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De la luz 74

ndice de la pgina
Tratamiento de puntos gatillo con
Introduccin electroterapia (Trigger points)Dada la
Experimento curiosidad planteada por algunos compaeros
Electrodos a usar sobre este tema, veamos en qu
Tratamiento de los puntos consiste. Introduccin
gatillo con electroterapia Los puntos gatillo "seguramente son" las placas
Corrientes recomendadas motoras de inervacin muscular. Se manifiestan activos
Tratamiento con guantes cuando estn sometidas a sobrecarga de inervacin
elctricos debido al alto nivel de actividad neurolgica, bien para
mantener una contractura muscular o para conseguir un
hipertono en msculos atrofiados (existen otras teoras).
Lo cierto es que los puntos gatillo coinciden con los puntos motores de mejor
respuesta elctrica. Se detectan a la palpacin como zonas hipertensas, hipersensibles
al dolor, inflamadas y, con frecuencia, fibrosadas cuando el proceso se ha cronificado
excesivamente.
Reciben el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del punto de
presin. Existen mapas de las zonas sobre las que se reflejan las molestias o dolor
referido. Dichos mapas son relativamente fiables ya que, en la prctica, el mismo
punto puede inducir su manifestacin hacia una localizacin y otras veces para otra.
A fin de ponerlos de manifiesto se aplica una presin moderada sobre el punto e
inmediatamente aparecer un aumento de dolor local, que ser seguido por la
sensacin de entumecimiento doloroso sobre su zona de influencia.
Para comprobar lo dicho, vasta con localizar los mismos puntos sobre ambos
trapecios en un paciente con problemas de cuello. Observaremos como en el lado en
el que el paciente manifieste irradiaciones o radiculalgias, el reflejo doloroso se
manifiesta distal (hacia el brazo). El mismo punto del trapecio opuesto, genera su
respuesta hacia proximal (sobre el cuello y cabeza). La respuesta del segundo caso se
debe a la sobrecarga que soportan los antagonistas a la lesin como actitud de defensa
protectora del lado del pinzamiento radicular. Lo expuesto, lo podemos hacer
extensivo a otras zonas, como pueden ser los escalenos.
Dependiendo de la agudeza de la lesin, podemos hallar tres niveles de respuesta:
1. Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el proceso.
2. Dolor intenso durante todo el tiempo de la presin mantenida sin manifestar
disminucin.
3. Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos segundos decrece
generando alivio y relajacin del msculo afecto.
Dependiendo de la situacin que nos encontremos, debemos insistir o no en el
tratamiento. En el primer caso estar contraindicado. En el segundo nos daremos
cuenta de que con la tcnica conseguiremos poco. El tercero ser el ms adecuado e
indicado, ofreciendo buenos resultados; situacin tpica de los procesos crnicos.
Estos tres niveles de manifestacin sintomatolgica poseen valor diagnstico.
La tcnica habitual de tratamiento consiste en aplicar una presin fija y mantenida (se
dice que unos 90 segundos) pero realmente se mantiene la presin hasta que sintamos
bajo nuestros dedos la disminucin de la tensin muscular, normalmente consecutiva
y posterior a la reduccin del dolor puntual y referido.
Podramos discutir ahora si el efecto se le atribuye a la isqumica causada por la
presin o a la interferencia sobre la inervacin en el circuito alfa gamma de
servocontrol del tono muscular. Personalmente, me inclino por el segundo, pues
podemos alcanzar resultados semejantes con presin, estimulacin elctrica, fro,
lser de diodo mediante cabezal o puntal, cabezal de ultrasonidos.
Recomiendo un experimento:
Aquellos fisioterapeutas que gustis de tratar los puntos gatillo con lser puntual
mediante el cabezal o puntero, haced lo mismo pero con el aparato sin emitir energa.
Observareis resultados curiosos y os preguntareis sobre los efectos del lser.

Tratamiento de puntos fatillo con lser


Tratamiento de los puntos gatillo con electroterapia
Si centramos el tema en electroterapia de baja y media frecuencia, necesitamos un
electrodo puntual que nos permita situarnos sobre el punto a tratar con precisin.
Podemos hacerlo con un electrodo puntual o con el cabezal de ultrasonidos en
aplicacin de terapia combinada.
Tratamiento de puntos gatillo con electrodo
puntual
Tratamiento de puntos gatillo con cabezal de US
El electrodo puntual presenta la desventaja del mal desplazamiento por la piel y la
ventaja de conectar elctricamente de forma ms adecuada.
El cabezal de ultrasonidos ofrece mejores resultados para el desplazamiento y suave
localizacin del punto a tratar, pero el contacto directo de la piel con el metal nos
condiciona a emplear corrientes sin componente galvnico y regular la intensidad
elctrica con cuidado. El cabezal de ultrasonidos nos permite localizar mejor la zona,
dado que permite una percepcin palpatoria del terapeuta, es decir, se convierte mejor
en una prolongacin de nuestra mano.
Una vez localizado el punto, mantenemos cierta presin semejante a la manual o
menos, aplicamos la corriente con fuerte estmulo sensitivo e intensidad que inicie la
respuesta motora (solamente inicie). Esperamos alrededor de un minuto. Cuando
notemos que desaparece la respuesta y el msculo elonga por si solo, elevamos de
nuevo la intensidad hasta provocar otra vez la respuesta motora. Con dos o tres
retoques de intensidad despus de relajar y elongar, notaremos la distensin de la
zona y el paciente se manifiesta liberado. En cuatro o cinco minutos conseguimos un
efecto llamativo y persistente.
Corrientes utilizadas
Se trata de conseguir un fuerte estmulo sensitivo que interfiera y altere las vas de
inervacin que se mantienen hiperexcitadas a modo de crculo vicioso. Podemos
aplicar baja frecuencia o media frecuencia.
El estmulo ser predominantemente sensitivo sin componente galvnico. La baja
frecuencia mantiene mejor el estmulo sensitivo, pero es menos tolerable para el
paciente que la media frecuencia.
En baja, usaremos frecuencias comprendidas entre 80 y 150 Hz con pulsos
cuadrangulares de 0,1 a 0,5 ms (mejor bifsicos) en frecuencia fija hasta que
retiremos el electrodo o cabezal de US. En caso de corrientes monofsicas, el (-)
sobre el punto gatillo.
En media frecuencia, (con aplicacin bipolar), podemos regular el equipo para
generar modulaciones en frecuencia fija entre 80 y 150 Hz o barridos que oscilen
entre las indicadas. En lugar de portadora de 4000 Hz, sera mejor aplicar una
portadora de 2000 2500 Hz y modulaciones cuadrangulares en lugar de
sinusoidales. (Ver corriente de Kots).
Personalmente prefiero la baja frecuencia. Recomiendo probar vibraciones
musculares con el electrodo en el punto gatillo, buscando la frecuencia que mejor
acepte el paciente (regulando entre 2 y 6 Hz). As mismo, sugiero aplicacin de la
portadora de media frecuencia sin modulaciones, ajustada entre 4000 y 6000 Hz, a fin
de conseguir un efecto de pseudoanestesia.
No olvidemos que la presin del cabezal o del electrodo puntual es importante y
tambin contribuye a conseguir el objetivo pretendido. Debemos disociar ambos
componentes. Adems, la aplicacin de terapia ultrasnica puede ayudar. (Ver dosis
de ultrasonidos).