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TECNICAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Uso teraputico del oxgeno que realiza la enfermera para la correcta


administracin del mismo, a una concentracin o presin mayor de la de la
atmosfera ambiental, y el control de su eficacia.
QUE ES EL OXIGENO?
Es un gas incoloro, inodoro e inspido
Es un gas a temperatura ambiente
Representa aproximadamente el 20,9 % en volumen de la composicin de
aire en la atmosfera
Participa de forma muy importante en el ciclo energtico de los seres vivos
El oxgeno puede ser toxico a elevadas concentraciones en algunas
personas.

USO DE BALAS DE OXIGENO PARA TES


Colocar adecuadamente la bala de oxgeno para evitar accidentes, evitar
golpes
No fumar en el lugar
El exceso de oxigeno puede producir efectos txicos en el sistema nervioso
y respiratorio, tambin retinopata en el recin nacido
El caudalimetro sirve para medir la cantidad de oxigeno que llega al
paciente en litros minutos
El oxgeno es un medicamento potente que se deben usar en casos
justificados y bajo prescripcin medica
La concentracin de oxigeno ser en funcin de la mascarilla que utilicemos
Antes de abrir la botella tener en cuenta que l, anometro deber estar
abierto al menos a 6 litros/minutos para evitar averas de la grifera
Cuando no se usa, cerrar y pulgar el sistema de oxigenacin asegurando
dejarlo vaco.

ANTES DE APLICAR OXIGENO


Informar al paciente de lo que se le va a hacer
Elevar la cabecera de la camilla del paciente para colocarlo en la posicin
de fowler (si no est contraindicado)
Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin de
piel y mucosas
Observar la frecuencia respiratoria del paciente
Ajustar la concentracin de oxigeno prescrito en el caudalimetro
Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.
TIPOS DE MASCARILLAS
gafas nasales: se administra entre 3 y 4 litros/minutos de oxigeno con este
dispositivo y su concentracin de O2 alcanzada no ser mayor de 24-26%
mascalilla Venturi: se administra entre 2 y 10 litros/minutos con
concentraciones de O2 que van desde 26-50%
mascarilla reservorio: se administra a partir de 10 litros/minutos y alcanzara
concentraciones de O2 cercanas al 100%

USOS DE LAS GAFAS NASALES


ajustar la concentracin de O2 prescrito para gafas
v verificar la correcta salida de O2 por los vstagos de las gafas
colocar los vstagos de las gafas en los orificios nasales del paciente
fijarlos correctamente con el objeto de prevenir irritaciones de la mucosa
(ajustar el cable a alas orejas y cuello del paciente
indicar al paciente que respire por la nariz y no por la boca
en caso necesario, limpiar y humedecer la nariz del paciente.

USOS DE LA MASCARILLA VENTURI


ajustar la concentracin de O2 prescrito en la mascarilla
colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le oprima en
exceso)
evitar las fugas de O2 hacia los ojos del paciente (puede provocarle
conjuntivitis)
vigilar si el paciente vomita, retirarla inmediatamente
en caso de aplicar oxigenoterapia a muchos litros/minutos, ir subiendo para
no agobiar la paciente

USOS DE LA MASCARILLA RESERVORIO


conectar la mascarilla, abrir el oxgeno y comprobar que el reservatorio
funciona correctamente
colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le oprima el
exceso)
evitar las fugas de O2 hacia los ojos del paciente (puede provocarle
conjuntivitis)
vigilar que el paciente vomite, en dicho caso, retirarla inmediatamente,
volviendo a ponerla tan pronto sea seguro
recordar que el uso de oxigeno a grandes concentraciones puede ser
perjudicial para el paciente

OTROS DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO


mascarilla para la traquetomizado
permite administrar O2 a pacientes con traqueotoma
recuerden que los pacientes traquetomizados se le administrara el oxgeno
a travs de la traqueotoma, inclusive en la RCP
tener especial cuidado con las secreciones, las cuales se aspirarn
mediante sistema de aspiraciones de la ambulancia

CNULA NASAL

Una cnula nasal es un tubo de plstico, que se coloca en los odos del paciente,
con dos pequeas puntas que se insertan en la nariz del usuario. Este dispositivo
se utiliza para administrar oxgeno a un paciente respirando con problemas
respiratorios menores.
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos.es barato, fcil de
usar, y en general muy tolerado. Permite hablar dormir, y expectorar sin interrumpir
el aporte de oxgeno.
Objetivo:
o Cubrir las necesidades de oxgeno en el paciente
o Evitar sufrimiento tisular (disminucin de oxgeno en los tejidos)
o Disminuir trabajo respiratorio y miocrdico

Material:
o Toma de oxigeno central o bala de oxgeno, con manmetro
o Caudalimetro: es un instrumento de medida para la medicin de caudal o
gasto volumtrico de un fluido.
o Frasco humidificador con agua: es un aparato que sirve para aumentar la
humedad del ambiente en una habitacin.
o Alargadera

Segn el mtodo de administracin.


o Mascarilla de oxgeno adecuada a la concentracin prescrita.
o Gafas nasales
o Carpas(en pacientes peditricos)

Secuencia:
1. Identificar al paciente
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar
3. Solicitar su colaboracin siempre que se a posible
4. Lavarse las manos
5. Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y
acoplarlo directamente al Caudalimetro.
6. Conectar el Caudalimetro con frasco humidificador, a la toma de oxgeno.
7. Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y el otro al
dispositivo de administracin.

Segn administracin: mascarilla.


o Regular la concentracin de oxigeno prescripta.
o Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca, ajustando la goma
por detrs de la cabeza y comprobando que el paciente este ms
cmodo posible.

Segn administracin: gafas nasales


o Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales
o Pasar los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente
y ajustar la cnula, con el pasador, por debajo de la barbilla.

Segn administracin: carpa de oxgenos.


o Colocar la carpa cubriendo la cabeza del nio
o Conectar el sistema de administracin de oxgeno a la carpa
o Cerrar la apertura de la carpa con un plstico o tapa, para
mantener la concentracin de oxigeno prescripta.
o Ajustar el flujo de oxgeno en el Caudalimetro a la dosis prescripta
y comprobar la salida del mismo
o Dejar al paciente en posicin cmoda a ser posible semi sentado.
o Lavarse las manos.

Precauciones:
Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar
ulceraciones
Observar que el agua del humidificador este en el nivel adecuado
Lavar con agua y jabn el humidificador diariamente
Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla / gafas correctamente
Comprobar que se mantiene el flujo y la concentracin prescripta.
Evitar acodamiento en el sistema de administracin para permitir la entrada de
oxgeno.
Conectar alargadera si el paciente puede deambular y su capacidad respiratoria
lo permite
Informar al paciente y/o a la familia que no manipule el acaudalimetro de
oxgeno.
Comprobar que las fosas nasales estn permeables.
Vigilar el posible aumento de anhdrido carbnico dentro de la capa, cuando
esta se encuentre cerrada y el flujo de oxigeno es bajo.

Manmetro

Oxigeno por mascarilla facial


Estas mascarillas se emplean tambin para administracin de oxgeno en diversas
concentraciones de acuerdo con lo prescrito por el mdico y se encuentran de dos
tipos.
El tipo nasal que cubre nada ms la nariz.
El oro nasal que a su vez cubre nariz y boca
Con la mascarilla de tipo nasal el paciente puede tomar medicinas y alimentos sin
retirar la mascarilla, pero sin embargo es esencial que coopere para que el
tratamiento tenga xito, ya que debe mantener la boca cerrada y respirar a travs
de la nariz nicamente de esta forma es posible evitar la deglucin de oxgeno.
Si el usuario no puede cumplir las instrucciones debe prescindirse de esta
mascarilla.
Es importante tener presente que esta mascarilla facial puede utilizarse durante
varios das e incluso semanas, por lo tanto, es necesario que la mascarilla quede
cmoda para el paciente.
Para sostener esta mascarilla debe constar de una banda que pase por su cabeza
para lograr sostenerla, y debemos tener en cuenta que dicha banda no lesione la
oreja ni que no ejerza excesiva presin sobre la oreja.
Una pieza de algodn de hule espuma sobre el puente de la nariz evita irritaciones
cuando la mascarilla debe permanecer durante un largo periodo.
Cuando se administra oxigeno por mascarilla la enfermera debe dedicarle suficiente
tiempo al enfermo hasta cerciorarse de que comprenda el tratamiento y es capaz
de tolerarlo y cuando se retira debe estar segura de que la campanilla para llamar
la se encuentre al alcance del enfermo.
MASCARILLAS FACIALES
Se utilizan para concentraciones de oxgeno hasta 100% este es el mtodo ms
eficaz para administracin de oxgeno a altas concentraciones, ya que se mantiene
dicha concentracin.
La mascarilla es un instrumento eficaz en los tratamientos de urgencias y no suelen
faltar en las secciones del hospital donde pueden surgir situaciones de urgencias.
Existen cuatro tipos principales de mascarillas faciales que son:
1. l.- Tienda facial o mascarilla de extremo superior abierto.
2. 2.- Mascarilla de re inhalacin parcial.
3. 3.- Mascarilla de presin positiva.
4. 4.- Mascarilla mtrica o sin re inhalacin.

Tienda facial
Esta tienda facial se basa en el principio de que el oxgeno es ligeramente ms
pesado que el aire y permanece en la mascarilla siempre y cuando se mantenga el
flujo adecuado.
El flujo ms adecuado que se debe mantener es de 6 a 8 litros por minuto esto es
para impedir la acumulacin excesiva de bixido de carbono ya que es ms pesado
que el oxgeno.

Mascarilla de re inhalacin parcial


Es probablemente con la que est ms familiarizada la enfermera.
El aire espirado queda atrapado en una bolsa situada abajo de la mascarilla. Antes
que se complete cada espiracin, el oxgeno que viene de la fuente de
abastecimiento pasa a la bolsa y la llena a toda capacidad. El oxgeno al fluir en la
bolsa impulsa parte del bixido de carbono espirado a travs de la vlvula que para
ese fin est situada en la pieza facial.
La siguiente inhalacin lleva aire proveniente de la bolsa de re inhalacin; en
consecuencia, este aire es una mezcla del aire ya espirado y algo de oxigeno fresco.
La mascarilla nasal permite al paciente a tomar sus alimentos y medicamentos
mientras recibe el tratamiento cuando se utiliza este mtodo el paciente debe
mantener cerrada la boca y respirar por la nariz. Si no coopera el oxgeno puede
diluirse con el aire atmosfrico, de manera que es imposible mantener una
concentracin conocida.
PROCEDIMIENTO PARA APLICAR LA MASCARILLA DE REINHALACION
PARCIAL
1.- Elegir una mascarilla de tamao correcto.
2.- Conecte el tubo de caucho de la mascarilla a la salida del medidor del flujo.
3.- Iniciar el flujo de oxgeno a ritmo acelerado (14 a 15 litros por minuto) por que la
mayora de los pacientes respiran ms rpido y profundamente cuando se aplica la
mascarilla si el flujo no es adecuado, el paciente puede tener dificultad para
completar la primera inhalacin y sufrir angustia.
4.- Adapte cuidadosamente la pieza facial de la mscara en la cara del paciente y
pdale que exhale mientras se colocan.
Ajuste los tirantes alrededor de la cabeza de manera que la mascarilla se adapte
bien para evitar fugas, si estas suceden puede aplicarse gasa o algodn donde se
presentas las fugas.
5.- Reajuste el flujo de oxgeno a la cantidad de litros que se indican 8 a 10 litros por
minuto
La mejor forma de ver si el paciente est recibiendo una cantidad adecuada de
oxigeno es observar la bolsa de re inhalacin, que debe colapsarse solo de un tercio
a la mitad de su capacidad en cada inhalacin.
Puede necesitarse de 10 a 8 litros por minuto para aliviar en parte los sntomas de
anoxia.
Despus de este periodo es necesario ajustar una vez ms el flujo de oxgeno.
Cuando se administra oxigeno con mascarilla no suele usarse humidificador, ya que
la humedad que s que acumula en la exhalacin suele ser suficiente. Si el paciente
se queja de resequedad de garganta se adapta el humidificador.

Puntas nasales

Concepto: mtodo para administrar oxgeno a los pacientes que respiran y requieren bajas de
oxgeno a travs de las fosas nasales.

Objetivo:

administracin de oxigeno de baja o moderada concentracin (20 a 40 %) de 1 a 2 L/ min.


disminuir el esfuerzo respiratorio
tratar la hipoxemia
disminuir el trabajo del corazn.

Material y equipo: equipo bsico de oxigenoterapia y cnula nasal

Indicaciones: las puntas nasales se incluyen en los sistemas de flujo bajo, en el cual el aire es
inspirado se mezcla con el aire ambiente, por lo que el paciente debe ser capaz de inspirar. Si bien
se tiene descrita su utilidad hasta 6L/min, es necesario humidificar el flujo de oxigeno mediante un
borboteador, ya que la oxigenoterapia puede ser irritante para la mucosa en flujos mayores a
2L/min

Sistemas de flujo:

Flujo bajo: el paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que el
sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un
patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cnula nasal,
mascarilla de oxgeno simple, la mascarilla de respiracin con bolsa de reserva.

Flujo alto: los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de oxgeno que
se administra preseleccionada, estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el patrn
ventilatorio, entre las cuales se encuentra la mscara de Venturi.

Flujo mixto: utilizan tcnicas de flujo bajo y alto.

Tcnica:

1. inspeccionar el cuarto del paciente en cuanto a dispositivos elctricos y colocar un letrero


con la leyenda no fumar y precaucin oxgeno.
2. Evaluar las condiciones del paciente e informarle la razn de administrarle oxgeno.
3. Conectar el mediador humidificador y este a la toma de oxgeno y conectar el tubo de
derivacin a la cnula de plstico.
4. Asear las narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo con las
necesidades del paciente.
5. Iniciar lentamente la corriente de oxgeno y ajustar el flujo de 1 a 6 L/min.
6. Ajustar el tubo a la cabeza del paciente y fijarlo en la almohada o ropa de cama, en reposo.
7. Dejar cmodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo signos
vitales y la respuesta del paciente a la oxigenoterapia.
8. Utilizar oximetra de pulso una vez estabilizado el paciente.
9. Proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 horas.
10. Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente

A cunto?(L/min) % de o2 administrado

1 21-24%
Puntas nasales (flujo bajo ) 2 25-28%

3 29-32%
4 33-36%

5 37-40%

6 41-44%

HUMIDIFICADOR
Este dispositivo es un elemento muy sencillo, compuesto por un recipiente de agua
que mediante diferentes sistemas, se evapora y pasa a formar parte del aire de la
estancia en la que lo tenemos colocado. Con l vamos a mejorar la humedad de la
estancia y a favorecer que el aire que respiramos sea menos agresivo para las vas
respiratorias.
Humidificadores, para qu sirven
En casa, sobre todo cuando tenemos pequeos, es muy importante mantener una
atmsfera adecuada. Esto significa que la temperatura y la humedad estn en
valores adecuados. En invierno, con el uso de la calefaccin, con el aumento de la
primera y el descenso de la segunda, unido a que el aire de casa suele renovarse
menos, la situacin se complica.
Los humidificadores nos ayudan a mejorar ese ambiente mediante el aumento de la
humedad, lo que tambin se traduce en un menor riesgo de que los
microorganismos causantes de infecciones respiratorias proliferen. Adems,
conseguimos que el aire no sea tan seco, lo que evita que el aire produzca
irritaciones en la garganta y la piel.
Tipos de humidificadores
Aunque hasta hace poco lo habitual era diferenciar entre vaporizadores y
humidificadores, se considerar los dos tipos de equipos que existen como
humidificadores. Y a partir de ah vamos a establecer una clasificacin basada en
la forma que tiene el equipo de llevar el agua al aire que nos rodea.
Humidificadores de vapor fro: normalmente funcionan mediante ultrasonidos que
evaporan el agua del recipiente de forma muy eficiente. Sus ventajas son
bsicamente tres: no suponen un peligro por fuente caliente, podemos usarlos en
verano ya que no aumentan la temperatura ambiente y el vapor de agua que
producen es ms fino y fcil de inspirar. En algunos modelos recomiendan usar
agua destilada ya que el equipo no la hierve antes y podra llevar microorganismos
infecciosos.
Humidificadores de vapor caliente: usan la evaporacin por calor como mtodo, con
lo que podemos usar agua del grifo. Son ms baratos que los ultrasnicos pero
suponen un peligro por funcionar calientes y adems elevan la temperatura
ambiente.
Un tipo especial de humidificadores son los que llevan ionizador, con lo que se gana
un extra que es la generacin de iones negativos que atacan las partculas
contaminantes del aire y lo mantiene ms limpio y puro.

Humidificadores, formas de uso


Como te puedes imaginar, el uso de estos aparatos que aumentan la humedad del
hogar es muy sencillo. Funcionan con energa elctrica y el mayor peligro lo
suponen los de tipo caliente, porque hierve el agua y eso siempre tiene que ser una
alerta.
En general, de los humidificadores debemos vigilar:
Limpieza, de manera que no provoquemos que ellos mismo sean una fuente de
microorganismos no beneficiosos. Importante no usar detergente o aclararlo muy
bien porque los restos se integrarn en el ambiente cuando activemos el equipo. El
agua tambin debe cambiarse a diario.
Usarlo cuando sea conveniente, es decir, cuando haya problemas respiratorios, en
invierno por la sequedad del aire o cuando la combinacin temperatura-humedad
no sea la correcta.
Cuidado dnde lo ponemos, que no est al alcance de los ms pequeos.
Oximetra de pulso.

La oximetra de pulso o pulsmetro es la medicin no invasiva del oxgeno


transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos la oximetra
valora la saturacin expresando la cantidad de oxigeno que se combina en sentido
qumico con la hemoglobina para formar oxihemoglobina hacia los tejidos. Al medir
la saturacin de oxigeno estamos midiendo la cantidad de oxigeno que se encuentra
combinado con la hemoglobina es por eso que esta medida es una medida relativa
y no absoluto ya que no indica el oxgeno en la sangre que llega a los tejidos sino
la relacin existente entre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de
hemoglobina combinada con el oxgeno (oxihemoglobina)

Oximetra de pulso.
Es un dispositivo mdico que mide de manera indirecta la saturacin de oxigeno de
la sangre de un paciente en contra posicin al medir la saturacin de oxigeno
directamente a travs de una muestra de sangre algunos oximetros pueden ser
sensible a los cambios en volumen de sangre en la piel produciendo un foto
pletismgrafo. A menudo se conecta el oximetro de pulso a un monitor mdico para
que el personal mdico pueda ver la oxigenacin de un paciente en todo momento
la mayora de los monitores tambin muestran la frecuencia cardiaca aquello con
batera son porttiles para hacer mediciones de saturacin de oxigeno fuera del
hospital o ambulatorio.

Valores referenciales.

Normal.

80-120 por ciento de los valores normales predichos (leve)

60-79 por ciento de los valores normales predichos (moderado)

40-39 por ciento de los valores normales predichos (severo)

20-39 por ciento de los valores moderados predichos (muy severo)

< 20 por ciento de los valores moderados predichos

La hematosis debe ser revisada exhaustivamente y comprobar la permeabilidad de


la cnula sosteniendo una hembra de hilo frente a la columna de aire dicho hilo debe
de ser desplazarse en uno y otro sentido (signo de la bandera) hechas estas
comprobaciones finales se retira el rodillo y la cinta de hiladillo son anudadas
firmemente en la regin posterior de cuello entonces el enfermo puede ser
trasladado a recuperacin a su sala.

Cambia la cnula.
Material y equipo.

Caja de curacin
Cnulas y traqueotoma varias tamaas
Cnulas y traqueotoma de metal, simple o fenestrado, segn indicaciones.
Suero fisiolgico
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 10cc
Cinta de fijado
Gasas estriles
Guantes estriles
Mesa auxiliar o carro de cura
Oxigeno.
Proteccin para la traqueotoma

Procedimiento. Cambio de cnula de traqueotoma


.
Preparacin del paciente:

- Comprobar la identidad del paciente, segn el procedimiento de aplicacin en el


Servicio Gallego de Salud.
- Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad de sus datos.
- Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se va a realizar
y solicitarle su colaboracin, a ser posible, recalcando su utilidad, usando un
lenguaje comprensible y resolviendo sus dudas y temores. En el caso de pacientes
peditricos, hay que explicarles el procedimiento a los padres.
- Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
- Identificar los profesionales sanitarios que van a intervenir en el procedimiento.
- Comprobar si el paciente tiene alergias.
- Colocar el paciente en posicin idnea (posicin semifowler, con el cuello en ligera
hiperextensin, siempre que sea posible).
- Valorar la necesidad de aspiracin previa de secrecin y/o hiperosixenacin.

Cambio de cnula:

A. CNULA DE SILICONA (TCNICA ESTRIL). CNULA DE SILICONA


(TCNICA ESTRIL)

- Disponer material sobre campo estril segn el procedimiento que haya que
realizar.
- Realizar la higiene de las manos y poner guantes estriles.
- Comprobar la integridad del globo.
- Retirar la cnula interna e insertar el obturador en la cnula externa.
- Lubricar la cnula externa con lubricante hidrosoluble.
- Desatar la cinta que sujeta la cnula del paciente y limpiar con suero fisiolgico
alrededor del estoma y aplicar antisptico evitando que se introduzca en el estoma.
- Deshinchar con la jeringa el globo de la cnula del paciente y, a continuacin,
retirarle a cnula, tirando suavemente hacia arriba y hacia fuera.
- Aspirar las secrecin del estoma si es necesario.
- Introducir la cnula estril.
- Retirar el obturador, colocar la cnula interna asegurando su fijacin mediante la
marca de referencia de la cnula externa e hinchar con aire con la jeringa el globo
de pneumotaponamento, sin exceder de 20-25 mm Hg
- Sujetar la cnula con la cinta.
- Colocar el babero alrededor del estoma.
- Acomodar el paciente.
- Recoger el material empleado.
- Retirar los guantes y realizar la higiene de las manos.

B. CNULA DE PLATA (TCNICA NO ESTRIL)

- Realizar la higiene de las manos y poner guantes no estriles, segn el


procedimiento.
- Disponer el material sobre el campo, segn el procedimiento que se vaya a
realizar.
- Montar la cnula interna dentro de la externa asegurando la fijacin de esta con la
pestaa de la cnula externa destinada para tal fin.
- Adaptar el babero (la zona plastificada hacia el exterior y poner una gasa debajo
de este, para evitar decbitos y la maceracin de la piel).
- Pasar la cinta de sujecin por los orificios laterales de la cnula (un extremo de la
cinta por uno de los orificios y el otro extremo por el otro y en sentido de dentro hacia
fuera) para, posteriormente, poder enlazar ambos extremos de la cinta en la parte
posterior del cuello del paciente.
- Desatar la cinta que sujeta la cnula del paciente y retirarla.
- Limpiar con suero fisiolgico estril alrededor de la estoma y, en caso de que se
aprecien signos de infeccin, aplicar una solucin de clorhexidina acuosa al 0,2 %,
evitando que se introduzca en el estoma.
- Introducir la nueva cnula.
- Sujetar la cnula con la cinta.
- Acomodar el paciente.
- Recoger y descartar el material empleado.
- Retirar los guantes y realizar la higiene de las manos
FISOTERAPIA PULMONAR
Concepto:
Son los procedimientos que se utilizan en el tratamiento de padecimientos
pulmonares que predisponen a la retencin de secreciones en el rbol
bronquial.
La fisioterapia pulmonar incluye el drenaje postural, la percusin, vibracin
torcica y los ejercicios de tos y respiracin profunda. Estas tcnicas, en
combinacin, movilizan y eliminan secreciones, expanden de nuevo el tejido
pulmonar y fomenta el uso eficiente de todos los msculos respiratorios.
La secuencia de la fisioterapia pulmonar es normalmente como sigue:
Colocacin, percusin, vibracin y expulsin de secreciones para la tos o
aspiracin, previa nebulizacin. La frecuencia de aplicacin vara segn la
necesidad del paciente, pero por lo general son 2 o 3 veces al da.

INDICACIONES:
Padecimientos pulmonares que producen aumento de secreciones
(Empiema, neumonas, atelectasias, enfermedad obstructiva crnica).
CONTRAINDICACIONES:
Arritmias cardiacas graves
Hemorragia intracraneal
Fractura de trax
Hemotrax
T.B.P Activa
Fracturas de crneo
PRECAUCIONES
-Evite practicar drenaje postural inmediatamente antes de las comidas o en el
transcurso de una hora y media despus, para evitar la nusea y aspiracin de
alimentos o vomito
-Abstngase de percutir la columna vertebral, esternn, hgado, riones o bazo,
para evitar lesin del raquis u rganos internos
-Evite percutir sobre la piel descubierta o mamas
a) DRENAJE POSTURAL: Es el uso de posiciones especficas para drenar
por efecto de la gravedad, diversas zonas del pulmn.

b) PERCUSION TORACICA: Son los movimientos que se realzan al golpear


la pared torcica en forma rtmica con la manos ahuecadas sobre el
segmento torcico que se pretende drenar. Cuando se usan las manos,
los dedos y el pulgar se colocan juntos y ligeramente flexionados para
formar un hueco. Las manos ahuecadas atrapan el aire contra el trax. El
aire atrapado transporta las vibraciones a travs de la pared torcica
hasta las secreciones. Percutir cada segmento pulmonar afectado a 1 a
2 minutos

c) VIBRACION TORAXICA: Consiste en un temblor vigoroso y se utiliza


despus de la percusin para aumentar la fuerza del aire exhalado y de
esta forma desprender las secreciones ms densas. Para realizar la
vibracin se colocan las manos con las palmas hacia abajo, una sobre
otra con los dedos juntos y extendidos. Durante la exhalacin se tensan
los msculos de los brazos y las manos y especialmente en las palmas,
haga vibrar la pared torcica con compresiones. Suspenda durante la
inhalacin.

d) EJERCIOS RESPIRATORIOS: Tcnicas de respiracin ideadas y


ejecutadas para lograr una ventilacin ms eficaz y disminuir el esfuerzo
respiratorio

e) EJERCICIOS DE TOS: Tcnica empleada para hacer ms efectivo el


reflejo tusgeno y as favorecer la expectoracin de secreciones.

Tcnica de lavado endotraqueal


Objetivo:
Mantener la permeabilidad de la va area y favorecer el intercambio gaseoso.
Indicaciones:
Los recin nacidos que requieren asistencia respiratoria mecnica presentan
inhibicin de la actividad ciliar por la presencia del tubo endotraqueal (TET). Por
este motivo se deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor y en la
punta del TET para mantener una adecuada permeabilidad de la va area y
favorecer el intercambio gaseoso
Equipo:
Guantes estriles
Sonda de aspiracin estril del tamao adecuado
Tabuladora de aspiracin
Bolsa de reanimacin conectada a fuente de oxgeno
Antiparras
Solucin fisiolgica (opcional)
Jeringa de 1 cm para instilar (opcional)
Introduccin de la sonda de aspiracin:
Las investigaciones demuestran que la introduccin de la sonda ms all de la
terminacin del TET produce dao de la mucosa favoreciendo la formacin de
tejido granular, traqueo bronquitis necrotizante, atelectasias, neumotrax,
bradicardia por efecto vagal y riesgo de aumento de la presin intracraneana. Por
este motivo es fundamental realizar la medicin previa de la sonda y utilizar una
presin de aspiracin entre 50 80 mmHg. El calibre de la sonda debe ser menor
al dimetro del TET, de tal manera que pase cmodamente por la luz del mismo.
Medicin de la sonda:
La medicin de la sonda de aspiracin se realiza sumando la cantidad de
centmetros que est introducido el TET hasta la comisura labial, ms la distancia
de la comisura labial hasta el borde de la boquilla. Se debe dejar marcada la
medicin en un lugar visible de la unidad del paciente.

Modalidades de aspiracin:
Para realizar esta tcnica existen dos tipos de sistemas: el circuito abierto de
aspiracin o convencional, y el circuito cerrado de aspiracin.
Circuito abierto: Al interrumpir la asistencia respiratoria, favorece la prdida
del volumen pulmonar, provocando colapso alveolar. Aumenta el riesgo de
hipoxia por mayor tiempo de desconexin del respirador. La tcnica
requiere de dos operadores.
Circuito cerrado: No se suspende la asistencia respiratoria. Disminuye los
efectos adversos. En pacientes con patologa aguda que requieren
presiones elevadas, alta frecuencia y xido ntrico, previene el colapso de
las vas areas y los alvolos. Requiere de un solo operador. El circuito
cerrado de aspiracin mejora la eficiencia de la tcnica, disminuye el tiempo
de enfermera y disminuye los costos debido a que requiere menos
recambio del circuito.
Procedimiento de aspiracin con circuito abierto:
Lavarse las manos con antisptico.
Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin.
Determinar el calibre de la sonda de aspiracin necesaria segn el TET.
Disponer todos los elementos necesarios en la unidad del RN.
La tcnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubacin del
paciente, mantener su estabilidad y favorecer la esterilidad del
procedimiento. Realizar contencin y/o arropamiento antes de la realizacin
de la tcnica.
Hay estudios que demuestran que los RN que son contenidos y/o
arropados tienen mayor estabilidad hemodinmica con disminucin de los
efectos del estrs ante un procedimiento invasivo.
Medir la longitud de la sonda de aspiracin que ser introducida en el
TET y dejarlo registrado de manera visible en la unidad del paciente.
Colocarse los guantes en ambas manos recordando que la Revista
de Enfermera mano que tocar la sonda de aspiracin debe
permanecer estril.
Recibir el catter y sostenerlo manteniendo las condiciones de esterilidad.
Tomar la sonda de aspiracin con ambas manos sobre la medicin
registrada en la unidad del paciente, marcando la medida a introducir
con una pequea marca con cinta adhesiva sobre la sonda.
Conectar la sonda a la tubuladura de aspiracin.
Comprimir la vlvula de control y ajustar el nivel de presin negativa
del vacuomanmetro. Utilizar una presin de aspiracin entre 50- 80
mmHg.
Monitorear los signos vitales del RN antes de comenzar el procedimiento:
FC, FR, TA si se cuenta con monitoreo de tensin arterial invasiva, y
valores de saturacin de O2, a fin de evaluar su respuesta y tolerancia.
Desconectar el TET del circuito del respirador e introducir la sonda
de aspiracin hasta la marca establecida previamente.
Una vez introducida la sonda, aplicar presin negativa y retirar la
sonda suave y rpidamente.
Dicho procedimiento no debe superar los 8 segundos desde que se
desconecta la boquilla del circuito de ARM, hasta que se vuelve a
conectar.
Evaluar la respuesta al procedimiento.
Auscultar campos pulmonares para evaluar la necesidad de repetir el
procedimiento.
Si se requiere instilacin, desconectar el respirador e instilar 0,1
ml/kg de solucin fisiolgica por el TET.
Registrar la cantidad y caractersticas de las secreciones.
Descartar la tubuladura de aspiracin y realizar la higiene del frasco
de aspiracin segn la normativa de cada servicio.

Procedimiento de aspiracin con circuito cerrado:

Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin


Seleccionar la medida adecuada del catter de aspiracin y
dispositivo en Y segn medida del TET.
Retirar el adaptador o boquilla original del TET y reemplazarlo por el
dispositivo en Y.
Reconectar nuevamente al circuito del respirador.
Conectar el dispositivo de la sonda de aspiracin a la entrada
secundaria de la pieza en Y.
Conectar el circuito de respirador a la entrada principal.
Monitorear los signos vitales del RN.
Rotar y comprimir la vlvula de control; simultneamente ajustar el
nivel de presin negativa del vacuomanmetro. Utilizar una presin
de aspiracin entre 50- 80 mmHg. Liberar la compresin de la
vlvula de control.
Realizar la medicin de la longitud del catter a introducir por el TET,
y registrarla en el plan de cuidados.
Sujetar la pieza en Y con una mano e introducir el catter con el
ndice y el pulgar de la mano opuesta hasta la medida estipulada a la
altura de la bifurcacin de la Y Liberar el catter y comprimir la
vlvula de control para aplicar aspiracin por un periodo mximo de
3 segundos.
Retirar el catter suave y rpidamente hasta que la marca de color
negro en la punta del catter quede dentro del domo.
Rotar la tapa de control para asegurar el cierre de la aspiracin.
Auscultar ambos campos pulmonares y repetir el procedimiento
segn necesidad.
Evaluar la respuesta del RN al procedimiento.
De ser necesaria la instilacin, se realizar con 0,1 ml/kg de solucin
fisiolgica con una jeringa de 1 ml.

Objetivo:
Mantener la va area permeable, reducir el trabajo respiratorio mediante la
eliminacin de secreciones y prevenir infecciones y atelectasias.
Material:
Aspirador.
Fonendoscopio.
Sondas de aspiracin estriles de
varios calibres.
Guantes estriles.
Mascarilla, y bata si se precisa.
Recipiente con suero fisiolgico.
Lubricante Silkospray.
Suero fisiolgico y jeringas estriles.
Conexin en Y, si necesaria.
Gasas estriles y compresas.
Amb conectado a fuente de ox-geno de alto flujo.
Procedimiento:
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Proporcionar intimidad al paciente.
Lavar manos.
Colocar la mascarilla.
Conectar el caudalmetro de aspiracin y poner el indicador de aspiracin
entre80-100 mm. de Hg.
Comprobar que el equipo funcione adecuadamente.
Auscultar al paciente.
Abrir el paquete que contiene la sonda estril.
Poner guantes estriles.
Conectar la sonda al aspirador.
Desconectar al paciente de la fuente de oxgeno.
Hiperoxigenar al paciente con oxgeno al 100%, ventilando con amb.
Introducir la sonda sin aspirar, girndola suavemente hasta que sta no
progrese
ms.
Aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a las
paredes,impidiendo la aspiracin e irritacin de la mucosa.
Retirar la sonda aspirando lentamente con pequeas rotaciones,
detenindonos
unos segundos en donde se aprecie que existan secreciones. Una vez
alcanzadoel tubo, la aspiracin se har continua.
Aspirar entre 10-15 segundos.
Hiperoxigenar al paciente con amb el tiempo necesario, entre cada
aspiracin.
Repetir el proceso las veces necesarias, valorando segn la auscultacin.
Lavar la goma de aspiracin en recipiente de suero fisiolgico.
Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxgeno.
Desechar los guantes y la sonda.
Acomodar al paciente.
Lavar manos.
Reevaluar el sistema respiratorio del paciente en relacin con los
resultadosesperados e inesperados.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera, la hora de la aspiracin,
lacantidad, el color, la consistencia y olor de las secreciones, y dems
observacionespertinentes.
Observaciones:
Las sondas deben de ser blandas, con un agujero distal y otro lateral, de
calibreadecuado al paciente.
La sonda no debe ser ms gruesa que la mitad del calibredel tubo.
Para aspirar el bronquio derecho, ladearemos la cabeza del paciente hacia
el lado izquierdo y vicecersa.
Si las secreciones son espesas, conviene realizar instilaciones con suero
fisiolgico alrededor de 3 cc, antes de hacer la prxima aspiracin.
Limpiar la sonda con una gasa y realizar la aspiracin nasal y orofarngea.
NUNCA REINTRODUCIR EN EL ARBOL BRONQUIAL.
Una vez terminada la aspiracin bronquial proceder a la aspiracin nasal y
orofarngea.
Comprobar la evaluacin respiratoria del paciente antes y despus de la
aspiracin,valorando:
- Sibilancias inspiratorias.
- Ruidos respiratorios.
- Disminucin o ausencia de los mismos.
- Incremento de la profundidad de la respiracin.
- Ausencia de cianosis.
- Normalizacin de la frecuencia respiratoria, cardaca.
Resultados inesperados:
- El paciente se torna ciantico y ms inquieto, desarrolla arritmias y
disminuyeel nivel de conciencia, sufre paro cardaco.
- Secreciones sanguinolentas.
- Arritmias.
- Imposibilidad de pasar la sonda.