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RESUMO
O objetivo geral deste trabalho foi avaliar a independncia funcional de idosos hospitalizados em unidades de
clnica mdica. O estudo foi realizado em um hospital universitrio do municpio de Campinas, SP, com 28 idosos
de ambos os sexos, internados para tratamento clnico, com idade mdia de 68 anos. Foi utilizado o instrumento
de Medida da Independncia Funcional (MIF) no momento da internao, durante o perodo de hospitalizao,
no momento da alta e um ms aps a alta hospitalar. Foi possvel observar uma diminuio nos valores da MIF
total e seus domnios durante a hospitalizao, quando comparado a admisso (mdia: 109,214,0), a alta (mdia:
97,819,4) e um ms aps o retorno ao domiclio (mdia: 114,414,1), com diferena significativa (p<0,05)nos
valores da MIF da alta hospitalar ao domiclio, e da admisso a alta hospitalar, na MIF total e nos seus domnios.
Durante a internao, houve declnio dos escores das tarefas da MIF de autocuidado, de controle da urina, de
transferncia, de locomoo e de resoluo de problemas. Concluso: os resultados mostraram a ocorrncia de
declnio da independncia funcional durante o perodo de hospitalizao e recuperao funcional aps retorno
ao domiclio.
Palavras chave
idoso, hospitalizao, independncia funcional, medida de independncia funcional, atividades de vida diria.
ABSTRACT
The general objective of this study was to evaluate functional independence inpatient of elderly patients in clinical
wards of medical services. The study was conducted at the University Hospital in Campinas, SP with 28 geriatric
inpatient admitted to the clinical wards. The Functional Independence Measure (FIMTM) instrument was used
to assess patients at three moments: hospital admission, hospital discharge, and one month after discharge. Re-
sults: There was a decline of total FIMTM scores and their domains, motor and cognitive, during the period of
hospitalization. At hospital admission the mean was 109.214.0, at hospital discharge the mean score was 97.8
19.4 and one month after the discharge the mean was 114.414.1, with significant difference (p<0.05) from
admission to discharge, as well as from discharge to one month after discharge either in total FIMTM scores or
in its domains. The items of self-care, bladder continence, transfer, locomotion and problems resolving decrea-
sed during the hospitalization. Conclusion: There was a functional decreased between hospitalized elderly and
a recovered after return home.
Keywords
elderly, hospitalization, functional independence, functional independece measure, activities of daily living
____
Recebido em 5 de Maio de 2005, aceito em 15 de Agosto de 2005.
1
Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-graduao do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP
2
Prof. Doutora Assistente do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP
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Kawasaki K, Diogo M J D E - Impacto da Hospitalizao na
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MIFm 0,87 0,89 0,90 Nas tarefas de controle esfincteriano, a tarefa de controle de
(0,84 0,89) (0,88 0,90) (0,88 0,93) urina demonstrou um valor reduzido na admisso, com queixa de
MIFcs 0,77 0,81 0,47 incontinncia urinria espordica pelos idosos, sendo observado
(0,76 0,81)
uma diminuio da mdia da MIF durante a hospitalizao, princi-
(0,64 0,84) (0,28 0,54)
palmente pela utilizao de fraldas e de sonda vesical, com melhora
MIFt 0,86 0,91 0,90
aps o retorno ao domiclio. Curiosamente, a tarefa de controle das
(0,84 0,87) (0,90 0,92) (0,88 0,92) fezes apresentou uma melhora durante a hospitalizao e aps o
MIFm MIF motor / MIFcs MIF cognitivo / social / MIFt MIF total
retorno ao domiclio, sendo freqentes as queixas de constipao
intestinal (Figura 2).
Foi determinada a mdia dos valores da MIF total e de cada
domnio (motor e cognitivo/social), sendo possvel observar uma di-
minuio na MIF total durante o perodo de hospitalizao (reduo
de 109,2 para 97,8), com melhora aps retorno ao domiclio (111,4)
em nveis superiores aos da admisso. Observando os domnios
separadamente, o valor da MIF motora teve um declnio maior no
perodo de hospitalizao (reduo de 76,8 para 67) quando com-
parado com a MIF cognitivo/social (reduo de 32,4 para 30,8), e
tambm uma variao maior entre os diferentes entrevistados, com
um desvio padro maior. (Tabela 2).
Corrigido o valor de n para a anlise, foi aplicado o teste estats-
tico considerando o efeito tempo, ou seja, os diferentes tempos em
que foram aplicadas a MIF, sendo possvel identificar uma diferena
significativa entre os valores obtidos na admisso, na alta hospitalar Figura 2
e no retorno ao domiclio, na MIF total p= 0,0011, no domnio motor Distribuio das variaes mdias dos valores da MIF para as tarefas de autocuidado,
p= 0,0061 e no domnio cognitivo/social p= 0,0048. nos diferentes momentos de avaliao. Campinas, 2004.
Ao se parear os diferentes tempos de avaliao, houve dife-
rena significativa entre a admisso e alta hospitalar, e entre a Para as atividades que priorizam a mobilidade, a variao dos
alta e o retorno ao domiclio nos escores da MIF total (p=0,0441 e valores da MIF nas tarefas de transferncia foi uniforme com decl-
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Tabela 2
Valores da MIF total e seus domnios nos trs momentos de avaliao dos idosos hospitalizados. Campinas, 2004.
MIF n Medd.p. variao observada n Medd.p. variao observada n Medd.p. variao observada
(variao possvel)
nio de 0,65 a 0,75 pontos durante a hospitalizao e melhora aps o e pausado (Figura 4).
retorno ao domicilio para um valor que, curiosamente, foi igual nas
trs tarefas (Figura 3). J nas tarefas de locomoo, apresentadas
Figura 4
Distribuio das variaes mdias dos valores da MIF para as tarefas de transferncia,
nos diferentes momentos de avaliao. Campinas, 2004.
Figura 3 As tarefas de cognio social (Figura 5) variaram de forma
Distribuio das variaes mdias dos valores da MIF para as tarefas de transferncia, distinta. Na admisso, a memria apresentou o menor valor da
nos diferentes momentos de avaliao. Campinas, 2004.
MIF, comparado com a interao social e a resoluo de proble-
em forma de tabela tendo em vista a discrepncia dos valores encon- mas. Contudo a memria e a interao social mantiveram valores
trados quando comparadas s demais atividades, houve um declnio estveis durante a hospitalizao, ao contrrio da resoluo de
da mdia do valor da MIF na atividade de marcha durante o perodo problemas que apresentou um declnio importante nos valores da
de hospitalizao, com recuperao aps o retorno ao domicilio em MIF. Nas trs tarefas, houve um melhora no desempenho aps o
valores prximos ao inicial. O comprometimento na tarefa de subir retorno ao domicilio.
e descer escada j havia sido relatado na avaliao admissional do
idoso, explicitado pelos baixos valores da MIF. Contudo, durante
o perodo de hospitalizao, no foi possvel avaliar essa atividade
uma vez que no era executado pelos idosos, com exceo de um
idoso, sendo estabelecido o valor 1, como atividade que no se
aplica. Aps o retorno ao domiclio, esse valor continuou baixo,
inferior ao do momento da internao (Tabela 3).
Tabela 3
Distribuio das variaes mdias e do desvio-padro dos valores da MIF para as tarefas
de locomoo, nos diferentes momentos de avaliao. Campinas, 2004.
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todos os momentos, mas de forma mais relevante no domiclio. modo, a capacidade de resoluo de problemas pode ser facilmente
Isso pode ser decorrente do reduzido nmero de questes nesse confundida por parte do idoso e do cuidador.
domnio (5 questes), quando comparado com o domnio motor A construo de uma unidade especifica para esses idosos hos-
(13 questes). pitalizados com adaptaes ambientais e uma equipe de assistncia
A maior parte dos idosos acompanhados no presente estudo multiprofissional devidamente qualificada seria de mais valia para
apresentou declnio funcional durante a hospitalizao (78,6%). atender essa populao que vem crescendo a cada ano. Porm, de-
Essa diminuio do valor da MIF durante a hospitalizao foi en- vem ser pensadas formas alternativas para essa hospitalizao, que
contrada tambm por outros autores com declnio funcional de 31%, exponha o idoso doente e fragilizado a menos riscos de prejuzo e
35% e 68,7% dos idosos hospitalizados, sendo observado de forma reduza os custos de ateno sade, como atendimento ambulatorial
mais significativa no domnio motor, quando comparado ao cogni- ou internao domiciliria.21.
tivo/social, correspondendo aos dados de estudos existentes19-23.
As atividades avaliadas no domnio motor integram as aes de Concluses
cuidado de enfermagem ao paciente e, portanto so mais passveis
de sofrerem intervenes, algumas vezes desnecessrias por parte Os resultados obtidos neste estudo, com idosos hospitalizados
da equipe de enfermagem. J as tarefas do domnio cognitivo/so- em unidades de clnica mdica permitiram concluir que na admis-
cial, em uma situao de hospitalizao, so menos enfatizadas so, a mdia da MIF motora foi de 76,8, da MIF cognitivo/social
pela equipe. 32,4 e da MIF total 109,2. No momento da alta hospitalar, a mdia
Todos os idosos avaliados no domiclio apresentaram melhora da MIF motora foi de 67,0, da MIF cognitivo/social 30,8 e da MIF
nos valores da MIF, quando comparados com o momento da alta total 97,8. No domnio motor, durante a hospitalizao, houve um
hospitalar. Contudo uma parcela dos idosos no conseguiu atingir declnio dos escores de todas as tarefas de autocuidado, do controle
os valores iniciais de funcionalidade e continuaram com perda de urina, de transferncias e de locomoo, com recuperao das
funcional, mesmo aps o retorno ao domicilio, semelhante ao en- mesmas aps o retorno ao domiclio. Nas tarefas do domnio cog-
contrado em outros estudos, onde 70% dos idosos acompanhados nitivo/social, a resoluo de problemas apresentou maior declnio
no apresentaram mudana no nvel funcional trs meses aps a e importante recuperao aps a alta hospitalar, a memria e a in-
alta, sendo que 11% tiveram melhora e 19% piora na capacidade terao social mantiveram escores estveis durante a hospitalizao
funcional10,19,24. Dentre as tarefas da MIF foi possvel observar com melhora do desempenho no domiclio e os itens relacionados
aumento da dependncia na execuo de todas essas atividades de compreenso e expresso apresentaram declnio durante a inter-
autocuidado, principalmente nas tarefas de banho e vestir metade nao com recuperao no domicilio.
superior e inferior, semelhante ao encontrado por outro estudo Sugerimos que novos estudos sejam realizados, na busca de
internacional19. maior clareza sobre a problemtica da alterao da independncia
Analisando esses resultados fundamental citar que deficin- funcional do idoso hospitalizado, com amostras mais numerosas e
cias estruturais da instituio acabam por potencializar declnios variadas de idosos em acompanhamento longitudinal e com a an-
funcionais, como falta de barras de proteo nos banheiros, desper- lise de outras variveis como tipo e gravidade das doenas, estado
sonalizao dos ambientes de internao, contudo existe tambm nutricional, teraputica empregada, interferncias ambientais, entre
uma contribuio por parte da equipe que presta assistncia que por outros. E por ltimo, sugerimos que a administrao hospitalar e os
meio de atitudes exacerbadas de protecionismo e zelo, estimulam profissionais envolvidos na assistncia ao idoso sejam conscientiza-
a dependncia funcional e comportamental do idoso. dos da vulnerabilidade funcional do idoso hospitalizado, para que
No domnio cognitivo/social, os valores da MIF no item mem- medidas administrativas e assistenciais sejam adotadas com o intuito
ria permaneceram estveis durante a hospitalizao com melhora de minimizar, ao mximo, o declnio funcional nesse processo e
aps o retorno ao domiclio. Isso demonstra o comprometimento com isso, contribuir para o envelhecimento saudvel.
da memria fluida decorrente do processo de envelhecimento e a
necessidade que os idosos tm de utilizar estratgias de adaptao Referncias bibliogrficas
para lembrar das atividades executadas e a serem feitas.
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