ESTEATOSIS Y ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHLICA

CONCEPTO
Enfermedad con un sustrato anatomopatolgico caracterizado por lesiones hepticas similares a
las producidas por el alcohol.
Esteatosis simple
Cambios necroinflamatorios
Grado variable de fibrosis
Cirrosis heptica
Prevalencia no conocida
La mayora asintomticos, alteraciones discretas y no se practica biopsia
Causa ms frecuente de la elevacin de las transaminasas en adultos

ETIOLOGA

La mayora se relaciona con sndrome metablico (componente heptico) y resistencia a la

insulina
Obesidad el factor mas frecuente
Nutricin parenteral total y perdida rpida de peso
Intervenciones: Derivacin yeyunoclica, derivacin biliopancretica, gastroplastia
Enfermedades metablicas hereditarias: Abetalipoproteinemia, sndrome de Weber-
Christian, galactosemia, tirosinemia
Frmacos: Amiodarona, maleato de perhexilina
Ambientales: Vapores de empresas petroqumicas

PATOGENIA
Mecanismos similares a hepatitis alcohlica
 Dos etapas: En la primera solo existe esteatosis, en la segunda cambios necroinflamatorios
y fibrosis
Teora de los dos impactos: Primero. - Aumento a la resistencia a la insulina, acumulacin
de grasa en los hepatocitos. Segundo. - Aumento de cidos grasos activa la b-oxidacin
microsomal y citocromo P-450, produciendo estrs oxidativo y peroxidacin lipdica.

ANATOMA PATOLGICA
Mismas lesiones que en la hepatopata alcohlica
Esteatosis macrovacuolar y de forma aislada (esteatosis simple)
Puede solo estar en la regin perivenular o masiva
El diagnostico se establece existe esteatosis, inflamacin lobulillar, balonizacin y/o
fibrosis
Cuerpos hialinos de Mallory (no necesarios pero muy frecuentes)
Infiltrados inflamatorios (neutrfilos)
Fibrosis pericelular (40-80% de los pacientes)

CUADRO CLNICO
Mayora asintomticos
Hallazgo casual de hepatomegalia y/o alteraciones de la biologa heptica
Astenia, molestia en hipocondrio derecho
Solo pacientes con cirrosis presentan estigmas hepticos
Exmenes de laboratorio poco especficos
Discreta elevacin de transaminasas, cociente de AST/ALT inferior a 1
Moderada elevacin de fosfatasa alcalina
Aumento de hierro en el hgado, saturacin de transferrina y ferritina srica
Ecografa es la tcnica de imagen ms eficaz

DIAGNOSTICO
Basado en biopsia heptica
Excluir enfermedad heptica de otra etiologa
Ecografa es la prueba de imagen ms indicada
Descartar consumo excesivo de alcohol
Biopsia heptica determina la gravedad y extensin de la fibrosis
PRONOSTICO
Suele tener buen pronostico
Puede llegar a progresas a cirrosis, incluso a hepatocarcinoma
Factores para desarrollar fibrosis: Edad mayor a 45, IMC, AST/ATL superior a 1, Diabetes
tipo 2
Precursor de cirrosis criptogentica (70%)
Entre 20 a 25% fallecen a causa de la enfermedad heptica

TRATAMIENTO
Sin tratamiento especifico
Tratar factor etiolgico y medidas generales

FARMACOLGICO
No hay tratamiento establecido
Tratamientos ensayados: 1.-Mejoran resistencia a la insulina (metformina), 2.-
Hipolipemiantes, 3.-Antioxidantes y/o efecto hepatoprotector
SI existe alteracin se tienen que utilizar con cuidado las estatinas
En adolescentes se ha administrado vitamina E logrando estabilizar las transaminasas
El tocoferol produce mejora significativa de transaminasas, esteatosis e inflamacin
Se ha observado que la mejora analtica y/o histopatolgica disminuye al terminar el
tratamiento, por lo cual se debera de tratar indefinidamente

TRASPLANTE HEPTICO
Se debe considerar en cirrosis avanzada
Obesidad mrbida o complicaciones de Diabetes son contraindicacin

NORMAS GENERALES
Reduccin del consumo de alcohol
 Dieta equilibrada y ejercicio
Tratar dislipidemia o Diabetes asociadas