COMPONENTES DE LA INTERFASE

Los dientes son estructuras anatmicas utilizadas durante la masticacin. Cada diente se
compone de corona, cuello y raz. La corona es la parte visible en la boca, mientras la raz es la
parte insertada en el hueso maxilar. El cuello corresponde al lmite entre la corona y la raz. Los
dientes se insertan en una serie de cuencas o alvolos presentes en el hueso de la mandbula al
interior de los cuales se encuentra un tipo de hueso denominado hueso alveolar.

El hueso alveolar

Hace parte del denominado periodonto o conjunto de estructuras que rodean y dan soporte al
diente, conformado por la enca, el ligamento periodontal y el cemento, est formado por dos
estructuras: el proceso alveolar y la cortical alveolar. Una lesin en este tipo de hueso, como la
producida por el procedimiento de insercin de un implante dental, se recupera siguiendo las
etapas del proceso de cicatrizacin del hueso intramembranoso. Este proceso consiste de cuatro
etapas, cada una asociada a un evento biolgico caracterstico: 1) formacin del hematoma
(sangrado y coagulacin), 2) degradacin del coagulo y limpieza de la herida (fibrinlisis), 3)
formacin de tejido granular (fibroplasia y angiognesis), y 4) sntesis y mineralizacin de nuevo
hueso (modelamiento y remodelamiento seo).

Las caractersticas de la lesin causada en el hueso alveolar estn en relacin directa con la calidad
del hueso y con el procedimiento quirrgico utilizado. Se denomina calidad de hueso a la relacin
de cantidad existente entre la proporcin de hueso cortical de la cortical alveolar y la proporcin
de hueso trabecular del proceso alveolar. La calidad de hueso es importante en implantologa
dental debido a que representa un indicador de viabilidad para un tratamiento y procedimiento de
insercin determinado.

El implante dental

Es un dispositivo hecho de un material biolgicamente inerte que es insertado mediante ciruga en

el hueso alveolar y que sustituye la raz de un diente ausente. Hace parte de la unidad protsica
que sustituye el diente por completo y que adems del implante se compone del pilar protsico y
la prtesis.

Como el implante est en contacto nicamente con el tejido seo, el pilar protsico prolonga el
implante sobre los tejidos blandos. Una cuarta pieza denominada juntura se encarga de unir el
pilar protsico con la prtesis dental que hace las veces de corona dental. En general, la prtesis
puede unirse al implante mediante una juntura atornillada o una juntura cementada. En la juntura
atornillada se utiliza un tornillo para ajustar la prtesis mientras que en la juntura cementada se
utilizan cementos dentales mejorados, provenientes de cementos dentales estndar usados en la
prctica odontolgica.

La longitud y el dimetro ptimos necesarios para una implantacin exitosa a largo plazo
dependen de las condiciones de soporte del hueso residente, y los factores biolgicos y mecnicos
asociados.

En general, los implantes dentales son fabricados de titanio comercialmente puro debido a su
comprobada biocompatibilidad, es decir, la aceptacin por parte de los tejidos vivos. La
biocompatibilidad se caracteriza por la ausencia de corrosin y deterioro del material que puede
conducir a respuestas inflamatorias indeseables, muerte del tejido circundante o la formacin de
trombos por efectos de coagulacin sangunea inesperada. Implica que el organismo no genere
respuestas inmunolgicas indeseadas como el aumento en el nmero de anticuerpos, y que no
existan fenmenos de mutacin celular o aparicin de clulas cancergenas.

El titanio es uno de los materiales que mejor respuesta presenta a la insercin en el organismo
vivo gracias a su resistencia a la corrosin y su estabilidad mecnica durante la etapa de
cicatrizacin. Se ha encontrado que el niobio, el tantalio y el circonio son los materiales no txicos
ms favorables para ser usados con aleaciones de titanio en aplicaciones biomdicas, y que entre
los biomateriales metlicos, la biocompatibilidad de las aleaciones de titanio es la ms elevada.

El procedimiento de insercin ha demostrado ser importante en el xito de una unidad protsica.

Debido a la presencia de un amplio nmero de bacterias en la boca, la herida causada por el
procedimiento de insercin debe reservarse para evitar una posible infeccin que lleve consigo la
prdida del implante. Por esta razn, la tcnica de insercin ms referenciada incluye el
cubrimiento del implante con el tejido epitelial que originalmente recubre el sitio de insercin.

Cualquiera que sea la tcnica utilizada, el procedimiento de insercin debe seguir un estricto
protocolo de ciruga que proteja los tejidos circundantes y garantice la estabilidad y viabilidad del
implante.

Aunque la evaluacin de las caractersticas anatmicas del hueso alveolar, la seleccin del
implante y el uso de un protocolo de insercin cuidadoso estn asociadas con el xito de la
interfase hueso-implante, su oseointegracin depende en gran medida de la formacin de hueso
en la superficie del implante.

OSEOINTEGRACIN

Es la aceptacin y adaptacin funcional de un implante insertado en el hueso. El xito del proceso

depende de la funcin de dos procesos previos: la osteoinduccin y la osteoconduccin. La
osteoinduccin es el proceso a travs del cual las clulas madre se diferencian en las clulas
osteognicas que forman el tejido seo. Existen dos tipos de osteognesis: osteognesis a
distancia y osteognesis de contacto. En la primera, el tejido seo se forma desde la superficie del
hueso circundante. En la segunda, la formacin de tejido seo se produce desde la superficie del
implante. La formacin de hueso en la regin periprotsica tiene dos direcciones: desde la
superficie del hueso circundante hacia el implante y desde la superficie del implante hacia el
hueso circundante.

Como consecuencia de la colonizacin de la superficie del implante por parte de las clulas
osteoprogenitoras, se forma una interfase de contacto entre el implante y los tejidos que lo
rodean. Este contacto puede ser de dos tipos: el contacto con el hueso o tejido duro, y el contacto
con el tejido fibroso o suave. Estos contactos entre el tejido biolgico y el implante estn
relacionados con las caractersticas topogrficas en la superficie del implante.

Mientras la macrotopografa, es decir, el diseo acanalado del cuerpo del implante est
relacionado con la resistencia a esfuerzos y la estabilidad inicial, la microtopografa, es decir, el
tratamiento superficial, proporciona a la superficie del implante un patrn similar al dejado por el
frente de resorcin de osteoclastos en la superficie del hueso durante el remodelamiento. Este
patrn superficial permite que la lnea de cementacin secretada por los precursores
osteoblsticos se entrelace con la superficie del implante y asegure la formacin del nuevo hueso.
De la misma manera, el recubrimiento de la superficie del implante puede incrementar la
absorcin de integrinas 19. Las integrinas son cadenas de protenas responsables de la adhesin a
nivel celular entre el citoesqueleto de la clula y un sustrato, en este caso, la superficie del
implante. Esta unin se logra mediante la combinacin de secuencias proteicas especficas que se
encuentran tanto en el citoesqueleto de la clulas como en el sustrato. La unin de estas
secuencias activa vas de sealizacin que modifican el comportamiento de la clula, haciendo por
ejemplo que prolifere o se diferencie.

Se ha reportado que el recubrimiento de diferentes tipos de sustratos con algunos tipos de

protenas tales como fibronectina y vitronectina influencia la expresin de integrinas e incrementa
la adhesin, proliferacin y diferenciacin de osteoblastos. Esto es as gracias a que estas
protenas de recubrimiento poseen cadenas de unin para las integrinas que median la adhesin
de las clulas osteoblsticas.

Actualmente estas protenas junto con otras sustancias presentes durante la regeneracin tisular
son utilizadas como recubrimiento de las superficies en algunos implantes dentales.