CA 5-167: INTERVENCIN ENFERMERA EN AGITACIN: DESESCALADA

Ana Mara Conejo Garca, Mara del Roco Snchez Baena, Mnica Morales Aguilar

INTRODUCCIN
La agitacin psicomotriz se define como el estado de la persona en que la angustia
desborda su capacidad de control, generando un comportamiento desordenado y catico.
Se caracteriza por una actividad motora excesiva asociada con la percepcin de una
tensin interna que se expresa mediante gran variedad de conductas, que consiste en
movimientos automticos o intencionales que, en general, carecen de objetivo. Puede ir
acompaado de clera, pnico, euforia, ansiedad e incluso puede darse desinhibicin
verbal y bloqueo motor. Esto puede suponer un peligro tanto para el enfermo como para
los que le rodean, puesto que su conducta puede ser impulsiva e incontrolada. La clave
para la seguridad es intervenir precozmente y la contencin verbal constituye el primer
paso para controlar la conducta del paciente y evitar llegar a la aplicacin de mtodos
tradicionales como la contencin mecnica y medicacin involuntaria.
La etiologa de la agitacin comprende una infinidad de estados patolgicos que puede
tener origen orgnico o psiquitrico. A menudo no es fcil identificar la causa y debe
llevarse a cabo una evaluacin exhaustiva para determinar el origen y hacer un
diagnstico adecuado.
La agitacin es una emergencia sanitaria que requiere una intervencin inmediata. Los
mtodos tradicionales de tratamiento de pacientes agitados, es decir, restricciones de
rutina y medicacin involuntaria, han sido reemplazados por un mayor nfasis en un
enfoque no coercitivo. Leslie Citrome propone cmo aplicar el tratamiento segn la
gravedad del episodio recomendando la contencin verbal como primera opcin. En el
nuevo paradigma, se establece una relacin de colaboracin; en el que estado de
agitacin se reduce mediante la desescalada, que suele ser la clave para la participacin
del paciente y ayudarlo a convertirse en un socio activo en la evaluacin y el tratamiento;
aunque, tambin se reconoce que en algunos casos los enfoques no verbales, como la
medicacin voluntaria y planificacin medio ambiente, tambin son importantes. El
objetivo tradicional de "calmar al paciente" a menudo tiene una connotacin dominante-
sumisa, mientras que el objetivo actual de "ayudar al paciente a calmarse a s mismo" es
ms colaborativo. La desescalada, por tanto, habilita al paciente para desarrollar
rpidamente su locus de control interno.
La desescalada de la agitacin se define como la intervencin para reducir el estado de
agitacin de forma progresiva hasta llegar al estado de control por parte del paciente
mediante la contencin verbal.
Este trabajo pretender guiar al personal de enfermera en el cuidado del paciente agitado
y elaborar unas recomendaciones bsicas y pautas de actuacin para el abordaje desde
una mirada de colaboracin.

OBJETIVOS
El objetivo de este trabajo es proponer una intervencin enfermera apropiada para reducir
el estado de agitacin mediante la desescalada como mtodo primario.
Cuando se trabaja con un paciente agitado, hay 4 objetivos principales: 1. Asegurar la
seguridad del paciente, el personal y otros en la zona. 2. Ayudar al paciente a controlar
sus emociones y la angustia y mantener o recuperar el control de su comportamiento. 3.
Evitar el uso de restriccin cuando sea posible. 4. Evitar intervenciones coercitivas que
aumenten la agitacin.

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 MATERIAL Y METODOS
Se realiza una bsqueda bibliogrfica con los Descriptores en Ciencias de la Salud
(DeCS) en diferentes bases de datos, como Dialnet, Pubmed, SciELO, Cuiden y Gua
salud, para conocer las recomendaciones de abordaje de la agitacin con mtodos no
coercitivos. Todas las personas que trabajan con pacientes agitados deben recibir
formacin en tcnicas de recuperacin del control. En ste caso se abordar la
contencin verbal como mtodo para lograr la desescalada de la agitacin.

Tabla 1
ACTIVIDADES
Actitud calmada, contacto visual normal.
Tcnicas de relajacin. Dominio II: No ser retador
Reducir inquietud.
Aceptacin voluntaria de medicacin. Dominio IV: Ser conciso
El paciente participa en el proceso de
contencin de su crisis, se siente parte del
equipo.
Negociacin para evitar contencin fsica.
Garantizar la seguridad del paciente y del
personal.
Crear clima de seguridad, firmeza pero
empata.
Detectar irritabilidad, tensin, impulsos.
DOMINIOS DE DESESCALADA
Dominio I: Respetar el espacio personal
Dominio III: Establecer contacto verbal
Dominio V: Identificar necesidades y
sentimientos
Dominio VI: Escuchar con atencin lo que
el paciente est diciendo
Dominio VII: De acuerdo o en acuerdo o
en desacuerdo
Dominio VIII: Establecer los lmites de la
Ley y el conjunto claro
Dominio IX: Ofrecer opciones y optimismo
Dominio X: interrogar al paciente y
personal

RESULTADOS
Tras la revisin de la bibliografa ms relevante sobre el tema de la contencin mediante
la desescalada, se observan como resultados de este abordaje: disminucin de
aislamientos y contenciones mecnicas, mejora en la calidad de la estancia hospitalaria y
disminucin de lesiones en pacientes y personal.

CONCLUSIONES
Tras aplicar una correcta contencin verbal se puede reducir el nivel de ansiedad en
pacientes con agitacin psicomotriz, evitando aumentar su estado de tensin y con ello el
nmero de contenciones mecnicas, favoreciendo la adhesin al tratamiento y la empata
con el equipo y la unidad. Al conocer los profesionales de enfermera la tcnica de la
desescalada aumenta la seguridad y otorga a los pacientes unos mejores cuidados de
enfermera. Esto puede ayudar a los pacientes a buscar ayuda y evitar episodios
posteriores de agitacin. La confianza, la empata, la autonoma y la esperanza son las
tcnicas con las que enfermera construye los fundamentos de la relacin teraputica.
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