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Captulo 1 Introduo
Definio de Epidemiologia, Populao, Sade e Determinantes; Evoluo Histrica da Epidemiologia.
DEFINIO DE EPIDEMIOLOGIA
A palavra Epidemiologia vem do grego epi, que significa sobre, da palavra demos, cujo
significado populao e logos quer dizer estudo. A epidemiologia, portanto, o estudo dos
eventos que incidem sobre a populao. H vrios conceitos difundidos na literatura elaborados por
diversos autores, abaixo se cita o presente na obra Dicionrio de Epidemiologia de John Last:
POPULAO E SADE
negativo). Apesar disto, a forma de avaliarmos o estado de sade de uma populao se baseia na
construo de indicadores de ocorrncia de doena, como ser visto mais adiante.
3. A DEFINIO DE POPULAO pode variar de acordo com o uso que se pretende dela,
de maneira geral uma populao pode ser considerada como o conjunto de indivduos que partilham
uma caracterstica em comum. Para o epidemiologista a populao a ser considerada aquela em
que os indivduos a serem contados pertencem a um determinado local e perodo. Visitantes
temporrios como diplomatas, estudantes intercmbio e turistas no pertencem ao local da
populao fixa e so contados nos locais a que pertencem originalmente.
DETERMINANTES
4. Um DETERMINANTE pode ser qualquer fator, seja ele um evento, uma caracterstica etc
que cause uma mudana, positiva ou negativa, na ocorrncia ou distribuio de um processo de
sade-doena.
Os determinantes de sade esto associados doena, mas raramente so considerados
problemas de sade pblica, so tidos como determinantes os fatores genticos, ambientais, scio,
econmicos e culturais, e os hbitos pessoais.
7. Aps Hipcrates, os conhecimentos acerca das doenas e suas causas avanou pouco e
lentamente. No IMPRIO ROMANO, Galeno (129-200 DC) influenciou enormemente o
conhecimento mdico por meio de sua codificao das doenas, trabalho que representou um
aprimoramento dos escritos hipocrticos, durante sculos.
8. Falar sobre os antigos islmicos
9. Durante a ERA MEDIEVAL, perodo que vai do final do helenismo (scs. IV-V) at o
Renascimento (scs. XV e XVI), representada filosoficamente pela escolstica. Este movimento
caracterizou-se pelo sincretismo da filosofia greco-romana com o cristianismo, com o intuito de
fornecer uma base lgica para o dogmatismo catlico. Neste perodo no houve contribuies para
o pensamento epidemiolgico, pois as molstias eram consideradas como consequncia dos pecados
cometidos pelos indivduos, portanto um castigo divino. Apesar deste contexto, neste perodo h o
surgimento das universidades fomentadas pela ao da Igreja Catlica.
O enfrentamento de doenas e epidemias era encarado, portanto, com este vis fortemente
religioso, sendo muito representativo o assolamento da Europa no sculo XIV pela peste negra.
Nesta pandemia, mais de 2/3 da populao europeia morreu em decorrncia da peste bubnica,
doena bacteriana transmitida pela pulga do rato e de atravs do contato interpessoal. Mesmo a ao
dos mdicos era considerada desnecessria, sendo justificada a fuga destes profissionais dos locais
acometidos. O nico consolo para os que estavam prestes a morrer era a absolvio prometida pelo
Papa Clemente VI ReF achar ref sobre peste negra.
Francis Bacon, em seu Novum Organum, enfatiza que a simples observao da natureza
atravs dos sentidos e da razo humana no permitiria o avano do conhecimento cientfico e que a
dialtica e os silogismos tambm representavam obstculos a este avano. Portanto, a partir de uma
crtica dos fatores que contribuam para o atraso da cincia, ele prope a necessidade de um mtodo
experimental e da utilizao de instrumentais, que permitissem a ampliao dos sentidos humanos,
a fim de que houvesse um avano no conhecimento da natureza. A contribuio destes dois
filsofos permitiu um avano no pensamento e na criao de um mtodo poderia ser reproduzvel e
proporcionou tambm a disseminao do conhecimento de forma mais imparcial e com o objetivo
de permitir a evoluo tcnica.
observaes armadas e por meio da criao de chaves de classificao criadas por Linneu e o
surgimento da clnica, no s do mtodo cientfico, mas tendo este como sua principal base terica,
e com a necessidade crescente de melhorias das condies sociais de uma populao
progressivamente concentrada nos centros urbanos. Esse movimento de urbanizao se inicia com o
fortalecimento da burguesia e com a revoluo industrial, e que criou uma massa proletria sujeita a
todos os determinantes necessrios para o surgimento de epidemias com grande letalidade e neste
contexto surge a primeira contribuio que marcou o inicio da epidemiologia moderna
11. Com a evoluo da industrializao na Europa Ocidental, os grandes centros europeus como
Londres, Manchester, Paris, Berlim etc comearam a se deparar com problemas sanitrios
decorrentes da aglomerao de pessoas em condies insalubres. A mudana da populao das
reas rurais e sua aglomerao em grandes centros propiciaram o surgimento de movimentos sociais
e a presso popular para que os problemas oriundos das pssimas condies de vida enfrentadas
pelo proletariado fossem resolvidos ou amenizados. Nesse contexto comea-se a desenvolver uma
nova vertente da medicina preocupada em estudar os fenmenos de sade e doena preocupando-se
com as questes sociais, a medicina social. Criou-se o estmulo necessrio para o surgimento da
sade pblica como uma demanda da sociedade crescentemente urbanizada por melhores condies
de vida e por parte do estado objetivando maior produtividade da nascente mo de obra industrial.
No campo da epidemiologia, houve o desenvolvimento da epidemiologia descritiva pelo
concomitante desenvolvimento da clnica, nomeadamente da praticada nos hospitais.
geradas pela publicao de Farr influenciaram diretamente o primeiro grande contributo para a
formao da epidemiologia moderna, o trabalho de Jhon Snow (1813-1858). At os dias atuais
considerado como uma brilhante investigao analtica que resultou na identificao do consumo de
gua contaminada como fator de transmisso do clera.
Snow investigou diretamente as epidemias de clera em Londres nos anos de 1849 e 1854
estabelecendo a relao entre o consumo de gua contaminada por esgoto e a aquisio da doena.
Para tal ele comparou as mortes ocorridas nos diferentes distritos em relao companhia que
abastecia de gua esses locais. Com isso ele descobriu que a mortalidade era 20 vezes maior nas
bombas abastecidas por uma companhia que captava a gua para distribuio em local prximo ao
desgue de esgoto da cidade. Com essa descrio, John Snow esclareceu o mecanismo de
transmisso do clera e, 20 anos antes da descoberta da teoria microbiana, refutou as teorias
correntes que versavam que a doena era transmitida por miasmas suspensos no ar.
Na atualidade a epidemiologia vem se desenvolvendo como campo cientfico autnomo, mas sem
perder o seu aspecto instrumental. Novas metodologias voltadas para a resoluo de problemas no
campo do indivduo e da coletividade so ainda o seu principal campo de atuao. Todavia, novas
questes como a anlise de ensaios teraputicos e a pesquisa no campo da gentica e da biologia
molecular se impem como desafio e ampliao da perspectiva de atuao da epidemiologia nos
prximos anos.
USOS DA EPIDEMIOLOGIA
O epidemiologista formula perguntas e busca as suas repostas por meio de sua prpria metodologia.
Este processo acaba por gerar hipteses que tm que ser provadas por metodologias mais
complexas. Estas so algumas das utilidades que a epidemiologia, abaixo so descritas outras
abrangncias para a epidemiologia.
hipteses acerca dos seus determinantes ou para avaliao do impacto das mudanas ocorridas nas
populaes. Sabe-se que a melhoria do estado nutricional ou o declnio das doenas infecciosas
uma tendncia que se deu em decorrncia de melhorias econmicas e sanitrias, nomeadamente
desde o incio do sculo XX, portanto so bvias. No obstante, algumas alteraes so mais
complicadas e demandam maior esforo de interpretao, temos como exemplo o aumento da
frequncia de doenas reumatolgicas, do espectro de autismo, ou mesmo de determinados tipo de
neoplasias. Estas doenas poderiam ter uma ligao com as transformaes ambientais ou outras
exposies que aumentaram no ltimo sculo ou com a maior preocupao em diagnostic-las ou na
melhoria das tcnicas diagnsticas? Muitas destas questes esto em fase de estudo, mas h outras
que ainda no so passveis de resoluo por meio da cincia atual.
Uma aplicao importante para a sade pblica a avalio de mediadas de controle ou preveno.
A partir da criao de polticas e sua implantao nos problemas a que se destinam, de
fundamental importncia o conhecimento do impacto nos indicadores alvo das aes.
No entanto, a melhor maneira de se descrever a histria natural de uma doena estudar a sua
completa evoluo no indivduo, desde a sua exposio at se completar o desfecho planejado no
estudo. Os estudos de coorte so excelentes estratgias para este fim desde que atendam a questes
ticas.
DISCUSSES
Em 1662 escreveu o livro intitulado Natural and political observations made upon the bills
of mortality sendo considerada a primeira contribuio slida para a estatstica em sade. Neste,
ele descreveu as tendncias temporais para muitas doenas e os fatores ligados morte da
populao.
A tabela 1 traz os dados obtidos por John Graunt acerca das mortes por peste e outras causas na
Inglaterra em diversos anos, adicionalmente mostra os nascimentos registrados no perodo.
Tabela 1 Mortes por peste e outras causas e nascimentos na Inglaterra entre 1592 e 1636.
John Snow (1813-1858) foi mdico anestesista convencido que a clera era doena
contagiosa e no causada por miasmas como era a crena na ocasio. Sua anlise acerca de duas
epidemias de clera em Londres considerada como uma brilhante investigao analtica que
resultou na identificao do consumo de gua contaminada como fator de transmisso da doena.
Snow investigou diretamente as epidemias de clera em Londres nos anos de 1849 e 1854.
Nesta primeira ocasio ele publicou a hiptese de que a gua poluda era o meio de transmisso da
doena. Na segunda epidemia ele teve a oportunidade de testar a sua hiptese estabelecendo a
relao entre o consumo de gua contaminada por esgoto e a aquisio da doena. Para tal ele
comparou as mortes ocorridas nos diferentes distritos em relao companhia que abastecia de
gua esses locais. Com isso ele descobriu que a mortalidade era 20 vezes maior nas bombas
abastecidas por uma companhia que posteriormente confirmou-se captar a gua em local prximo
ao desgue de esgoto da cidade. Com essa descrio, John Snow esclareceu o mecanismo de
transmisso da clera e 20 anos antes da descoberta da teoria microbiana refutou as teorias
correntes e associou a sua transmisso a um agente infeccioso.
2.1. Na tabela 2, calcula a relao entre as mortes por clera e domiclios. Que tipo de medida
esta?
2.2. Na tabela 3, calcula a relao entre as mortes por clera e a populao. Que tipo de medida
esta?
Farr apercebeu-se de que a clera causava muito mais comoo da populao que a
tuberculose, ele explica: A clera destri numa semana mais que a tuberculose em um ano. A
tuberculose mais perigosa que a clera, mas esta causa mais terror na populao. Ele observou
que a clera causava um nmero de mortes maior e em menos tempo, no entanto a proporo de
Epidemiologia Instrumental
pessoas que morriam em relao aos que adoeciam era de cerca de 40 % em contraste com a
tuberculose cuja relao era de 100 %. Ao analisar os dados acerca das duas doenas ele obteve os
resultados constantes na tabela 4.
3.2.Calcula a taxa de morte por clera e tuberculose utiliza como denominador a quantidade de
pessoas doentes por ano pessoas doentes-ano (taxa).
GLOSSRIO
Clera: Doena infecciosa intestinal aguda, causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae, de
transmisso predominantemente hdrica. As manifestaes clnicas ocorrem de formas variadas,
desde infeces inaparentes ou assintomticas at casos graves com diarreia profusa. Os quadros
leves e as infeces assintomticas so mais frequentes do que as formas graves.
Peste: Doena infecciosa aguda causada pela bactria Gram negativa Yersinia pestis, transmitida
principalmente por picada de pulga infectada, que se manifesta sob trs formas clnicas principais:
bubnica, septicmica e pneumnica. Constitui-se em um perigo potencial para as populaes,
devido persistncia da infeco em roedores silvestres.
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