Dimensi n vertical

Dimensi n es una lngitud .

Para ls dentistas la dimensi n vertical es una relaci n maxil-
mandibular .
Maxil-mandibular es una relaci n que tiene un punt ubicad en el
maxilar y un punt ubicad en la mandbula , per n en cualquier lugar.
Hay 2 psibilidades para el punt superir :
1. Un esta en la parte mas prminente de la nariz
(alguns usan ese ).
2. El tr es el punt subnasal .
Hay 2 psibilidades pata el punt de la mandbula:
1. La parte mas cnvexa del ment n .
2. La parte inferir del ment n .
Imprtante recrdar que en cualquiera de ls 2 punts que uses arriba
cualquiera que uses abaj deben ser en la lnea media.
Dimensi n vertical sn 2 punts un en el maxilar y tr en la mandbula .Si
y habl de dimensi n vertical segu n el rstr deb decir que es la lngitud
del terci inferir del rstr , medida en 2 punts arbitraris en la lnea
media , un en el maxilar y tr en la mandbula.
N lvidar la diferencia entre rstr y cara pr que n es l mism.
Cuand se habla de rstr se habla de una a rea cmprendida entre el
nacimient del pel hacia superir y hacia inferir la parte mas inferir de
la mandbula en el plan frntal.
El rstr se divide en 3 partes (3tercis )arbitrariamente prque cada
persna tiene sus prpis limites .
1. El primer terci esta cmprendid entre ds lneas
hrizntales ,una superir que pasa pr el nacimient del pel y
tra hacia inferir que pasa pr ls arcs suprarbitaris .
2. El segund terci terci medi esta cmprendid en 2
lneas hrizntales una superir que pasa pr ls arcs
suprarbitaris y tra hacia inferir que pasa a nivel subnasal.
3. Terci inferir cmprendid en un a rea entre ds lneas
hrizntales ,una superir subnasal y una inferir que pasa pr la
parte mas inferir del ment n .
Cuand hablams de cara n invlucrams frente y es significa que al
hablar de cara teng 2 mitades , mitad superir y mitad inferir .
Si habla rams de dimensi n vertical segu n cara estarams habland de la
lngitud de la mitad inferir de la cara .
 Oj : n existe terci medi de la cara.

Porque es importante de hablar de dimensin vertical(DV)?

Pr ls pacientes que han perdid sus piezas dentarias , ah debems ser
artistas para rehabilitarlas.
Ls pacientes que han perdid parcialmente su dentadura (desdentad
parcial).
Atrici n ( desgaste dentari diente a diente debid al bruxism ) , ej:
paciente cn bruxism que destruyen sus crnas , cu spides , esmaltes y
gastan dentina.
Dispsitivs clusales ( una manera de ayudar a pacientes cn desrdenes
tempr mandibulares )
Dispsitivs rtd ncics y rtpe dics (dispsitivs para mver dientes,
dispsitivs funcinales para aumentar crecimients frenar desarrll y l
que tienen en cmu n tds ests dispsitivs es que cambian
transitriamente la dimensi n vertical.
Ciruga rtgna tica ( peracines de rama y cuerp de la mandbula ,
peracines dnde se desprende el maxilar , tdas estas peracines
tambie n cambian la dimensi n vertical )

Hay varios tipos de dimensiones verticales , veremos 4 .

L principal en las dimensines es la psici n de cabeza ,ls dentistas l

primer que hacen es mirar al paciente sentad derech ,cn mirada
hacia el frente y apyada la nuca , est es para estabilizar al paciente
prque hay que recrdar que la psici n de cabeza cambia siempre y para
hacer un buen manej el paciente debe estar en la psici n nmbrada
anterirmente .

En segund lugar hay que decidir que punts cuparems ,per deben
estar en la lnea media
*cmpas de punta secas ,instrument que mide la lngitud de ls punts

Dimensin vertical oclusal(DMO)

Esta dimensi n significa que vams a medir una lngitud distancia entre
un punt en el maxilar y tr en la mandbula en la lnea media ,psicin
de cabeza derecha ,per l mas imprtante es que le vams a pedir al
 paciente que muerda cn las muelas y cuand pase es pdems medir la
distancia a la cual denminarems dimensin vertical clusal.
MIC: Ma xima intercuspidaci n (mrder cn las muelas)
*En el papper la psici n de cabeza esta mal , prque hay que recrdar
que la psicin de cabeza cambia td.
*Para evitar la papada se cupa un baja lengua , para que den medidas
mas precisas .
*En el papper se cmpara la distancia entre el punt subnasal y la parte
inferir de la mandbula (el paciente en MIC) cn la distancia entre ls
punts mas prminente de la nariz y la parte mas cnvexa del ment n (en
MIC).Y ambas distancias las crrelacin en el mism sujet cn la
distancia a ngul extern del j y la cmisura labial.
*cm cnclusi n la que result mas cercana a la distancia del a ngul
extern del j y la cmisura labial fue la distancia entre el punt mas
prminente de la nariz cn el punt mas prminente del ment n.
Ls autres encntrarn que haba una mejr crrelaci n entre ambs
punts .

Un papper del 2014 dice que cuand se muerde en MIC las muelas
generan un fren vertical de la mandbula .
La Infraclusin esta relacinada cn la dimensi n vertical en la
perspectiva de curvatura de clumna , ls autres dijern que la infraclusin
esta relacinad cn la curvatura de clumna.
Infraculsin se puede definir de ds maneras :
1. Cn la altura intergengival :al paciente le decims que se clque en MIC
y la altura intergengival seria la parte mas prfunda del rdete marginal
y se mide la distancia ( l que entiend y es que es desde el margen
gingival de incisiv de arriba hasta el margen gingival de ls incisiv de
abaj cuand se esta en MIC). Se dice que cuand esta distancia es
menr a 17mm el paciente tiene infraclusin su dimensi n vertical esta
disminuida .

que pasa cuand el paciente tiene enfermedad peridntal, cn la enca

inflamada , a perdid hues , tiene expuest parte de raz (peridntitis).
En ests cass para calcular tmarems el limite anat mic de la crna
cn la raz y as se btiene una lngitud la cual si es menr a 17 mm
tiene infraclusin.
 2. Cn una telerradigrafa y ah se mide derechamente la lnea crna
cervical , (desde el tp de la lnea cervical hasta ls limites de las crna
raz arriba y abaj )(le dice tambie n medida cefalmetrica ).*
Cm cnclusi n se dice que si es mayr que 17 19mm se cincidera
nrmal y si es menr a 17mm en infraclusin.

Oj: en el papper n l hiciern del punt de vista clnic sin que la

medici n la hiciern cn el sujet MIC y midiern ls limites crna raz
arriba y crna raz abaj ,l hiciern del punt de vista cefal metric
(tambie n tiene una lnea desde el tp de la lnea cervical hasta ls limites de
crna raz *).

En el papper l primer es
medir y btener un
numer ya sea del punt
de vista clnic del punt
de vista cefalmetric es
menr de 17mm tiene
infraclusin.
El papper tm un grup
cntrl que sn ls que tiene mas
de 17mm y cup una
medici n nueva desde la
parte mas psterir inferir del
cuerp de la vertebra cervical 2 y
la parte mas psterir inferir del
cuerp de la vertebra cervical 6 ,
cuand se tiene ls 2 punts traz
una recta A .Lueg desde en la parte mas pster inferir de las cervicales 3,4 y 5
cuand teng ests punts traz una lnea vertical a la lnea A, de manera que
teng una distancia a1, ,a2 Y a3, lueg D=a1+a2+a3/la distancia de la lnea A x
100 y este resultad de
-D es igual mayr de 25 ,es hiperlrdsis (exageraci n en la curvatura)
-D esta entre 25 - mayr igual a 5 , es el rang de la curvatura nrmal lrdsis
-D es menr que 5 - igual mayr a 0 , tenems rectificaci n de clumna
disminuci n de lrdsis .
-D es menr a 0 , es inversin xifsis .
Ls autres del papper a la rectificacin de clumna y xifsis l llamarn n
lrdsis .
Recrdar que hay 2 grups ,cntrl y ls de infraclusin
En el grup de infraclusin sl hay 3 que tiene lrdsis y en cambi hay 16
cn rectificaci n de clumna y 13 cn xifsis , si sumams en ttal hay 29cn
n lrdsis de 32 .
En el grup cntrl sl hay 17 cn n lrdsis .

Si cmparams estadsticamente ambs dats cn n lrdsis 29 de ls de

infraclusin y 17 del grup nrmal , cm cnclusi n se puede decir que la
prevalencia de n lrdsis en ls pacientes cn infraclusin fue
significativamente mayr en cmparaci n al grup cntrl , que significa est
que aquells sujets cn infraclusin tienen mucha mas prevalencia de
alteraci n a su clumna cervical , la alteraci n n lrdsis .

Cuand tengams pacientes que pierden la dimensi n vertical n ns puede

dar rareza que tambie n tengan alteracines a la clumna.
La dimensi n vertical n es el u nic factr que tiene que ver cn clumna si
fuera as td el grup cntrl debi haber tenid la clumna nrmal , per n
es as prque la curvatura de clumna tiene trs factres , la curvatura de
clumna es multifactrial ejempl depende del md respiratri , psici n de
cabeza , lengua y mals ha bits .

La dimensi n vertical tambie n depende de muchs factres.

Dimensin vertical postural (DVP)

Se cupan ls misms punts de DVO , tdas las dimensines verticales de un
paciente se miden cn ls punts ya marcads.

Se cupan ls misms punts ,la cabeza derecha per ahra querems que la
psici n de mandbula sea distinta , antes de medir la distancia querems que
la mandbula este en la posicin postural mandibular(PPM) o posicin de
reposo clnico.

Nstrs para que el paciente se clque en PPM sin saber le decims que se
siente derech muerda cn MIC y lueg le decims que diga Mississippi y
quedan ls dientes separads y as lgrams que la mandbula quede en su
psici n pstural a trave s de un me td fne tic, y cuand se lgra est
pdems medir dimensi n vertical pstural pr el me td fne tic.

Pdems lgrar la PPM pr tr me td ,pnerse derech y tragar saliva

despue s de tragar ls dientes quedan separads y se lgra la PPM, este me td
es denminad psici n pstural mandibular pr el me td de la degluci n .
Entnes le pid al paciente que se pnga derech le pid que trague y mid , a
est se le denmina dimensi n vertical pstural pr el me td de la degluci n.

Otr me td mas chilen es pedirle al paciente que se humedezca ls labis y

se quede tranquil , me td denminad psici n pstural mandibular pr el
me td tranquilita.

Cn tds ls me tds que vims anterirmente ls dientes quedan separads

pr ende la distancia cn respect al DVO va a ser mayr , prque habra un
espaci entre ls dientes, a este espaci se le denmina espaci de inclusi n
fisil gica.

La psici n pstural mandibular cambia siempre en td mment ,varia de un

mment a tr, varia de una persna a tra , varia de un da a tr . Entnces
el desaf esta en la expertis del dentista.

Cuand ls pacientes n tiene dientes n se puede medir la dimensi n vertical

clusal ,prque n se puede pner en MIC. Per en tdas las persnas se puede
medir la dimensi n vertical pstural .

El espaci de inclusin es variable kesr? Dice que el espaci en las distintas

persnas varia a veces es de 3mm , de 1mm,etc , per la gran mayra de las
 persnas este espaci mide 2mm .Si teng al paciente su DVP ej 67 cm le rest
ls 2mm para cuand le haga la placa y muerda tenga 65 y decid su DVO del
paciente .Para saber si queda bien la placa debems hacer que la persna diga
Mississippi.

Mecanismos que controlan la PPM

mecanismos de control pasivo o no nerviosos
1. fuerza de gravedad: la mandbula es un cuerp cuand estams en
psici n de pie ,erguids sentads la fuerza de gravedad tiende a prducir
que la mandbula caiga .
2. Prpiedades visc ela sticas musculares: es el hech que en el muscul hay
elements n cntra ctiles que sn ela stics y tambie n hay fluids visc
elastics , prpiedad imprtante .

Elements n cntra ctiles sn ls que permiten la elasticidad(permiten ls

elements elastics paralels y en serie)

3.Espaci de Dnders: Cuand se tiene cmpetencia labial ,ls labis esta n

suavemente junts , existe un espaci entre las arcadas dentarias y las mejillas
el espaci vestibular y el espaci subpalatal , ests espacis sn imprtantes
para la PPM pr que cuand se esta en cmpetencia labial , la presi n negativa
que generan ambs espaci regulan la PPM.

Mecanismos de control activos o nerviosos

1. Prpiceptiv muscular(reflej mitatic)
2. Prpiceptiv articular(trigemin)
3. Mecan receptiv peridntal
4. Mecan receptiv mucsal
5. Cntrl fusimtr del sistema medial
6. Sistema lmbic
7. A reas visuales
 Cm cnclusin vams a decir que la psicin pstural de la mandibula es
multifactrial, esta regulada pr muchs factres , uns pasivs n nerviss
y trs activs nerviss.

Tensi n emcinal es cuand tienes suen , cuand estas tens etc.

Papper del prfesr manns ,si en vez de usar el me td mississippi us tr

me td cambia la dimensi n vertical pstural?
El me td que us fue el de decir en(la lengua tca el paladar) y despue s decir
Sussy (lengua desciende), n da l mism si dig Sussy en , la dimensi n
vertical varia.
La dimensi n vertical que y mid depende del tip de fnema que y use.
Hay gente cn cara larga (dlicsfaciales) y hay gente cn cara ancha , el espaci
de inclusin , es distints en tds . Ls cara larga tienen mas espaci de
inclusin segu n alns , segu n el prfe que se basa en un papper que cupan un
kinesigraf para medir dinamica mandibular , ells mirarn caracteristicas
crane-faciales y usarn: el plan de franfrt(se mide desde la parte mas
superir del cnduct auditiv al punt rbitari)(se llama franfrt prque l
descubriern en esa ciudad) y el plan mandibular (punt anter inferir de la
mandibula y un punt superir psterir de la mandibula )
 mkasa-entntes hay 2 lineas (fh y
la de la mandibula), si se
translada el plan de franfrt
hasta que intersecta cn el
mandibular se frma un a ngul
,el a ngul del plan mandibular
.Este a ngul tiene una nrma se
dice que es nrmal entre 20-30
grads . *sujets cn anguls
mayr a 30 se dicen que sn
dlicfaciles (cara larga) *sujets
cn anguls menres a 20 se dice
que ns braquifaciales (cara
ancha )
el papper cncluyern que :
sujets cn mens de 20 es rtaci n anterir de la mandbula
(braquifaciales)
Sujets cn mas de 30 tienen rtaci n psterir de la mandbula
dlicfaciales)
Sujets braquifaciales tenan mas espaci de inclusin que ls sujets
dlicfaciales , sea sujets cn un menr a ngul plan mandibular tienen
mas espaci de inclusin que ls que tiene un a ngul mayr .

Otr estudi del an 1997 de micheltti, descubri ls mism que el

estudi anterir , este dice que el espaci de incluin fue mayr en ls que
tienen mens a ngul.
Est esta en cntrversia si se cree a Alns a ls trs 2 estudis.

Otr papper hech pr el prfe estudia el lenguaje y la actividad ele ctrica

de ls mu sculs cuand se usan alguns me tds .
Pusiern electrds en ls mu sculs temprales y en el muscul
suprahiide. Se bservarn ests mu sculs pr el me td Mississippi y,
usarn tr me td el de cntar de 60-70 para escuchar el 66,el me td
de decir buissness, me td de la degluci n y el me td tranquilita.

Cm cnclusi n en el lenguaje ele ctric de ls mu sculs tds ls

me tds sn igual de buens .