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Keywords: Abstract
- Atrial fibrillation Atrial fibrillation and atrial flutter
- Atrial Flutter Introduction. Atrial fibrillation is the most frequent sustained arrhythmia, with a prevalence of 3% in the
general population, although with a higher prevalence in the elderly, hypertensive, obese and patients
- Thrombotic risk with structural heart disease.
- New oral anticoagulants
Diagnosis. The electrocardiographic diagnosis is based on the identification of the irregularly irregular
- Ablation with radiofrequency pattern R-R characteristic. As part of the study, it is convenient to perform a transthoracic
echocardiogram, which allows us to diagnose the presence of structural heart disease and to assess the
atrial size, which is important for an ablation procedure, and a complete analysis with a thyroid profile, in
order to rule out Other triggers, such as anemia, infection, or hyperthyroidism.
Management. The management of this pathology is based on three pillars: antithrombotic therapy for the
prevention of systemic embolism and cerebrovascular accidents, current in recent years thanks to the
appearance of oral alternatives to classical anticoagulant therapy with vitamin antagonists K; Heart rate
control with braking agents, especially beta-adrenergic blockers, but also calcium-antagonists and
digoxin; And rhythm control strategies, both pharmacological and percutaneous, the latter increasingly
widespread due to its greater effectiveness and low incidence of complications.
*Correspondencia
Correo electrnico: mariavalverdegomez@hotmail.com
Es la FA en la que tanto el paciente como el mdico respon- Podra ser considerado, incluso en menores de 75 con mayor
sable aceptan una estrategia exclusivamente de control de riesgo de ictus (IIbB).
frecuencia. Si estando clasificada una entidad como FA per-
manente se cambia de estrategia hacia control de ritmo,
debe reclasificarse la FA (como persistente de larga dura-
Presentaciones atpicas
cin).
Como presentaciones atpicas debemos tener en cuenta las
Respecto al FlA, la presencia de cardiopata estructural
enumeradas a continuacin.
hace ms factible que una taquicardia supraventricular res-
ponda a un mecanismo de macrorreentrada. Si existen ante-
cedentes de ciruga cardaca, valvulopata mitral o procedi- Fibrilacin auricular bloqueada
mientos previos de ablacin, adems aumenta la posibilidad
tanto de FlA atpico como de mltiples circuitos macro- La excepcin a la regla del ritmo rpido e irregular caracte-
rreentrantes. rstico de la FA. En estos casos, la actividad auricular sigue sien-
do rpida y catica, pero la conduccin auriculoventricular est
interrumpida (bloqueo auriculoventricular completo). El ritmo
Criterios de sospecha ventricular en estos casos es rtmico, es un escape (fig. 1).
Conociendo ya la prevalencia, distribucin poblacional y sn-
tomas asociados a la FA, los datos de sospecha quedan expli- Fibrilacin auricular preexcitada
cados.
Respecto al cribado de FA, las ltimas guas de la SEC Es una de las pocas situaciones crticas de la FA. Los pacien-
recomiendan los controles enumerados a continuacin. tes con preexcitacin tienen riesgo de conduccin rpida por
la va accesoria (y por ello de ritmo ventricular rpido, posi-
Cribado ocasional (no sistemtico)
Frecuencia cardaca y
Fibrilacin auricular necesidad de control de
frecuencia
Prtesis metlica o estenosis mitral moderada o severa S
Se obtiene mediante BBA, digoxi-
na, antagonistas del calcio no di-
No AVK hidropiridnicos (verapamino y
diltiazem) o sus combinaciones.
El objetivo inicial es una frecuen-
Estimar riesgo de ictus mediante CHA2DS2-VASc cia en reposo menor de 110 lpm,
puesto que un objetivo ms estric-
to (menos de 80 lpm) no ha de-
O 1 varones 2 varones
2 mujeres 3 mujeres mostrado beneficio26.
TABLA 4
Anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K
Dosis ajustada 110 mg/12 h si: < 50 ml/min 15 mg/24 h 2,5/12 h si 2 de los siguientes 30 mg/24 h si: ClCr < 50 ml/min
criterios ( 80 aos, peso 60 kg o dronedarona y otros frmacos
Si > 80 aos o verapamilo si ClCr < 50 ml/min o Cr > 1,5 mg/dl) (claritromicina, eritromicina,
algunos antifngicos, ciclosporina,
tacrolimus)
Recomendada toma con alimentos No Obligatoria No No
Contraindicado si ClCr < 30 ml/min ClCr < 15 ml/min ClCr < 15 ml/min ClCr < 15 ml/min
Dronedarona, ritonavir, algunos Ritonavir, algunos antifngicos Ritonavir, algunos antifngicos Ritonavir
antifngicos
Ciclosporina, tacrolimus
Responsabilidades ticas
17. r Kotecha D, Piccini JP. Atrial fibrillation in heart failure: What
should we do? Eur Heart J. 2015;36(46):3250-7.
18. Manolis AJ, Rosei EA, Coca A, et al. Hypertension and atrial fibrillation.
J Hypertens. 2012;30(2):239-52.
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
19. Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, Olsson SB, Andresen D, Davies DW,
et al. Atrial fibrillation management: A prospective survey in ESC Mem-
que para esta investigacin no se han realizado experimentos ber Countries - The Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Eur Heart
en seres humanos ni en animales. J. 2005;26(22):2422-34.
25. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Diener HC, Hacke W, et Coll Cardiol. 2014;64:660-8.
al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the
use of non-Vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-
29. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et
al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
valvular atrial fibrillation. Europace. 2015;17(10):1467-507. chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200.
26. Groenveld HF, Crijns HJGM, Van Den Berg MP, Van Sonderen E, Alings
AM, Tijssen JG, et al. The effect of rate control on quality of life in pa-
30. Vijayalakshmi K, Whittaker VJ, Sutton A, Campbell P, Wright RA, Hall
JA, et al. A randomized trial of prophylactic antiarrhythmic agents (amio-
tients with permanent atrial fibrillation: Data from the race II (Rate Con- darone and sotalol) in patients with atrial fibrillation for whom direct
trol Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) study. J Am Coll Cardiol. current cardioversion is planned. Am Heart J. 2006;151(4):2-7.
2011;58(17):1795-803.
31. Reisinger J, Gatterer E, Heinze G, Wiesinger K, Zeindlhofer E, Gatter-