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Gaviln, Cap 1: La psicologa en el marco de la prevencin

Contenidos:
a- historia
b- niveles
c- rol
d- estrategias

a- Historia
La historia de la prevencin es la historia de las luchas contra las
enfermedades y cualquier causa de sufrimiento.
- S. II A.C.: Hipcrates: los problemas del ser humano dejan de ser cuestin de
los Dioses y el proceso salud-enfermedad comienza a ser controlado por los
hombres.
- 129-199 d.C.: Galeno se preocupa por conocer las causas de las
enfermedades y comienza a considerar la importancia de la higiene y al salud
pblica en las ciudades para evitar la propagacin de epidemias.
- S. XIX: comienza una verdadera mentalidad de prevencin de la enfermedad.
Se descubren los agentes causantes de de diversas patologas y as se supone
que puede existir una causa para todas las enfermedades. Se comienza a
pensar en otras causas como la pobreza, problemas fliares, etc.
- Dcada del 60: adquiere importancia el trmino prevencin, y luego adquiere
ms significado a partir del trabajo de Caplan (1983). La prevencin, el
tratamiento, la rehabilitacin son consideradas responsabilidades comunitarias,
poniendo un esfuerzo total en la prevencin.

b- Niveles
Caplan distingue tres niveles de prevencin:
A. Primaria
B. Secundaria
C. Terciaria

A. Son las estrategias que se llevan a cabo en una poblacin para evitar que
las enfermedades aparezcan. Se ve a la persona como representante de un
grupo, por eso el abordaje es comunitario.
B. Acciones que se realizan para reducir un trastorno o disminuirlo.
C. Acciones para reducir las consecuencias derivadas de los padecimientos
fsicos, psiquicos y sociales, trabajando sobre la problemtica ya instalada.

PREVENCIN
Proceso activo y asertivo de crear condiciones y/o atributos personales que
promuevan el bienestar colectivo y del individuo.

Atencin Primaria de la Salud (APS): considerado el verdadero accionar


preventivo, llevado a cabo en el nivel A (Primario). Apoyada sobre cuatro
pilares de bienestar colectivo: educacin salud trabajo vivienda.
APS
Estrategia de desarrollo en salud, proceso permanente que se relaciona con
una realidad determinada, contemplando la estructuracin de servicios
esenciales para el crecimiento de una comunidad.
c- Rol
PSICOLOGA PREVENTIVA
Campo interdisciplinario de investigacin y accin que desde una
perspectiva proactiva, ecolgica y tica y una concepcin integral del ser
humano en su contexto comunitario real y concreto, trata de utilizar los
principios y tecnologa de la intervencin actualmente disponible, en
cualquier disciplina que resulten tiles para la prevencin de la enfermedad
y la salud fsica y mental, y de la calidad de vida a nivel comunitario tanto a
corto como a largo plazo.

Disciplina: campo de conocimiento especfico de una porcin de la realidad.


Es un conjunto de estrategias, mtodos, saberes y prcticas, relacionados
sistemticamente, que establecen un objeto de conocimiento sobre un rea
determinada del mundo.
Interdisciplina: propone un mayor acercamiento a enfoques vinculados con
objetos de conocimiento mas complejos e interrelacionados, integrando a
sujeto formados disciplinariamente para abordar problemas que exigen criterios
y formaciones originados en campos diferentes.
Transdisciplina: etapa de fusin y difusin del saber, donde varias disciplinas
se amalgaman y construyen un objeto de conocimiento comn.
Intervencin: siempre partir del diagnstico de las necesidades de la
poblacin destinataria, desde una visin totalizadora o unidad biopsicosocial
del individuo.
Mientras las campaas apuntan a lo inmediato, los programas con una visin
estratgica apuntan a la multicausalidad de la prevencin inespecfica.
Intervencin en psicologa preventiva: apunta al nivel primario: a reducir
factores negativos de vulnerabilidad a una determinada situacin anmala.
PREVENCIN
Movimiento social comunitario que trata de transformar los fundamentos
sociales de la cultura y al estructura social existentes hoy en da para que
todos los individuos tengan las mismas posibilidades de promocin de la
salud. Se pretende restaurar, proteger, modificar o crear valores y estilos de
vida para la promocin de la salud y la calidad de vida a lo largo del ciclo
vital, y en todas las comunidades.
Vulnerabilidad: proyecta a futuro la posibilidad de padecer enfermedad o
pobreza a partir de ciertas debilidades presentes.

Vulnerabilidad Psicosocial

Vulnerados Vulnerables
Aquellos que padecen una carencia Aquellos para quienes el deterioro
efectiva que implica la imposibilidad de sus condiciones de vida,
actual de sostenimiento y desarrollo precariadead de estrategias internas
y una debilidad a futuro a partir de y descuido no estn materializados
esa incapacidad pero aparecen como situaciones
probables.
ESTRATEGIA
Planes de accion ejecutados, que intentan alcanzar un resultado, son
poderes programados hacia un fin. Modalidad de intervencin que se
caracteriza por su contundencia, efectividad y capacidad de realizacin. Son
siempre orientaciones y acciones dirigidas a logros, a concrecin de
objetivos, a modificaciones o reproducciones de las situaciones reales: son
acciones deliberadas que generan cosas.

d- Modelos

Modelo Integral de Prevencin


Modelo epidemiolgico social Modelo educativo formal y no formal
Establece sus unidades de anlisis en Se apoya en la educacin bsica formal
las poblaciones en sus diversas escalas. y no formal: tiene como contexto a la
Permite contextualizar las respuestas comunidad educativa considerada eje
individuales en trminos del medio de la prevencin primaria, dado el
social donde se desarrollan, detectar mayor grado de accesibilidad a un
situaciones de riesgo bio-psicosocial y sistema orgnico y mayoritario.
llevar adelante tcnicas de movilizacin
para enfrentar dichas situaciones.

Prevencin Apunta a la prevencin a partir del sntoma.


especfica Las consecuencias directas e indirectas
que influyen en las diferentes
problemticas incluyen diversos niveles
informativos y apuntan al temor
Estrategias
Prevencin mltiple Esta orientada a modificar aspectos que
Preventivas
inespecfica hacen al estilo de vida de los grupos.
Apunta a trabajar aspectos que subyacen a
la multicausalidad, modificar hbitos y
actitudes tendiendo al logro de una mejor
calidad de vida.

Saforcada, Algunos lineamientos y consideraciones bsicos sobre


atencin primaria de salud, unidades sanitarias y salud mental

Salud positiva: no sobrepensar la enfermedad, de lo contrario se generan tres


condiciones negativas:
1- aumenta la yatrogenia negativa por sobre utilizacin de practicas
diagnsticas y teraputicas que producen daos.
2- se refuerza la hipocondra.
3- se desresponsabiliza al sistema de salud del principio rector en salud
pblica: mantener sano a quin est sano.

PREVENCIN PRIMARIA
Implica proteccin y promocin de la salud. Es fundamental lograr que las
poblaciones determinen sus prioridades en salud y que la atencin de lo
priorizado se canalice a categoras colectivas.
APS abarca:

1- estrategia de accin en salud


2- nivel de atencin
3- programa bsico de acciones esenciales en salud
SALUD (OMS)
Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano
fundamental y el logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo
social sumamente importante en todo el mundo.

APS
Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puestos al
alcance de todos los individuos de la comunidad mediante su plena
participacin y a un coste de que la comunidad y el pas puedan soportar en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de auto
responsabilidad y autodeterminacin. La APS forma parte integrante tanto
del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y ncleo
principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos con el sistema
nacional de salud.

APS abarca:
1- se basa en aplicacin de resultados pertinentes de las investigaciones
sociales.
2- se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta
servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios
para resolver esos problemas.
3- comprende una serie de actividades (educacin para la salud,
abastecimiento agua potable, asistencia materno infantil, etc.)
4- NO ES todo el sistema de atencin de salud del pais o regin
5- debe ser el centro del sistema sanitario, es el primer nivel de atencin.
6- tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y lograr el desarrollo integral
de la sociedad.
7- es un conjunto de acciones programticas que siempre deben apuntar
a los problemas esenciales de salud.
8- la clave del xito es la participacin plena de la comunidad.
9- tiene en cuenta la salud positiva.

Salud mental en APS abarca:


A. calidad de vida
B. problemas mentales

RIESGO
Salud positiva: no se toma en cuenta el riesgo sino el potencial, de esta manera
se organizan capacitaciones participativas dirigidas a la poblacin de modo de
formar agentes primarios de salud comunitaria (APSC).
Bonzo y otros, Aportes psicosociales al concepto de riesgo
SALUD (SAFORCADA)
Es la situacin de relativo bienestar fsico, psquico y social- el mximo
posible en cada momento histrico y circunstancia social determinada-
considerando que dicha situacin es producto de la interaccin permanente
y recprocamente transformadora entre el individuo (entidad bio psico social)
y su ambiente (entidad fsico qumica psico socio cultural y econmico
poltica)

Enfoque de riesgo: se emplea para medir las necesidades de atencin por


aprte de los grupos especficos, contribuyendo a establecer prioridades en
salud as como necesidades de reorganizacin de los servicios de salud.
Dos planos:
A) organizacin de los servicios.
B) condiciones de salud de la comunidad
FACTOR DE RIESGO
Toda circunstancia o caracterstica determinable vinculada a una persona o
grupo de personas o una poblacin de la cual sabemos que est asociada a
un riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolucin de un proceso
mrbido o de la exposicin especial a un tal proceso. Lo diferencia del dao
su lugar en la cadena etiolgica.

VULNERABILIDAD
Caractersticas propias de un sujeto o grupo de sujetos que hacen que ellos
mismos tengan una probabilidad mayor de padecer un riesgo. Se relaciona
con los estilos de vida.

ESTILOS DE VIDA
La forma o proceso segn el cual cada individuo participa en una sociedad e
interacciona y se adapta al medio fsico, econmico y social reflejando los
valores que resultan de tal proceso. Son dos niveles de regulacin de la
personalidad: 1) aspectos estructurales de la organizacin de la expresin
del comportamiento y 2) formas particulares en las cuales se expresan.

Visin ecolgica social: implica concebir los factores de riesgo conformando


un sistema con caractersticas dinmicas (situacin de riesgo). Si bien los
cambios en cualquiera de ellos significan modificaciones en la relacin con los
otros, depender del tipo de factores de riesgo de que se trate, el que estos
cambios sean dentro de un mismo sistema (situacin) o que impliquen un
cambio de tipo estructural.
TIPOS DE FACTORES DE RIESGO
San Martn Castellanos Caractersticas
Originarios General Estructura econmico-social en un momento
histrico determinado
Intermediarios Particular Intermediaciones a travs de las cuales los
diferentes grupos de una sociedad garantizan su
reproduccin.
Terminales Singular Variaciones entre atributos individuales
Percepcin de riesgo: dos aspectos
a) cognoscitivo-informativo: permite la clasificacin de lo percibido asignndole
una identidad.
b) valorativo-actitudinal: permite seleccionar lo percibido segn factores activos,
normativos y valorativos de la propia cultura o grupos sociales de pertenencia.
En el momento diagnstico es necesario considerar dos dimensiones
a) La situacin de riesgo real definida como la totalidad de factores de riesgo
actuantes en una comunidad y su interrelacin.
b) La situacin de riesgo percibida: tanto por la comunidad como por los
efectores de salud, que pueden ser coincidentes o no entre s y con respecto a
la situacin de riesgo real.

ERRORES DE PERCEPCIN DE RIESGOS


Eje cognoscitivo-informativo Eje valorativo-actitudinal
1) Aumentando los umbrales de 1) Transformacin de valores: cuando
percepcin: la peligrosidad de un el carcter negativo de un factor se
factor debe ser mucho mayor para transforma en un valor para el hombre
que pueda ser percibido. 2) Disminucin del valor salud: los
2) generando falsos procesos de factores de riesgo no se valorizan
percepcin: incluye la no percepcin y como negativos porque tampoco se
la percepcin errnea valoriza ya la salud, excepto cuando
se la pierde.
No percibir el riesgo es un factor de riesgo.

Concientizacin: construccin de la situacin de riesgo.

Gaviln, Cp. 2 Conceptualizaciones sobre salud mental con especial


referencia a la infancia
SALUD MENTAL
Posibilidad de lograr un relativo bienestar en el que el sujeto pueda
funcionar en el mejor nivel posible de su capacidad intelectual, emocional, y
fsica ante las situaciones favorables o desfavorables que le toque vivir. Es
considerada una condicin del individuo pero es tambin un derecho a esa
condicin, relativo a sus recursos personales y al contexto familiar y socio
ambiental que lo rodea. Implica asignarle valor a la vida mental y defenderla
como social. Deben estar contempladas las necesidades bsicas y los
derechos humanos.
Epidemiologa crtica: tiene una visin integral y rompe con el modelo
reduccionista causalista de la epidemiologa unida a una concepcin esttica
de la realidad. Busca crear perfiles epidemiolgicos como construcciones que
permiten estudiar las contradicciones que determinan el modo de devenir la
salid, tanto en las dimensiones del contexto social, los modos de vida, y su
estructura de poder en el sistema.

Lalonde: cuatro componentes de la salud


A) Biologa Humana.
B) Medio Ambiente.
C) Estilo de Vida.
D) Organizacin de la atencin de salud.
A) Biologa Humana
Todo lo biolgicamente heredado como consecuencia de la herencia gentica,
que influye en la maduracin y el desarrollo.

B) Medio Ambiente
Esta referido a todo aquello que es exterior al hombre, que generalmente el no
puede controlar, que tiene que ver con las malas condiciones de infraestructura
sanitaria, las malas condiciones ambientales, etc.

C) Estilos de Vida
Esta referido fundamentalmente al individuo. Son las decisiones que toma el
ser humano y que generalmente tiene cierto grado de control. Son decisiones
que llevan implcito situaciones de riesgo. Son acciones que llevan
implcitamente una posible situacin lmite y que en primera instancia son
producidas por las decisiones que adopta a lo largo de la vida.

D) Organizacin de la atencin de salud


Referido a las polticas implementadas desde el sistema de salud, consiste en
la cantidad, calidad, niveles de intervencin, metodologas y prcticas en salud
Pblica.
CAMPO
Es un espacio de conocimientos y prcticas relacionadas con una misma
problemtica y con un conjunto de temas que se desprenden de la misma.
Es un espacio de lucha, donde los distintos contendientes tratan de
defender o apropiarse de un material cultural y simblico que se constituye
en el objeto apetecido por los agentes sociales.
CAMPOS
EDUCATIVO Estado de la educacin en que se encuentra cada
grupo poblacional y etario. Adems como se utilizan
las respuestas frente a las demandas, que
estrategias de usan.
SALUD Conjunto de programas, objetivos, acciones,
estrategias tendientes a lograr la salud. Incluye
promocin, prevencin y asistencia para mejorar la
calidad de vida.
LABORAL Estado en que se encuentran todas las actividades
relacionadas con lo laboral y la divisin del trabajo.
POLTICAS SOCIALES Abarca los conocimientos, actividades, planes,
recursos y objetivos en forma de estrategias, cuya
articulacin permite realizar impactos sobre el medio
social elegido. Las polticas sociales son conjuntos
de estrategias que apuntan a lograr resultados
esperados sobre sectores o segmentos sociales
discriminados segn recortes.
Ferrullo de Parajon, La participacin como herramienta de trabajo del
psiclogo en el campo de la psicologa social comunitaria

SALUD: dos lineas de significaciones

A) Tradicional:
- modelo mdico-biolgico
- ausencia de enfermedad: enfermedad es alteracin anatomopatolgica de los
parmetros definidos como normales a partir de criterios estadsticos
- unidad de anlisis: individuo.
- intervenciones de tipo curativo que no toman en cuenta los factores
ambientales, culturales y comportamentales.
- poltica sanitaria: mayor importancia a la distribucin equitativa de los ms
actuales recursos tcnicos que a una educacin para la salud.
- el incremento de los niveles de salud depende exclusivamente de los logros
alcanzados por la medicina.

B) Salud en sentido amplio:


- cambio de acento de lo negativo a lo positivo. Salud no es solo ausencia de
enfermedad sino presencia de potencialidades y capacidades en los hombres
que les permiten lograr un mayor bienestar
- es biopsicosocial o integral: se centra en la cultura total, el estilo de vida de
cada pueblo.
- salud como un derecho y una responsabilidad bsica.
- estimula la autorresponsabilidad.

Posicin y rol del psiclogo


Funcin del psiclogo: bsqueda de las mejores formas de vida posibles para
los seres humanos en tanto es un trabajador de la salud.
POSICIN
Lugar profesional socialmente asignado. Responde a dos interrogantes
bsicos: quin y para qu? La respuesta es: el psiclogo para aportar
desde lo psicolgico a la bsqueda de las mejores formas de vida posibles
que los seres humanos determinen para si mismos

ROL
Conducta esperable a partir de una posicin. Son mltiples y homogneos y
remiten siempre al determinante posicional, que debe contar con la
plasticidad para dar respuestas a las diferentes demandas.
QU

CMO

DNDE, CUNDO,
CUNTO

QUINES
PARA QU

Tres concepciones de comunidad

A) Slo se trabaja a nivel comunitario cuando se aborda un mbito territorial


determinado en el que se incluyen distintas organizaciones sociales tomadas
en el sentido estricto del trmino. Comprende grupos numerosos que habitan
en un mismo lugar geogrfico con una historia comn, con sentimiento de
pertinencia comunitario y que mantienen entre ellos relaciones personales
directas e indirectas.
B) Consideran comunidad a todo conjunto de personas diferenciadas por
compartir ciertos rasgos de la sociedad de la que forman parte. Se pueden
incluir grupos de diversos tamaos siendo el nico requisito necesario que los
miembros del colectivo tengan un nico denominador, que sostiene el sentido
de comunidad.
C) Si bien la idea de mbito sirve de referencia para la demarcacin, no es
suficiente porque la psicologa comunitaria no est definida solamente por la
amplitud con la que se considera el fenmeno de estudio sino, bsicamente,
por la finalidad perseguida., es esa finalidad, el alcance y el cmo de la accin
lo que define si se esta trabajando o no a nivel comunitario. Lo que interesa son
los efectos logrados sobre la totalidad, lo cual marca el carcter supraindividual
de toda psicologa comunitaria, y sus rasgos caractersticos:
interdisciplinariedad, dimensin institucional, sujeto activo, participacin,
concientizacin, autogestin, y cambio social.

ASPECTOS TICOS DE LA PARTICIPACIN


a) quien define que es lo mejor para otros seres humanos?
b) tipos de participacin.

a) Deben ser los mismos interesados los que determinen, en cada caso y cada
situacin, que es lo mejor para ellos. Esos interesados deben tener la
oportunidad, como derecho que emana del ejercicio del poder que les cabe en
tanto sujetos, de fijar sus propios criterios. El psiclogo NO es un agente de
cambio social para Ferullo sino que debe colaborar a la construccin del mejor
de los mundos posibles que los sujetos deciden por ellos, y para ellos ya que
stas son decisiones metatericas y no hay lugar metaterico desde el cual
normatizar. En resumen: hay dos alternativas para lograr la meta de mejores
condiciones de vida: o fijar cuales son esas condiciones mediante nuestros
propios parmetros o trabajar para que las fijen los propios interesados.
b) Dos tipos de participacin:
1) participacin crtica: herramienta adecuada y necesaria en la psicologa
social comunitaria, a travs de la cual se busca el crecimiento de los sujetos y
sus comunidades. Requiere no slo la intervencin conciente de ellos sino
tambin la bsqueda para que esa concientizacin sea creciente en relacin
con al tarea a realizar. Es un proceso que se acompaa con otros efectos como
la reflexin, el compromiso, la responsabilidad, la autogestin.
2) participacin acrtica: busca exclusivamente la adhesin de los sujetos. No
pretende ni le interesa el logro de la reflexin conciente de ellos, el acento est
puesto en el lazo social que se busca, que es de tipo fusional (ideologa
igualitaria, yo ideal)

Castro y Maldonado, Funcin e importancia de la planificacin en salud.


Necesidad de integrar la psicologa en la planificacin
MODELOS DE PLANIFICACIN
NORMATIVA ESTRATGICA
Originada en la investigacin - la realidad social no es
econmica, conceptualiza la realidad absolutamente previsible y ninguno de
como un objeto estable, previsible y sus componentes son considerados
controlable, donde el consenso se da constantes
por supuesto: y al factor humano, - para planificar acciones viables en
esencialmente variable, se lo un medio social se requiere
manipula como una constante. considerarlo como un campo de
fuerzas en pugna, las cuales deben
ser evaluadas por su influencia en los
procesos que se intentan dinamizar y
en el efecto de sus interacciones.
- las acciones siempre son
intervenciones que generan
resistencias y conflictos.
PLANIFICACIN
Sistematizacin y depuracin tcnica de un proceso de reflexin que a
menor escala ni siquiera se hace conciente que pretende controlar y dirigir
el curso de los acontecimientos. Planificar puede ser concebido como un
diseo del futuro, como una construccin a partir de las acciones presentes.
Debe tener una perspectiva global que considere tanto las variables propias
de los distintos actores sociales como las de los diferentes niveles del
entorno o realidad, es un conjunto de acciones organizadas en orden al
cumplimiento de ciertos fines o la resolucin de problemas.

Elementos de la
planificacin

Actores sociales Accionar o Realidad


(planificadores) comportamiento (Objeto de
(planificacin) planificacin)
Tres posturas de planificacin:
a) Normativa
b) Errtica
c) Estratgica

a) Mencionada por Pfeffer, considera la accin humana como racional y


previsora. Los sujetos pueden elegir libremente su comportamiento, ocurriendo
dicha eleccin de acuerdo a una serie de preferencia personales congruentes.
Se presume que este proceso ocurre con anterioridad a la accin misma y se
encamina hacia una meta o valor (accin prospectiva), De este enfoque surge
un accionar normativo que da lugar a la planificacin normativa. El nico
accionar inteligente y creativo es el del planificador, todos los restantes no son
considerados como variables importantes. La realidad tambin considerada
una constante predecible y sin incertidumbres. Establece una toma de decisin
bajo certeza.

b) La segunda postura es la llamada situacionismo, en la medida en que la


accin no debe considerarse el resultado de una accin conciente y
premeditada, sino de restricciones y demandas o fuerzas externas teniendo el
actor social pocas o ningunas posibilidad de controlarlas o incluso conocerlas.
Aqu se le atribuye a los procesos cognitivos una funcin secundaria, la de
dotar a la accin de significados racionales. Genera un accionar errtico y
reactivo que por su esencia es contradictorio con la nocin de planificacin.

c) Niega fundamentalmente que la realidad del comportamiento est dirigida


interiormente por el sujeto o determinada por su entorno. Pretende abarcar una
sutil integracin de los dos puntos de vista. Seala que la accin no es
predecible, al menos en alto grado, partiendo del conocimiento de condiciones
a priori. Genera un accionar estratgico basado en al concepcin de la accin
como producto de una construccin social a partir de limitaciones externas e
internas, dando lugar a la planificacin estratgica. Las propias variables son
estratgicas en tanto se tenga en cuenta que otros tambin planifican y que
hay por lo tanto una realidad que escapa al control del planificador. El problema
central se vuelve as el de aprender a manejarnos y actuar en medio de la
turbulencia de los cortos plazos, sin perder nuestra direccionalidad en vista al
largo plazo.

FUNCIONES DEL PSICLOGO


1) Aportar conocimientos y experiencia sobre el proceso de planificacin en
si mismo.
2) Situar la planificacin en el campo de la salud mental en dos niveles:
tomando como objeto de la accin la salud mental de la poblacin o a los
servicios de salud de dicha comunidad
3) Ser un facilitador para trabajar el conflicto, como un catalizador del
mismo, no puede eliminarlos pero si detectarlos precozmente.
CONSTRUCCIN DE LA FACTIBILIDAD PSICOSOCIAL
Por tal se entender el proceso de creacin de las condiciones ptimas, a
nivel psicolgico en las personas o a nivel psico-social en las comunidades,
requeridas para el desarrollo en implementacin efectivos de un programa.
Cuando se disea una realidad muy alejada de la presente, o bien casi en
contradiccin con ella, entonces no hay factibilidad posible. Una accin de
salud factible a nivel psico-social es una accin portadora de valores y
significados no contradictorios, al menos en su totalidad con la cultura que
es objeto de dicha accin. La factibilidad se construye trabajando sobre
costumbres creencias, actitudes, valores y significados de la salud para un
grupo. La barrera cultural es aquello que separa al equipo de salud,
formado en medios acadmicos, con la poblacin en al que trabaja.

PARTICIPACIN
Es un fenmeno de naturaleza psico-social que se puede analizar en dos
sentidos:
1) individual, que remite a las gratificaciones personales que se generan al
hacer las cosas con otros.
2) social, que deviene del incremento de la eficacia de la accin humana
cuando esta es colectiva.
Segn el marco ideolgico la participacin puede garantizar:
A) el control de las autoridades por parte de la poblacin evitando desviaciones
tales como la corrupcin o la arbitrariedad.
B) facilitar el crecimiento de la conciencia crtica de la comunidad, aumentar el
poder de reivindicacin y prepararla para ganar mas poder en la sociedad.
Mediante la participacin las personas aprenden a conocer su realidad: a
reflexionar, a superar contradicciones reales o aparentes, a anticipar
consecuencias, a entender nuevos significados de las palabras, a distinguir
efectos de causas, observaciones de inferencias y hechos de juicios de valor.
La calidad de la participacin tambin aumenta cuando las personas aprenden
a manejar conflictos, aclarar sentimientos y comportamientos, tolerar
divergencias, respetar opiniones, postergar gratificaciones.
Un aspecto implicito es el establecimiento esencial de un compromiso hacia la
tarea o hacia los otros actores sociales llamado contrato psicolgico.

EDUCACIN PARA LA SALUD


Acciones de promocin de la salud de la poblacin, a travs del
mejoramiento de la calidad de vida, por medio de acciones sobre el medio y
sobre el individuo. Mediante la educacin sanitaria se pretende incidir sobre
la conducta humana, fomentando las conductas positivas de salud, y
cambiando los estilos de vida insanos. Se trata de controlar los factores
conductuales o estilos de vida insanos que son, en la actualidad, uno de los
principales determinantes de las condiciones de la salud.

PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD (OPS)


Todo programa de cambio social, basado en cambios de creencias,
costumbres y actitudes.
El psiclogo participa en los programas de educacin para la salud:
1) en el diseo, indicando el modelo de modificacin de comportamientos ms
apropiado a cada circunstancia histrica y social determinada.
2) en la ejecucin deber monitorear permanentemente la marcha del
programa a fin de indicar posibles correcciones del curso de accin.
3) en la evaluacin, delimitando anteriormente objetivos marcando las
creencias y actitudes que se deben modificar, ponderando luego el
cumplimiento de las metas.

Nirenberg y otros, Para qu la evaluacin?

Pasos previos a la evaluacin:


- conocer la direccionalidad deseable
- formular un plan de trabajo
- realizar un diagnostico de la situacin problemtica

PLANIFICACIN
Reflexin que precede y preside la accin. Mira adelante, plantea
previsiones de la accin en los escenarios posibles y deseables.
Se trata de identificar, corregir, poner bajo control la mxima cantidad de
eventos que puedan oponerse a nuestra accin o dificultarla.

Interseccin entre ambos:


Punto de las recomendaciones evaluativas
para la accin futura

EVALUACIN
Actividad programada de reflexin sobre la accin, basada en
procedimientos sistemticos de recoleccin, anlisis e interpretacin de
informacin con la finalidad de emitir juicios valorativos, fundamentados y
comunicables sobre las actividades, resultado e impactos de esos proyectos
o programas y formular recomendaciones para tomar decisiones que
permitan ajustar la accin presente y mejorar la accin futura.
Se trata de distanciarse sobre lo que se esta haciendo para analizarlo,
haciendo uso de una metodologa y tcnicas para la recoleccin y el anlisis
de la informacin. Siempre se valorara y comparar en relacin a un
parmetro que constituye lo deseable
Funcin de la evaluacin: permitir a los conductores de programas o proyectos,
y a los otros actores estratgicos tomar decisiones acertadas, confiables y
fundamentadas acerca de como seguir, de como dar a sus acciones la
direccionalidad deseable, basados en las apreciaciones valorativas de lo que
se vino haciendo y logrando. Mediante al evaluacin reconocemos los logros y
las fortalezas de la accin desarrolladas, as como los obstculos y las
debilidades, las recomendaciones deben sugerir apoyarnos en las fortalezas, a
modo de palanca, para superar o saltar las dificultades.

EVALUACIN INVESTIGACIN
Se preocupa ante todo por Busca incrementar el
el perfeccionamiento de la cuerpo de conocimiento
FINALIDAD accin y compromete estableciendo relaciones
esencialmente un juicio de entre hechos, fenmenos,
valor. situaciones, etc.
Debe terminar con Termina con conclusiones
recomendaciones que acerca de cmo ocurren los
lleven a modificar lo que se hechos, alimenta la teora y
PRODUCTO
venia haciendo. el cuerpo de conocimientos
sobre cierto segmento del
saber.

Cambios en la prctica de evaluacin

- Evaluacin hace dcadas


- Era la ltima etapa de un proceso lineal de formulacin/implementacin de
proyectos y programas, por la cual se trataba de mirar hacia atrs y establecer
si las acciones ejecutadas haban producido efectos deseados o buscados.
- Modelo de planificacin vertical: comparar en la ltima etapa de ejecucin o a
posteriori, las metas previamente establecidas con las que se haban
efectivamente alcanzado, complementando esta comparacin con una
explicacin de las discrepancias encontradas

- Evaluacin en al actualidad
- El proceso de la planificacin no responde a una racionalidad lineal, los
actores involucrados en al gestin y ejecucin reinterpretan permanentemente
los objetivos buscados a travs de su accionar.
- La evaluacin se ve como una respuesta a una necesidad de reducir la
incertidumbre en cada uno de los momentos de la accin, para reconocer si los
esfuerzos estn correctamente encaminados.
- Se requiere una retroalimentacin continua.
- El propio proceso evaluativo implica transformacin.
- el evaluador tiene el rol de facilitador, acompaa procesos entrando y
saliendo de ellos, conservando la posibilidad de una mirada lo suficientemente
distanciada aunque involucrada, desencadenando procesos de reflexin y
crtica

Proceso de la evaluacin

1- programacin de la evaluacin
2- ejecucin de la evaluacin
3- evaluacin de la evaluacin
Gaviln y Labourdette, Estrategias de evaluacin para programas
sociales

Programas de desarrollo deben tener en cuenta


Efectividad Impacto comunitario Eficiencia
En cuanto al logro de Cobertura y Adecuado uso de
objetivos modificaciones recurso econmicos
observables

PREVENCIN
Capacidad del ser humano y su grupo social para anticiparse, con diferentes
estrategias, a situaciones que pueden provocar diversos tipos de daos,
posibilitando as crear o fortalecer los conocimientos, actitudes, habilidades
y valores que ayudarn a minimizar o impedir el dao.

Diferenciar entre
1- Prever: saber con anticipacin lo que ha de suceder
2- Prevenir: preparar, aparejar, disponer con antelacin las cosas encesarias
para un fin.
EVALUACIN
Proceso por el cual, a travs de determinados indicadores, podemos
verificar con cierta objetividad la eficiencia y eficacia de acciones llevadas a
cabo para el cumplimiento de objetivos fijados y analizar si estos se han
logrado. Es un proceso organizacional para mejorar las actividades y ayudar
a tomar decisiones para el futuro

TIPOS DE EVALUACIN
Segn sus Objetivos
Para medir Para facilitar toma de decisiones
Idoneidad Eficiencia Efectividad
Segn el tipo de evaluacin que se desee realizar
Dimensin Temporal
Formativa (durante) Sumativa (final)
Procedencia de los evaluadores
Interna Externa Mixta
Naturaleza de lo que se evala
De Necesidades De Diseo De Desempeo o De Impacto
(previa) (factibilidad) Proceso
Segn condiciones de demanda
Objetiva Vlida Confiable Oportuna Prctica

EVALUACIN PARTICIPATIVA (OMS)


Tcnica que permite la intervencin de la comunidad organizada en el
anlisis cuali-cuantitativo de los logros y fracasos que se obtienen en la
realizacin de una accin programada.
Compuesta por una serie de actividades
destinadas a corroborar la viabilidad de un
Preliminar
proyecto. Se refiere al antes e un proyecto,
prospectiva
se trata de determinar si es posible un
programa.
Abarcativa de la marcha de un proyecto en
todas sus direcciones. Se propone verificar
el gradual cumplimiento de las acciones
programadas. Facilita la realizacin de
ajustes correctivos. Incluye el seguimiento
de un proyecto desde su inicio hasta su
De proceso
finalizacin, recogiendo informacin sobre
la marcha de sus actividades,
caractersticas de sus actores, conflictos
que puedan generarse, recursos y marco
terico que fundamenta. Es el tipo de
TIPOS DE
evaluacin ms objetivable.
EVALUACIN
Est referida al logro de los objetivos
SEGN LA
programados, Es un tipo de evaluacin
OPORTUNIDAD
lineal que se pregunta por la efectividad de
De resultados la cobertura y las modificaciones
observables. Suele realizarse al finalizar la
ejecucin de un proyecto e incluir datos
cuantitativos del tipo costo-beneficio.
Se lleva a cabo un tiempo despus de
finalizado el proyecto con la finalidad de
analizar su eficiencia y eficacia. Durante
esta evaluacin es posible verificar otros
efectos del proyecto no planteados pero s
De impacto o
generados por el proyecto original. Pueden
repercusin
ser positivos (acciones generadas ms all
de los programados pero acordes a los
objetivos propuestos) o negativos
(destinados a boicotear el logro de los
objetivos)

EVALUACIN ILUMINATIVA
Es un intento por articular un autentico enfoque alternativo. Es holstica: los
evaluadores presentan varios contextos del programa evaluado y buscan
retratarlo como un proceso total, como una construccin organizada individual
que necesita ser analizada desde diferentes perspectivas. Es sensible:
porque los investigadores trabajan unidamente tratando de proporcionar todo
lo relacionado con un programa en un informe til que se disea para
informar y agregar algo ms a su comprensin. Es heurstica: porque el
diseo sufre continuas redefiniciones a medida que aumentan los
conocimientos bsicos; es une estudio donde permanentemente aparecer
nuevas preguntas. Es interpretativa: porque desarrolla descripciones
estrechamente vinculadas con ejemplos, cifras, hechos significativos, realiza
una descripcin general del programa realzando la complejidad del mismo
INDICADOR
Es una medida descriptiva de los cambios o los resultados ocurridos en un
proceso y que se construye como producto de la relacin entre dos o ms
variables seleccionada de acuerdo a un marco conceptual determinado por
el investigador. Los indicadores resumen aspectos de la realidad mediante
operaciones que consisten en la seleccin arbitraria de observaciones y el
establecimiento de interrelaciones entre los mismos. El indicador se refiere
a una situacin concreta, el fenmeno estudiado por el indicador tiene un
tiempo y espacio determinado y seala aspectos del objeto y no toda su
realidad.

El indicador debe ser:

A) Medible: debe expresarse de forma cuantificable en un


nmero, porcentaje, etc.
B) Objetivo: debe significar lo mismo para todos. De all la
importancia que sealramos a la definicin precisa de indicador y las variables
que lo constituyen.
C) Vlido: medir lo que dice que va a medir.
D) Sensible: apropiado para reflejar cambios en al situacin que
esta midiendo.

Notas de clase
Proceso de salud-enfermedad en la historia:

Antigedad: la enfermedad era causada por los Dioses, y su curacin se


ligaba a figuras como los brujos o los hechiceros.
181 a.C.: Galeno plantea una serie de causas que alteran la salud, rechazando
las causas divinas y definiendo la salud como el equilibrio entre la sangre y los
humores (lquidos anatmicos).
Edad Media: involucin, la causa de las enfermedades es nuevamente Divina.
Edad Moderna: auge de la ciencia. Los descubrimientos anatomo-fisiolgicos
y qumicos llevan a pensar en una causalidad biolgica. A partir de la invencin
del microscopio en el S. XVIII la causa se ubica al nivel de los
microorganismos.
Revolucin industrial: pone de manifiesto los aspectos sociales y econmicos
que inciden en el proceso de salud enfermedad.
Revolucin Francesa: auge de la dimensin econmica y poltica, se elabora la
trada del orgen de la enfermedad, en la cual el sujeto sigue siendo pasivo:

Agente Husped
patgeno

Ambiente
Fines s. XIX: desplazamiento de lo biolgico a la dimensin social, de la
monocausalidad a la multicausalidad.
1978: OMS define salud como completo bienestar fsico, mental y social y no
solo ausencia de enfermedad. La enfermedad es primariamente social y est
determinada por procesos sociales, histricos y culturales. En diferentes
culturas los sujetos responden diferente ante el concepto de salud.

PARADIGMAS DE SALUD ENFERMEDAD


INDIVIDUAL RESTRICTIVO SOCIAL EXPANSIVO
Estructura del saber Monodisciplinar Interdisciplinar
Proceso de salud
Objeto del saber La enfermedad
enfermedad
Integral (todas las
causas sociales y
Etiologa Agente patgeno subjetivas que permiten
que se desarrolle la
enfermedad
Significacin del
Husped Rol activo
sujeto
Rol Autocrtico Interdisciplinario
Objeto de
Rehabilitacin Protectiva y promocional
Intervencin

Conferencia de Alma-Ata, tres principios:


1- Universalidad
2- Equidad (apunta a darle ms al que ms necesita)
3- Integralidad (tener en cuenta todas las dimensiones)

APS: dos dimensiones


A) pragmticas
B) estratgicas

A) En los temas o problemas ms importantes se debe actuar prioritariamente:


educacin sobre los problemas de salud, suministro de alimentos,
abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental, accin de asistencia
materno infantil, inmunizacin contra enfermedades infecciosas, lucha contra
las enfermedades endmicas, suministro de medicacin.
B) Se requiere articulacin sectorial y adecuacin de los recursos humanos que
deben ser capacitados y formados. Generar participacin comunitaria:
autorresponsabilidad de los individuos sobre su propia salud, y la posibilidad de
que tomen sus decisiones. Reorientacin del financiamiento sectorial,
programacin integrada por necesidades (planificacin).
Niveles de atencin en salud

Terciario

Secundario

Primario

La APS se relaciona con el nivel primario que abarca la mayor parte de la


poblacin (por ejemplo centros de salud), pero como estrategia abarca en
realidad a todos los niveles

APS involucra:
1- estrategia
2- regionalizacin: la atencin de la salud debe ser ofrecida al mximo nivel
posible por el nivel ms inferior del sistema, implica descentralizacin
administrativa, tcnica y financiera.

EPIDEMIOLOGA
Disciplina que estudia el proceso salud-enfermedad en su ms amplia
conceptualizacin. La epidemiologa crtica es una concepcin totalizante
que define perfiles epidemiolgicos (enfermedades prevalentes en una
comunidad y su incidencia en la misma)

Por qu actuar con enfoque de riesgos?


Permite medir necesidades para:
a) establecer prioridades de salud
b) reorganizar servicios de salud en funcin de esas necesidades

Moise, el mltiple inters del psicoanlisis y al interdisciplina

INTERDISCIPLINA
Intento de trabajar sobre problemas complejos por su multideterminacin,
desde diferentes aportes en un intento de articulacin que enriquezca su
entendimiento.

No hay forma de situarse en un lugar externo para construir la verdad, los


factores que hacen que una comunidad elija una teora como la ms adecuada
parecen ir ms all de la evidencia emprica y la necesidad terica.
La funcin analtica es la puesta en crisis de la verdad en los relatos del
sujeto y en la produccin cultural de sentidos, integrndose en su produccin,
aportando un giro en la prctica del sentido.
Concepcin de salud del psicoanlisis: integral en tanto salud y enfermedad
son un continuo, la salud individual est intrnsicamente asociada a la salud del
grupo social al cual pertenece.
Herramientas del psicoanlisis: nfasis en al escucha y el vnculo
interpersonal, restaurando la condicin de ser social y persona que muchas
veces es desmantelada en las instituciones de salud.

En los modelos mdicos el riesgo se define por la presencia de uno o varios


criterios asociados (deficiencia, exclusin) algunos de orden mdico y otros de
orden social. Las formas de prevencin se transforman as en la deteccin
sistemtica que economiza acciones. Prevenir se vuelve, ante todo, vigilar,
estar en condiciones de anticipar la emergencia de acontecimientos
indeseables en el seno de poblaciones estadsticamente detectadas. En este
contexto el riesgo no es ya el resultado de la presencia de un peligro concreto
para una persona o grupo, sino la relacin de datos generales impersonales (o
factores de riesgo) que hacen ms o menos probable el acontecimiento de
conductas indeseables. El diagnostico pliega la categora de lo posible sobre la
de lo real, con el pretexto de que lo posible es ms o menos probable.

NECESIDAD
Las necesidades revelan de la manera ms apremiante el ser de las
personas, hacindose palpable a travs de estas en su doble condicin
existencial: como carencia y como potencialidad. Definir o evaluar un medio
en funcin de las necesidades humanas no basta; hay adems que analizar
las posibilidades que el medio propone para satisfacerlas, tratando de
relacionarlas con las prcticas sociales, las formas de organizacin, los
modelos polticos y los valores imperantes.

Aquellas carencias de los seres humanos y


grupos, que pueden determinarse
independientemente del grado de
conciencia de las mismas que tengan los
OBJETIVAS
individuos afectados. Existencia de
NECESIDADES
desequilibrios que impiden el desarrollo de
las potencialidades humanas (condiciones
externas)
Estado de carencia, sentido y percibido
SUBJETIVAS
como tal por individuos o grupos.

Una accin cultural que se apoye solo en las necesidades manifiestas de una
poblacin sin considerar la existencia de necesidades subjetivas, corre el
riesgo de implementar actividades que slo conduzcan al mantenimiento del
statu quo
NECESIDAD BSICA
Necesidades humanas centrales tanto materiales como psicolgicas y
sociales. Se encuentra asociada a la idea de que los planes de desarrollo
deben incorporar objetivos especficos de satisfaccin de tales necesidades,
si han de orientarse a eliminar situaciones de privacin.
Preguntas de Parcial:
1) Salud para Saforcada y relacin con APS.
2) Los 2 modelos de Gaviln y los 2 tipos de estrategias preventivas.
3) Rol del psiclogo para Ferullo de Parajon.
4) Percepcin de riesgo -relacin con el concepto de necesidad de Moise
5) Dos tipos de planificacin.
6) Moise, intervencin del psicoanlisis en polticas sanitarias de salud mental.
7) Hacer un cuadro de doble entrada con los dos modelos de salud,
diferenciando: concepto de salud, prevencin, planificacin, rol del psiclogo.
8) Evaluacin para la transformacin social en Niremberg.
9) Importancia de la planificacin en Castro y Maldonado.
10) Participacin de la comunidad en problemticas socio-sanitarias en Ferullo.