Desnutricin

Definicin de la gua de prctica clnica para desnutricin: La desnutricin proteico calrica es un estado patolgico,
inespecfico y sistmico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporacin de
nutrimientos a las clulas del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clnicas
de acuerdo con factores ecolgicos.

Enfermedad multisistmica que afecta a todos los rganos y sistemas del organismo en donde hay una disminucin drstica,
aguda o crnica en la disponibilidad de los nutrimentos y puede deberse a:
1. Ingestin insuficiente
2. Inadecuada absorcin
3. Exceso de prdidas
4. Conjuncin de 2 o ms de estos factores
El organismo se encuentra compuesto de molculas en constante cambio, hay una relacin entre la velocidad de sntesis o
produccin y la velocidad de destruccin.

Volumen de masa:
1. Signo positivo aumento (debe de haberlo en el nio para que se lleve a cabo el crecimiento).
2. Signo neutro --- mantenimiento (por ejemplo en los adultos).
3. Signo negativo disminucin (Nio en estado de desnutricin). Se considera como una prdida que no puede
prolongarse ya que de ser as daara las funciones celulares de forma progresiva.
a. Depsito de nutrientes
b. Reproduccin
c. Crecimiento (se manifiesta como talla baja).
d. Capacidad de respuesta al estrs (principalmente de responder a estados patolgicos como las infecciones
estrs fisiolgico).
e. El metabolismo energtico (por ejemplo en el ayuno. En este punto se echa mano de las reservas
energticas grasas y posteriormente en situaciones extremas las reservas proteicas).
f. Los mecanismos de comunicacin y de regulacin extra e intracelular.
g. La generacin de temperatura
Situaciones que generan desnutricin
1. Situacin de pobreza en los hogares (grado de educacin en el jefe de familia).
2. Escolaridad de la madre.
3. Condicin de hablante de lengua indgena de la madre.
4. Tipo de localidad de residencia (rural/urbana).
5. Nmero de nios menores de 5 aos en el hogar (estadsticamente el sexto nio es el que tiene mayor factor de
riesgo).
6. Nmero de nios entre 5 y 11 aos en el hogar.
7. Sexo del nio (ms acentuado en nios que en nias).
Situaciones que mantienen la desnutricin:
1. La accesibilidad a la atencin de salud
2. Financiamiento
3. Calidad en la atencin de salud
4. Nio en crecimiento y desarrollo
5. Binomio infeccin-desnutricin
6. Ignorancia
7. Prdida de costumbres o patrones culturales
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 La desnutricin se genera cuando hay un desbalance entre los aportes y los requerimientos. El dficit de corta duracin
slo compromete las reservas del organismo mientras que el dficit de larga duracin puede comprometer las
funciones vitales.

Hay una detencin de la curva ponderal (de peso) y luego crecimiento en talla.
Se considera como recuperable si hay un suministro nutricional oportuno, contrariamente cuando hay un trastorno
nutricional de larga evolucin.
La recuperacin puede ser lenta, parcial o nula.
El consumo de las reservas musculares y grasas por lo que la inmunidad humoral y celular se ven comprometidas.

ETIOLOGA DE LA DESNUTRICIN
1. Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos o ingestin inadecuada.
La desnutricin primaria se debe a la ingesta insuficiente de alimento, ya sea porque este no se encuentra disponible, porque
aunque exista no se consume. Por lo general tiene origen socioeconmico y cultural, as mismo se relaciona con el poder
adquisitivo insuficiente.
2. Secundaria: cuando es debida a una absorcin inadecuada o a una utilizacin excesiva de nutrientes.
La desnutricin secundaria se produce cuando el alimento disponible no es debidamente utilizado por el organismo por
diversas circunstancias patolgicas (por ejemplo; la hipoxemia crnica).

La desnutricin puede presentarse a cualquier edad, pero es especialmente frecuente y grave entre los 6 y 36 meses de
edad. El ciclo infeccin desnutricin en esta edad es altamente mrbido.
Es frecuente:
Despus del destete, frecuentemente temprano (un mnimo de 6 meses con lactancia materna exclusiva, segn la
OMS 2 aos. El mnimo aceptado por la Academia Mexicana de pediatra es de 1 ao).
Cuando el nio recibe poco o ningn alimento con leche u otro de origen animal.
Abandono de la lactancia materna (ictericia por lactancia materna, efecto laxante, etc)
Ablactacin temprana
Uso inadecuado de sucedneos de la leche humana
Infecciones gastrointestinales frecuentes en el nio

Desnutricin secundaria:
Falta de alimentacin por condiciones patolgicas como:
1. Interferencia en la ingestin: estenosis pilrica, acalasia, anorexia, bulimia, labio y paladar hendido.
2. Deficiencia en la absorcin: Enfermedad celiaca (Es una intolerancia a la gliadina (gluten), hay atrofia de las
vellosidades intestinales por procesos inflamatorios mediados por plasmocitos y posteriormente sndrome de mala
absorcin crnica, se manifiesta con diarrea de evolucin prolongada, desnutricin y deficiencias vitamnicas
especficas como la vitamina B), parasitosis (guardia porque hay una interferencia con la absorcin porque se
adhiere a las mucosas y disminuye la superficie de absorcin), intolerancia a la lactosa (en nios generalmente es
una etapa transitoria), reseccin intestinal amplia.
3. Aumento en los requerimientos: crecimiento, cncer (por crecimiento celular desenfrenado), procesos infecciosos,
durante el embarazo, hipertiroidismo, cardiopatas congnitas (insuficiencia cardiaca congestiva), sepsis.
4. Trastornos en la utilizacin: Diabetes (no se permite utilizar la glucosa como elemento primario), errores innatos
del metabolismo (p. ej. Las glucogenosis).
5. Aumento en la destruccin: Fiebre prolongada (raro por hiperdinamia), anemias hemolticas,
6. Aumento en la excrecin: sndrome nefrtico, diarreas prolongadas, enteropatas perdedoras de protenas,
linfangiectasia intestinal.

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Desnutricin mixta:
Cuando coexisten las dos causas anteriores (desnutricin primaria y secundaria), concurren la mala alimentacin y las
condiciones patolgicas.

Intensidad de la desnutricin:
Se toma en cuenta el dficit de peso para la edad, por lo tanto se necesita tener el peso previo y el peso ideal del nio.

Dficit del peso en relacin al terico ideal para la edad:

1. 1er grado: dficit del 10 24%
2. 2do grado: dficit del 25 39%
3. 3er grado: dficit del 40% o ms

En cuanto al tiempo de evolucin:

1. Aguda: privacin de los nutrientes completa, impide utilizacin de mecanismos de adaptacin. Tratada
oportunamente cede fcilmente y sin dejar secuelas (generalmente es por situaciones agudas que condicionan el
ayuno).
2. Subaguda: La recuperacin es lenta y la mayora de los daos suele ser reversibles. Influyen en crecimiento y
desarrollo.
3. Crnica: de larga evolucin, mayor tiempo de recuperacin, puede haber prdida del momento biolgico.

Patogenia (balance negativo):

Hay una disminucin en la necesidad de los nutrientes.
Se hace un equilibrio nutricin con menos nutrientes.
Si el aporte contina en reduccin sobreviene la muerte, de no ser as el individuo es capaz de vivir en un estado
adaptado a una ingesta disminuida. A este estado se le conoce como homeorrexis (un estado en el que el nio
duerme mucho, casi no juega, tiene poca actividad fsica, baja su temperatura, baja signos vitales; es decir, el
organismo se adapta, por lo tanto no es un estado adecuado para el nio).

Cronologa
1. Balance negativo
2. Detencin del crecimiento y desarrollo
3. Detencin en talla
4. Adaptacin homeosttica (al disminuir muchas de sus funciones)
5. Homeorrexis, talla baja

Afectacin de funciones en el nio desnutrido son:

1. Movilizacin y gasto de energa: Disminuyen los periodos de juego y actividad y se incrementan los periodos de
sueo, la falta de energa se compensa con movilizacin de la grasa corporal y posteriormente de la masa magra.
2. Degradacin y sntesis de protenas (para utilizarlas en el metabolismo ms urgente y mantener las funciones
vitales). Se conservan las protenas estructurales y mantiene las funciones esenciales.. se degradan protenas
musculares.. hasta su agotamiento. La sntesis de albumina disminuye y se moviliza desde el espacio
extravascularcuando falla se reduce la presin onctica y se favorece el edema.
3. Hematologa y transporte de oxigeno: La entrega de oxigeno se mantiene por reduccin de la masa corporal el
escaso aporte de aminocidos se utiliza para protenas ms esenciales, cuando se inicia la recuperacin nutricional
puede haber hipoxia

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 4. Funcin CV y renal: Reduccin del gasto cardaco, la frecuencia cardaca y la TA, la circulacin central es privilegiada,
hay hipotensin postural, la compensacin es con taquicardia, el rin conserva su capacidad de filtracin,
concentracin y acidificacin
5. Sistema inmunitario: Los ms afectados son las produccin de linfocitos T y el Complemento
6. Balance electroltico: Se reduce el potasio total, se incrementa el ingreso de sodio a la clula Sobre hidratacin IC)
por reduccin del ATP y fosfocreatina
7. Funcin gastrointestinal (por el fenmeno de atrofia que acompaa al individuo desnutrido y genera un sndrome
de mala absorcin, de esta forma se condiciona a una desnutricin secundaria). Se altera la absorcin de lpidos y
disacridos y la velocidad de absorcin de glucosa, se reduce la sntesis de enzimas GI (pancreticas e
intestinales)trastorno de la motilidad intestinal y sobre crecimiento bacteriano por alteraciones en el pH.
8. SNC: A edades tempranas se reduce el crecimiento cerebral, la mielinizacin, de la produccin de neurotrasmisores
y de la velocidad de conduccin.

Hay adaptacin metablica

Limitacin de las funciones no vitales
Detencin del crecimiento y desarrollo
Normoglicemia a expensas de protenas y grasas
Reduccin de la sntesis de protenas viscerales y musculares
Reduccin de Hb y g. rojos
Disminucin del flujo plasmtico renal y FG
Disminucin de linfocitos T y complemento
Disminucin de IgA
Disminucin de secrecin gstrica y pancretica
Disminucin de la sntesis hormonal

Manifestaciones clnicas y variables en intensidad y expresin:

I. Signos universales de la desnutricin
a. Dilucin (hipoalbuminemia, hiponatremia, hipocalemia, anemia o disminucin de glbulos rojos).
b. Atrofia (hipotrofia de masa muscular y cambios trficos en el cabello, uas, piel (xersica))
c. Hipofuncin (sueo, astenia, adinamia, detencin del crecimiento, disminucin de funciones cerebrales).
II. Signos circunstanciales
a. Avitaminosis
b. Edema
c. Condicin de Marasmo en el nio
III. Signos agregados
a. Procesos infecciosos

Avitaminosis
Descamacin en la piel
Falta de crecimiento en jvenes
Vitamina A o
Cese de crecimiento esqueltico
Retinol
Incapacidad para la reproduccin atrofia del
Requerimiento: 5000 UI/dia
epitelio germinal
Queratinizacin de la crnea opacidad corneal y
ceguera
Vitamina B1 o beriberi
Tiamina Polineuritis degeneracin de vainas de mielina
Requerimiento: 1.5 mg/dia irritabilidad.
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 Sntomas cardiovasculares IC por debilidad
miocrdica
Alteraciones digestivas indigestin,
estreimiento grave, anorexia, atona gstrica,
hipoclorhidria.

Alteraciones digestivas
Vitamina B2 o
Sensaciones urentes en la piel y en los ojos
Riboflavina
Fisuras en las comisuras bucales
Requerimiento:
Cefalea
1.8 mg/dia
Depresin
Dosis teraputica:
Olvido

Pelagra
Iniciales: Inespecficos
Prodrmicos:
anorexia, lasitud, sensacin de quemazn
Vitamina B3 o Niacina
aturdimiento y mareo
9- 16 mg
Dermatitis (reas simtricas de eritema en
superficies descubiertas), diarrea, demencia.
Estomatitis, glositis, hinchazn y enrojecimiento
de la punta de la lengua. Collar de casal

Constituye coenzimas para la Descarboxilacin;

Transaminacin y Transculturacin; metabolismo
de los cidos grasos.
Irritabilidad, convulsiones, Anemia hipocromca,
Vitamina B6
Neuritis perifrica en pacientes que reciben
Piridoxina
Isoniacida; oxaluria
Piridoxal
En exceso causa Neuropata sensitiva.
Piridoxamina
Consecuencias de su deficiencia: Convulsiones
dependientes, Anemia sensible, Aciduria
Xanturmica, Cistininuria, Homocistinuria

Signos hematolgicos: neutrfilos

hipersegmentados, macrocitosis y anemia
megaloblstica. Puede haber neutropenia,
Vitamina B9 trombocitopenia, diarrea, irritabilidad.
Ac Folico Mucocutneas: glositis, atrofia de pailas filiformes,
ulceracin mucosa, dermatitis seborreica e
hiperpigmentacin marrn difusa en pliegues
palmares de flexin

Anemia, entumecimiento, hormigueo en brazos o

piernas, cansancio debilidad, perdida del
Vitamina B12
equilibrio. Diarrea o estreimiento, mareo,
Inapetencia , Piel plida
Problemas de concentracin

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 Inflamacin y enrojecimiento de la lengua,
dolorosa y atrofia de papilas filiformes (glositis de
Hunter) o encas que sangran.
Anemia megaloblstica
Anemia perniciosa
Escorbuto
Vitamina C Falta de cicatrizacin de las heridas.
Requerimiento: Detiene el crecimiento de los huesos
45 mg/dia Paredes de los vasos sanguneos frgiles petequias,
lesiones gingivales, aflojamiento dental, heces
sanguinolentas, hemorragia cerebral
raquitismo
De carcter esqueltico
Desgaste y ensanchamiento de las metafisis
Vitamina D
rosario raqutico
Requerimiento:
Craneotabes, arqueamiento de miembros
400 UI/dia
inferiores
Abovedamiento frontal, escoliosis
Ensanchamiento de las muecas, hipotona.

Creatinuria, depsitos ceroideos en musculo liso, necrosis

Vitamina E focal en el musculo estriado, debilidad muscular,
Diarios mnimos no se conocen adherencia plaquetaria y nmero de plaquetas elevadas.
6-7 UI Secundaria a atresia biliar: ataxia cerebelosa, neuropata
perifrica y degeneracin de los cordones posteriores.

Mas all del periodo prenatal, es rara.

Enfermedad hemorrgica del recin nacido (precoz):
Vitamina K equimosis, cefalohematomas, hemorragia nasal, umbilical,
10-30mg intestinal o intracraneal.
Terapeutica: 5-10mg/da Tarda: 2-12semanas , no profilaxis
Nios: purpura, equimosis, gingivorragia, hemorragia
intestinal, genitourinaria y retroperitoneal

Deficiencia hereditaria o adquirida

AE: alopecia, diarrea, letargo, dermatitis eccemosa,
simetrica y erosiva en areas periocular, peribucal,
anogenital, manos y pies ampollas y erosiones con borde
costroso. Paroniquia aguda, conjuntivitis, fotofobia.
debilidad y manchas blancas en uas prdida de los
Zinc sentidos del gusto y olfato, piel con acn, prdida de
2-8 mg/da apetito, alteraciones oculares retraso en el desarrollo
sexual , alteracin en el crecimiento ,prdida del cabello ,
cansancio y fatiga , impotencia, infertilidad debilidad del
sistema inmune, susceptibilidad a procesos infecciosos
aumento del nivel de colesterol sanguneo , cicatrizacin
lenta de heridas y lesiones en la piel trastornos prostticos
,diarrea

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Diagnstico de la desnutricin:
1. Historia clnica completa
a. Antecedentes personales no patolgicos
b. Antecedentes alimentarios
c. Somatometra
d. Intensidad o grado de la desnutricin
e. Evolucin

Peso para la edad: gravedad o intensidad ********

Peso Actual/Peso Ideal x 100= % de peso 100 =% de dficit de peso
91 o ms < 10% Normal
90 a 76 10-24% DN grado I
75 a 61 25-39% DN grado II
60 o menos > 40% DN grado III

Peso para la talla: desnutricin aguda o presente

Peso Actual/Peso Ideal para la talla actual x 100= % de peso 100 =% de dficit de peso
Agudizacin leve 89-80% dficit 11-20%
Agudizacin Moderada 79-70% dficit 21-30%
Agudizacin severa > 70% dficit > 30%

Talla para la edad. Desnutricin crnica o pasada

Talla Actual/Talla Ideal para la talla actual x 100= % de taalla 100 =% de dficit de talla
Crnico leve 90 94% dficit 6 10%
Crnico Mod. 89 85% dficit 11 15%
Crnico severa 85 < % dficit > 15%

Desnutricin de tipo marasmtica:

1. Se presenta en menores de un ao
2. El dficit proteico y energtico es lento y progresivo
3. La desnutricin es crnica
4. Hay una marcada hipotrofia muscular e hipotona
5. Piel seca, pelo seco, fino, desprendible, ausencia de panculo adiposo
Es el tpico nio con aspecto de viejito.

Kwashiorkor o forma humeda con edema:

Es un proceso ms agudo
Es ms frecuente en la edad preescolar
Existe un dficit proteico importante
En ocasiones su ingesta energtica es adecuada e incluso elevada (nios con ingesta muy elevada de CH, son
conocidos como sugar baby)
Es precipitado por episodios infecciosos en el nio. El edema es el signo central: adems se puede acompaar del
signo de la bandera y una dermatitis denominada pelagrode, irritabilidad, hgado graso, etc (uede ser en la etapa
aguda y en la recuperacin).
Desnutricin marasmo kwashiorkor
Anteriormente conocido como sndrome pluricarencia y presenta tanto signos de marasmo como de kwashiorkor.

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Signos de mal pronstico:
a. Edad menor de 6 meses
b. Dficit de peso para la talla mayor del 30% o del peso para la talla mayor del 40%
c. Estupor o coma
d. Infecciones severas
e. Petequias o tendencias hemorrgicas
f. Deshidratacin, alteraciones electrolticas, acidosis severa.
g. Taquicardia o datos de insuficiencia respiratoria o cardiaca
h. Protenas sricas menores de 3mg/dL
i. Anemia severa con datos de hipoxia
j. Ictericia, hiperbilirrubinemia, aumento de transaminasas
k. Lesiones cutneas eruptivas o exfoliativas extensas.
l. Hipoglucemia e hipotermia

Tratamiento:
a. Prevencin:
1. Prevenir el abandono de la lactancia materna
a. Apego precoz
b. Alojamiento conjunto
c. Condigo internacional de empleo de sucedneos
d. Capacitacin del personal de salud
e. Capacitacin a la comunidad
2. Evitar la ablactacin temprana (antes de los 2 meses de edad o muy tarda o despus del sexto mes de edad).
3. Evitar el uso de sucedneos de la leche materna
4. Prevenir las infecciones GI frecuentes en el nio.
b. Individual:
a. CH simples y posteriormente complejos
b. Protenas de menor a mayor complejidad
c. Suplementos necesarios (vitamnicos y minerales).
d. Tratar procesos infecciosos
e. Capacitacin nutricional
f. Apoyo social
c. Familiar
a. Capacitacin nutricional con respecto a las costumbres y en apego con sus preferencias y disponibilidad
b. Apoyo social
c. Asistencia mdica integral