio espectro, es decir, tiles en numerosos tipos de dolor. Los
Analgsicos secundarios tienen otras indicaciones, pero pueden disminuir
algn tipo de dolor especfico. Son de espectro reducido
Antipirtico
Se denomina antipirtico, antitrmico, antifebril o febrfugo a todo frmaco que
hace disminuir la fiebre. Suelen ser medicamentos que tratan la fiebre de una
forma sintomtica, sin actuar sobre su causa. Disminuyen la fiebre activando
ciertos mecanismos del hipotlamo. Entre ellos se encuentran el cido
acetilsaliclico, ibuprofeno y paracetamol, que tambin tienen propiedades
analgsicas; los dos primeros, adems, son antiinflamatorios.

Antibitico
Frmaco para combatir las infecciones de bacterias, producido por cultivos de
microorganismos o fabricado de forma semisinttica. Unos antibiticos lo que
hacen es matar la capa protectora que tienen las bacterias y sin ella las
bacterias revientan desapareciendo. Otros en cambio actan de forma que
impiden que las bacterias produzcan las protenas que producen su alimento,
al dejarlas sin alimento acaban muriendo.
Tipos de Antibiticos
En la clasificacin de los antibiticos tenemos dos tipos diferentes.

- Los antibiticos de bajo espectro: aquellos que solo atacan a bacterias de

un tipo concreto.

- Los antibiticos de amplio espectro: atacan a bacterias de varios tipos

diferentes.

Antimicrobiano
El trmino antimicrobiano se refiere a un conjunto de compuestos que tienen la
capacidad de eliminar o reducir la proliferacin de microbios. Los microbios
atacados por un antimicrobiano pueden ser bacterias, virus, hongos o
parsitos. Los tratamientos con antibiticos forman parte de los
antimicrobianos. Se dirigen a los hongos o a las bacterias.
Las drogas antibacterianas pueden actuar en una o ms reas del
funcionamiento del microorganismo y producir dos principales efectos: la
muerte de la bacteria, designndose entonces como agentes bactericidas o
slo inhibir el desarrollo y reproduccin del germen, llamndose
entonces agentes bacteriostticos.

Antimictico
Se entiende por antifngico o antimictico a toda sustancia que tiene la
capacidad de evitar el crecimiento de algunos tipos de hongos o incluso de
provocar su muerte. Dado que los hongos adems de tener usos beneficiosos
para el ser humano pueden originar. Existen tres tipos los orales, tpicos o
Intravenosos.
Anticonvulsivantes
Los anticonvulsivantes son efectivos para aliviar el dolor que causa el dao a
los nervios, ya sea por lesin o enfermedad.

Los anticonvulsivantes son un grupo de frmacos frecuentemente usados para

tratar "ataques" o epilepsia, y tambin son efectivos para el tratamiento del
dolor. El tipo de dolor que responde bien es el dolor neuroptico y
complicaciones dolorosas de la diabetes.

Dividen en 8 grupos : Bloqueadores de los canales de sodio de activacin

repetitiva, Frmacos que potencian las acciones del neurotransmisor GABA,
Moduladores del glutamato, otro neurotransmisor, Bloqueadores de los canales
de calcio T, Bloqueadores de los canales de calcio N y L, Moduladores de
la corriente h, Bloqueadores de sitios de unin especficos,Inhibidores de la
anhidrasa carbnica.

Antiemtico
Son frmacos utilizados para tratar las nuseas y los vmitos. Los antiemticos
actan por medio de una gran variedad de mecanismos y pertenecen a clases
distintas de medicamentos.
Dentro de este tipo de frmacos se incluyen:
Los antagonistas de la serotonina.
Los antivertiginosos.
Los frmacos contra el mareo cintico.
Los estimulantes de la motilidad intestinal.
La tietilperazina.

Antiinflamatorio
Los antiinflamatorios son frmacos que tratan de controlar el proceso
inflamatorio que se ha desencadenado en nuestro cuerpo. La inflamacin se da
como respuesta a un factor agresivo, sea conocido o desconocido.
Antiinflamatorios esteroideos
Son los corticoides que son hormonas producidas por la corteza adrenal o
corticosteroides naturales y los corticosteroides semisintticos compuestos
anlogos estructurales de los corticosteroides naturales y en particular de los
glucocorticoides.
Antiinfalmatorios no esteroideos o AINE
Por su mecanismo de accin se pueden agrupar en inhibidores no selectivos
de la ciclooxigenasa e inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, es decir
segn su accin frente a la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos.
Adems de ser antinflamatorios, analgsicos y antipirticos, tienen otros
efectos como ser antiagregantes plaquetarios. antitrombticos y por eso se
usan en la profilaxis del infarto de miocardio.

Antitusigeno
Un antitusgeno o antitusivo es un medicamento que se emplea para tratar
la tos seca irritativa (no productiva). Estos medicamentos actan sobre el
sistema nervioso central o perifrico para suprimir el reflejo de la tos. Puesto
que este reflejo es necesario para expulsar las secreciones que se acumulan
en las vas respiratorias, la administracin de estos frmacos est
contraindicada en casos de tos productiva. Estas ltimas se tratan,
generalmente, con expectorantes que aumentan la fluidificacin del moco para
facilitar su expulsin de las vas respiratorias.
Existen diferentes tipos de antitusivos segn el nivel al que actan. Algunos de
ellos deprimen el centro bulbar de la tos, otros actan sobre la rama aferente
del reflejo de la tos y algunos ms modifican los factores mucociliares o actan
sobre la rama eferente del reflejo de la tos.

Broncodilatador
Los broncodilatadores son frmacos que causan la dilatacin de los bronquios
y los bronquiolos de los pulmones, provocando una disminucin en la
resistencia area y permitiendo as el flujo de aire.
Existen tres grupos de frmacos usados como broncodilatadores:
Agonistas adrenrgicos: los agonistas selectivos de los receptores
adrenrgicos 2, como el salbutamol o la terbutalina, son los agonistas
2 de accin corta ms seguros y eficaces frente al asma. Siempre que
sea posible, se evitarn los agonistas 2 menos selectivos.
Anticolinrgicos (antimuscarnicos): bromuro de ipratropio, de accin
corta, y bromuro de tiotropio, de accin prolongada.
Teofilina: es de accin prolongada y se utiliza para el asma y
la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) estable.
Los broncodilatadores de accin corta se utilizan para el rpido alivio de crisis
por broncoconstriccin. Los broncodilatadores de accin prolongada ayudan a
controlar y prevenir la aparicin de sntomas.

Esteroide
Grupo amplio de sustancias hormonales que se sintetizan a partir del colesterol
y son lipoflicas (atraviesan la membrana plasmtica de las clulas). Son
producidas principalmente por la corteza de las glndulas suprarrenales y por
las gnadas.
ESTEROIDES ANABOLIZANTES:
Compuestos derivados de la testosterona o sintetizados artificialmente que
estimulan el crecimiento corporal y tienen efectos masculinizadores.

Horarios institucionales de aplicacin de

medicamentos

14 Necesidades de Virginia Henderson

- Necesidad 1: Respirar normalmente.

- Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.

- Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

- Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

- Necesidad 5: Dormir y descansar.

- Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada.

- Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

- Necesidad 8: Mantener la higiene corporal.

- Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno.

- Necesidad 10: Comunicarse con los otros.

- Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe.

- Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado.

- Necesidad 13: Participar en diversas formas de entretenimiento.

- Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

 Respiracin- circulacin
Esquema aparato respiratorio
Valoracin de la funcin respiratoria
Valoracin: por signos:

a. Objetivos:
Signos
Test (Silverman modificado)
Analticas (gases arteriales, capilares y/o venosos)
Estudios radiolgicos del trax
Otras pruebas diagnsticas/teraputicas (broncospia)
b. Subjetivos:
Movimientos del trax (simetra y utilizacin de musculatura)
Sntomas (dolor)
Apreciaciones de caractersticas de fluidos (color, densidad y
cantidad)
Auscultacin respiratoria
Valoracion Silverman
Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recin nacido con 7-10 puntos, con dificultad respiratoria severa
Valores normales de BH

Valores normales de Gasometra

Valores normales de QS
Contenido normal del aire ambiental
Nitrgeno (N2)
78%
Oxgeno (O2)
20%
Gases nobles
1%
Dixido de carbono (CO2)
0,03%
Agua (H2O)
0,97%

Mtodos para aplicar oxigeno

Carpa: El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO 2. Suele
ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de
urgencia.
a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
b. Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
2. El nio puede quitrsela fcilmente
Catter nasal: no usado habitualmente
a. Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que
permite los libres movimientos del nio y la alimentacin por va
oral mientras se administra el oxgeno
b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la
trquea. El flujo requerido debe ser regulado en funcin de la sat.
O2
Tubo en "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un
flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el
CO2 producido por el nio
Ventilacin mecnica. En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la
concentracin de O2 inspirado es suministrada por el respirador
directamente en la va area del paciente

Definicin de Nebulizador
Dispositivo utilizado para pulverizar un lquido, en pequeas gotas. El cual tiene
una mascarilla plstica por la cual expulsa estas gotas.
Definicin de Micronebulizador
Un micronebulizador es un aparato mdico que sirve para administrar un
medicamento a travs del aire. El micronebulizador genera una pequea nube
a presin con miles de micro gotas del medicamento, facilitando as su entrada
al organismo.

Modas ventilatorias

Ventilacin programada por volumen. El respirador manda al paciente

siempre el mismo volumen corriente en cada respiracin e introduce el aire
con una velocidad constante. Es una ventilacin con volumen constante y
presin variable. Su inconveniente es la posibilidad de alcanzar presiones
elevadas en la va area, con el consiguiente riesgo de barotrauma

Ventilacin programada por presin. El respirador cicla hasta alcanzar la

presin programada y sta se mantiene durante todo el tiempo inspiratorio
con una velocidad de flujo decelerante. Es una ventilacin con presin
constante y volumen variable. Su inconveniente es que el volumen ofrecido
vara segn el estado de la va area y los pulmones del paciente, por lo que
hay mayor riesgo de volutrauma

Ventilacin mixta o de doble control (programada por volumen y ciclada o

regulada por presin). Como en las modalidades de volumen, el respirador
manda al paciente siempre el mismo volumen corriente en cada respiracin, y
como en las modalidades de presin, lo hace introduciendo el aire con un flujo
decelerante. Es una ventilacin con volumen constante y presin variable
 Tipos de ventiladores
Dispositivos de Presin Negativa:
Rara vez usados en cuidados intensivos. Los ventiladores de presin negativa
se aplican externamente y disminuyen la presin atmosfrica alrededor del
trax para iniciar una respiracin.
Dispositivos de Presin Positiva:
Usan la Presin Positiva para aportar oxgeno a los pulmones del paciente a
travs de un TOT o de una Traqueostoma. Este proceso reduce el trabajo
respiratorio y favorece el intercambio gaseoso.
Hay tres categoras de ventiladores de presin positiva:
Ventiladores Ciclados por Volumen.
Estos estn diseados para suministrar un volumen preestablecido de gas a los
pacientes. La maquina puede suministrar este volumen de gas a pesar de que
existan cambios de presin en los pulmones del paciente. La mayor desventaja
de este tipo de ventiladores es el riesgo elevado de barotrauma, y para evitarlo
se programan lmites de presin y volumen.
Ventiladores Ciclados por Presin.
Estos ventiladores aportan gas hasta que se alcanzan la presin
preestablecida. La desventaja de este tipo de ventiladores es que el volumen
de gas vara segn las presiones dentro de los pulmones de los pacientes. Este
tipo de ventilacin puede ser til en situaciones que requieren ventilacin a
corto plazo.
Ventiladores Ciclados por Tiempo.
Estos aparatos suministran gas durante un intervalo de tiempo preestablecido.
Su ventaja es que la fase inspiratoria puede mantenerse constante. Su
desventaja es que la presin y volumen cambian en cada respiracin. No se
usan en adultos, sino en recin nacidos y nios.
Parmetros del ventilador
Cuidados al nio con drenaje pleural
Hacer cura diaria de la zona de puncin, vigilando la posible aparicin de
signos de infeccin, enfisema subcutneo, etc.
Fijar el tubo de trax a la piel del paciente mediante esparadrapo,
cerciorarse de que el tubo no presenta acodaduras y no obstaculiza los
movimientos del paciente.
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como el
nivel de agua en las cmaras, rellenarlas si fuera preciso (Protocolo de
toracocentesis).
Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el sistema Pleur-evac),
que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que
favorezca prdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de
sus niveles.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o
mecnico en direccin al sistema de aspiracin).
Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido
drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.
Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad con los
movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no
de aire en la pleura, as como del estado de permeabilidad del tubo.
 Circulacin
Esquema del aparato circulatorio
 Circulacin Menor

Valoracin de la funcin circulatoria

Componentes de la valoracin circulatoria
Inspeccinese cianosis, moteado, edema, choque de punta (PMI), lecho
ungueal, hipocratismo digital, elevaciones o hundimientos del pecho.
Auscltense ruidos cardiacos, empezando en los articos y desplazndose
hacia los pulmonares, el punto de Erb, las reas tricspide y mitral. Valrense
calidad, frecuencia, intensidad y ritmo.
Plpese el PMI, todos los pulsos centrales y perifricos, comprese el
femoral con el braquial.
Consejos para la valoracin
Valrese cuando un nio est quieto o dormido.
Valrese la frecuencia cardiaca durante un minuto completo.
Inclyase el sistema respiratorio en la valoracin.
Calintese el estetoscopio.
Utilcense estetoscopios de campana y de diafragma.
 Escchense todas las reas especficas (artica, pulmonar, tricspide, mitral,
apical, de Erb).
Documntese, descrbanse y reprtense los soplos.
Inspeccinese la posicin del cuerpo: mantenerse en cuclillas o la
hiperextensin persistente del cuello puede indicar hipoxia o cardiopata.

Esquema de valoracin de Pulsos

Esquema del sistema de conduccin del
corazn

Trazo electrocardiogrfico normal

 Lista de medicamentos inotrpicos

Cuidados al nio con apoyo inotrpico

Monitorizar:

Saturometria con lmites de alarma superior e inferior, de acuerdo a la

patologa y a la edad gestacional.
Frecuencia cardiaca.
Tensin arterial invasiva.
Tensin arterial Media (TAM) (poscarga).
Presin venosa Central (PVC) (precarga).
Contractilidad solo con ecocardiograma.
Temperatura.
 - Realizar valoracin clnica completa:

Observacin.
Color.
Perfusin.
Auscultacin.
Pulsos.
Temperatura extremidades.

- Realizar balance estricto de ingresos y egresos:

Se recomienda el uso de bombas de infusin a jeringa por la precisin que

otorgan en la administracin.
Evitar pasar otras drogas en bolo por la misma va para evitar arrastre.
Evitar suspender la administracin en forma brusca, ni para pasar otra
medicacin ya que la vida media es muy corta.
Evitar administrar las diferentes drogas en una misma solucin, por seguridad
y para poder evaluar efectos deseados adversos y cambiar las dosis en forma
independiente.
Controlar las indicaciones mdicas, realizar clculo de dosis, gamas, o mg.
para verificar que la prescripcin sea correcta.
Para realizar el pasaje de mg a gamas se debe multiplicar los mg, por 1000 (5
mg de dopamina es igual a 5000 gamas o mcg, 0,25 mg de dobutamina es
igual 250 gamas o mcg.)

Alimentacin- Hidratacin
Esquema del aparato digestivo
Valoracin de la funcin gastrointestinal
Componentes de la valoracin gastrointestinal
Inspeccinese el color, la presencia de secreciones, el olor y la herniacin del
ombligo del neonato.
Revsese la permeabilidad del ano en el neonato.
Inspeccinese el permetro abdominal.
Auscltense los ruidos intestinales durante un minuto completo.
Perctanse todas las reas para revisar la presencia de timpanismo (aire), matidez
(rganos).
Realcese una palpacin de superficial a profunda para localizar masas, dolor.
Evalese el patrn de eliminacin y el estado de volumen de lquidos.
Consejos para la valoracin
Redzcase la sensacin de cosquillas evaluando el abdomen con la palma de la mano
antes de utilizar la punta de los dedos.
Evalese el sistema digestivo al final: es posible que el nio no permanezca quieto.
Obsrvese el tipo de heces:
Rojas, gelatinosas y espesas pueden indicar intususcepcin intestinal.
Acintadas pueden indicar enfermedad de Hirschsprung.
Espumosas, grasosas y ftidas pueden indicar fibrosis qustica.
Lquidas o acuosas, de color verde o negro, indican diarrea.
Color barro o grises pueden indicar atresia intestinal.
Esquema con topografa del abdomen

Grafica de ndice de Masa Corporal

 Clasificacin de la desnutricin, segn
Gmez
Clasificacin Gmez: El peso del nio se compara con la de un nio normal
(50 por ciento) de la misma edad.

Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) / (peso
del nio normal de la misma edad)] * 100

El doctor Federico Gmez propuso, en 1946, una cuantificacin de la severidad

basada en el dficit de peso para la edad, la cual ha sufrido modificaciones
posteriores, de tal manera que actualmente la intensidad puede clasificarse en:

a) Desnutricin de primer grado: el peso corporal corresponde de 76 al

90% del esperado para la edad y la talla, as como la velocidad de
crecimiento, el desarrollo psicomotriz y la pubertad, son normales o
tienen un retraso leve. Se asume que en estas condiciones se
consumen las reservas nutricionales pero se mantiene la funcin celular.
b) Desnutricin de segundo grado: el peso corporal corresponde de 61 al
75% del esperado para la edad y la talla, o la velocidad de crecimiento,
el desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se retrasan de manera
moderada a severa. Se han agotado las reservas nutricionales naturales
y se utilizan elementos plsticos para obtener energa, por lo que la
funcin celular se lesiona pero se mantiene la termognesis.
 c) Desnutricin de tercer grado: el peso corporal es menor al 60% del
esperado para la edad y la talla, la velocidad de crecimiento, el
desarrollo psicomotriz y/o la pubertad se detienen, o bien existe edema
nutricional (Kwashiorkor). No slo se ven afectadas las funciones
celulares sino la termognesis por lo que se est en peligro inminente de
morir.

Definicion de Marasmo
El marasmo es una delgadez extrema que resulta de una desnutricin severa,
es decir, de una aportacin ampliamente insuficiente de nutrientes o en el
marco de la evolucin de una larga enfermedad.
Est cerca de la caquexia caso en el que el estado general de salud est
tambin profundamente alterado. Los casos de marasmo se observan sobre
todo en las regiones con hambrunas o en los estados terminales de
enfermedades graves como ciertos cnceres.

Este aparece cuando el peso corporal es inferior al 60% con relacin al sexo y
edad, tiene las siguientes caractersticas:

*Retraso en crecimiento y prdida de masa muscular

*Movilizacin del tejido adiposo subcutneo
*Emaciacin de las extremidades; la cabeza parece demasiado grande para el
cuerpo
*Inmunodeficiencia con infecciones concurrentes
*se ve ms afectado el comportamiento somtico

Definicin de Kwashiorkor
Es un tipo de mal nutricin grave, que se produce cuando la privacin proteica
es relativamente mayor que la disminucin en la ingestin de caloras totales,
presenta las siguientes caractersticas:

*Se encuentra afectado el comportamiento visceral

*Lesiones cutneas que le dan al paciente un aspecto escamoso
*Cambios en el cabellos, entre ellos la prdida de su color y textura normales
*Esteatosis heptica debido a disminucin de la sntesis de protenas
transportadoras
*Defectos inmunitarios e infecciones secundarias
 Hidratacin
Distribucin de agua en el organismo
 Valores normales de los electrolitos
sricos

Valoracin del estado de hidratacin

En la valoracin se incluyen los siguientes elementos:
Membranas mucosas.
Turgencia de la piel.
Porcentaje de prdida de peso.
Diuresis.
Pulsos.
 Presin arterial.
Distensin de la vena yugular.
Hemodinmica del peso.
Valores de laboratorio.
Estado neurolgico.
Sed.

Signos de deshidratacin

Plan A, B, C
PLAN A

Dar Vida Suero Oral VSO de la siguiente manera:

Dar 1 taza (150 ml) despus de cada evacuacin en nios mayores de 1 ao

Y media taza (75 ml) despus de cada evacuacin en nios menores de 1 ao

Se ofrece a cucharaditas o sorbos Se realiza en domicilio

Plan B

El suero oral se administra a razn de 100ml/Kg de peso en cuatro horas.

La dosis se fraccionada en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con

taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la
probabilidad del vmito.

La rehidratacin con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.

Plan C

Es el plan de rehidratacin intravenosa que se emplea en la deshidratacin

severa.
Se utiliza solucin Hartmann y si no est disponible se utiliza solucin salina al
0.9% en un esquema para tres horas.
Primera hora: 50 ml/kg/hora
Segunda hora: 25 ml/kg/hora
Tercera hora: 25 ml/Kg/hora
Evale al paciente continuamente, sino est mejorando aumente la velocidad
de infusin. Infusin.
- Al poder beber (usualmente 2 -3 horas), inicie VSO mientras continua IV. Al
completar IV evale al paciente para seleccionar plan A B (y retirar venoclisis)
repetir plan C.

Contenido del sobre de electrolitos

orales
Cada sobre contiene:

Glucosa................................................................................. 20 g

Cloruro de potasio................................................................ 1.5 g

Cloruro de sodio................................................................... 3.5 g

Citrato trisdico dihidratado................................................. 2.9 g

Contenido en mEq/l:

Sodio....................................................................................... 90

Cloruros.................................................................................... 80
Potasio..................................................................................... 20

Citrato...................................................................................... 30

Glucosa.................................................................................. 111

Frmula para clculo de goteo

Macrogotero = 3

Microgotero= 1

Se cambia la constante en la formula dependiendo el equipo

Volumen/ tiempo = A ml por hora

Volumen/tiempo/ V (Constante) = Goteo por minuto

Perdidas insensibles

Formula 2

Peso del paciente en kilogramos X 0.7 X No. De horas del turno de enfermera
En caso de fiebre, al clculo anterior agregar 2 ml por cada kilogramo de peso y por cada
grado centgrado que exceda de 37 grados centgrados y por cada hora que dure la fiebre.
Si no es posible pesar al paciente, el clculo se realiza con el peso aproximado

Formula 3

Diaforesis:
Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por el
nmero de horas de trabajo.

Frmula para calcular superficie corporal

Superficie corporal

Menor de 10 kg= (peso x 4 + 9)/ 100

Mayor de 10 kg= (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)

Criterios de indicador de calidad:

soluciones instaladas
1-La solucin instalada tiene menos de 24 hrs.

Proteccin contra factores externos de contaminacin originada por:

-desarrollo bacteriano
-manipulacin de varios miembros del equipo de salud.
2-La solucin en cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad:
-paciente correcto.
-prescripcin correcta.
-rapidez correcta.
-evidencias concretas.
3-La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 Hrs de instalado:
Proteccin contra factores externos de contaminacin originada por:
-desarrollo bacteriano
-manipulacin de varios miembros del equipos de salud.
4-El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos:
Proteccin contra factores externos de contaminacin originada por:
 -detritus
-precipitados
-sedimento
5-El sito de la puntuacin rea perifrica se la venoclisis se encuentra sin signos de infeccin:
-identificacin de datos reales o potenciales de infeccin o reaccin al material utilizado.
-proteccin contra factores externos de contaminacin por la manipulacin de varios
miembros de equipo de salud.
-comunicacin efectiva inter y extra profesional.
6-El carcter de encuentra instalado firmemente y la fijacin est limpia:
Proteccin contra factores externos de contaminacin debida a:
-fugas
-manipulacin de varios miembros del equipo de salud
7-La solucin parenteral se mantiene cerrada hermticamente:
Proteccin contra factores externos de contaminacio0n debida a:
- Entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de solucin.

Eliminacin
Esquema del aparato renal
Caractersticas normales del patrn de
eliminacin urinaria por edad peditrica
Lactantes: 2 ml/kg/h
Nios: 0,5 a 1 ml/kg/h
Adolescentes: 40-80 ml/h
La capacidad de la vejiga aumenta con la edad, de 20-50 ml en el momento del
nacimiento a 700 ml en la edad adulta.

Parmetros Normales.

Color Amarillo, mbar.

Turbidez Clara.

Densidad 1005 a 1025.

Acidez. 4,8 a 7,5

Protenas. Ninguna.

Cantidad Nio: 500 a 1200ml/da.

Adulto : 1200 a 1400ml/da.

Frecuencia Nio:4-5 veces/da.

Adulto: 5-6 veces/da.

Persona mayor: 6-8 veces/da.

 Valores normales de E.G.O

Disuria
Dificultad para orinar

Polaquiuria
Aumento de la frecuencia de la miccin con disminucin en el volumen
eliminado

Poliuria
Eliminacin excesiva de orina

Hematuria
Presencia de sangre en la orina, la cantidad puede ser muy pequea o
detectarse slo con exmenes de orina o bajo un microscopio
 Piuria
Presencia de pus en la orina, que significa que hay una concentracin ms alta
de lo normal de glbulos blancos en la orina de una persona.

Caractersticas del patrn de eliminacin

intestinal por edad peditrica
En la lactancia natural, stas tienen un color amarillo oro, son de consistencia
blanda comparada con la pomada y despiden un olor aromtico, no
desagradable. En la lactancia artificial las heces son de color ms plido, de
consistencia ms dura y el olor es ms ftido. El nmero de deposiciones vara
segn el tipo de lactancia: en la natural son:
Durante el primer mes, de 3-4 diarias,
Luego disminuyen a 2-3 en los dos siguientes meses
Posteriormente de 1-2

Cdigo de evacuaciones
Coprolito o constipado (C)
Formada (F)
Pastosa (P)
Blanda (B)
Suelta (parte lquida y copro) (S)
Lquida (L)
Espumosa (E)

cido/olor

Abundante (AB)
Descolorida (D)

Constituyentes anormales

Con parsitos (C/P)

Con moco (C/M)
Con sangre (C/S)
Con resto de alimentos (C/A)
Poca (PC)
Regular (REG)
Color
 Amarillo (A)
Caf (C)
Negro (N)
Verde (V)

Movimiento y
mantenimiento de una
postura adecuada
Esquema del sistema musculo-
esqueltico
 Esquema del S.N.C

Valoracin de la funcin muscular

Inspeccin de los huesos, msculos y articulaciones
Inspeccione y compare los brazos y posteriormente las piernas en busca de
diferencias en la alineacin, contorno, pliegues cutneos, longitud y
deformidades. Normalmente ambas extremidades tienen la misma longitud,
circunferencia y nmero de pliegues cutneos. El aumento del nmero de
pliegues y de la circunferencia puede indicar que la extremidad es ms corta.
Inspeccione y compare el tamao, despigmentacin y facilidad de movimiento
voluntario de las articulaciones. Normalmente el color de las articulaciones es
el mismo que el de la piel circundante, sin signos de inflamacin. Los nios no
deben sentir dolor al flexionar y extender voluntariamente las extremidades
durante las actividades normales. La presencia de eritema, inflamacin y dolor
a la movilidad pueden indicar la presencia de una lesin o infeccin.
Palpacin de los huesos, msculos y articulaciones
Palpe los huesos y msculos de cada extremidad para valorar el tono, masas
o sensibilidad muscular. Normalmente los msculos se encuentran firmes al
tacto y habitualmente no se palpan masas seas. Unos msculos blandos
pueden indicar un mal tono muscular. Los msculos rgidos o hipertona,
pueden asociarse con actividad convulsiva o parlisis cerebral. Una masa
sobre un hueso largo puede indicar una fractura reciente o un tumor seo.
Palpe cada articulacin y msculos circundantes para detectar la presencia de
inflamacin, masas, calor o sensibilidad. Al palpar una articulacin no debe
aparecer ninguno de ellos. Las lesiones o inflamaciones articulares como
artritis reumatoide juvenil pueden producir sensibilidad, calor, inflamacin y
enrojecimiento articular.
Valoracin de la amplitud de movimientos y fuerza muscular
Amplitud de movimientos activos
Observe al nio mientras realiza actividades tpicas de los juegos, como
buscar objetos, subirse en objetos y caminar, para valorar la amplitud de
movimientos de las principales articulaciones. Durante el juego los nios
mueven espontneamente sus articulaciones en toda la amplitud de
movimiento normal cuando no tienen dolor. La limitacin de la amplitud de
movimientos puede indicar lesin, inflamacin articular o anomala muscular.
Amplitud de movimientos pasivos
Cuando sospeche que una articulacin tiene limitado su amplitud de
movimientos, haga los movimientos pasivos de toda la amplitud. Haga los
movimientos de flexin y extensin, abduccin y aduccin y rotacin de la
articulacin afectada con cuidado para no aumentar el dolor. Lo normal es
realizar toda la movilidad sin dolor. Las limitaciones de la movilidad pueden
indicar lesin, inflamacin o malformacin. Una amplitud de movimiento ms
amplia de lo normal puede indicar debilidad muscular.
Fuerza muscular
Observe si el nio es capaz de subirse a la camilla, patear un baln, aplaudir o
moverse alrededor de la cama. La capacidad del nio de realizar los juegos
propios de su edad indica que el tono y la fuerza muscular son buenos.
Alcanzar el desarrollo motor adecuado para la edad es otro indicador de buena
fuerza muscular. Para valorar la fuerza de msculos especficos de las
extremidades, haga que el nio realice algunos juegos. Compare la fuerza
muscular bilateralmente para identificar debilidad muscular. Por ejemplo, el
nio aprieta con fuerza los dedos del explorador con cada mano; empuja o tira
de las manos del explorador con sus manos, piernas y pies, y resiste la
extensin de un codo o rodilla flexionados. Normalmente los nios tienen una
buena fuerza muscular bilateral. La debilidad muscular unilateral puede
asociarse con lesin de un nervio. La debilidad muscular bilateral puede ser
consecuencia de una hipoxia o de un trastorno congnito, como el sndrome de
Down. La debilidad asimtrica puede asociarse con enfermedades, como la
parlisis cerebral. Cuando sospeche una debilidad muscular generalizada en
un nio preescolar o escolar, pdale que se levante desde la posicin supina.
Los nios normales pueden ponerse de pie sin usar sus brazos como palanca.
Los nios que empujan el cuerpo hacia arriba con sus brazos y manos tienen
una debilidad muscular generalizada conocida como signo de Gowers positivo,
que puede indicar distrofia muscular
 Valoracion de Glasgow

Valoracin de pupilas

El tamao pupilar se valora a travs de la inspeccin de la pupila. Si el paciente

est inconsciente, el explorador le levantar ambos prpados. Se han de
valorar las pupilas de ambos ojos, observando la forma, la posicin y el
tamao.
Reactividad pupilar

-Reflejo fotomotor
Al iluminar un ojo con una fuente de luz, en condiciones normales, se
observar la contraccin de la pupila del mismo.
-Reflejo consensuado
Se valora al mismo tiempo que el reflejo fotomotor, observando, en condiciones
normales, la contraccin de la pupila del ojo que no est iluminado.
-Reflejo de conjugacin de la mirada
Valora la sincrona de ambos ojos durante el seguimiento de una luz en
movimiento (hacia arriba, abajo, derecha e izquierda).
-Reflejo de la acomodacin
Se basa en la variacin del tamao pupilar ante la visin de un objeto cercano
y, seguidamente, otro lejano.
Isocoria
Pupilas del mismo tamao. Habitualmente se utiliza el trmino para referirse a
la igualdad de las dos pupilas de los ojos.

Miosis
Disminucin del tamao pupilar (por dominio de la inervacin parasimptica).
Frente a una exposicin a la luz, el tamao pupilar disminuye rpidamente en
condiciones normales. La miosis bilateral (de 1 a 2,5 mm) se observa con
mayor frecuencia en los cuadros de encefalopata metablica y en las lesiones
hemisfricas bilaterales y profundas como la hemorragia talmica o la
hidrocefalia, afectacin del tronco cerebral.

Las pupilas puntiformes bilaterales (dimetro menor de 1 mm) y reactivas

indican una sobredosis por narcticos, aunque puede observarse tambin en
lesiones extensas de la protuberancia, producidas por hemorragias.

Midriasis

Dilatacin/aumento del tamao pupilar (por dominio de la inervacin simptica).

Puede deberse a una lesin grave del mesencfalo (Si va acompaada de
arrectividad), ingestin de frmacos o drogas con actividad anticolinrgica,
utilizacin de colirios diagnsticos o teraputicos, as como los traumatismos
oculares directos.

Anisocoria

Diferencia de tamao entre ambas pupilas. Por lo general, el aumento unilateral

de una pupila indica la presencia de una masa ipsilateral (del mismo lado)
(lesin mesenceflica intrnseca).

En las hemorragias cerebrales extensas que afecten al tlamo puede

observarse miosis unilateral (en el ojo del mismo lado afectado).
 Secuencia de habilidades esperadas en el
rea de desarrollo Motor Grueso y Fino de
0-5 Aos
Motor grueso Motor fino
De 0 a 2 meses De 0 a 2 meses
Cabeza: dbil, cae haca un lado. El reflejo prensil est presente en las
Puede elevarla de vez en cuando
Tronco: dbil, su tono muscular manos del recin nacido. Cuando se
aun es hipotnico. roza su palma, cerrar el puo en un
Miembros: aun domina la acto inconsciente. Este reflejo
hipertona en ellos, presentando a lo
largo de todo el primer mes y parte del desaparece alrededor de los cinco
segundo la "postura fetal", con los meses y, mientras tanto, el recin
brazos y piernas encogidas
nacido no tendr mucho control sobre
Prensin: el recin nacido, como
dijimos anteriormente, presenta el reflejo sus manos. Alrededor de las ocho
arcaico de Grasping, que poco a poco va semanas, comenzar a descubrir y a
disminuyendo en el segundo mes.
jugar con sus manos. Al principio,
Visin: el pequeo es capaz de
seguir un objeto hasta los 90 el primer solamente descubrir las
mes y hasta 180 en el transcurso del sensaciones del tacto, pero despus,
segundo.
alrededor de los tres meses, son
capaces de involucrar la vista
tambin.

Cabeza: es capaz de mantener De 2 a 4 meses

la cabeza erguida cuando lo sostenemos La coordinacin ojo-mano comienza
sentado, hacindolo tambin cuando a desarrollarse. As empieza una
pasa de estar tumbado a estar sentado etapa de prctica llamada 'ensayo y
Tronco: la espalda ya ha error', que sucede al ver los objetos y
conseguido la hipertona que necesitaba tratar de agarrarlos con las manos.
y es capaz de mantenerla firme, aunque
la zona lumbar aun es dbil y necesita
ser sostenida.
Miembros: estos se empiezan a
destensar, se relajan estando en
extensin. En posicin dorsal (boca-
arriba) es capaz de girar la espalda a los
costados, y en posicin ventral se puede
apoyar sobre los antebrazos para elevar
la cabeza y los hombros. Tambin es
capaz de poner un pie sobre la rodilla
opuesta. A los 4 meses es capaz de
flexionar y extender todos sus miembros.
Prensin: aparece la "presin al
contacto", que sustituye al reflejo de
Grasping. Es una presin involuntaria,
global y palmar, producida al notar que
algo contacta con su mano, de tipo
tactilo-motriz. A los 3 meses el dedo
pulgar no esta formando el puo cuando
cierra la mano, y en los 4 meses
mantiene las manos abiertas la mitad del
tiempo.
Visin: el nio
gira completamente la cabeza para
seguir un objeto que se desplaza, tanto
de arriba a abajo, como de izquierda a
derecha, y viceversa. A los 4 meses
descubre sus manos y se las lleva a la
boca.

Cabeza y tronco: muy slidos. De 4 a 5 meses

En posicin ventral el pequeo
puede levantar la cabeza y el La mayora de los bebs pueden
tronco apoyndose sobre sus agarrar a esta edad un objeto que
codos, y despus sobre sus
manos, siendo capaz de est a su alcance, mirando
manipular un juguete con las dos solamente el objeto y no sus manos.
manos. Tambin es capaz de
Este logro, denominado 'mximo
girar desde la posicin ventral a
la de costado, y a la dorsal, por si nivel de alcance', se considera una
solo. base importante en el desarrollo de la
Miembros: Tiene una gran
capacidad muscular. Es capaz de
motricidad fina.
dar saltitos sostenindolo en pie,
en posicin ventral puede elevar
los brazos y las
piernas apoyndose en su trax,
y girar de esta a la posicin
dorsal sin problema, y estando en
esta posicin hacer movimientos
de pedaleo y cogerse los pies, y,
tambin, puede permanecer
sentado con el apoyo anterior de
las manos.
Presin: aparece la prensin
voluntaria, que sustituye a la
anterior. Es una presin palmar,
global e imprecisa, el nio coge
un objeto entre la palma de la
mano y los tres ltimos dedos, y
en la mayora de los casos se lo
lleva a la boca (para reconocer
todas sus cualidades). Tambin
es capaz de soltarlo
voluntariamente. Adems, en
estos meses juega con sus
manos, puede estrujar un papel,
coge objetos y se los pasa de
 una mano a otra y golpea los
objetos contra una superficie.
Visin: el nio ve bien desde el
4 mes (su capacidad visual es
ya como la del adulto) y puede
girar completamente sobre s
mismo, en ambos sentidos, para
seguir a alguien. Tambin mira
objetos distantes.
Cabeza y tronco: El nio ya es
capaz de mantenerse sentado
solo (sin
apoyos). Tambin puede girar
sobre si mismo en los dos
sentidos, inclinarse para coger
sus juguetes y de pasar sentado
a tumbado y viceversa. Adems
sabe elevar su
cuerpo sostenindolo solo con
manos y pies.
Miembros: le gusta mucho jugar
con sus manos y sus pies, se los
lleva a la boca en muchas
ocasiones, al igual que hace con
el pulgar. Comienza a reptar, y
da saltitos cuando le sostienen
de pie.
Prensin: aparece la prensin
en pinza inferior: se agarran los
objetos entre el pulgar y el ndice,
y el relajamiento de esta es
global y voluntario. Ya puede
coger un objeto con cada mano
(a la vez), y cuando solo tiene
uno se lo pasa de una mano a
otra con ms seguridad. Adems
observa detenidamente los
objetos que tiene en las manos.

De 6 a 9 meses
A los seis meses, los bebs ya
pueden sostener con facilidad un
pequeo objeto durante un corto
periodo de tiempo y muchos
comienzan a golpear lo que tienen
entre sus manos. Aunque su
habilidad para sujetarlos sigue siendo
torpe y habitualmente se les caen las
 cosas que sostienen, empiezan a
tomarle gusto a agarrar objetos
pequeos con sus manos
y llevrselos a la boca.

Posiciones: a los 11 meses el De 9 a 12 meses

pequeo comienza a dar sus primeros
pasos pero si el adulto le coge de las Prefiere observar los objetos antes
dos manos, aun as tambin comienza la de agarrarlos con sus manos. As,
marcha lateral que hace l solo pero
apoyndose en los muebles, despus tocar el objeto con la mano entera,
comenzar a darlos pero apoyndose pero ser capaz de empujarlo usando
solo de una mano. Aun as a los 12
slo su dedo ndice.
meses la mayora de los nios
comienzan a andar, ellos solos, pero
sufre muchas cadas. Adems, son
capaces de agacharse y volverse a
levantar sin caerse agarrndose a un
objeto fijo. Tambin, se ejercita en dar
patadas.
Prensin: aparece ya la presin
en pinza fina o superior, la prensin es
fina y precisa. El nio perfecciona la
presin con el pulgar y el ndice, es
decir, coge los objetos pequeos con la
punta del ndice y el pulgar. Empieza a
utilizar su dedo ndice para sealar las
cosas. Hace sus primeros garabatos,
tiene sentido de la profundidad y le gusta
encajar objetos, adems, sentado es
capaz de lanzar una pelota.

Es capaz de coger 2 objetos con una De 12 a 15 meses

sola mano y de garabatear el papel por
imitacin y con ayuda. Tambin, es
capaz de subir a gatas una escalera
(bajar an no).
ya garabatea de
manera espontnea sobre un papel (o
cualquier soporte que tenga a mano).
En esta etapa, el beb realizar uno
de los logros motrices finos ms
significativos de su evolucin, que
consiste en aprender a hacer las
tenazas con las manos, usando los
dedos para pellizcar los objetos y
para separar las piezas pequeas de
las grandes.

Posiciones: a partir de los 2 De 1 a 3 aos

aos el pequeo se mueve con total
soltura: anda, corre deprisa, trepa, gira,
salta (sobre los dos pies y despus
sobre uno solo), sube y baja escaleras el
Coincide con su capacidad de
desplazamiento mediante el gateo y
con sus primeros pasos. En esta
solo (alternando los pues y apoyndose
en la pared) y chuta el baln con el pie
sin caerse (mantiene el equilibrio).
Prensin: tiene buena rotacin
de mueca. Adems puede lavarse solo,
abrir y cerrar las puertas, ponerse sus
zapatos, pasar las pginas de un libro
para nios de una en una, hacer
garabatos a los 2 aos y ya el cuerpo
humano a los 3, hacer torres de 6 y 8
cubos, encajar elementos, contar hasta 4
a los 2 aos y hasta 8 a los 3, diferencia
y conoce 2 o 4 colores y comprende de 2
a 4 rdenes dadas a la vez.
etapa, los bebs desarrollan la
capacidad de manipular objetos de
manera ms compleja, insertando
piezas en juguetes de ensamblaje o
de construccin (pueden hacer torres
de hasta 6 cubos), manipulando las
pginas de un libro, cerrando y
abriendo cajones, usando juguetes
de arrastre con cuerdas o cintas y
empujando palancas.

La capacidad de control de la De 3 a 4 aos

tonicidad que permite la disociacin de
movimientos de brazos y piernas. A esta edad, comienza en el colegio
La capacidad de control del la etapa de preescolar y los nios se
equilibrio momentneo sobre un pie y de
enfrentan al manejo de los cubiertos
equilibrio con los ojos cerrados.
La capacidad de control y y deben aprender a atarse los
regulacin del sistema postural para: cordones de los zapatos y a
subir escaleras alternadamente, saltar
abrocharse los botones. A los tres
con los dos pues juntos, correr con
aceleraciones y desacerelaciones en aos, su control sobre el lpiz es
curvas, dar volteretas haca delante, mayor y se demuestra al dibujar un
montar en triciclo, andar sobre un plano
inclinado, dar saltos con el pie preferido crculo o a una persona, aunque sus
y andar sobre el banco de equilibrio. trazos son an muy simples. En
La capacidad visomotriz para: clase, a los cuatro aos, aprendern
lanzar un baln hasta una distancia de
unos tres metros, coger con ambas a utilizar las tijeras, a copiar formas
manos un baln lanzado haca l o geomtricas y letras, y a hacer
golpearlo, construir torres de 9 cubos,
copiar un circulo y una cruz objetos con plastilina de dos o tres
incorrectamente, cortar con tijeras en partes.
lnea recta y desabrochar botones
accesibles.
La capacidad grafomotriz para
expresar con dibujos estructuras
circulares.
La capacidad de desarrollo del
esquema corporal que le permite
conocer todas las partes de su cuerpo y
la simbolizacin grfica incompleta de su
propia imagen.
La capacidad de organizacion del
espacio para orientarse y recordar
recorridos simples.
 El control de la distensin tnica A los 5 aos
voluntaria.
La anticipacin motriz. Estn preparados para cortar, pegar
La capacidad de control del y trazar formas. Sus dibujos tienen
equilibrio sobre un pie. trazos definidos y formas
La capacidad de control y identificables.
regulacin del sistema postural para:
trotar haca delante, correr con cambios
de direccin, subir y bajar escaleras
alternadamente, saltar con un pie, a la
cuerda y saltar cayendo sobre la punta
de los pies y andar sobre una lnea
recta.
La capacidad visomotriz para:
lanzar y recoger el baln, controlar la
prensin de los objetos, cortar con tijeras
un crculo, copiar de modo "feo" dibujos
simples y desabrochar botones.
La capacidad grafomotriz para
simbolizar objetos y personas.
Fortaleciendo as el desarrollo de la
representacin mental.
La capacidad de desarrollo del
esquema corporal que le permite la
simbolizacin grfica completa pero sin
detalles de su propia imagen.
La capacidad de organizacion del
espacio para actuar en recorridos,
en funcin de ordenes espaciales
precisas.
Representacin de movimientos
 Representar diferentes posiciones y sus
indicaciones
Decbito Prono, Ventral o Abdominal

La persona se encuentra tendida sobre el pecho y el abdomen, con la cabeza

girada hacia un lado, las extremidades superiores extendidas junto al cuerpo o
flexionadas a nivel del codo y los miembros inferiores extendidos. El plano del
cuerpo paralelo al suelo. Esta posicin se utiliza para las exploraciones de
espalda.

Decbito Lateral

La persona se encuentra tendida de lado, con uno u otro costado sobre la

superficie, el miembro superior del lado en que se halla recostado por delante
del cuerpo, y los miembros inferiores extendidos, un poco flexionados o con el
que queda arriba algo flexionado y adelantado. El nombre del decbito lateral
depende del lado del cuerpo que est en contacto con el plano horizontal:
izquierdo o derecho.
Indicaciones:
Cambios posturales, higiene corporal, descanso, cambio de ropa de cama con
el paciente encamado, colocar un supositorio, administracin de medicamentos
intramusculares, para prevenir las lceras por decbito, administracin de
enemas, estancia en cama y para hacer cambios posturales, higiene y
masajes.
Posicin de Fowler

Se trata de una posicin dorsal en un plano inclinado de tal modo que la

espalda forme un ngulo de unos 45 grados con la horizontal. Se obtiene al
elevar unos 40-50 cm la cabecera de la cama. Las extremidades inferiores
pueden mantenerse flexionadas en mayor o menor ngulo o mantenerse
extendidas. En ocasiones se habla de posicin de Fowler baja (semi Fowler)
o elevada, en funcin del ngulo que adopte la espalda.

Indicaciones:
Cambios posturales, en pacientes con problemas respiratorios o cardiacos,
para facilitar comer o leer en la cama, para llevar a cabo exploraciones de
cabeza, cuello, ojos, odos, nariz, garganta y pecho, favorecer el drenaje
despus de operaciones abdominales.

Variantes de la posicin Fowler:

- Fowler alta: El respaldo formar un ngulo de 90 grados.

- Semifowler: El respaldo formar un ngulo de 30 grados.
Posicin de Sims o Semiprona

Es una posicin de decbito lateral izquierdo con el brazo y la pierna de este

lado extendida y la extremidad inferior derecha flexionada a nivel de la cadera y
la rodilla. El brazo izquierdo puede colocarse bajo la cabeza o mantenerse
extendido junto al tronco, de tal modo que el peso del cuerpo descanse sobre
el trax.

Indicaciones:
Pacientes inconscientes, colocacin de sondas rectales, administracin de
enemas, exmenes rectales y vaginales, facilitar el drenaje de secreciones,
relajacin muscular, en caso de accidente con prdida de conocimiento y
riesgo de vmitos.

Posicin Ginecolgica o de Litotoma

Es una posicin de decbito supino con las piernas flexionadas sobres los
muslos y los muslos en abduccin y flexin sobre la pelvis. Puede efectuarse
en una camilla especial que cuente con dispositivos para mantener las piernas
elevadas, apoyando las pantorrillas o los pies en soportes o estribos.

Indicaciones:
Exmenes ginecolgicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones
ginecolgicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exmenes manual o
instrumental de la pelvis y exmenes en el embarazo.
Posicin Genupectoral

La persona se coloca abajo, apoyndose sobre las rodillas y el pecho, con la

cabeza ladeada y los muslos perpendiculares a la cama y las manos situadas
delante de la cabeza, una encima de la otra.

Indicaciones:
Exploraciones y procedimientos rectales, vaginales, o de la prstata.

Posicin de Roser o de Proetz

Es una posicin de decbito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla

o mesa de operaciones, con el objetivo de mantener el cuello en
hiperextensin. Se utiliza en maniobras de enfermera para el lavado del
cabello.

Indicaciones:
Intubacin traqueal, exploraciones farngeas, intervenciones quirrgicas, evitar
la aspiracin de sangre o secreciones, lavado de cabello en pacientes
encamados.
Posicin de Trendelemburg

Es una posicin de decbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo que la
pelvis quede ms alta que la cabeza y los muslos ms altos que la pelvis. El
paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la horizontal de
aproximadamente 45 grados, en decbito supino, con la cabeza ms baja que
los pies.

Indicaciones:
Exploraciones radiogrficas, en intervenciones quirrgicas, pacientes con
problemas respiratorios, facilita la circulacin sangunea a nivel de las
extremidades inferiores. Mejora la circulacin cerebral, lipotimias o sncopes,
conmocin o shock, drenaje de secreciones bronquiales, para evitar las
cefaleas despus de la puncin lumbar, hemorragias y ciruga de rganos
plvicos.

Posicin de Trendelenburg Invertida

Es la posicin opuesta a la anterior, es decir, con la persona en decbito dorsal

sobre un plano inclinado de tal modo que la cabeza quede ms alta que los
pies.

Indicaciones:
Exploraciones radiogrficas, intervenciones de cuello, cara y crneo a fin de
disminuir el riego sanguneo y evitar el estancamiento de sangre en la zona
operatoria, se usa en ciruga del diafragma y abdominales para modificar la
situacin de las vsceras y exponer mejor el campo operatorio.

Posicin de Kraske o Navaja

sta posicin, tambin denominada 'posicin de navaja', es usada en ciruga.

La mesa de operaciones forma un ngulo de vrtice superior. El paciente se
encuentra en decbito prono, con el abdomen, el trax, la cabeza y los brazos
a un lado de dicho vrtice. Al otro lado se encuentran las piernas.

Indicacin:
Ciruga rectal, ciruga coccgea.

Contusin
La contusin es una lesin producida por la accin de una fuerza mecnica
externa que no llega a romper la piel, pero produce magulladuras o
aplastamientos. Las contusiones se clasifican en funcin de su importancia:

- Contusin simple. Provoca un enrojecimiento de la piel sin mayores

consecuencias. Por ejemplo, una bofetada.
- Contusin en primer grado (equimosis). Es la rotura de los pequeos vasos
capilares de la epidermis. Sobre la piel aparecen pequeos acmulos de
sangre rojizos.
- Contusin en segundo grado (hematoma). Se da cuando la sangre,
extravasada en mayor cantidad, se acumula en el tejido celular subcutneo y
hay inflamacin importante del tejido adyacente, como en el caso de los
chichones.
- Contusin en tercer grado. Implica la muerte de los tejidos profundos de la
piel por falta de aporte nutritivo.
 Luxacin
La luxacin es una separacin de 2 huesos en el lugar donde se encuentran en
una articulacin. Las articulaciones son zonas donde 2 huesos se juntan.

Una articulacin luxada es una articulacin donde los huesos ya no estn en su

posicin normal.

Esguince
Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de
una articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los
huesos. Cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin
duele y se inflama.

Fractura
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se
partir o se romper. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura. Si
el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura
compuesta).

Una fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se
desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre ste .

Contractura
Una contractura es la contraccin continuada e involuntaria de un msculo
y sus fibras, que provocan dolor y una alteracin de su funcionamiento
habitual. Esto impide que la sangre llegue a las clulas musculares y se
acumulen toxinas, lo que hacen que las terminaciones nerviosas del msculo
enven seales al cerebro, provocando dolor. Puede aparecer cuando se
realiza una actividad fsica inapropiada en intensidad y funcin, y pueden
aparecer mientras se hace ejercicio, una vez acabado, o de forma residual tras
haber sufrido una lesin grave.

Las contracturas ms frecuentes se dan en la zona cervical y la musculatura

de la espalda. No se trata de una lesin grave, pero puede ser molesta a la
hora de realizar actividades cotidianas, al encontrarse el msculo en constante
tensin.
 Cuidados al nio con aparato de yeso
1. Asegrese de que el yeso se seque bien mantenindolo descubierto
durante varios das. En los casos de yesos grandes, es posible que sea
necesario girarlos cada pocas horas.

2. Manipule el yeso con cuidado si est mojado. Para evitar que se

deforme, sostenga el yeso con las palmas de las manos, no con los
dedos.

3. Siente o acueste al nio con la zona lesionada elevada por encima del
nivel del corazn tan a menudo como le sea posible durante los
primeros das. Esto ayudar a reducir la hinchazn. Apoye la
extremidad del nio sobre almohadas.

4. Aplique bolsas de hielo o compresas fras alrededor del yeso segn se

indiquen para reducir la hinchazn y la comezn.

5. Inspeccione el yeso todos los das para ver si tiene algn tipo de daos,
como zonas blandas o aplanadas, desintegracin o grietas.

6. Revise la piel alrededor del yeso varias veces al da. La piel debe verse
sana y sin hinchazn. El nio debe ser capaz de mover todos los dedos
de las manos y de los pies.

7. Mueva los dedos del nio en la zona afectada, o tense y relaje los
msculos varias veces al da para promover la circulacin sangunea
en esa zona.

8. Mantenga seco el yeso; envulvalo en bolsas de plstico cuando est

cerca del agua.

9. Si necesita limpiar el yeso, hgalo con una toallita hmeda y pasta de

dientes o un limpiador suave. Aplique una toalla seca a la zona mojada
y luego squela aplicando suavemente aire con un secador de pelo (sin
calentar el aire).

Clasificacin de convulsiones
Crisis de inicio focal
Las convulsiones focales ocurrir cuando slo una parte del cerebro tiene una
actividad elctrica anormal. Alrededor del 60 por ciento de las personas con
epilepsia tienen crisis focales. Estos ataques se dan generalmente un nombre
basado en el rea del cerebro que ocurre. Por ejemplo, alguien podra ser
diagnosticado con convulsiones focales del lbulo frontal.

Las convulsiones focales estn subdivididos en 2 categoras:

 En las crisis focales simples, la persona permanece consciente pero
experimenta sentimientos o sensaciones inusuales. La persona puede tener
sentimientos de repente e inexplicables de alegra, ira, tristeza o nuseas. l o
ella tambin puede or, oler, ver o sentir cosas que no son reales.
En un ataque focal complejo, la persona tiene una prdida de la conciencia.
l o ella puede reportar tener una experiencia de ensueo. Las personas que
tienen un ataque focal complejo pueden tener extraas conductas repetitivas
como parpadeos, tics, movimientos de la boca o incluso caminando en crculos.
Estos movimientos se denominan automatismos.

Convulsiones generalizadas
Las convulsiones generalizadas son causadas por la actividad anormal de
clulas nerviosas que se inicia en ambos lados del cerebro. Estos ataques
pueden causar la prdida de la conciencia. Unas convulsiones generalizadas
son convulsivas que significa que tienen movimientos motores generalizados.
Otras convulsiones generalizadas son no convulsivo y significa que la
incautacin se produce sin movimientos motores generalizados.

Los tipos de convulsiones generalizadas:

Las crisis de ausencia son crisis no convulsivos. En las crisis de ausencia, la

persona puede aparecer estar mirando hacia el espacio o tener temblores
msculos. Estos ataques se refieren a veces como las ausencias, que es un
trmino ms antiguo.
Convulsiones tnicas causan la rigidez de los msculos del cuerpo, por lo
general los de la espalda, las piernas y los brazos.
Convulsiones clnicas causan movimientos espasmdicos repetidos en los
msculos en ambos lados del cuerpo.
Convulsiones tnico-clnicas causan una mezcla de sntomas, como rigidez
del cuerpo y tirones repetidos de los brazos y / o piernas, as como la prdida
de la conciencia. Tnico-clnicas
Convulsiones se refieren a veces por un plazo mayor, ataques de epilepsia.
Las crisis mioclnicas causan espasmos o contracciones nerviosas de los
superiores del cuerpo, los brazos o las piernas.
Las crisis atnicas causan una prdida de tono muscular normal. La persona
afectada se caer o puede dejar caer su cabeza involuntariamente.

Cuidados al nio durante evento convulsivo

1. Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar
traumatismos.
2. Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinmica
respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados.
3. Observar y anotar las caractersticas de la crisis: tipo, tiempo de
duracin, lado de inicio, compromiso de conciencia, relajacin de
esfnteres.
4. Asegurar el ABC del paciente: mantener la va rea permeable; colocar
cnula orotraqueal para evitar cada de la lengua en la fase tnica inicial;
 realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas si es necesario; valorar
colocacin de sonda nasogstrica.
5. Administrar oxgeno por mascarilla mientras el patrn respiratorio del
paciente le permita una saturacin de oxgeno adecuada; si no es
suficiente, ventilar al paciente con amb-vlvula-mscara mientras se
prepara el material de intubacin para ayudar al mdico a efectuar el
procedimiento en caso de que el paciente no presente respiracin
espontnea.
6. Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar
cadas.
7. Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad (decbito lateral)
para facilitar la expulsin de secreciones y evitar broncoaspiraciones y
asfixia.
8. Vigilancia hemodinmica estricta con monitorizacin constante de los
signos vitales y realizacin de electrocardiograma para la premedicacin
y la posmedicacin.
9. Vigilar el volumen de lquido que se administra. Si existe alteracin del
nivel de conciencia y en correspondencia con la patologa asociada se
debe instaurar fluidoterapia con solucin salina a un ritmo de infusin de
21 gotas por minuto.
10. Valorar la colocacin de sonda vesical para el control de la diuresis.
11. Llevar hoja de balance hidromineral para medir los ingresos y egresos
del paciente diariamente.
12. Aplicar medidas antitrmicas y medicacin antipirtica si se constata
fiebre mantenida.
13. Reevaluar al paciente con un examen fsico exhaustivo para determinar
posibles lesiones durante la crisis u otras alteraciones que no se
detectaron con anterioridad: revisar va area, conciencia, pupilas,
lengua y buscar signos de traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la
nuca, abombamiento de la fontanela, fiebre.
14. Brindar atencin a la esfera emocional de los familiares.

Criterios del indicador de calidad:

prevencin de cadas
Factores extrnsecos:
Riesgos ambientales generales: iluminacin inadecuada, suelos
resbaladizos, superficies irregulares, barreras arquitectnicas, trnsitos
inadecuados, etc.
Riesgos del entorno de la unidad asistencial: altura de las camillas/camas y
ausencia de dispositivos de anclaje, altura y tamao de las barandillas,
espacios reducidos, etc.
Riesgos del entorno del paciente: calzado o ropa desacertados, falta o mala
adaptacin en gafas y audfonos, dispositivos de apoyo a la movilizacin
improcedentes, etctera.
 Riesgos relacionados con la evacuacin/transferencia: tipo y va de
evacuacin, sistemas de sujecin o proteccin, formacin de los
profesionales, etc.
Riesgos de tipo social: red de apoyo, cuidadores, concienciacin de la
ciudadana, etc.

Factores intrnsecos
Propios del paciente o acompaante: edad, cadas previas, nivel de
conciencia, movilidad, capacidad sensorial, incontinencia, barreras
comunicativas, etc.
Relacionados con el proceso: distintas fases de la enfermedad, hbitos
txicos, paciente quirrgico, limitacin de la movilidad, dolor, etc.
Derivados del rgimen teraputico: tipo y caractersticas de la medicacin,
uso de varios frmacos, EA del tratamiento, dispositivos externos, etc.
Originados por la respuesta del paciente frente a la enfermedad:
afrontamiento del

Descanso y sueo
Etapas del sueo
Las tcnicas neurofisiolgicas de registro han permitido demostrar que el sueo
no es un proceso homogneo, sino que se organiza cclicamente en varias
fases.

El sueo NO REM. Se divide a su vez en cuatro fases. Son las fases de

relajacin y descanso:
Fase 1. Es la transicin inicial de vigilia a sueo. Vuelve a darse si nos
despertamos durante la noche, al dormirnos otra vez. En esta fase el cuerpo
inicia una distensin muscular, la respiracin se hace uniforme y la actividad
cerebral se hace ms lenta que durante el estado de vigilia. El sueo es ligero.
Tiene una duracin de entre 30 segundos y varios minutos en cada ciclo.
Fase 2. El dormir se hace menos superficial. La actividad cerebral se ralentiza
ms. Dura aproximadamente una hora en cada ciclo.

Fases 3 y 4. Es la fase de sueo ms profundo, durante el cual el cuerpo

descansa ms. Se llama tambin fase de sueo lento, porque en la actividad
cerebral las ondas son muy lentas. Cuando una persona est en esta fase se
necesitan fuertes estmulos tctiles o auditivos para despertarle.
El sueo REM. En esta fase hay la actividad onrica, es decir, es cuando
soamos. Esta fase debe su nombre a los movimientos oculares rpidos que
se producen (en ingls: Rapid=R; Eye=E; Movements=M). El EMG revela la
desaparicin del tono muscular, pero el resto de las funciones corporales y
vegetativas se vuelven a activar. La tensin arterial, la frecuencia cardiaca, la
respiratoria, la temperatura corporal y cerebral y el consumo de oxgeno tienen
niveles similares a los del estado de vigilia.
Los dos tipos de sueo NO REM y REM se van alternando cada 70 a 100
minutos, con un promedio de 90 minutos. Al conjunto de las 4 fases NO REM y
la fase REM se llama ciclo de sueo. Un ciclo tiene en total una duracin de
entre 90 y 120 minutos. Este ciclo se repite cuatro o cinco veces cada noche.
En los primeros ciclos de la noche predominan las fases de sueo profundo, de
descanso. En la segunda mitad de la noche predominan las fases 2 y REM.
Esto significa que a medida que avanza la noche soamos ms, ya que los
sueos se producen principalmente durante la fase REM.

Horas de sueo por edad peditrica

En las primeras semanas, su sueo diurno suele interrumpirse a intervalos de
2 o 3 horas para su toma de leche.
A partir de del segundo mes, podr dormir durante periodos ms largos de
tiempo.
A partir del tercer mes, los bebs suelen dormir un poco ms por las noches,
de 6 a 8 horas sin interrupciones, y unas cinco horas durante el da, lo que
alivia bastante a los padres.
A los cuatro meses, la mayora de los bebs suele dormir en su propia
habitacin. Es muy importante, en esta etapa, que los nios aprendan a dormir
por s solos, y que distingan entre el da y la noche para que sta ltima est
relacionada con el sueo prolongado.

A los seis meses, el beb ya dormir siestas de tres horas durante el da y

dormir unas 11 horas durante la noche. En esta etapa, ya deben dormir por s
solos.
Cuando el beb se despierta muchas veces durante una noche, puede que se
sienta molesto por algo.
De uno hasta los tres aos. En esta etapa los bebs suelen
echar siestas ms cortas, de una o dos horas, por lo que aumentar su sueo
durante la noche, en una media de 10 a 13 horas. Se debe mantener una rutina
de actividades antes del sueo
A los 3 aos los nios suelen dormir una siesta de una hora, y por la noche
necesitan de 10 a 12 horas de sueo para sentirse descansados.
A partir de los cuatro aos, muchos ya dejan de dormir la siesta. Depende
mucho del carcter y de las necesidades de cada nio.
- De los seis a los nueve aos. Durante estos aos, los nios necesitan
aproximadamente 10 horas de sueo durante la noche.
 - De los 10 a los 12 aos. A estas edades, los nios slo necesitan alrededor
de 9 horas de sueo durante la noche. Todo depender de cmo est de
relajado o cansado.

Definir las principales alteraciones del

sueo
El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueo o para permanecer
dormido. Los episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3
semanas (a corto plazo) o ser duraderos (crnicos).

El hipersomnio es una afeccin en la cual las personas tienen una

somnolencia diurna excesiva, lo que quiere decir que se sienten cansadas
durante el da. El hipersomnio tambin puede incluir situaciones en las que la
persona necesita dormir demasiado. Esto se puede deber a otras afecciones,
pero tambin se puede deber a un problema en el cerebro. Las causas de este
problema incluyen:
Afecciones mdicas tales como la fibromialgia y bajo funcionamiento de la
tiroides.
Mononucleosis y otras enfermedades virales
Narcolepsia y otros trastornos del sueo
Obesidad, especialmente si causa apnea obstructiva del sueo
Cuando no se puede encontrar ninguna causa para la somnolencia, se
denomina hipersomnio idioptico.

Problemas para mantener un horario regular de sueo

Tambin se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario

constante de sueo y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas
horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos,
particularmente los que trabajan en las noches.

Los trastornos que involucran una interrupcin del horario del sueo incluyen:

Sndrome de sueo y vigilia irregulares

Sndrome del desfase horario
Insomnio paradjico (la persona realmente duerme una cantidad de tiempo
distinta a la que cree)

Trastorno del sueo a causa del trabajo por turnos

 Fase de sueo retrasada, como en los adolescentes que se van a dormir muy
tarde en la noche y duermen hasta el medioda

Fase de sueo avanzada, como en los adultos mayores que se van a dormir
temprano por la tarde y se despiertan muy temprano

Mantener la temperatura
corporal
Formas de perdida de calor
RADIACION

La prdida de calor por radiacin significa prdida de calor en forma de rayos infrarrojos, que
son ondas electromagnticas. Es decir, existe un intercambio de energa electromagntica
entre el cuerpo y el medioambiente u objetos ms fros y situados a distancia. La cantidad de
radiacin emitida vara en relacin al gradiente que se establece entre el cuerpo y el medio
ambiente. Hasta el 60% dela prdida de calor corporal puede tener lugar por este mecanismo.

CONVECCION

Es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partculas de aire o agua que entran en
contacto con l. Estas partculas se calientan al entrar en contacto con la superficie corporal y
posteriormente, cuando la abandonan, su lugar es ocupado por otras ms fras que a su vez
son calentadas y as sucesivamente. La prdida de calor es proporcional a la superficie
expuesta y puede llegar a suponer una prdida de hasta el 12%.

CONDUCCION

Es la prdida de pequeas cantidades de calor corporal al entrar en contacto directo la

superficie del cuerpo con otros objetos ms fros. Habitualmente, por este mecanismo, se
puede llegar a una prdida de calor corporal del 3%. Sin embargo, este mecanismo adquiere
gran importancia cuando se produce una inmersin en agua fra, dado que la prdida de calor
por conductividad en este medio es 32 veces superior a la del aire.

EVAPORACION

Es la prdida de calor por evaporacin de agua. En lo dicho anteriormente sobre la radiacin,

conveccin y conduccin observamos que mientras la temperatura del cuerpo es mayor que la
que tiene el medio vecino, se produce prdida de calor por estos mecanismos. Pero cuando la
temperatura del medio es mayor que la de la superficie corporal, en lugar de perder calor el
cuerpo lo gana por radiacin, conveccin y conduccin procedente del medio vecino. En tales
circunstancias, el nico medio por el cual el cuerpo puede perder calor es la evaporacin,
llegando entonces a perderse ms del 20% del calor corporal por este mecanismo.

Evitar peligros (Proteccin

contra riesgos)

Medidas universales
Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y
procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de
salud de la posible infeccin

As el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar

infectado por algn agente transmisible por sangre y que por tanto, debe
protegerse con los medios adecuados.
Lquidos de precaucin universal
Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:
Sangre, Semen, Secrecin vaginal, Leche materna, Lquido cefalorraqudeo,
Lquido sinovial, Lquido pleural, Lquido amnitico, Lquido peritoneal, Lquido
pericardio y Cualquier otro lquido contaminado con sangre.
Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran
lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente
contaminados con sangre.
Las precauciones estndar resultan de la aplicacin conjunta de las
Precauciones Universales y las "Medidas de aislamiento Hospitalario". Las
Precauciones Universales parten del siguiente principio: "Todos los
trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus fluidos
corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones
necesarias para prevenir que ocurra transmisin".
Estas precauciones estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de
microorganismos por fuentes de infeccin hospitalaria tanto conocida como no
reconocida.
Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros lquidos de
precaucin universal.
Esta precaucin es necesaria tenerla en cuenta con todos los pacientes y no
solo aquellos que tengan diagnstico de enfermedad, por lo tanto se de
implementar el uso del equipo de proteccin personal (E.P.P.), consiste en el
empleo de precauciones de barreras con el objeto de prevenir la exposicin de
la piel y mucosas a sangre o lquidos de cualquier paciente o material
potencialmente infeccioso.
El E.P.P. ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro
 material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas, la
piel,los ojos, la boca, y otras membranas mucosas.

Gua para el lavado de manos

Se debe realizar en los siguientes casos:
1. Antes de iniciar labores, antes y despus de realizar procedimientos
invasivos, odontolgicos y de laboratorio clnico.
2. Antes y despus de manipular heridas
3. Despus de estar en contacto con secreciones
4. Despus de manipular objetos contaminados
5. Antes y despus de realizar procedimientos aspticos como punciones y
cateterismo
6. Antes de colocaren guantes e inmediatamente despus de quitrselos
7. Al finalizar labores
8. Antes y despus de entrar a cuartos de aislamiento
9. Antes y despus de manejar pacientes susceptibles de contraer
infeccin.(inmunocomprometidos, ancianos, etc.)
Se realizan diferentes lavados de manos dependiendo de los procedimientos a
realizar como son:
Lavados de manos remocin mecnica de microorganismos
Es el lavado de manos con jabn corriente (barra, grnulos o lquidos). Previo a
los siguientes casos.
1. Al iniciar y finalizar labores
2. A realizar procedimientos no invasivos
3. Durante la realizacin de labores y al finalizar estas
4. Se debe agrupar la barra de jabn una vez utilizada y preferiblemente
secarse las manos con toallas desechables.
Lavado de manos por remocin qumica de microorganismos
Es el lavado de manos con soluciones antispticas, logrando destruir o inhibir
el crecimiento de microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario o
para procedimientos invasivos y lavado quirrgico de las manos.
Lavado rutinario para procedimientos invasivos
Se indica en los siguientes casos:
Al realizar procedimientos que penetren la piel
1. En procedimientos que entre en contacto con las secreciones y lquidos de
precaucin universal
2. Antes y despus de manipular heridas
3. En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos.
Consideraciones: Se recomienda mantener las uas cortas y limpias; en el
caso de las reas donde se requiere lavado quirrgico no utilizar joyas (anillos,
pulseras), utilizar jabones antimicrobianos, recogerse las mangas a la altura del
codo durante el lavado, mantener las manos en alto durante el lavado, enjuagar
minuciosamente y repetir el lavado las veces que sea necesario.
La piel agrietada o reseca y el rea periungueal con excoriaciones o uas
deterioradas favorecen colonizacin de la microbiota transitoria, en estos casos
el personal debe abstenerse de realizar procedimientos invasivos y de trabajar
con pacientes inmunosuprimidos e infectados.
Uso elementos de proteccin
Mascarillas
Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la
boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados.
Se indica en: Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos
corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o
expulsin de lquidos contaminados con sangre.
Recomendaciones:
1. Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y
estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para
disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la
respiracin, al hablar y al toser.
2. Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.
3. Los tapabocas que no cumplan con la calidad ptima, deben usarse dobles.
Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada.
4. Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la
primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.
5. Despus de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se
deben lavar las manos.
6. El visor de las mascarillas debern ser desinfectadas o renovadas entre
pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin.
7. Si no se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de proteccin y
tapabocas.
8. Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin
Uso de Bata
Las batas protectoras debern ser preferiblemente largos e impermeables.
Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de
precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas,
partos y puncin de cavidades entre otros. Estos debern cambiarse de
inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el
procedimiento y una vez concluida la intervencin.
Requisitos de un material ptimo para bata : Material desechable. Impermeable
a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas. Permitir la entrada y
salida de aire, brindando un buen nivel de transpiracin e impidiendo el paso de
fluidos potencialmente infectantes. Resistencia a las perforaciones o a las
rasgaduras an en procedimientos prolongados.
Uso de guantes
Todos los procesos relacionados con la atencin directa al paciente
hospitalizado requieren del uso de guantes bien sea limpios o estriles, estos
reducen la contaminacin de las manos y evitan el paso de microorganismos
de las manos del funcionario hacia el paciente;
Recomendaciones:
1. Uso de guantes limpios para manipular todo fluido corporal.
2. Recuerde que los guantes que han sido sometidos al calor (autoclave, horno)
quedan porosos y no ofrecen sino un 60% de proteccin en la primera
esterilizacin y 20% menos por cada nueva esterilizacin.
3. Deseche los guantes cuando se hayan perforado y lave las manos
inmediatamente.
4. No se toque los ojos, nariz o piel con las manos enguatadas.
5. Evite manipular historias clnicas, telfonos y otros fmites con las manos
enguatadas (sin previa limpieza de las manos).
6. Permanezca en el rea de trabajo mientras tenga los guantes puestos.
7. Utilice solo hasta dos (2) pares de guantes limpios por turno. Esto implica
planear su forma de trabajo. Hay excepciones en caso de pacientes en
aislamiento, contaminacin con secreciones, entre otros.
Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes
Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes
(agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas
precauciones, para prevenir accidentes laborales.
1. Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en
recipientes de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar
situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho.
2. Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (como una rionera),
para contener y trasladar el elemento cortopunzante.
3. No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o
contenedores que no sean resistentes a punciones.
4. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros elementos
cortopunzantes, una vez utilizados.

Tcnica de la bata
Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se
aprecia es la bata. Se debe tomar con un movimiento de presin firme y
levantarlo verticalmente, sin tocar ningn otro elemento.
 Alejarse hacia un rea libre para tener espacio y la seguridad de no
contaminar bultos o ropa.
Alejarse hacia las partes de la bata, se lava el extremo que tiene las
mangas hacia arriba y doblndolo se deslizan los dedos sobre el borde
superior hasta encontrar la entrada de las mangas.
Sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos
en la manga correspondiente, procurando hacerlo en forma simultnea.
La persona auxiliar debe encontrarse por atrs de la persona que se
viste, para acomodar la bata por la superficie que queda excluida. Las
manos lavadas recientemente del instrumentista quedan dentro de la
manga y sin asomar los puos elsticos.
El auxiliar, siempre parado en la espalda de la persona que se viste,
anuda las cintas pequeas empezando por el cuello y finalmente en un
movimiento suave de inclinacin lateral se separan las cintas grandes de
la cintura y el auxiliar las toma por las puntas, y las anuda en la espalda
de la persona que se viste.

Periodo de incubacin de sarampin,

rubeola, varicela
Patologa Incubacin Transmisibilidad
Sarampin 8 a 12 das despus Puede ser transmitido por
de la exposicin al un individuo infectado
virus desde 4 das antes hasta
4 das despus de la
aparicin del exantema.
Rubeola entre 14 y 23 das, 1 a 5 das despus de la
con un promedio de aparicin del exantema.
16 a 18 das
Varicela entre 14 y 16 das Contagiosa de las 24
hasta las 48 horas antes
de la primera erupcin
(exantema). El peligro
de contagio existe entre
los 7 y los 10 das
despus de la formacin
de las primeras
vesculas, o sea, cerca
de entre 5 y 7 das
despus de la formacin
de los ltimos cambios
cutneos.
Petequias
El sangrado dentro de la piel puede ocurrir a partir de vasos sanguneos rotos
que forman diminutos puntos rojos (llamados petequias).

Hematomas
Es una zona de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen
pequeos vasos sanguneos y sus contenidos se filtran dentro del tejido blando
que se encuentra debajo de la piel.

Equimosis
Se define una lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre
extravasada debajo de la piel intacta. Es clasificada como contusin simple y
es un signo inequvoco de vitalidad. Su tamao puede variar. Se puede
localizar en la piel o en la membrana mucosa.

Escala de valoracin del dolor

Lista de sustancias causticas

Dentro de las ms importantes como causa de consulta en los servicios de
urgencias estn:
Bases Fuertes: Soda custica.
Amonaco.
Hidrxido de calcio (Cal)
Hidrxido de sodio.
Hidrxido de potasio.
cidos Fuertes: cido clorhdrico o muritico.
cido cianhdrico.
cido sulfrico.
cido ntrico.
cido fluorhdrico.
cidos Dbiles: cido actico.
cido ascrbico.
Oxidantes: Permanganato de potasio.
Agua oxigenada.
Otros: Formol.
Creolina y cresoles.
Sales de mercurio.
Hipoclorito de sodio.
Paraquat.
Tabletas de clinitest.
Fsforo blanco.

Maniobras RCP
 Dilucin de medicamentos para RCP

Medicamento Caractersticas Dosis Va

Vasopresores
Epinefrina La vasoconstriccin producida por la 0.01 IV/IO
Epinefrina aumenta la presin diastlica y g/kg en ET
mejora la presin circulatoria coronaria. A TV/FV,
pesar de las dosis utilizadas, tambin bolo
tiene propiedades inotrpicas. No hay 0.01
pruebas de que las macro dosis aumenten g/kg
la supervivencia.
Vasopresina No se cuenta con pruebas suficientes para
recomendarla dentro de la ruta crtica de
la RCP, su coadministracin con
epinefrina mejora la circulacin
espontnea, en comparacin con
epinefrina sola.
Anti arrtmicos
Amiodarona Se usa en arritmias ventriculares que 5 g/kg IV/IO
ponen en riesgo a vida (FV, TV) y TSV. En TV/FV,
Tiene actividad de bloqueo alfa y beta, bolo
prolonga el periodo refractario AV el En TSV 20 a
intervalo QT 60
Lidocana Se usa en arritmias ventriculares, 1 g/kg IV/IO
propiedad inferior a la amiodarona 2 g/kg ET
(segunda lnea). Poca utilidad en PCR
Sulfato de Se usa en taquicardia ventricular en 25 a 50 IV/IO
Magnesio entorchado (torsade de pointes). No se mg/kg
usa de rutina en RCP
Adenosina Se usa en TSV o TV, en pacientes con 0.1 a0.2 IV/IO
pulso estable mg/kg
Otros medicamentos
Atropina No se usa en bradirritmias y menos 0.2 IV/IO
provocadas en la de estmulo vagal. <Dosis mg/kg ET
menores de 0.1 mg ocasiona bradicardia
paradjica, No se usa de rutina en RCP
Cloruro de Se usa en hipocalcemia, hiperpotasemia, 20 g IV/IO
calcio al 10% sobredosis de antagonistas de Ca. No se usa /kg
de rutina en RCP
Bicarbonato Se usa en hiperpotasemia sintomtica, 1 IV/IO
alcalosis demostrada. No se usa de rutina mg/kg
en RCP
Glucosa Se usa en pacientes con hipoglucemia 0.5 a 1 IV/IO
demostrada. No se usa de rutina en RCP mg/kg

Higiene y proteccin
cutnea
Esquema de la piel
Valoracin de tegumentos
Caractersticas de la piel
Inspeccionar el color de la piel, elevaciones e imperfecciones.

Palpar la piel para valorar su textura, humedad, temperatura, turgencia y

edema

Pelo
Inspeccionar el color del cuero cabelludo, su distribucin y limpieza.
Busque liendres (huevos de piojo) que se adhieren al pelo.

Inspeccionar reas sin pelo o con pelos cortados.

Lesiones
Describir las lesiones cutneas de acuerdo a las caractersticas
enumeradas en la figura. Busque signos de eritema o escoriacin, as
como infeccin secundaria.

Identificar la localizacin o distribucin de las lesiones en el cuerpo (p.

ej., generalizadas, rea del paal, superficies de flexin).

Palpar las lesiones en busca de induracin y para evaluar la

temperatura.

Medir el tamao de las lesiones (longitud, anchura y altura cuando sea

apropiado).

Dolor
Valorar el nivel de dolor cuando est presente.

Temperatura
Valorar la temperatura corporal.

Antecedentes familiares
Identificar miembros de la familia con alergias.

Eritema
Es un "enrojecimiento" de la piel debido a procesos inflamatorios o
inmunolgicos, que normalmente son el resultado de la acumulacin de clulas
del sistema inmunitario. Puede haber muchas causas de eritema: exposicin al
calor, picaduras de insectos, infecciones, alergias, la radiacin no ionizante (luz
solar, rayos UV) y la radiacin ionizante (rayos X, radiacin nuclear).

Exantema
Un exantema es una erupcin cutnea, como enrojecimiento, protuberancias, y
a veces pstulas, que cubre un rea grande del cuerpo.

Enantema
Manchas rojas ms o menos extensas que se observan en las mucosas en
gran nmero de enfermedades y que corresponden al exantema cutneo.

Macula
Es una mancha de la piel causada por una alteracin de la pigmentacin, del
riego sanguneo o por salida de sangre (al tejido). Estos cambios no van
acompaados de un aumento de consistencia o un cambio de nivel (de la piel).
Son de color, tamao y forma variable, pero las alteraciones mayores que 1 cm
son llamadas eritemas.

Ppula
Una ppula es una lesin o tumor eruptivo que se produce en la piel, sin la
aparicin de pus ni serosidad. Este abultamiento es de pequeo tamao de
forma casi redondeada que sobresale del nivel de la piel con una consistencia
dura. Dicha elevacin es ocasionada por un incremento de las clulas de la
dermis, epidermis o incluso de ambas y se manifiesta en muchas afecciones
dermatolgicas.

Pstula
Las pstulas son, llenas de pus, llagas pequeas, inflamadas similares a
ampollas (lesiones) en la superficie de la piel.

Costra
Es una formacin cutnea temporal, de color rojo o pardo, constituido por
plaquetas y sangre, que cubre una herida al cicatrizarse y que sirve de barrera
protectora para la dermis en regeneracin. Es un tipo de lesin dermatolgica
secundaria.
Laceracin
Una laceracin es una herida que se presenta en la piel y en el tejido blando
que hay debajo de ella. Las laceraciones ocurren cuando usted recibe un corte
o un golpe con algn objeto. Estas pueden presentarse en cualquier parte del
cuerpo.

Fisura
Lesin de la piel en forma de surco, pequea y profunda, de color rojo

Ulcera
Una lcera es una lesin similar a un crter en la piel o membrana mucosa. Se
forma cuando se han quitado las capas superiores de la piel o tejido. Se puede
presentar en la boca, el estmago y otras partes del cuerpo

Flictena
Una flictena es una especie de gran ampolla causada por la acumulacin de
lquido seroso que provoca un despegamiento de la epidermis. Si, adems,
contiene elementos sanguneos hablamos de flictena hemtica.

Necrosis
Es la muerte de tejido corporal. Ocurre cuando muy poca sangre fluye al tejido.
Esto puede suceder por lesin, radiacin o sustancias qumicas. La necrosis no
se puede revertir.

Cuando zonas grandes de tejido mueren debido a la falta de riego sanguneo,

la afeccin se denomina gangrena.
Valoracin de Norton

Valoracin de Braden
 Criterios del indicador de calidad:
Prevencin de ulceras por presin
Movilizacin asistida, pasiva o activa, dentro y fuera de la cama con la
frecuencia requerida para lograr la alternancia en los puntos de presin y
de acuerdo con las condiciones valoradas.

Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y protegida

principalmente las zonas de friccin y en las salientes seas.

Aplicacin de masajes locales con suaves movimientos circulares.

Proteccin de los sitios de la piel expuestos a friccin generada por

aditamentos como: tubos de drenaje, sondas o catteres, frulas, yesos,
tracciones, entre otros.

Cambios de ropa de cama, paal, bata o pijama cuantas veces sea

necesario, evitando la formacin de arrugas en las prendas.

Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales, cualquier otro

lquido o exudado producido por las condiciones de salud del paciente.

Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.

Realizacin de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.

Revisin diaria de la piel del paciente.

Medidas para prevenir ulceras por presin

 Clasificacin de UPP
Estadio I: Alteracin observable de la piel ntegra, que se manifiesta con eritema cutneo
que no palidece al presionar. En pieles oscuras, puede presentar tonos azulados, rojizos o
morados.

Estadio II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, la dermis o
ambas. Tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

Estadio III: Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo.

Estadio IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o
lesin en el msculo, el hueso o las estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.).

Clasificacin de quemaduras por su

profundidad

Regla de los 9s
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado.
Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la " regla de los
nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas
corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal total
Cabeza y cuello 9 %

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36 %

rea genital 1%

Esta regla de los nueve no es vlida en nios por su mayor superficie craneal y extremidades
inferiores ms cortas

Regla de Lund y Browder

 Clasificacin de las quemaduras por su
gravedad

Complicaciones de las quemaduras

Complicaciones Generales o Sistmicas

Complicacin Originan: Debido a: Provocando:

Embolia pulmonar,
Infecciones por:
lesiones por
Distrs Broncoaspiracin o
inhalacin,
Aparato respiratorio acumulacin de
Respiratorio del adulto secreciones,
Insuficiencia
Edema Pulmonar atelectasias
Respiratoria e
Va hematgena
hipoxia
Obstruccin de Inhalacin de
Edema de glotis
vas areas gases irritantes
El CO se une a la Hb
Intoxicacin por Hipoxia y alta
formando
monxido de probabilidad de
carboxihemoglobina
Por inhalacin carbono muerte
(COHb)
de humo txico
[Lesin Inhalatoria] Inspirar productos
Broncoespasmo
txicos de la
Disnea
Afectacin de vas combustin
Insuficiencia
areas inferiores incompleta
respiratoria
contenidos en el
progresiva
humo
Lesiones agudas
Intensa respuesta
de la mucosa
hipermetabolica
gstrica Hemorragia
Digestivas Liberacin de
Ulceras digestiva severa
catecolaminas y
gastroduodenales
corticoides
Ulceras de Curling
 Translocacin
Bacteriana
Sndrome Arteria
Encamamiento Retarda
Mesentrica
prolongado alimentacin
Superior (SAMS)
enteral
Colecistitis Deshidratacin Perforacin
acalculosa Colestticos Colangitis
Fenmeno de
Trastornos
translocacin
hidroelectrolticos
leo paraltico bacteriana
Deglucin de humo
Sndrome
o gases txicos,
de O'Gilby
Elevacin de Alteraciones
Transaminasas Hemodinmicas
Aumento de Reduccin del Gasto Congestin
Hepticas fosfatasa alcalina cardico centrolobulilar
bilirubinemia deficiencia calrica fallo heptico
hipoalbuminemia aumento del
TPT elevado metabolismo
Shock
Hipovolemia Aumento del gasto
Isuficiencia Cardi cardiaco
aca congestiva
Quemaduras taquicardia
Cardiovasculares elctricas supraventricular
Arritmias
Quemaduras por arritmias
Rayos ventriculares
Alteracin de los
Trombosis tromboembolismo
factores de
venosas pulmonar
coagulacin
Shock hipovolmico
Insuficiencia renal Insuficiencia renal
Mioglobinuria
Renales crnica
Infecciones de litiasis renal
Sonda Urinaria
vas urinarias

hemoglobinuria Hemlisis masiva

Plasmticas fallo renal
mioglobinuria Rabdomiolisis

Anemia Destruccin de GR Hipoflujo de 02

Sanguneas
Leucopenia Hipoactividad GB Granulocitopenia

Neurolgicas Encefalopatas Diversas causas Variable

Rigidez Inmovilizaciones y
Musculeres Prdida de fuerza
Contracturas posiciones viciosas,
esquelticas Muscular
Cicatrices
y articulares Prdida de funcin
patolgicas
 El paciente est
Cutneas en reas
Ulceras por expuesto a decbitos
diferentes a las
presin prolongados sobre
quemaduras determinadas regiones

Comunicarse con otros

expresar emociones,
necesidades, miedos u
opiniones
Secuencia del desarrollo del lenguaje en el
nio
Etapa Prelingstica: Es la etapa en la cual el nio se prepara adquiriendo
una serie de conductas y habilidades a travs del espacio de relacin. Es
bsicamente la interrelacin entre el nio, el adulto, y lo que se genera entre
ellos, desde cmo se adapta e integra a los estmulos dados por el medio.
Cmo busca, cmo interacta, cmo se contacta, Si comparte estados
afectivos, si comparte conductas con otro por ejemplo mirar entre los dos un
tercer elemento o persona compartiendo as los significados. Todo lo anterior
garantiza en el nio la reciprocidad fundamental en la gnesis de los
precursores del lenguaje.

Etapa Lingstica: Aproximadamente cerca del ao de edad comienza

la etapa lingstica, es decir el nio integra el "contenido" (idea) a la "forma"
(palabra) para un objeto determinado o persona determinados.
El lenguaje propiamente dicho, se inicia por lo regular hacia los 18 meses: solo
cuando el nio ha alcanzado esa edad se han desarrollado, funcionalmente, los
centros o reas corticales del lenguaje.
 Emociones primarias
1. Clera: enojo, mal genio, atropello, fastidio, molestia, furia,
resentimiento, hostilidad, animadversin, impaciencia, indignacin, ira,
irritabilidad, violencia y odio patolgico.

2. Alegra: disfrute, felicidad, alivio, capricho, extravagancia,

deleite, dicha, diversin, estremecimiento, xtasis, gratificacin,
orgullo, placer sensual, satisfaccin y mana patolgica.

3. Miedo: ansiedad, desconfianza, fobia, nerviosismo, inquietud,

terror, preocupacin, aprehensin, remordimiento, sospecha, pavor y
pnico patolgico.

4. Tristeza: afliccin, autocompasin, melancola, desaliento,

desesperanza, pena, duelo, soledad, depresin y nostalgia.

Etapas del desarrollo psicosocial segn

Erickson
1.Confianza vs Desconfianza

Este estadio transcurre desde el nacimiento hasta los dieciocho meses de vida,
y depende de la relacin o vnculo que se haya creado con la madre.

La relacin con la madre determinar los futuros vnculos que se establecern

con las personas a lo largo de su vida. Es la sensacin de confianza,
vulnerabilidad, frustracin, satisfaccin, seguridad la que puede determinar la
calidad de las relaciones.

2. Autonoma vs Vergenza y duda

Este estadio empieza desde los 18 meses hasta los 3 aos de vida del nio.

Durante este estadio el nio emprende su desarrollo cognitivo y muscular,

cuando comienza a controlar y ejercitar los msculos que se relacionan con las
excreciones corporales. Este proceso de aprendizaje puede conducir a
momentos de dudas y de vergenza. Asimismo, los logros en esta etapa
desencadenan sensacin de autonoma y de sentirse como un cuerpo
independiente.
3. Iniciativa vs Culpa

Este estadio viaja desde los 3 hasta los 5 aos de edad.

El nio empieza a desarrollarse muy rpido, tanto fsica como intelectualmente.

Crece su inters por relacionarse con otros nios, poniendo a prueba sus
habilidades y capacidades. Los nios sienten curiosidad y es positivo
motivarles para desarrollarse creativamente.

En caso de que los padres reaccionen de negativamente a las preguntas de los

nios o a la iniciativa de stos, es probable que les genere sensacin de
culpabilidad.

4. Laboriosidad vs Inferioridad

Este estadio se produce entre los 6-7 aos hasta los 12 aos.

Los nios muestran un inters genuino por el funcionamiento de las cosas e

intentan llevar a cabo muchas actividades por s mismos, con su propio
esfuerzo y poniendo en uso sus conocimientos y habilidades. Por esa razn es
tan importante la estimulacin positiva que pueda ofrecerle la escuela, en casa
o por el grupo de iguales. ste ltimo comienza a adquirir una relevancia
trascendental para ellos.

En el caso de que esto no sea bien acogido o sus fracasos motiven las
comparaciones con otros, el nio puede desarrollar cierta sensacin de
inferioridad que le har sentirse inseguro frente a los dems.

5. Exploracin de la Identidad vs Difusin de Identidad

Este estadio tiene lugar durante la adolescencia. En esta etapa, una pregunta
se formula de forma insistente: quin soy?

Los adolescentes empiezan a mostrarse ms independientes y a tomar

distancia de los padres. Prefieren pasar ms tiempo con sus amigos y
comienzan a pensar en el futuro y a decidir qu quieren estudiar, en qu
trabajar, dnde vivir, etc.

La exploracin de sus propias posibilidades se produce en esta etapa.

Comienzan a apuntalar su propia identidad basndose en el las experiencias
vividas. Esta bsqueda va a causar que en mltiples ocasiones se sientan
confusos acerca de su propia identidad.

6. Intimidad frente al Aislamiento

Este estadio comprende desde los 20 aos hasta los 40, aproximadamente.
La forma de relacionarse con otras personas se modifica, el individuo empieza
a priorizar relaciones ms ntimas que ofrezcan y requieran de un compromiso
recproco, una intimidad que genere una sensacin de seguridad, de compaa,
de confianza.

Si se evade este tipo de intimidad, uno puede estar rozando la soledad o el

aislamiento, situacin que puede acabar en depresin.

7. Generatividad frente al Estancamiento

Este estadio transcurre entre los 40 hasta los 60 aos.

Es un lapso de la vida en el que la persona dedica su tiempo a su familia. Se

prioriza la bsqueda de equilibrio entre la productividad y el estancamiento; una
productividad que est vinculada al futuro, al porvenir de los suyos y de las
prximas generaciones, es la bsqueda de sentirse necesitado por los dems,
ser y sentirse til.

El estancamiento es esa pregunta que se hace el individuo: qu es lo que

hago aqu si no sirve para nada?; se siente estancado y no logra canalizar su
esfuerzo para poder ofrecer algo a los suyos o al mundo.

8. Integridad del yo frente a la Desesperacin

Este estadio se produce desde los 60 aos hasta la muerte.

Es un momento en el que el individuo deja de ser productivo, o al menos no

produce tanto como era capaz anteriormente. Una etapa en la que la vida y la
forma de vivir se ven alteradas totalmente, los amigos y familiares fallecen, uno
tiene que afrontar los duelos que causa la vejez, tanto en el propio cuerpo
como en el de los dems.

Etapas del desarrollo psicosexual segn

Freud
ETAPA ORAL

Segn Freud, la etapa oral es el primer momento en la evolucin de la personalidad del

individuo. Corresponde al primer y segundo ao de vida y se caracteriza por dirigir
la libido hacia la boca y buscar la satisfaccin gracias a la actividad de succin.

ETAPA ANAL

Freud sita esta segunda etapa del desarrollo de la personalidad entre los dos y tres aos del
nio; la libido se dirige hacia el ano y la satisfaccin sobreviene por la expulsin o retencin de
las heces.

ETAPA FLICA
Para Freud la etapa flica es fundamental para el desarrollo del psiquismo, porque en ella se
produce el Complejo de Edipo y el Complejo de Electra. Entre los cuatro y los seis aos el nio
dirige el impulso ertico hacia sus genitales y consigue la satisfaccin el varn mediante el
juego con su pene y la nia con su cltoris, o mediante la masturbacin.

ETAPA DE LATENCIA

Para el psicoanlisis, etapa del desarrollo psicosexual situada entre los cinco o seis aos y la
pubertad. En esta fase y como consecuencia de la aparicin del supery el nio reprime sus
sentimientos edpicos e inhibe sus apetitos ertico-sexuales.

ETAPA GENITAL

Segn Freud, a partir de la pubertad se produce la etapa genital o segunda etapa de inters
genital. En esta etapa, el nio, tras la superacin del complejo de Edipo, orienta su deseo
sexual fuera de la familia, hacia personas del sexo opuesto y convierte la relacin genital
reproductora en el objetivo del instinto sexual.

Etapas del desarrollo cognitivo segn

Piaget
1. Etapa sensorio - motora o sensiomotriz

Se trata de la primera fase en el desarrollo cognitivo, y para Piaget tiene

lugar entre el momento del nacimiento y la aparicin del lenguaje articulado en
oraciones simples (hacia los dos aos de edad). Lo que define esta etapa es la
obtencin de conocimiento a partir de la interaccin fsica con el entorno
inmediato. As pues, el desarrollo cognitivo se articula mediante juegos de
experimentacin, muchas veces involuntarios en un inicio, en los que se
asocian ciertas experiencias con interacciones con objetos, personas y
animales cercanos.

Los nios y nias que se encuentran en esta etapa de desarrollo cognitivo

muestran un comportamiento egocntrico en el que la principal divisin
conceptual que existe es la que separa las ideas de "yo" y de "entorno". Los
bebs que estn en la etapa sensorio-motora juegan para satisfacer sus
necesidades mediante transacciones entre ellos mismos y el entorno.

2. Etapa preoperacional

La segunda etapa del desarrollo cognitivo segn Piaget aparece ms o menos

entre los dos y los siete aos.
Las personas que se encuentran en la fase preoperacional empiezan a ganar la
capacidad de ponerse en el lugar de los dems, actuar y jugar siguiendo roles
ficticios y utilizar objetos de carcter simblico. Sin embargo, el egocentrismo
sigue estando muy presente en esta fase, lo cual se traduce en serias
dificultades para acceder a pensamientos y reflexiones de tipo relativamente
abstracto.

Adems, en esta etapa an no se ha ganado la capacidad para manipular

informacin siguiendo las normas de la lgica para extraer conclusiones
formalmente vlidas, y tampoco se pueden realizar correctamente operaciones
mentales complejas tpicas de la vida adulta (de ah el nombre de este perodo
de desarrollo cognitivo). Por eso, el pensamiento mgico basado en
asociaciones simples y arbitrarias est muy presente en la manera de
interiorizar la informacin acerca de cmo funciona el mundo.

3. Etapa de las operaciones concretas

Aproximadamente entre los siete y los doce aos de edad se accede al

estadio de las operaciones concretas, una etapa de desarrollo cognitivo en el
que empieza a usarse la lgica para llegar a conclusiones vlidas, siempre y
cuando las premisas desde las que se parte tengan que ver con situaciones
concretas y no abstractas. Adems, los sistemas de categoras para clasificar
aspectos de la realidad se vuelven notablemente ms complejos en esta etapa,
y el estilo de pensamiento deja de ser tan marcadamente egocntrico.

Uno de los sntomas tpicos de que un nio o nia ha accedido a la etapa de

las operaciones concretas es que sea capaz de inferir que la cantidad de
lquido contenido en un recipiente no depende de la forma que adquiere este
lquido, ya que conserva su volumen.

4. Etapa de las operaciones formales

La fase de las operaciones formales es la ltima de las etapas de desarrollo

cognitivo propuestas por Piaget, y aparece desde los doce aos de edad en
adelante, incluyendo la vida adulta.

Es en este perodo en el que se gana la capacidad para utilizar la lgica para

llegar a conclusiones abstractas que no estn ligadas a casos concretos que se
han experimentado de primera mano. Por tanto, a partir de este momento es
posible "pensar sobre pensar", hasta sus ltimas consecuencias, y analizar y
manipular deliberadamente esquemas de pensamiento, y tambin puede
utilizarse el razonamiento hipottico deductivo.
 Etapas del desarrollo moral
El nio pequeo est regido una moral heternoma que le viene
impuesta desde fuera, es decir, su obediencia a las normas se rige
1. etapa:
por la consideracin de las consecuencias: el premio o el castigo
(infancia)
que sus actos pueden tener. Las normas son impuestas desde fuera
(heteronoma).

El nio desea obtener aquello que quiere de modo que respeta las
2. etapa: normas impuestas, si bien, para obtener lo que le interesa, esta
(infancia) actitud se podra resumir en la frmula "te doy para que me des". El
nio es, pues, egocntrico e individualista.

En esta etapa, el adolescente empieza a reconocer que "lo bueno" o

"lo justo" es aquello que asegura la supervivencia del grupo, por lo
que el adolescente se empieza a identificar con los "intereses de
3. etapa:
todos" (va abandonando su individualismo). Su moral sigue siendo
(adolescencia)
heternoma, ya que acepta las normas del grupo social (de la familia
o grupo de amigos, etc.), buscando la aprobacin, ser aceptado y
valorado por grupo.

Es una ampliacin de la anterior etapa. Las normas que cumpla

para "ser aprobado" por el grupo social, ahora l las considera un
4. etapa:
deber ineludible, ya que habra consecuencias catastrficas si nadie
(adolescencia)
las cumpliera. Aparece as, la "conciencia del deber" y considera
un deber mantener el sistema social.

La conciencia empieza a regirse por una moral autnoma. Las

decisiones morales adoptadas de forma autnoma, se generan
teniendo en cuenta los derechos, valores y normas que se
consideran universalmente aceptables (como la igualdad, la justicia,
5. etapa:
etc.), teniendo en cuenta la utilidad que tienen para la
(juventud)
sociedad concreta en que vive, la conciencia moral se rige por el
lema "el mayor bien para el mayor nmero". Se trata de un individuo
que ha alcanzado una madurez psicolgica y que, de forma libre y
racional, elige valores y derechos comprometidos socialmente.

El individuo se rige por principios ticos universales, los que toda la

humanidad aprobara. Las leyes particulares de cada sociedad
(etapa 5) y las decisiones individuales de la persona, se guan ya en
esta etapa por principios ticos universales como la igualdad de
6. etapa: derechos, la justicia, las libertades bsicas (aqullas sealadas en la
(adulto) Declaracin Universal de los Derechos Humanos), y el respeto a la
dignidad de los seres humanos. En esta etapa, el individuo
considera los principios morales, como los ms importantes, por lo
que juzga las leyes jurdicas y las costumbres sociales segn su
grado de cumplimiento de los principios ticos, y no al revs.
 Juego
Caractersticas del juego por edad
peditrica
Prematuros
Permitir el sueo ininterrumpido.

Dar un toque suave con las palmas calientes.

Si el neonato muestra signos de estrs (disminucin de la saturacin de

O2, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria) dar periodos de
descanso.

Recin nacidos
Promover el vnculo con padres, cuidadores, o ambos.

Demostrar y estimular posiciones frente a frente (contacto visual o cara

a cara cercano).

Proporcionar msica suave y relajante.

Lactantes pequeos
Colgar mviles arriba del lactante.

Los lactantes disfrutan los colores contrastantes como negro y blanco.

Los juguetes con espejos mantienen la atencin del nio.

Es probable que el lactante necesite descanso: no se le debe

sobreestimular.

Lactantes mayores
Estimular actividades que promuevan el desarrollo de la presin en
pinza a los 8 o 10 meses.

Motivar al lactante para que levante objetos para que contine el

desarrollo de la presin en pinza a los 11 meses.

Disfruta el hecho de golpear objetos y hacer sonidos.

Jugar escondidillas para motivar el desarrollo de la permanencia de los

objetos.
 Jugar con una pelota, rodndola hacia adelante y atrs.

Disfruta al juntar cubos, retos de apilamiento.

Juguetes grandes con msica, variaciones de sonido.

Estimular al nio para que sostenga los juguetes.

Nios de 1 a 3 aos
Jugar a vestirse proporciona prctica para ponerse o quitarse la ropa.

Juguetes para empujar o jalar; los deslizamientos a baja altura

promueven el desarrollo de habilidades motrices.

Los nios de esta edad disfrutan los telfonos de juguete, los libros con
dibujos, las palas, los juegos seguros con agua, la construccin de
torres con cubos.

Preescolares
Las cocinas de juguete, los cofres de herramientas, los kits mdicos o
de enfermera y las superficies de trabajo permiten a los nios jugar a
desempear papeles de trabajo de adulto.

Triciclos, vagones, camiones, coches, rompecabezas, dibujos,

manualidades de todo tipo. Nios en edad escolar

Juego en equipo, inventar juegos con reglas.

Clubes secretos.

Juegos de mesa, cartas, computacionales o tecnolgicos.

Adolescentes
Actividades que representen un comportamiento adulto: estudiar el
manual de entrenamiento para conducir un automvil.

Acceso a miembros del grupo de compaeros; telfonos,

computadoras, escritura de cartas.

Diarios, arte y manualidades desafiantes (hacer joyera, cermica).

Clubes sociales, bailes, pelculas.

Actividades que desalientan el uso de tabaco, alcohol, drogas y sexo

prematuro.
 Esquema con caractersticas de los
juguetes por edad peditrica

0-6 MESES: Necesita juguetes que le ayuden a descubrir su cuerpo y

a distinguir diferentes texturas, formas y colores. Los
sonajeros, mviles de cuna, muecos de goma,
mordedores, alfombras con actividades, etc.

7-12 MESES: El beb empieza a explorar los objetos y a reconocer

voces. Pelotas, muecos de trapo, juguetes sonoros,
balancines y andadores.

13-18 MESES: Los nios a esta edad ya saben andar y reconocen las
propiedades de los objetos. Los cubos para encajar y
apilar, las bicicletas con ruedas y los cochecitos.

19-24 MESES: El nio habla y comprende, empieza a descubrir su

entorno. Coches, bicicletas, pizarras, pinturas,
instrumentos musicales, muecas y animalitos.

2-3 AOS: Empiezan a sentir curiosidad por los nombres e imitan

escenas familiares. Triciclos, palas, cubos, rompecabezas,
pinturas, telfonos y muecas.

3-5 AOS: El nio empieza a preguntar, a aprender canciones y a

jugar con sus amigos/as. Bicicletas, pizarras,
magnetfonos, cuentos, marionetas y muecos
articulados.
6-8 AOS: El nio sabe sumar y restar, leer y escribir. Monopatines,
coches teledirigidos, juegos manuales, de preguntas y de
experimentos.

9-11 AOS: Se interesan por actividades complicadas. Complementos

deportivos, juegos de estrategia y reflexin,
audiovisuales, electrnicos y experimentos.

MS DE 12 AOS: Poco a poco desaparecen las ganas de jugar y van

construyendo su propia identidad. Libros, msica y
vdeos-juegos.

Recin nacido pretermino

Caractersticas del RNPT
Cabeza Dimetro occipitofrontal menor de 11.5 cm.

Permetro ceflico menor de 33 cm.

Fontanelas grandes e hipotensas.

Cabeza proporcionalmente grande respecto al

cuerpo.

Los cartlagos auriculares estn poco

desarrollados y es fcil doblarles la oreja.

El cabello es delgado y con textura de pluma y

puede estar presente el lanugo en espalda y
cara.

Los prominentes ojos estn cerrados.

Las almohadillas de los labios son prominentes.

Trax: Permetro torcico menor de 30 cm.

 Flexibilidad del trax e inmadurez de los tejidos
pulmonares.

Abdomen: Distencin abdominal.

la ubicacin del ombligo es ms cerca del pubis.

los huesos de las costillas se sienten blandos.

Genitales: En el hombre los testculos no estn descendidos,

las arrugas son mnimas y los testculos pueden
estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal.

El cltoris de la recin nacida pretermino es

predominante y sus labios mayores estn
separados y escasamente desarrollados.

Las tetillas estn poco desarrolladas.

Miembros Longitud del pie menor de 7 cm.

superiores e
inferiores: Las plantas de los pies tiene ms turgencia y quiza
mas arrugas finas.

Actitud relajada con los miembros ms extendidos.

Las palmas de las manos y las plantas de los pies

tiene pliegues Mnimos por lo que parecen lisas.

Escaso desarrollo muscular.

Piel: Es de color rosado intenso lisa y brillante (puede

haber edema).

Tiene vasos sanguneos de poco calibre

claramente visibles bajo la epidermis delgada y
transparente.

Panculo adiposo escaso.

Fascie de anciano.

Las uas son muy pequeas y logra cubrir el dedo.

Mayor superficie cutnea (perdida calrica mayor).

 La ictericia es precoz, intensa y prolongada.

Aparato Fragilidad respiratoria acompaada de cianosis,

respiratorio: llanto dbil.

Escasa capacidad de contraccin de los msculos

respiratorios, determina las pocas posibilidades de
expulsar flemas y moco bronquial.

La flexibilidad del trax y la inmadurez de los

tejidos pulmonares y el centro regulador de la
respiracin originan respiraciones peridicas e
hipoventilacin, con periodos frecuentes de apnea

Sistema Frecuencia cardiaca alta (taquicardia hasta

cardiovascular: 200pulsiones por min.).

Tendencia a hipotensin.

Son frecuentes los soplos funcionales y transitorios.

Aparato Deficiencias nutricionales y endcrinas.

gastrointetinal:
Dificultades motoras, sus movimientos de succin y
deglucin son torpes y dbiles, por lo que se facilita
la regurgitacin.

La digestin de la grasa est limitada por

deficiencia de absorcin, y fcilmente cae en
hipoglucemia.

Movimientos peristlticos dbiles.

En ocasiones se comprueba la retencin de

meconio

Sistema Inmadurez neurolgica.

neurolgico:
Disminuidos signos neurolgicos.

Ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin y

deglucin.
 Inactivo.

labilidad trmica: tendencia hacia la hipotermia o

hipertermia.

influye el medio ambiente por inmadurez de los

centros termorreguladores

Sistema suceptible a las infecciones por inmadurez

inmunolgico: fisiolgica, no puede mantener la temperatura
corporal y tiene una capacidad limitada para
excretar los solutos en la orina

baja tasa de IgG

carencia de IgA e IgM

esta disminuido la fagocitosis y la capacidad

bactericida de los leucocitos y la respuesta
inflamatoria

la proteccn de la barreras epidrmicas y mucosas

no es satisfactoria

Sistema los msculos carecen de tonicidad

msculo-
pesa 2000 a 1000 g
esqueltico:
talla menor de 47 cm

escasa contraccin

los huesos del crneo son blandos

los relieves seos hacen resalte

fuerza muscular mnima

 Valoracin Usher

Valoracin Apgar

- Sin depresin: 7 a 10 puntos

- Depresin moderada: 4 a 6 puntos

- Depresin severa: 3 puntos o menos.

Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal.

Valoracin Capurro
Valoracion Kramer
Grafica de peso para edad gestacional

Partes de la incubadora
Bibliografa:
Componentes del aire, Lenntech. Obtenido de:
http://www.lenntech.es/faq-quimica-y-fisica-del-aire.htm#ixzz4LIsvrifj

Branson RD. Modes of ventilator operation. En: MacIntyre NR, Branson RD,
editores. Mechanical ventilation. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2008. p. 49-
88.
Bekos V, Marini JJ. Monitoring the mechanically ventilated patient. Crit Care Clin. 2007;23:575-611.
Revisin crtica de los diferentes mtodos de monitorizacin de la ventilacin mecnica, sus
indicaciones, ventajas e inconvenientes.

Valoracion pupilar, Urgencias y emergencias extrahospitalarias, 3 julio obtenido

de: http://formacionenemergencias.blogspot.mx/2012/07/valoracion-pupilar.html
Posiciones del paciente, obtenido de
http://hablemosdeenfermeria.blogspot.mx/2015/08/posiciones-del-paciente.html

Sustancias nocivas, encolombia. Obtenido de: - See more at:

https://encolombia.com/medicina/guiasmed/u-toxicologicas/causticos-y-
corrosivos/#sthash.QB2Kh83B.dpuf