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ISSN: 1019-4355
rev.estomatol.herediana@oficinas-
upch.pe
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Per
Introduccin que los nios muy pequeos no o los adultos. Por este motivo, existe
El dolor es considerado como una tenan la percepcin sensorial la necesidad de una evaluacin
experiencia emocional y sensorial completamente desarrollada (1-2). cuidadosa del dolor y el manejo de
desagradable asociado a una lesin Sin embargo, actualmente se conoce ste en los nios; as como un
tisular y se presenta con que la percepcin sensorial del dolor tratamiento adecuado en cada caso
manifestaciones visibles o audibles se extiende a la piel y mucosas del (4).
de la conducta (1-3). Se produce a feto desde la vigsima semana de
travs de un mecanismo complejo gestacin. Por lo tanto, las vas Factores asociados al dolor
determinado por dos componentes: sensoriales para transmitir el dolor El dolor est asociado a
a) sensorial (nocicepcin), referido ya se encuentran desarrolladas en diferentes factores siendo los ms
a la percepcin y la deteccin de los recin nacidos y lactantes (4). importantes: culturales-ambientales,
estmulos nocivos, que incluyen la Tanto los nios como los adultos genticos y emocionales.
intensidad, localizacin, duracin, experimentan el dolor agudo y 1. Factores culturales-ambientales,
temporalidad y calidad de dolor; b) crnico, y que desde el nacimiento incluyen la expresin del dolor,
afectivo-emocional, que es la incluso perciben el dolor y su alivio lenguaje del dolor, roles sociales,
relacin entre el dolor y estado de es fundamental para evitar expectativas y percepciones
nimo, la atencin y el aprendizaje problemas de tipo fsicos y sobre cuidado mdico. Estos
(2). psicolgicos. Afirma adems que, el factores pueden ser diferentes de
El dolor est asociado a la recin nacido tiene una peculiar acuerdo a la raza, identidad,
ansiedad, que produce distorsin del forma de expresar el dolor que idiosincrasia y cultura. Estudios
nivel de consciencia causando un siente ya sea con llantos o gestos recientes, revelan -por ejemplo-
aumento de la percepcin del (5). que la raza caucsica es ms
entorno y de la reactividad Debido a las diferencias en la sensible al dolor comparada con
inespecfica al dolor y a las capacidad de comunicarse, la la asitica o hispanoamericana,
reacciones vegetativas. El respuesta al dolor es diferente en demostrando que el umbral del
tratamiento idneo del dolor y la recin nacidos que en nios mayores dolor vara de acuerdo a
ansiedad es la prevencin del dolor donde las conductas aprendidas comportamientos culturales
y evitar la ansiedad, que provoca la influyen en alto grado. Comnmente, aprendidos (6). Se describieron
sensacin dolorosa denominada se ha especulado que el umbral del una aparente diferencia entre el
ansilisis (3). dolor en los nios ms pequeos es umbral del dolor de nios judos
El dolor en recin nacidos y nios ms alto que en los nios mayores. israel, rabes beduinos y judos
bastante jvenes ha sido mal Pero no existe ninguna evidencia de Etiopa. Pero encontraron
interpretado, mal diagnosticado y que los nios ms pequeos toleren tambin claras diferencias
mal tratado por aos. Creyndose mejor el dolor que los ms grandes socioeconmicas entre las tres
poblaciones estudiadas (6). deficiente y el restringido acceso trabajo en conjunto con los padres
2. Los factores genticos, explican a los servicios de salud. Mashoto ayud bastante a disminuir la
una variedad de diferencias en el et al. (2009) (10) realizaron un ansiedad. Por otro lado, los padres
comportamiento humano, en las estudio en Tanzania donde de los nios afectados estn
interacciones psicosociales, evaluaron la calidad de vida de tambin frecuentemente bajo
cognitivas y procesos nios, el dolor dental, los tensin emocional severa y tienen
psicofisiolgicos (7). La traumatismos bucales y la una tendencia a exhibir las
influencia gentica sobre la necesidad de tratamientos reacciones exacerbadas frente al
sensibilidad del dolor ha sido un dentales. Observaron que dolor.
desafo para los estudiosos sobre mayores dolores dentales sufran
el tema debido a que estas los nios de las zonas rurales que Fisiologa del dolor
influencias reflejan las aquellos que residan en reas Luego de presentar una lesin la
interacciones de factores urbanas, causndoles molestias al cual puede ser de caracterstica
genticos y factores ambientales masticar y disturbios en el sueo, qumica (sustancias, infecciones),
que tambin son determinantes lo cual alteraba la calidad de vida trmica (por quemaduras), mec-
(8). Finley et al. (6) en un estudio de los nios. nica (trauma, procedimientos
realizado en pacientes con cncer 3. Los factores emocionales, tienen quirrgicos) se inicia todo el proceso
no hallaron diferencias entre el una notable importancia en la de transduccin del dolor (12). Las
dolor y la ansiedad entre nios severidad del dolor. El miedo, la vas involucradas en la transmisin
hispanos y anglosajones frente a ansiedad y la depresin pueden de los impulsos dolorosos,
procedimientos oncolgicos exacerbar el dolor. A nivel comienzan en unos receptores
(puncin lumbar o aspirado de cortical, pueden provocar la especiales denominados nocicep-
mdula sea), aunque hubo liberacin de mediadores similar tores, que son terminaciones
diferencias en la ansiedad a la que produce la va refleja nerviosas libres que se encuentran
paterna. Estos resultados se suprasegmentaria. Esta respues- en diferentes tejidos corporales tales
explican por el fenmeno de la ta neural provocar una respuesta como: piel, vsceras, vasos
aculturacin, que es la forma en endocrina predominantemente sanguneos, msculos y huesos.
que un grupo de inmigrantes catablica que incide en la Estos receptores a su vez transmiten
adquieren los valores populares de morbimortalidad de la agresin la informacin a travs de fibras
la poblacin residente, debido a que causa el dolor (11). Las nerviosas A-delta escasamente
su contacto cercano, es decir el experiencias dolorosas pasadas mielinizadas y C amielnicas. Estas
grado de asimilacin cultural. juegan sin lugar a dudas un rol fibras terminan en neuronas
Finalmente las diferencias entre importante en la percepcin del localizadas en la mdula espinal
las poblaciones en la percepcin dolor. Pues pueden aumentarlas, (asta posterior) que se han
del dolor no se deben a debido a que los nios tienen denominado la compuerta del dolor.
variaciones en la nocicepcin sino memoria del dolor especialmente Aqu los impulsos dolorosos son
a diferencias culturales. Dornelles cuando se encuentran muy "filtrados"; o sea, modificado en sus
Bastos et al. (2007) (9) en el ansiosos. Rocha et al. (2009) (11), caractersticas. Posteriormente
estudio realizado en Brasil en un estudio a nios que iban a estos impulsos dolorosos
hallaron que el dolor dental en ser sometidos a tratamiento modificados son transmitidos al
nios, era parte de un fenmeno dental, hallaron que aquellos que cerebro especficamente al tlamo
bio-psico-social y est muy estaban ansiosos experimentaban y la corteza cerebral donde se hace
relacionado con la calidad de vida ms dolor; y que la ansiedad la percepcin y conciencia de dolor
y el aspecto socioeconmico del influenciaba en la memoria para (13).
nio. Se encontr que en las el dolor. Ellos consideraron El dolor nocioceptivo tiene
clases socioeconmicas bajas necesario que para aliviar esta caractersticas bien conocidas para
haba mayor dolor dental en los ansiedad era importante intervenir cualquier ser humano. Las
nios. Dolor que estaba al nio con ayudas psicolgicas sensaciones dolorosas pueden
relacionado con el mal estado de como la distraccin, el juego, etc. presentar ciertas variaciones que
salud bucal, los hbitos de higiene mejorando sus emociones. El corresponde a un territorio tisular o
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Manejo del dolor en odontopediatra
visceral relacionado con una lesin, indica, es el dolor que proviene utilizados son: Escalas analgicas
sin que pueda establecerse un de algunas vsceras que tienen sus visuales, escalas analgicas de
territorio troncular nervioso, propios receptores de dolor; como colores, escalas analgicas de
radicular o medular (12). el corazn o el intestino. El dolor dibujos y escalas analgicas
visceral puede ser referido; es numricas.
Tipos de dolor decir, duele en una zona que no
Segn su evolucin el dolor puede corresponde con la localizacin El dolor en odontopediatra
ser: del rgano daado. Por ejemplo El dolor de origen dental es de
1. Agudo: Ocurre en nios, en la angina de pecho, aunque el tipo somtico profundo y presenta
predominantemente durante las dao est en el corazn, el dolor una variedad de efectos excitatorios
enfermedades infecciosas, se puede percibir en la mandbula, centrales que incluyen dolor referido,
intervenciones dolorosas o el hombro o incluso el brazo efectos autnomos y la induccin
despus de una ciruga y tiene izquierdo (3). de espasmos y puntos
una evolucin corta en el tiempo desencadenantes en msculos
(14). En algunos casos, el dolor Medicin del dolor inervados por el trigmino (13).
puede limitar la actividad del El dolor es una experiencia El dolor dental se describe como
paciente, evitando un mayor dao emocional y sensorial difcil de una sensacin dolorosa, sorda y
y ayudando su curacin o valorar objetivamente. Esta opresiva que en ocasiones, es
recuperacin. Sin embargo, el dificultad se hace ms evidente en pulstil, ardorosa o quemante;
dolor agudo persistente e intenso el nio debido a su mnima aunque puede existir dolor
puede ser perjudicial para el capacidad verbal y a los cambios lancinante momentneo (13).
paciente (14). cognitivos y conductuales que se Las noxas ms frecuentes en la
2. Crnico: Es aquel que se prolonga producen durante su desarrollo (3). cavidad bucal son de origen diverso
en el tiempo, perdiendo su funcin Para la evaluacin del dolor se y pueden ocasionar lesiones de tipo:
de "alarma"; y quedando slo utilizan tres mtodos, slos o infeccioso, traumtico, autoinmune,
como una molestia. Es un combinados, segn el tipo de dolor carencial o tumoral. stas causan
fenmeno frecuente durante la y poblacin, estos son: dolor y en la mayor parte de los
niez y puede estar asociado con a. Mtodos comportamentales, casos se asocia a procesos
un incremento de la ansiedad o la tambin denominados inflamatorios (13).
depresin, restriccin del conductuales o gestuales, son Lesiones de tipo infeccioso, son
desarrollo social, fsico y especialmente tiles en la etapa producidas por bacterias, virus u
ausentismo escolar. Si el dolor preverbal del nio (14). hongos causantes de gingivitis,
persiste durante la niez puede b. Mtodos fisiolgicos, estos estomatitis, coronaritis, alveolitis,
desarrollarse un dolor crnico en mtodos estudian las respuestas pulpitis, periodontitis, abscesos
la adultez (15). del organismo ante la sensacin dentoalveolares y ulceraciones de
dolorosa. Los principales diversa ndole (13).
Segn la procedencia el dolor puede parmetros a evaluar son Lesiones de tipo traumtico, son de
ser: frecuencia cardiaca y tipo accidental como los
1. Corporal o somtico: Es el dolor respiratoria, presin arterial, traumatismos mecnicos (Fig. 1) o
debido a estmulos mecnicos saturacin de oxgeno, sudoracin aquellos que son consecuencia de
(golpe) o qumicos (quemaduras). corporal, cambios hormonales, intervenciones odontolgicas de tipo
Es localizado ya que podemos metablicos y nivel de invasivo como exodoncias, o ciruga
sealar dnde duele y suele endorfinas.(14) odontolgica diversa (13).
aumentar en intensidad con el c. Mtodos autovalorativos, tambin Lesiones autoinmunes, son
movimiento de esa parte del denominados psicolgicos o menos frecuentes, generalmente
cuerpo. Por ejemplo, un cognitivos. Pretenden cuantificar comprometen todo el cuerpo, pero
hematoma tras un golpe, una el dolor a travs de las algunas veces tienen repercusin en
fractura dentaria, una herida en manifestaciones del propio nio y zonas especficas como la cavidad
la piel, etc. (15) son tiles a partir de los 4 aosde bucal (Fig.2). Por ejemplo la
2. Visceral: Como su nombre lo edad (14). Los mtodos ms esclerodermia que causa
Fig. 1. Lesin traumtica: Intrusin dentaria de pieza 61 (Cortesa de Fig. 2. Retraccin gingival en adolescente inmunosuprimido
la Clnica de Odontologa Peditrica. UPCH). (Cortesa de la Clnica de Odontologa Peditrica. UPCH).
Fig. 3. Lesin aftosa en un nio por deficiencia de Fig. 4. Sala de espera para nios ayuda a disminuir la ansiedad dental. Tomado
vitamina B (Cortesa de la Clnica de Odontologa de:www.fundacinalex.org./alex_images/notas/img_n ( 23-03-2010)
Peditrica. UPCH).
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Manejo del dolor en odontopediatra
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