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Revisores
Colaborador
Edicin:
Alonso Escobar Ospina
Contenido
ISBN: 978-958-8888-35-4
psicolgicos .....................................................................................................31
3.4.1.2 Cmo intervenir en una crisis mediante primeros auxilios
psicolgicos .....................................................................................................32
3.4.2 Atencin clnica segn la clasificacin del riesgo de suicidio ....... 34
3.4.2.1 Paciente clasificado como en riesgo bajo ............................ 34
3.4.2.2 Paciente clasificado como en riesgo indeterminado ........35
3.4.2.3 Paciente clasificado como en riesgo alto .............................35
3.4.2.4 Sedacin, ansiolisis o induccin de sueo ............................35
3.4.2.5 Alta voluntaria ...............................................................................
36
3.5 Red de apoyo social o
familiar
4 Rutas de ..............................................................................
atencin de las personas que presentan 36
3.6 Notificacin
conducta al sistema de vigilancia en salud pblica..................................37
suicida .......................................................................................39
4.1 Programas e iniciativas orientadas a la intervencin de
la conducta suicida con los cuales se puede articular
el sector
salud............................................................................................................. 43
4.2 Lneas de atencin en
Medelln ........................................................................... 44
5 Bibibliografia ................................................................................................46
ATENCIN
CON
CALIDAD A
LAS
PERSONAS
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA
SUICIDA
Presentacin
ual
1.1 Introduccin
lid
En general, este material es til para valorar y prestar especial atencin a
las personas que tienen riesgos especficos de suicidio, a pacientes con sntomas
psiquitricos, ideas de muerte o suicidio o intentos de suicidio, y brindarles una
atencin de calidad. Podr ser adoptado por quienes se desempean en otros
mbitos no hospitalarios; as mismo, pretende estandarizar criterios mnimos que
los profesionales del rea de la salud deben tener en cuenta en la valoracin
integral de las personas en los diferentes espacios de la atencin en salud,
que les permita prestar una atencin con calidad y realizar las remisiones o
interconsultas pertinentes en busca de garanta de continuidad de la atencin en
el sistema de salud, de acuerdo a las necesidades de los pacientes.
ad
1.3 Objetivo general
es
1.4 Objetivos especficos
ATENCIN
CON
CALIDAD A
LAS
PERSONAS
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA
SUICIDA
2 Generalidades
de la conducta suicida
definiciones y aspectos
epidemiolgicos
13
ATENCIN
CON
CALIDAD A
LAS
PERSONAS
2.1 Definiciones
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA En su obra Religio medici, sir Thomas Browne (1642) acu por primera
SUICIDA vez la palabra suicidio, basndose en los trminos del latn sui (s mismo) y
caedere (matar). La nueva palabra fue utilizada por la necesidad, en el mbito
judicial, de distinguir entre el homicidio de uno mismo y el asesinato de otro,
lo que imprimi desde su propia nominacin un carcter punitivo o castigador al
nuevo concepto.
14
Bajo esta lgica, y con el fin de homogenizar el fenmeno y estandarizar
intervenciones, para el presente manual se pueden definir:
2.1.4 Suicidio
Es el resultado fatal de una conducta contra una persona, iniciada por ella
misma.
Dentro del plan decenal una de las metas para evaluar la dimensin de salud
mental y convivencia social es, para el ao 2021, disminuir la tasa de mortalidad
por suicidio y lesiones autoinfligidas a 4,7 por 100.000 habitantes.
2.3 Problemtica
De acuerdo con los estimativos de la OMS, el suicidio est entre las diez
causas mayores de muerte en cada pas, y es una de las tres causas principales
de muerte en la franja de edad entre 15 y 35 aos. El impacto psicolgico y social
sobre la familia y la sociedad no es mensurable. En promedio, un suicidio
individual
afecta ntimamente al menos a otras seis personas. Si ocurre en una institucin
educativa o en el sitio de trabajo, tiene impacto sobre cientos de personas.
Aspectos contextuales: entre ellos pueden considerarse el estigma relacionado con el suicidio:
lleva a que muchas personas con ideacin suicida no se atrevan a consultar al sistema de salud
e incluso, en muchas ocasiones, a acudir a las redes de apoyo ms cercanas, por temor a ser
rechazadas o estigmatizadas.
Otro aspecto contextual, es aquel relativo a las condiciones de oportunidad que el sistema de
salud ofrece, en tanto estas se convierten en una barrera para la atencin adecuada. Es necesario
que ante la presencia de ideacin suicida o intento de suicidio se ofrezca una red de atencin que le
brinde continuidad a la misma, especialmente durante el lapso de la crisis, pues ello no solamente
evita el riesgo de muerte sino que, adems, facilita una resolucin positiva de la misma evitando
posibles recadas futuras.
6,2
6 5,9
5,6 5,7
5,7 5,6 5,6
5,4
5,2
Tasa por
5 5,1 4,9
100,000 4,6
4,7 4,7
4,3
4,2 4,1 4,1 4,1
4 4 4 4 4
3,8
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Datos Medelln, Secretara de Salud de Medelln y datos Colombia y Antioquia, Instituto Nacional de
Medicina Legal y ciencias forenses. Revista Forensis.
2.6.2 Sociodemogrficos
Depresin
Trastorno bipolar (fase depresiva)
Esquizofrenia (al inicio de la enfermedad y luego de
hospitalizaciones)
Trastornos de personalidad, especialmente con rasgos
impulsivos o agresivos
Clnicos
Abuso o dependencia de alcohol u otras sustancias
Antecedente de intentos de suicidio previos (ms
20 intentos, mayor riesgo)
Historia familiar de conducta suicida (suicidios e
intentos), enfermedad mental (especialmente en la
madre) u hospitalizaciones psiquitricas
Maltrato o abuso (fsico, psicolgico, sexual, etc.),
separacin de los padres
Traumas en la Enfermedad mental en alguno de los padres
infancia Abuso de sustancias en el hogar
Encarcelamiento de algn familiar
Fuentes: (9,13-16).
eg
participar en actividades espirituales o tener filiacin religiosa (19-23).
ral
bsicos para tener calidad de vida: acceso a la salud, a servicios y asistencia de
salud
mental a la utilizacin de las fuentes de salud mental existentes en la comunidad,
como consultas de consejera, de psicologa, psiquiatra, unidades de intervencin en
crisis, servicios mdicos de urgencia, mdicos de la familia; acceso al trabajo, a la
vivienda, a la educacin, a la recreacin y al deporte (27-34).
3 Valoracin
y atencin integral
de la persona que presenta
conducta suicida
23
ATENCIN
CON
CALIDAD A 3.1 Cmo identificar pacientes
LAS
PERSONAS con alto riesgo de conducta suicida?
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA Como ha sido descrito previamente, un nmero de factores individuales
SUICIDA y sociodemogrficos estn asociados a la conducta suicida. Es importante
conocerlos para la atencin clnica. stos se resumen en la tabla 5.
28
La Sociedad Americana de Psiquiatra sugiere realizar una evaluacin que
va de lo general a lo especfico, como se aprecia en el grfico 2.
29
Se clasifica a la persona, con respecto al riesgo de futura conducta suicida,
as:
Alto: cuando la persona persiste con las ideas de muerte y suicidio, adems
de tener un plan estructurado y los medios al alcance para concretarlas. Cuando
las ideas de muerte y suicidio ocurren en una depresion bipolar. De igual manera,
se considera en alto riesgo la persona que teniendo ideacin suicida sin un plan
estructurado de muerte, tiene ms factores de riesgo que protectores y no cuenta
con una slida red de apoyo.
30
4. Para personas con intentos de suicidio
Podra describir qu ocurri (circunstancias, precipitantes, uso de alcohol o
sustancias, mtodo, propsito, gravedad de la lesin)?
Qu ideas tena que lo llevaron al intento?
Qu pensaba que ocurrira con lo que hizo?
Haba planeado ser descubierto o lo encontraron por casualidad?
Cmo se sinti despus con lo que hizo (alivio o pesar de estar vivo)?
Recibi tratamiento y cul (mdico versus psiquitrico, en urgencias versus
hospitalizado versus consulta externa)?
Su pensamiento ha cambiado o algo es diferente para usted desde el intento?
En el pasado intent daarse (o morir) usted mismo?
Ambientes comunitarios:
hospitales, lneas telefnicas de Ambientes para terapia: hospitales,
Dnde? centros de salud, clnicas.
urgencias, escuelas.
Cul es el
procedimiento? Los primeros auxilios psicolgicos. Terapia.
34
Dirigir, reir, dogmatizar, generalizar, desvalorar, minimizar,
moralizar monologar, huir del problema de la persona,
racionalizar, proyectar, identificarse, fijarse en un punto,
Evitar asumir un papel consolador, abstraer, ser inquisitivo, ser
superficial, desvirtuar el relato, magnificar, transferir.
3Se sugiere leer todo el captulo de valoracin y atencin integral de la conducta suicida de este manual,
y remitirse a otros documentos especializados en el tema, como el modelo y protocolo que propone el
departamento de Antioquia.
ATENCIN
CON
Explicar a la persona y a la familia las conductas e indicaciones a seguir CALIDAD A
y aclarar, de ser necesario, a la familia, el posible riesgo de una futura LAS
conducta suicida. PERSONAS
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA
3.4.2.2 Paciente clasificado como en riesgo indeterminado SUICIDA
Cuando no se est seguro de la clasificacin del riesgo como alto o bajo, se
recomienda dejar la persona en observacin durante 6 a 12 horas, definir la
necesidad de aplicar sedacin, ansiolisis o induccin de sueo, y revaluar al
trmino de este plazo, momento en el cual debera definirse la clasificacin
del riesgo de conducta suicida como alto o bajo y actuar en consecuencia
de ello.
35
37
ATENCIN
CON
CALIDAD A
LAS
PERSONAS
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA
SUICIDA
Resumen de la valoracin y atencin:
Aspectos por
considerar
Lineamientos
generales
Valoracin y lineamientos
Escuche respetuosamente.
Tmelo con seriedad.
No tema preguntar.
Sea positivo y solidario.
Evale los recursos disponibles.
on
du
Acte con eficacia.
cta
Intentos de suicidio.
Clasificar de acuerdo a:
Bajo: ideas de muerte; sin plan,
La presencia, magnitud, y
y con factores protectores y red
persistencia de la ideacin
de apoyo.
suicida.
Alto: ideas de muerte y
La presencia y
Paso 3: suicidas, plan estructurado
estructuracin de un plan
Cmo clasificar y medios para concretarlo.
suicida y la disponibilidad de
el riesgo Cuando las ideas de muerte
38 medios para concretarlo.
y suicidio ocurren en una
Los intentos suicidas previos
depresin bipolar.
y la letalidad de los mtodos
Indeterminado.
utilizados.
4 Rutas de atencin
de las personas que
que presentan conducta suicida
39
ATENCIN
CON
CALIDAD A Las rutas de atencin deben ser definidas y contextualizadas en cada
LAS institucin. A continuacin se describe la ruta de atencin general para intervenir
PERSONAS a personas, familias y comunidades en las que se presentan conductas suicidas.
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA
SUICIDA Se sugiere el trabajo en articulacin con profesionales de diferentes disciplinas
con los que cuente la institucin de salud: mdicos generales y especialistas,
profesionales de enfermera, auxiliares de enfermera, psiclogos, trabajadores
sociales, terapeutas, pedagogos, personal administrativo y auxiliares, promotores
de salud y promotores de saneamiento, nutricionistas, qumicos de farmacia,
entre otros.
ATENCIN
CON
CALIDAD A
LAS
PERSONAS
QUE
Atencin a la persona con conducta suicida PRESENTAN
CONDUCTA
Inicio SUICIDA
Reporte a Autopsia
Medicina Legal psicolgica
Fallecimiento? S Fin
Notificacin Clasificacin
No
Ingreso de la
Notificacin Atencin Mdica
persona al servicio
Remisin a EAPB
Clasificacin
del riesgo
Llamada de
seguimiento
Riesgo bajo Riesgo indeterminado Riesgo alto 41
Fin
Atencin ambulatoria e Observar 6 horas, Remisin
aplicar sedacin urgente para Hospitalizar
interconsulta prioritaria
ansiolisis o induccin hospitalizacin (si no es posible la remisin)
a psiquiatra
de sueo y re-clasificar por psiquiatra
en alto o bajo riesgo
Vigilancia 24 horas.
Iniciar tratamiento
Orientar a pacientes y familia sobre el manejo y el
disponible
riesgo de una posible conducta suicida.
Solicitar la contra-remisin del psiquiatra tratante.
Seguimiento segn
pertinencia
Fin
Recolectarinfor
macin
Sensibilizar al
personal de salud
y el rea administrativa
sobre la importanciade promover la salud
mental y prevenir
la conducta suicida.
Categorizar Identificacin
Participar en los
Analizar de
procesos de promocin
factoresasociados
y prevencin dirigidos
a la comunidad.
Anlisis de casos desde
diferentes disciplinas
No
Psiclogo de la entidadque
42 cubra a la persona,
de proyectos de la ciudado
empresa privada. Manual de Primeros
Otrosprofesionales y terapias: atencin concalidad a auxilios
trabajo social, laspersonas que psicolgicos
terapiaocupacional, nutricin, presentanconducta
entre otros suicida
Activar las
rutas deatencin.
La atencin
es ambulatoria
Remitir
a psiquiatra
Fin
S
Tiene Evaluar
transtorno y
mental? descartartranstornop
siquitrico
Continuar No
acompaamiento
teraputico
Fin
ATENCIN
CON
4.1 Programas e iniciativas orientadas a la CALIDAD A
LAS
intervencin de la conducta suicida con los PERSONAS
QUE
cuales se puede articular el sector salud PRESENTAN
CONDUCTA
SUICIDA
En cuanto a los manuales e iniciativas orientadas a la intervencin de la
conducta suicida cabe mencionar los siguientes:
El programa Public Health Action for the Prevention of Suicide definido desde el
2012 brinda recomendaciones a los gobiernos para la creacin e implementacin
de estrategias para la prevencin e intervencin de las conductas suicidas. Enlace
http://www.who.int/mental_health/publications/prevention_suicide_2012/en/
43
Gua de prctica clnica de prevencin y tratamiento de la conducta suicida.
Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad. Espaa. Guas de Prctica Clnica en el SNS: Avalia-t
2010/02. Ref. tipo: seriado (libro, monografa).
44
Lnea Amiga de la Secretara de Salud del Municipio de Medelln. Esta lnea
presta asesora y orientacin psicosocial en casos relacionados con salud mental
y farmacodependencia. Cuenta con profesionales de diferentes reas que procur
an orientar a las personas de acuerdo con sus caractersticas y las opciones
de ciudad. As, por ejemplo, pueden escuchar a una persona que atraviesa una
situacin difcil, indicar cul es el lugar de atencin ms cercano y acorde con su
seguridad social y necesidades, entre otros. Por lo anterior, su nivel de resolucin
es importante en la orientacin telefnica, escuchan a la persona, pero no est
diseada para resolver casos de urgencia. Su lnea es 4 44 44 48.
45
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CALIDAD A
LAS
PERSONAS
QUE
PRESENTAN
CONDUCTA
SUICIDA
46
5 Bibliografa
ibli Referencias bibliogrficas
ATENCIN
CON
CALIDAD A
LAS
PERSONAS
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CONDUCTA
SUICIDA
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QUE
PRESENTAN
CONDUCTA Rodrguez Betancur P, Cardona Ros GC, Gallego Hoyos WA. Deteccin,
SUICIDA
evaluacin del riesgo e intervencin de la conducta suicida: una propuesta
dirigida al personal mdico. Medelln (ANT): Direccin Seccional de Salud y
Proteccin Social de Antioquia; 2012. 52 p.
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