Dolor Torcico

Dolor Torcico

Josefina Caviedes Morales

1. Introduccin

El dolor torcico como sndrome clnico se caracteriza por ser un cuadro no traumtico de inicio agudo,
localizado en la zona comprendida entre el diafragma y fosas supraclaviculares, incluso hast a la regin
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mandibular. Que adems puede tener mltiples irradiaciones dependiendo del rgano visceral comprometido.
Debido a que los rganos contenidos en la caja torcica, como el corazn, son vitales, es de suma importancia
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descartar ciertas patologas que podran poner en pel igro la vida del paciente en cosa de segundos.

2. Epidemiologia

Es conocida la alta prevalencia de consultas de urgencia por dolor torcico, solo en Estados Unidos se estima
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que son 5 9% del total de visitas al servicio de Urgencias, es decir, unas 6 millones de visitas al ao. En
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Chile las cifras no son muy distintas, a pesar de que no hay estadsticas especificas al respecto lo que sabemos
es que del total de consultas por dolor torcico al menos un 15 25% ser por una causa coronaria que requiere
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atencin inmediata. Debido a que la principal causa de muerte en Chile son precisamente las enfermedades
cardiovasculares, siendo la cardiopata coronaria la principal, entonces es imperativo tener un alto nivel de
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sospecha ante cualquier tipo de dolor torcico, sin embargo, no deja de ser importante las causas no
cardiognicas que ocupan un lugar considerable a nivel nacional, en donde al menos un 25% de la poblacin
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consultar por esta causa alguna vez en su vida.

3. Etiologa

Por lo que hemos dicho anteriormente, las causas de dolor torcico las podemos dividir en causas cardiognicas
y no cardiognicos, siendo siempre prioritario descartar en primera instancia las cardiognicas. Dentro de las
causas cardiovasculares ms importantes est el sndrome coronario agudo (SCA), Diseccin Artica, y el
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tromboembolismo pulmonar (TEP). Las causas no cardiognicas las podremos dividir de acuerdo al sistema
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afectado, ya sea, gastrointestinales, pulmonares, musculo esquelticas, y psicgenas.

Cardiovasculares Pulmonares Digestivas Msculo esquelticas Psicgenas

SCA Neumotrax Espasmo esofgico Afecciones de columna Trastorno de ansiedad
Diseccin Artica Neumona RGE Herpes Zster Crisis de Pnico
TEP Pleuresa Ulcera Pptica Costo condritis
Pericarditis HTP grave Clico biliar Fibromialgia
Pancreatitis
** Soto J. R., Dolor Torcico, Rev. Med. Clnica Las Condes - 2011; 22(5) 655-664

Causas cardiovasculares:

a) Sd. Coronario Agudo:

Es la causa ms frecuente de dolor torcico agudo no traumtico, y es la expresin clnica de un infarto agudo al
miocardio (IAM), en donde se produce una disminucin en el aporte de oxigeno hacia el msculo cardiaco, ya
sea, por su causa ms frecuente que es de origen aterotrombtico, en donde el flujo coronario se ve disminuido
por una oclusin total o incompleta del lumen, por lo cual la perfusin miocrdica se ve en desmedro, o bien, por
aumento de demanda como en una hipertrofia ventricular, en donde l as regiones ms centrales miocrdicas no
logran ser perfundidas completamente debido a su grosor, frecuentemente por esta causa se producen los
infartos subendocrdicos, ya que el endocardio logra recibir perfusin a travs de la sangre sistmica que llena
las cavidades cardiacas. Otra causa no menos importante es el espasmo coronario, el cual es independiente de
la presencia de ateromas. En todos estos cuadros, la manifestacin clnica comn es el dolor torcico agudo, de
tipo opresivo que puede comprender desde epigastrio hasta la base del cuello, con irradiacin hacia hombro,
brazo izquierdo, incluso puede ser transfixiante, el cual tiende a ser de intensidad progresiva, y acompaarse de
disnea, y sntomas neurovegetativos, como diaforesis, nauseas, vmit os, etc. Adems de ser de una duracin de
ms de 20 minutos como mnimo. Todas estas etiologas son ms prevalentes a medida que aumenta el perfil
etario, sin embargo, cuando cuadros como este se presenta en pacientes jvenes, es necesario ir a descartar e l
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consumo de drogas ilcitas, especialmente la cocana.

b) Diseccin artica:

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Es una de las causas ms infrecuentes, globalmente tiene una incidencia de hasta 3 casos por 100.000 sin
embargo, su importancia radica en que si no es sospechada a tiempo s u resultado es fatal, sobre todo porque su
manejo tiende a ser contrario al de otras patologas con presentacin clnica similar como son el SCA y TEP. Su
manifestacin caracterstica es de un dolor de inicio sbito, en donde la intensidad es mxima desde el inicio del
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dolor, transfixiante, cuya ubicacin depende de la regin en donde la aorta est siendo disecada. Tiende a ser
ms frecuente en pacientes hombres con hipertensin arterial crnica, y en las mujeres se ha visto que suele
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darse durante el embarazo, sobre todo en el tercer trimestre y en el post -parto inmediato.

c) Embolia Pulmonar:

Clnicamente el sntoma cardinal es la disnea, pero que se acompaa de un dolor torcico agudo, generalmente
de tipo pleurtico, cuya sintomatologa se acompaa de distintas alteraciones de los signos vitales dependiendo
del grado de obstruccin de la circulacin pulmonar, en donde puede haber taquicardia sinusal, hipotensin en
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casos ms severos, e incluso sncope. Su incidencia se cree que tiende a subestimarse llegando a 1 por cada
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1000 pacientes, pero hay muchos casos que se diagnostican post -mortem, por lo cual, no es una cifra
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totalmente certera. No olvidar que una de las cosas que ms orienta a este diagnstico es la historia clnica, en
donde comnmente hay antecedente de trombosis venosa profunda, cirugas recientes, reposos prolongados,
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viajes de larga distancia, embarazo, antecedente de cncer, etc.

Causas no cardiovasculares:

Este tipo de cuadros tienden aparecer en pacientes que tienen historias recurrentes de dolor torcico con algn
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antecedente no cardiognico asociado que es la causa del dolor frecuente. Clnicamente puede llegar a ser
indistinguible a un dolor cardiognico por lo cual, es completamente necesario primero descartar las causas ya
mencionadas previamente.

a) Causas gastrointestinales:

Dentro de las etiologas no cardiognicas, las digestivas tienden a ser las ms frecuent es, y de ellas, las
referidas a las afecciones esofgicas, como el reflujo gastroesofgico, en donde la exposicin a cido clorhdrico
en el esfago distal tendra un papel crucial en el inicio del dolor torcico. Se estima que al menos un 44 a 75%
de los pacientes con este tipo de dolor tienen alguna alteracin en la mucosa esofgica, siendo la ms frecuente
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la esofagitis erosiva en bajo grado. Sin embargo, el cuadro que tiene mayor similitud a un SCA es el espasmo
esofgico difuso, que puede producir un dolor muy similar a la angina de pecho, adems que tambin se alivia
con la administracin de nitroglicerina, ya que, la musculatura esofgica responde clnicamente a esta
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ltima. Fuera de la patologa esofgica, tambin estn cuadros como las ulceras pp ticas que pueden provocar
un dolor torcico irradiado de una epigastralgia, sin embargo el cuadro clnico tiende a ser mucho ms
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especfico, ya que tiene una ritmicidad conocida, y se alivia con los alimentos, y anticidos.

b) Causas pulmonares:

De las condiciones ms importantes a descartar, es el Neumotrax espontaneo, tiene una clnica inicial muy
similar a las que hemos estado tratando, en donde hay un inicio sbito de dolor torcico que se asocia a
dificultad respiratoria, pero que clnicamente es mucho ms rico en cuanto al hallazgo en el examen fsico, ya
que, el murmullo pulmonar del lado afectado est abolido, con timpanismo a la percusin, lo cual lo hace ms
evidente si es un paciente joven alto, y de contextura delgada, o bien, un pacie nte aoso con antecedente de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Otra patologa importante a buscar es la Neumona, que no
solo provoca dolor en el hemitrax afectado, sino que tambin se acompaa de sintomatologa sistmica, como
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fiebre, decaimiento, siendo un cuadro ms progresivo en el tiempo y no de inicio sbito.

c) Causas msculo esquelticas: El p

rincipal cuadro a buscar dentro de esta categora es el Sndrome de Tietze, que es la tpica costo condritis que
provoca dolor en la articulacin esternocondral, en donde hay inflamacin que se hace evidente a la palpacin de
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dicha articulacin.

d) Causas Psicgenas:
Siempre sospechar en pacientes en su mayora mujeres jvenes, con antecedentes psicolgicos, o bien, que
tengan la historia de algn conflicto emocional reciente, ya que, las crisis de pnico tienden a ser ms frecuentes
de lo que se espera. Es un cuadro marcado de angustia descontrolada, sensacin de pecho apretado, dolor
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precordial, disnea e hiperventilacin.

4. Fisiopatologa

La estimulacin dolorosa a nivel torcico tiende a ser muy inespecfica ya que a nivel precordial la inervacin
est dada por los metmeros de C3 a T12, que adems reciben la inervacin de muchas estructuras torcicas e
incluso de la zona superior del abdomen, por lo tanto, dolores a nivel de cualquiera de estos rganos pueden
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estar referidos a la zona precordial y confundir al clnico en cuanto al diagnstico inicial.

Aun as es de ayuda conocer que la estimulacin dolorosa a nivel torcica est dada por aferencias viscerales y
somticas. El dolor visceral est dado por rganos como el corazn, vasos sanguneos, pleura visceral, y
esfago, los cuales producen un dolor mucho menos especfico y de difcil localizacin para el paciente con
muchas irradiaciones. A diferencia del dolor somtico que est dado por estructuras musculo esquelticas,
pleura parietal, y dermis, que producen un dolor especfico y de fcil localizacin para el paciente, que ayudan
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mucho ms al diagnstico clnico.

5. Diagnstico y Diagnsticos diferenciales

a) Valoracin Rpida

El enfrentamiento inicial debe ser rpido por la gravedad de los cuadros que se deben descartar, por lo tanto, la
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anamnesis y el examen fsico toman un protagonismo importante en la valoracin inicial. Adems se debe
considerar que muchas veces los pacientes pueden consultar ms por los sntomas neurovegetativos antes que
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por el dolor torcico, es por ello que el nivel de sospecha debe ser elevado. Aun as, el riesgo vital puede ser
inminente en estos pacientes, por lo tanto, es de suma importancia descartar el compromiso vital en una primera
instancia. De modo que hay tres cosas que debemos tener en claro como enfrentamiento inicial: Evaluar
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estabilidad hemodinmica, descartar causas cardiovasculares, estudiar causas no cardiognicas.

Estabilidad hemodinmica:

Va estar dada por los signos vitales del paciente, ya sea, sincope, hipotensin, o hipertensin arterial segn sea
el caso, taquicardia sinusal, o arritmias cardiacas, etc. Esta inestabilidad puede estar siendo provocada por la
patologa responsable del dolor torcico, o bien, por una descompensacin de alguna patologa de base del
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paciente. Pero lo importante es saber si el paciente est entrando en un shock o insuficiencia respiratoria
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aguda que requiera de atencin inmediata, o bien, puedo seguir con una anamnesis detallada y examen fsico.

Descartar causas cardiovasculares:

Debo responder a la pregunta de cuan probable es que el paciente est cursando con un cuadro coronario
agudo, o bien un TEP o una diseccin aortica, para ello requiero de una historia clnica exhaustiva. Por lo tanto,
debo partir con una anamnesis detallada para poder encuadrar al dolor en alguna de las hiptesis diagnsticas.
Definir la localizacin, irradiacin, intensidad, tipo de dolor, duracin, factores aliviantes, y desencadenantes.
Adems de las caractersticas clnicas del dolor, tenemos que contextualizar al paciente segn su edad,
antecedentes mrbidos personales y familiares, hbitos, factores de riesgo tanto cardiovascular como
trombticos. Al examen fsico debemos ser minuciosos en la inspeccin y palpacin del trax, en donde
podemos encontrar asimetras torcicas (Neumotrax), o dolor a la palpacin (Sd. De Tietze). A la auscultacin
especial nfasis en la deteccin de soplos cardiacos (Valvulopatia aguda), ritmo cardiaco, frote pericrdico,
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galopes etc. Y a nivel pulmonar comprobar presencia global del murmullo vesicular y los ruidos asociados. En
estos casos es importante la palpacin de pulsos perifricos, sobre todo en extremidades superiores, ya que una
diferencia podra orientarnos a una diseccin aortica aguda.

Estudiar causas no cardiognicas:

La exploracin pulmonar me va a entrar ms informacin que me oriente a causas no cardiacas, por ejemplo, la
abolicin del murmullo hacia un neumotrax, o bien, el hallazgo de ruidos asociados, como crepitos basales
unilaterales, matidez a la percusin en caso de derrame pleural etc. No olvidar siempre un examen fsico
completo, por lo tanto, la exploracin abdominal tambin me puede entregar informacin, como detectar dolor en
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hipocondrios, que me orienten a un origen biliar o pancretico. Buscar siempre ir ritacin peritoneal.

b) Exmenes complementarios
En todo dolor torcico existen ciertos exmenes de bajo costo y fcil acceso que es imperativo que sean
realizados de forma oportuna, el principal de todos es el electrocardiograma.

Electrocardiograma:

Segn la American College of Cardiology y la American Heart Asociation (ACC/AHA), la realizacin e

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interpretacin del EKG debe ser en los primeros 10 minutos del enfrentamiento al paciente. Aunque en una
primera instancia la sensibilidad de este examen es baj a, menor a un 50%, sin embargo, es til para marcar un
precedente del estado basal del paciente, ya que, un EKG inicial normal, no me permite descartar del todo
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patologas como un SCA. Para ello debo ir a buscar aquellos signos de isquemia miocrdica, com o son el SDST
en 2 o ms derivaciones, un Bloqueo Completo de Rama Izquierda (BCRI) nuevo, presencia de Ondas Q.
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Adems es til en otro tipo de patologas como el hallazgo de un S 1 Q 3 T 3 es indicativo de un TEP. En caso de
haber bajo voltaje, o bien, diferentes voltajes en los distintos complejos, nos orienta a que hay un movimiento
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oscilante del corazn, secundario a una ocupacin del espacio pericrdico, como en un taponamiento cardiaco.

Radiografa de Trax:

Lo til de la Radiografa de Trax es que siendo de sencilla y rpida aplicacin, nos puede mostrar signos
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directos e indirectos de la patologa que estamos sospechando, por ejemplo:

o Ensanchamiento del mediastino y del botn artico: Ms del 76% de los pacientes con diseccin
aortica, tienen este tipo de anormalidad en la radiografa de trax.
o Signo del calcio: Es un signo altamente especifico de diseccin aortica, en donde se observa la
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separacin de al menos 5 mm o ms, entre la silueta de la aorta y la calcificacin de sta.
o Cardiomegalia: En caso de derrame pericrdico, se observa un ensanchamiento de la sil ueta cardiaca.
o Joroba de Hampton: Es raro como hallazgo clnico, el cual es clsicamente un defecto en forma de
cua en la base pulmonar sugerente de infarto de esa rea pulmonar secundario a una embolia
pulmonar.
o Signo de Westermark: Es la disminucin de la trama vascular hacia distal del sitio en el cual estara el
embolo pulmonar.
o Foco de Condensacin: Sugerente de un foco neumnico, al igual que las atelectasias, derrame
pleural etc.
o Colapso pulmonar: La ocupacin area de la pleura en un neumotrax es de fcil visibilidad en una
radiografa de trax, por lo cual, facilita el diagnostico en caso de estar a mano.
o Otros: El enfisema del mediastino con derrame pleural son sugerentes de una ruptura esofgic a, sobre
todo cuando el paciente tiene clnica que nos orienta a este diagnstico (vmitos a repeticin,
instrumentalizacin esofgica etc.) Tambin es posible visualizar masas, ocupacin pleural de distinto
tipo, hernia hiatal, etc.

Estudios de Laboratorio:

Se pueden realizar mltiples pruebas a partir de muestras sanguneas, por lo cual, estas deben ser tomadas lo
ms pronto posible, sobre todo si el paciente tiene un inestabilidad hemodinmica:

o Biomarcadores de Necrosis miocrdica: Dentro de los marcadores los de mejor sensibilidad y

especificidad estn las Troponinas, enzimas que indican dao miocrdico, debido a que son producidas
especficamente por el tejido muscular cardiaco. Dentro de ellas las ms usadas son la Troponinas I y
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T, siendo ms sensible la I, con >95% de S, y una E de aprox. 90%. Su elevacin se inicia a las 3
hrs posterior al dao miocrdico y tiene su peack a las 12 hrs, las cuales se mantienen elevadas hasta
10 das. Es por ello que es necesaria la realizacin de curvas enzim ticas luego de la primera
determinacin, se debe volver a valorar a las 3 6 hrs, y de este modo observar el comportamiento de
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estas, y apoyar an ms el proceso coronario. En caso de descartarse un cuadro coronario agudo, la
elevacin enzimtica sigue siendo por algn dao a nivel miocrdico, ya sea, una miocarditis,
sobrecarga ventricular izquierda en caso de crisis hipertensiva, o derecha en caso de embolia
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pulmonar, contusin cardiaca.
o Dmero-D: En el caso de sospechar un TEP es de alto valor pr edictivo negativo la valoracin del
dmero-D, es decir, que un valor bajo de este me descarta un cuadro embolico, sin embargo un valor
alto no me confirma el diagnostico, sino que me orienta a seguir estudiando con algn otro mtodo ms
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especfico y sensible, como un AngioTAC de Trax. A dems me es muy til para descartar un
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cuadro de diseccin artica.
o Hemograma: Hay mltiples etiologas infecciosas que me pueden ocasionar un dolor torcico como
las miocarditis, pericarditis, mediastinitis, neumona, por lo cual el recuento de leucocitos es de alta
 utilidad para descartar una causa infecciosa inflamatoria. A dems, un cuadro de anemia severo
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puede ser la causa de una isquemia miocrdica.
o Gasometra arterial: No es un examen solicitado de rutina, sin embargo puede ser til en dos
ocasiones, primero, cuando observo una inestabilidad hemodinmica que puede estar comprometiendo
la perfusin tisular del paciente, lo cual puedo comprobar con una acidosis metablica con anin gap
aumentado, por el aumento del cido lctico secundario al metabolismo anaerobio que se produce por
la mala perfusin tisular en los cuadros como Shock (el cual puede estar en el contexto de un IAM,
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diseccin aortica, TEP masivo, Taponamiento cardiaco). Y segundo, puedo evidenciar una hipoxemia,
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con un gradiente alveolo arterial de oxigeno aumentado, lo cual me hace sospechar en un TEP.

Otras imgenes:

o Ecocardiograma Doppler: A menudo es de alta utilidad en el servicio de urgencias para descartar

patologas, pero tambin nos sirve como confirmacin diagnstica de ciertas patologas como,
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Valvulopatia, endocarditis, derrame pericrdico, aneurisma y diseccin de la aorta.
o AngioTAC de Trax: Es el examen que se debe hacer de inmediato cuando la sospec ha diagnostica
es diseccin aortica o TEP, me sirve para confirmar ambos diagnsticos, adems, en la diseccin
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aortica me es til para delimitar la extensin precisa para la pronta resolucin quirrgica.

6. Criterios de Ingreso

Cada paciente que ingresa al servicio de urgencias con un dolor torcico agudo debe ser evaluado de tal forma,
que en los primeros 10 minutos ya se sepa al menos una orientacin diagnostica, de este modo, sabremos cual
ser el destino del paciente. Si la sospecha diagnostica an no ha sido confirmada, pero supone un posible
riesgo vital entonces debe permanecer en observacin en urgencias para ser realizados todos los exmenes
necesarios para su confirmacin diagnstica y para la oportuna estabilizacin hemodinmica, incluso pudiend o
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ser trasladado a sala de paciente crtico.

En caso de tener la confirmacin diagnstica, el destino del paciente va a estar determinado por la gravedad del
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cuadro, y de su estabilidad hemodinmica, adems del manejo del cuadro.

UPC Medicina u Observacin Alta

Diseccin Aortica TEP no masivo Angina estable
Neumotrax Riesgo moderado de SCA < 40 aos c/ EKG normal
Taponamiento Cardiaco Neumona Crisis de Pnico
TEP masivo
Mediastinitis
IAM c/ SDST

Cuando hablamos de un paciente en observacin, nos referimos a pacientes que tienen bajo riesgo de presentar
cuadros como un SCA, o bien alguno que provoque riesgo vital inminente, o complicaciones ms graves, por lo
tanto, este tipo de pacientes pueden permanecer bajo monitorizacin continua sin mayor intervencin por al
menos 6 12 hrs, evaluando la aparicin de algn otro sntoma, o a la espera de resultados de imgenes o de
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laboratorio que apoyen el diagnstico ms probable. Los pacientes que no desarrollen ningn tipo de
sintomatologa posterior, y donde los biomarcadores de necrosis miocrdica no se hayan elevado, entonces es
posible otorgar el alta, sin embargo, por el solo hecho de haber cursado con un cuadro de dolor torcico en
donde no se pudo descartar la causa isqumica, entonces se puede hacer previo al alta, o bien, de forma
ambulatoria, una prueba de esfuerzo o provocacin de isquemia, para poder detectar cualquier patologa
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coronaria de forma oportuna, antes de que un episodio similar e inc luso peor vuelva a ocurrir.

7.Algoritmo Diagnstico

8. Manejo

Para el manejo inicial de un dolor torcico agudo, debemos en primera instancia estabilizar al paciente,
permeabilizar va area, oxgeno para saturar sobre 93%, y evaluar la correcta circulacin y perfusin. Luego de
estabilizar al paciente, y tratar cualquier causa que est poniendo en peligro la vida del paciente en forma
inmediata, entonces podemos seguir con nuestro esquema diagnstico, y manejar segn sea la causa que este
provocando el dolor. Si es necesario conectar a un monitor cardiaco continuo, e instalar vas venosas, para
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tener acceso rpido a la administracin de medicamentos y para la toma de muestras sanguneas.

a) Tratamiento Farmacolgico

Para el manejo inicial del dolor, la analgesia es esencial, ya que una analgesia adecuada disminuye los niveles
de catecolaminas circulantes y baja el consumo de oxigeno por el miocardio, lo cual es enormemente til y
necesario sobre todo si la causa del dolor es isqumica.

En primera instancia se pueden administrar nitratos de forma sublingual, de pref erencia la nitroglicerina
sublingual, altamente disponible en todos los centros de salud, y atencin primaria. Esta alivia la angina de
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pecho en 1 a 2 minutos, adems puede aliviar el dolor de un espasmo esofgico. Por otro lado, la
administracin de frmacos protectores gstricos, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP),
antihistamnicos H 2, anticidos, tienden a disminuir o incluso aliviar por completo el dolor provocado por
patologas como la esofagitis, gastritis o ulceras ppticas, cuyo alivio nos permite descartar un origen
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cardiognico del dolor. Los salicilatos y algunos antiinflamatorios no esteroidales en dosis elevadas logran
aliviar el dolor osteomuscular, pleural y pericrdico. Siempre tener precaucin con patologas de base d e
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paciente. Finalmente es posible el uso de ansiolticos para el dolor psicgeno.

b) Manejo y Monitorizacin segn etiologa

o Sd. Coronario Agudo: El manejo del SCA est determinado ampliamente por los hallazgos del ECG, el
cual debe ser continuo, o bien, continuo, con el fin de aumentar su sensibilidad diagnostica. En el caso
de un SCA con SDST el paciente debe ser sometido a terapia de reperfusin lo ms pronto posible, ya
sea, por intervencin coronaria percutnea o por fibrinlisis, dependiendo de cul este mejor indicada y
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disponible en el momento. En pacientes con SCA sin SDST deben ser sometidos a una angiografa
coronaria diagnostica y eventualmente teraputica.
o Diseccin aortica: El manejo teraputico en estos pacientes no puede tardar, por lo tant o, la primera
accin debe ser el control de presin arterial y frecuencia cardiaca con el propsito de reducir la fuerza
y la intensidad del latido cardiaco y de este modo disminuir las probabilidades de ruptura aortica, o
aumento del tamao de la diseccin. Esto se puede lograr con la combinacin de beta-bloqueadores (ej:
Esmolol) con Nitratos (Ej: Nitroglicerina o Nitroprusiato de Sodio), importante considerar el inicio previo
de beta-bloqueador antes que el nitrato para evitar la taquicardia secundaria a l efecto vasodilatador de
estos ltimos. De manera conjunta se debe realizar la imagen que este mas disponible (AngioTAC de
Trax, ecocardiograma, Rx de Trax, etc.) e indicacin quirrgica lo ms pronto posible en caso de
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confirmarse diagnstico.
o Embolia Pulmonar: El manejo inicial es la anticoagulacin, sin embargo, no hay evidencia que revele
que el tratamiento emprico antes de la confirmacin diagnstica tenga mejores resultados, sobre todo,
por la necesidad de descartar diagnsticos diferenci ales que podran verse afectados con el uso de
anticoagulacin. En el caso de confirmarse una embolia masiva, entonces se debe hacer uso de
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fibrinlisis con tromboliticos sistmicos, o bien, embolectoma.
o Neumotrax: El tratamiento inmediato es la conexin a una Pleurostoma que logre drenar el aire
atrapado, dicha accin no debe esperar la confirmacin con imgenes como radiografa de trax, ya
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que, el diagnstico es clnico, y cualquier tardanza pone en peligro la sobrevida del paciente.
o Esofagitis por RGE: Se debe iniciar la administracin de doble dosis de IBP IV al momento de la
urgencia, y se debe quedar con este tratamiento (omeprazol 20 mg c/ 12 hrs) va oral a permanencia
por uno o dos meses. Est demostrada la mejora en al menos un 81% de los do lores torcico por esta
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causa con este esquema.

9. Conclusin

El dolor torcico es una entidad muy frecuente en las consultas de morbilidad, controles de enfermedades
crnicas, hospitalizados, sin embargo, es en el servicio de urgencia donde este cuadro s e vuelve un desafo para
el clnico, no solo por sus diversas formas de presentacin clnica, sino que por las mltiples causas que pueden
estar provocndolo, a veces se interponen entre ellas hacindole la tarea ms difcil al mdico que est
enfrentando la emergencia. Lo importante, por lo tanto es tener claro, la semiologa de las diversas etiologas y
jerarquizar cuales son las causas que debo descartar de forma ms inmediata. Recordar que el Sd. Coronario
agudo no es la nica causa de dolor torcico, s in embargo se debe saber descartar a tiempo, al igual que la
embolia pulmonar, en la cual se debe tener especial atencin en los factores de riesgo que nos pueden orientar
de buena forma. Y finalmente la diseccin aortica, si bien, no es un cuadro muy frec uente es uno que debemos
siempre saber descartar antes de iniciar el manejo de cualquier otro diagnstico.

Sin embargo, es posible que a pesar de todos los esfuerzos diagnsticos, siempre haya un porcentaje de
pacientes que se vaya de alta al domicilio sin haber sido correctamente diagnosticado, debido a lo atpico de sus
cuadros clnicos, es por ello, que siempre el clnico debe saber educar al paciente sobre las posibles
complicaciones y cuando re consultar y hacerlo a tiempo, ya que, en esa educacin pue de estar el salvar o no la
vida de un paciente.

Bibliografa

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