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CASO SEMANA 2 (29-08-2017)

Paciente de sexo masculino de 70 aos de edad, con antecedente de


enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) llega al servicio de
Emergencias por presentar desde hace 3 das fiebre, escalofros,
debilidad y tos con expectoracin con sabor a hierro Examen: Dolor
al momento de respirar y temperatura de 39C. Se evidencia la
expectoracin hemoptoica.

1. Cules son las caractersticas morfolgicas del gnero


Streptococcus?.
2. Cul es el mecanismo de patogenia de este microorganismo?.
3. Cules son las especies del gnero Streptococcus que son
patgenas para el ser humano?.
4. Cules son los factores de virulencia deStreptococcus
pneumoniae?.
5. Cules son los tipos de morfologa bacteriana que conoce?
Seale tres ejemplos de cada uno.
6. Qu tipo de muestra empleara para identificar a la bacteria
causante del cuadro? Cmo realizara la identificacin?.
7. Qu otros agentes microbiolgicos pueden causar neumona?.
8. Cul es el agente causal ms frecuente en la neumona en los
nios?.
9. En las neumonas intrahospitalarias, Cul es el agente
bacteriano ms frecuente?.
CASO SEMANA 3 (05-09-2017)

Paciente de 26 aos, sexo masculino. Acude a consulta porque ha


tenido nuseas y vmitos, a lo que se aade diarrea acuosa no
sanguinolenta, que inici de forma gradual y que ha ido empeorando.
Nota un aumento de temperatura y dolor de cabeza intenso, adems
de mialgias. Hace 2 das acudi a una reunin y comi pollo a la
brasa con ensaladas y aderezo (mayonesa). Al examen fsico:
Paciente adelgazado. Temperatura: 39C, frecuencia cardiaca (FC):
84/min, frecuencia respiratoria (FR): 20/min. Deposiciones sin sangre
y sin moco.

1. Seale agentes bacterianos ms frecuentes que causan diarrea.


2. Cules son las caractersticas morfolgicas y fisiolgicas de las
enterobacterias?.
3. Cules son los factores de virulencia de las enterobacterias?
Qu efecto producen en el humano?.
4. Cules el reservorio y mecanismo de transmisin de
Salmonella?.
5. Enumere las especies de Salmonella que son nocivas para los
humanos. Qu enfermedades causan?.
6. Mencione los mtodos bacteriolgicos que se emplean para el
aislamiento de Salmonella.
7. Enumere las especies de E. coli que son nocivas para los
humanos.
8. Cmo actan las toxinas de E. coli enterotoxignica?.
9. Explique el mecanismo por el que E. coli causa infeccin del
tracto urinario.
10. Cules son las especies de Shigella que causan infeccin en el
ser humano? Explique los factores de virulencia de esta bacteria.
CASO SEMANA 4 (12-09-2017)

Paciente de sexo femenino de 36 aos. Refiere que hace unas cinco


semanas ha presentado fiebre, tos que no calma, escalofros y
sudoracin nocturnos y ha notado que ha perdido peso
(aproximadamente 8 kg). Unos das antes de acudir al hospital nota
dificultad para respirar y dolor en el lado izquierdo del trax. Al
examen: Temperatura: 38 C, piel plida, y crepitantes en hemitrax
derecho.

1. Seale las caractersticas estructurales y fisiolgicas de


Mycobacterium.
2. Cul es el componente estructural que determina las
caractersticas de cido-alcohol resistencia que presentan estas
bacterias?.
3. Describa los principales factores de virulencia de este
microorganismo.
4. Resuma el mecanismo de patogenia de M. tuberculosis.
5. Cules son las pruebas de utilidad para identificar esta
bacteria? Qu muestras se emplearan en este caso?.
6. Cul es el fundamento de la prueba del derivado proteico
purificado (PPD)?.
7. Mencione los fundamentos y las contraindicaciones del empleo
de la vacuna BCG.
8. Seale las caractersticas de M. leprae.
CASO SEMANA 5 (19-09-2017)

Paciente varn de 31 aos, vigilante, natural y procedente de Lima.


Hace dos meses nota una lesin en escroto derecho, sin secreciones
y dolorosa al rozarse con la ropa. Una semana despus aparece una
lesin similar en la regin escrotal izquierda, y despus en la regin
perineal, el abdomen, el tronco y las extremidades. Estas lesiones
que se extienden hasta las palmas de las manos y plantas de los
pies, son de diferentes tamaos y se descaman. Algunas forman
costras y son pruriginosas. Antecedentes: Refiere tener una vida
sexual activa con trabajadoras sexuales y usar mtodos de barrera
slo de manera ocasional. Examen: En la piel se observan ppulas
eritematosas difusas, algunas con descamacin, costrosas, que
comprometen palmas y plantas.

1. Mencione las caractersticas morfolgicas de Treponema


pallidum.
2. Cules son las caractersticas epidemiolgicas de las
infecciones por T. pallidum?.
3. Seale cules son los factores que facilitan la infeccin por T.
pallidum.
4. Cules son las vas de infeccin de las especies de
Treponema que son patgenas para el ser humano?.
5. Cules son las etapas de la infeccin por Treponema pallidum.
qu hallazgo caracteriza a cada una de ellas?.
6. En que cosiste la microscopa de campo oscuro.
7. Cmo se contrae la sfilis congnita? Cules son las
manifestaciones que se observan en el recin nacido?.
8. Cules son los fundamentos de las pruebas serolgicas
empleadas en el laboratorio para identificar a esta bacteria?.
9. Mencione las enfermedades causadas por otras treponemas y
sus formas de transmisin.
CASO SEMANA 6 (26-09-2017)

Paciente de sexo masculino de 22aos. Acude al Consultorio con un


tiempo de enfermedad de 4 das, que se inicia bruscamente con dolor
de cabeza, mialgias, tos seca, sensacin de alza trmica no
cuantificada y malestar general. Hace 2 das present dolor de
garganta, con empeoramiento de la tos y se agregan nuseas y
vmitos. Su madre y su hermana menor presentan sntomas
similares. Examen fsico: Temperatura: 38C. El paciente persiste
febril por 5 das ms y luego se recuper completamente

1. Describa la estructura de los Orthomyxoviridae.


2. Cules son los elementos estructurales ms importantes de
estos virus?
3. Cul es la va de transmisin de este virus?.
4. Describa la patogenia de esta infeccin viral.
5. Cuntos tipos de cambios antignicos existen? Describa cada
uno de ellos.
6. Cul es o cules son la(s) poblacin(es) que est en mayor
riesgo de sufrir complicaciones si contraen el virus de la gripe?.
7. Cul es el origen de las cepas patgenas para el ser humano?.
8. Defina pandemia y epidemia.
9. Mecanismos de control y prevencin contra los virus de la gripe.
CASO SEMANA 7 (03-10-2017)

Paciente de sexo femenino de 17 aos. Presenta un cuadro que


inici con dolor de cabeza intenso, malestar general, escalofros,
sudoracin, fiebre alta, astenia, sensacin de pesadez de ojos,
dolor intenso en las piernas y la espalda. Antecedentes: Viajes al
departamento de Amazonas hace 10 das. Examen fsico:
Temperatura: 38C. Evolucin favorable. La fiebre remite al 5to da y
desaparicin del cuadro inicial al 6to da de evolucin de la
enfermedad, cuando present un exantema mculo-papular que se
extiende y se resuelve 24 horas despus con descamacin de las
zonas afectadas.

1. Menciones las caractersticas morfolgicas y de replicacin de


los flavivirus.
2. Explique el mecanismo patognico por el que los
arbovirus causan enfermedad en los seres humanos.
3. Cules son los hospederos de esta infeccin?.
4. Describa el ciclo biolgico de la enfermedad. Mencione a los
agentes causales y los vectores de la fiebre amarilla y el
dengue.
5. Qu enfermedades produce el virus del dengue?.
6. Cules son los factores patognicos que determinan la
naturaleza de la enfermedad por arbovirus?
7. Por qu el hombre es el hospedero final de esta infeccin?.
8. Cul es la sintomatologa de la enfermedad del dengue?.
9. Cules son los cuadros clnicos que pueden provocar los
flavivirus?.
10. De qu manera se puede prevenir la difusin de los arbovirus.
CASO SEMANA 8 (10-10-2017)

Paciente de sexo masculino de 44 aos de edad, con antecedentes


de fiebre intermitente, temblores y escalofros de varias semanas de
evolucin. Adems un aumento de movimientos intestinales sin
diarrea pero con dolor abdominal. No refiere cefalea o tos. Prdida
de peso: aproximadamente 5 Kg. Antecedentes: Sospecha de
infeccin por VIH sin pruebas confirmatorias hace 10 aos. Examen
fsico: Paciente adelgazado, plido. Temperatura: 38C. Frecuencia
cardaca: 90/minuto. Frecuencia respiratoria: 18/minuto Exmenes de
laboratorio: Leucocitos: 3000. Hematocrito 29%. CD4 75/uL,
Hemocultivos para Mycobacterium: Positivos.

1. Cules son las caractersticas de los Retrovirus?.


2. Cul es el factor que determina la patognesis del virus? Describa el
efecto que causa en estas clulas?.
3. Cmo se desarrolla el proceso de la patognesis viral?.
4. Mencione las caractersticas epidemiolgicas del VIH. Cules son los
grupos de riesgo?.
5. Cules son las vas de transmisin ms importantes de este virus?.
6. Mencione los sndromes clnicos causados por este virus.
7. Seale 5 entidades que indican el estadio SIDA.
8. Cules son las pruebas diagnsticas empleadas ante la sospecha de
una infeccin por VIH?.
9. Cul es la importancia del recuento de los linfocitosTCD4 en la
evolucin de la enfermedad?
10. Mencione medidas de prevencin para evitar el contagio por el VIH.
CASO SEMANA 9 (17-10-2017)

Paciente de sexo masculino 35 aos, natural y proveniente de Lima.


Va a ver al mdico porque desde hace unos das (no precisa cuntos)
ha presentado vmitos, dolor abdominal y prdida de apetito. Ha notado
que su orina es oscura y que sus ojos se han puesto amarillentos.
Refiere que es usuario de drogas endovenosas desde hace 15 aos,
que inici su vida sexual a los 18 aos y ha tenido mltiples parejas.
Examen fsico: Paciente adelgazado, piel y mucosa: ictricas, en los
miembros superiores: Marcas de punciones.

1. Mencione los factores de riesgo en este caso.


2. Enumere las caractersticas morfolgicas del virus de la hepatitis
B.
3. Cules son las caractersticas de la replicacin viral en el caso
de la hepatitis B?.
4. Mencione la(s) vas de transmisin de este virus.
5. Cul es el examen de laboratorio que se emplea en el
diagnstico de esta infeccin?
6. Mencione los cuadros clnicos relacionados con la infeccin con
hepatitis B.
7. Cules son las vas de transmisin y los mecanismos
patognicos de las hepatitis A, C y delta?.
8. Cul es la relacin entre la patogenia de la hepatitis B y la
Hepatitis delta?.
9. Cules son las medidas de prevencin en el caso de la
hepatitis B?.
CASO SEMANA 10 (24-10-2017)

Paciente de 61 aos, sexo femenino, trabajadora del campo,


procedente de Quillabamba (Cusco). Hace tres meses aparece en
la pierna derecha una lesin que describe como una ampolla que
luego se vuelve dura y despus se ulcera. Posteriormente aparecen
otras lesiones siguiendo un trayecto lineal. Al examen se observa en
el miembro inferior derecho una lesin ulcerada de 6 x 4 cm, de
bordes elevados, eritematosos, con un rea central de aspecto
granulomatoso, con secrecin amarillenta, y otras lesiones de
aspecto nodular eritematoso-violceo, que siguen un trayecto lineal,
blandas, localizadas en la cara interna de la misma extremidad.

1. Defina micosis subcutnea. Seale las caractersticas generales


de micosis.
2. Cul es la va de entrada del hongo y cules son los grupos de
riesgo para contraer la infeccin?.
3. Defina dimorfismo trmico.
4. Cules son las caractersticas morfolgicas de Sporothrix
schenckii?.
5. Mencione las manifestaciones que caracterizan una infeccin por
S. schenckii. Dnde se localizan estas lesiones con mayor
frecuencia?.
6. Cules son las pruebas de laboratorio para identificar a este
hongo?.
7. Qu muestras deben emplearse para estudiar este caso?.
8. Mencione las caractersticas epidemiolgicas de Sporothrix
schenckii y seale las zonas endmicas en el Per.
9. Cules son los microorganismos que causan micetoma?.
10. Mencione las caractersticas distintivas de las cromoblastomicosis
y los agentes causales.
CASO SEMANA 11 (31-10-2017)

Varn de nueve aos de edad, se presenta al hospital con cefalea


frontal, nuseas, vmito posprandial, fotofobia y somnolencia y con
antecedentes de haber nadado en un canal de riego siete das antes
del inicio de los sntomas.

1. Existen suficientes datos clnicos para sospechar de una


encefalitis amibiana?.
2. Qu antecedentes debe considerar el mdico para que le
permitan descartar una infeccin viral o bacteriana y cules para
distinguir entre una Meningoencefalitis Amebiana Primaria
(MAP), una Encefalitis Granulomatosa Amebiana (EGA) o una
infeccin por Entamoeba histolytica?.
3. Qu pruebas se podran aplicar para llegar a un diagnstico
definitivo?.
4. Qu factores son importantes para lograr un tratamiento
exitoso?.
5. Qu drogas pueden utilizarse en un caso de MAP?.
CASO SEMANA 12 (07-11-2017)

Un nio de seis aos de edad, residente de Nauta, Loreto, inici con


fiebre, calosfros y sudoraciones que se haban presentado hasta hace
unos das de manera intermitente. A partir de entonces, perdi el
apetito y present periodos de sobreexcitacin e irritabilidad. Cuando
su madre lo trajo a la clnica, el nio se encontraba somnoliento y
aptico. En prueba de gota gruesa, se encontraron eritrocitos
parasitados por anillos, escasos trofozotos y formas de salchicha.

1. Por qu el paludismo por P. falciparum produce sntomatologa


neuronal?.
2. Cul es el diagnstico ms probable en este caso?
3. Qu hara para diferenciar una infeccin mixta por P. falciparum
y P. vivax?
4. Qu importancia tendra hacer el diagnstico de una infeccin
mixta?
5. Qu datos en la morfologa de los parsitos y en los niveles de
parasitemia indican un mal pronstico?
6. Qu modificaciones en los eritrocitos infectados permitira
hacer el diagnstico diferencial
7. entre P. falciparum y P. vivax?
8. Por qu las infecciones por P. falciparum son ms graves?
9. Cul sera la progresin del cuadro neurolgco de no tratarse a
este nio inmediatamente?
10. Cules seran las probabilidades de presentar secuelas s el
nio se recupera?
11. Cul es el tratamiento indicado en este caso?
12. En qu parte del pas se presentan brotes de paludismo por P.
falciparum ?
13. A qu se debe esta distribucin?, Siempre ocurre en nios?
14. Considera necesario alertar a las autoridades de salud sobre
este caso?.
CASO SEMANA 13 (14-11-2017)

Diego tiene cinco aos, es originario y residente de Huacho donde su


padre tiene un criadero de cerdos. Inici los sntomas de su
padecimiento actual hace tres meses, precisamente cuando en una
campaa de salud se le administr en su escuela dosis nica de 100
mg de albendazol. A las 72 horas tuvo una expulsin masiva de
Ascaris lumbricoides. Despus de ese evento present cefalea,
astenia, hiporexia, prdida de peso y fiebre intermitente, as como
sntomas de progresin lenta, no obstante haber sido sano
previamente, segn sus padres. Durante la evolucin recibi diversos
antibiticos, sin que se vieran cambios. Tres meses despus, en la
exploracin clnica, se le encontr desnutricin leve, irritabilidad, con
desorientacin, sin fijar la mirada, reflejos exaltados, fondo de ojo
normal y ausencia de signos menngeos. La resonancia magntica
mostr algunas lesiones qusticas bien definidas, cada una con un
esclex en su interior y mltiples lesiones anulares diseminadas en el
parnquima, sin datos de hidrocefalia. El ELISA para cisticercosis fue
positivo en lquido cefalorraqudeo. Se inici tratamiento con
dexametasona intravenosa a 32 mg/da y difenilhidantona 5
mg/kg/da. En los primeros cinco das de evolucin desaparecieron los
signos y sntomas pero al sexto present alucinaciones visuales y
nuevamente irritabilidad intermitente. El electroencefalograma mostr
paroxismos a pesar del uso de la difenilhidantona; clnicamente el
nio no ha convulsionado

1. Sera til realizar ELISA o Western Blot, por qu?, Qu


resultados espera?
2. Serviran estas tcnicas para dar seguimiento al caso, por qu?
3. Es necesario o est contraindicado tratamiento cestocida para
Diego, por qu?
4. Considera que Diego ingiri huevos de T. solium en el
ambiente familiar o en el exterior, por qu?
5. Cmo se puede detectar al portador del gusano adulto?
6. Les dara tratamiento tencida a los miembros de la familia?
7. Qu precauciones tomara despus de proporcionar dicho
tratamiento?
8. Sera til dar educacin para la salud enfocada al binomio
cisticercosis/teniosis a la familia y a los mdicos tratantes, por
qu?
CASO SEMANA 14 (21-11-2017)

Una nia de 11 aos acude al hospital porque en su materia fecal


identific un gusano cilndrico, blanco y alargado, de unos 25 cm de
longitud, con extremos puntiagudos, uno de ellos parcialmente
enrollado. No se queja de sntomas digestivos, pero es de talla menor
a la normal, plida y muy delgada. La exploracin fsica muestra
signos obvios de desnutricin crnica, hepatomegalia, ictericia, y la
biometra hemtica revela anemia microctica e hipocrmica.

1. Si la nia presenta ascariosis leve puede incrementar su carga


parasitaria al consumir huevos frtiles?
2. Qu maniobras hara para identificar la naturaleza del gusano?,
La nia dice que en su escuela hay otros nios que tambin
eliminan gusanos con sus heces. Este dato le ayuda a
identificar la naturaleza del parsito?
3. Cmo explica la ausencia de sangrado si en el ciclo biolgico
las larvas de Ascaris lumbricoides penetran la pared del
intestino, pero la nia no tiene diarrea sanguinolenta o melena?
4. Cmo explica la hepatomegalia y la ictericia?
5. Cmo se explica la obstruccin intestinal en nios que padecen
de ascariosis?
6. Si en una autopsia se encuentran Ascaris lumbricoides adultos
en los bronquios, cmo explica usted ese hallazgo?
CASO SEMANA 15 (28-11-2017)

Un joven llega a los servicios de salud de su localidad quejndose de


un intenso prurito en la regin pbica. Al ser revisado por el mdico de
turno, le detecta una corredera de ladillas, al grado que presenta
lesiones en la entrepierna. Como est acompaado por una dama, el
mdico le indica que debe mejorar su higiene personal, debe
abstenerse de tener relaciones sexuales y debe aplicarse la pomada
indicada. Al cabo de una semana, la novia del joven tiene cita con el
gineclogo y en el momento de la revisin, el gineclogo le detecta
una ladilla y le dice lo que ha encontrado.

1. Qu agente produce este cuadro y cul es su ciclo de vida?


2. Cul es la forma de contagio por este agente?
3. Las ladillas no se informan como un problema asociado a
enfermedades de transmisin sexual Qu hara para crear un
registro?
4. Si no hay registros de un padecimiento o dolencia Cmo se
puede saber si tiene importancia en salud pblica?
5. El mdico debi advertirles del posible contagio a otras
personas?
6. Debera incluirse la presencia de ladillas en los temas de
educacin sexual?