Telaah Jurnal

Faktor Risiko dan Komplikasi Perdarahan Subconjunctival Pada

Pasien Yang Memakai Warfarin

Pembimbing
Dr. Hj. Hasmeinah Bambang, Sp. M

Oleh
Syafar Agus Anas Leo, S.Ked
NIM 71 2015 063

ILMU PENYAKIT MATA

RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Jurnal :
Faktor Risiko dan Komplikasi Perdarahan Subconjunctival Pada Pasien
Yang Memakai Warfarin
Oleh :
Syafar Agus Anas Leo, S.Ked

Pembimbing :
dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Mata RS Muhammadiyah
Palembang / Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang

Palembang, Oktober 2017

dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat dan berkah
Nya, karya tulis ini dapat diselesaikan.
Karya tulis dengan judul Faktor Risiko dan Komplikasi Perdarahan
Subconjunctival Pada Pasien Yang Memakai Warfarin ini ditulis dalam
rangka menjalani Kepaniteraan Klinik SMF Ilmu Penyakit Mata, Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Hj. Hasmeinah, Sp.M selaku pembimbing penulisan laporan ini.
2. Kedua orang tua yang selalu mendukung secara materi dan spiritual.
3. Rekan sejawat dan seemua pihak yang telah membantu penyelesaian karya
tulis ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya ini masih jauh dari sempurna, karena
keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis. Untuk ini penulis
mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari semua pihak.

Palembang, Oktober 2017

Penulis
Faktor Risiko dan Komplikasi Perdarahan Subconjunctival Pada
Pasien Yang Memakai Warfarin

Lindsey L. Leiker, Pharm.D., Bella H. Mehta, Pharm.D., B Maria C. Pruchnicki,

Pharm.D., B dan Jennifer L. Rodis, Pharm.Db

Abstrak
TUJUAN Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pasien dengan
perdarahan subconjunctival (SCH) perdarahan; terapi warfarin, untuk
menggambarkan faktor risiko yang dapat berkontribusi pada pengembangan SCH,
dan untuk mengidentifikasi komplikasi yang berhubungan dengan SCH.

METODE: Sebuah review grafik retrospektif dilakukan termasuk pasien yang

dirawat di sebuah anti universitas. Pengumpulan data termasuk demografi pasien;
rasio normalisasi internasional (INR) sebelum, pada saat, dan setelah SCH; faktor
risiko peningkatan risiko perdarahan; komplikasi pasien yang dilaporkan terkait
dengan SCH; perubahan terbaru dalam penggunaan obat; dan penyesuaian
warfarin dosis dibuat dalam menanggapi acara tersebut. Data yang dirangkum
dengan menggunakan statistik deskriptif dan frekuensi digambarkan sebagai
persentase.

HASIL: peristiwa Lima belas SCH diidentifikasi pada tingkat acara 0,35%. Dua
dikeluarkan karena operasi terkait dekat saat peristiwa SCH. Usia rata-rata pasien
adalah 67,3 tahun (kisaran, 51-82). Sebanyak 76,9% (n 5 10) pasien memiliki INR
dalam rentang gol di penunjukan sebelum melaporkan SCH. Sebanyak 46,2% (n 5
6) dari pasien melaporkan perubahan dalam rejimen obat selama bulan
sebelumnya SCH. Berbagai kondisi pasien didokumentasikan yang dapat
meningkatkan risiko pengembangan SCH. Tidak ada komplikasi tetes mata
dikaitkan dengan SCHS.
KESIMPULAN: Sebuah tingkat kejadian SCH 0,35% diidentifikasi. Banyak
faktor yang mungkin telah diendapkan SCH; Namun, komplikasi mata yang
jarang.

PENDAHULUAN
Warfarin natrium adalah antikoagulan yang paling banyak digunakan di
Amerika Utara untuk pencegahan dan pengobatan thromboembolisms vena dan
paru.1 Meskipun efek samping welldocumented, termasuk perdarahan, banyak
obat-makanan dan interaksi obat-obat (termasuk obat overthe-counter dan herbal),
tidak terduga dan persyaratan dosis variabel baik di dalam dan di antara pasien
individu, dan kebutuhan untuk ketaatan, warfarin dianjurkan untuk pencegahan
dan pengobatan beberapa gangguan tromboemboli.2,3 Efek dari warfarin diukur
melalui rasio normalisasi internasional (INR). INR adalah nilai yang dihitung
berdasarkan waktu protrombin diukur dan laboratorium klinis individu banyak
tromboplastin reagen dibandingkan dengan internasional. Nilai standar yang
ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.4 Pendarahan terdaftar sebagai efek
samping utama yang terkait dengan penggunaan warfarin dan, secara tahunan,
sekitar 15% pasien pada warfarin akan mengalami beberapa bentuk episode
perdarahan kecil.1 Peningkatan hasil pasien, termasuk terjadinya penurunan
perdarahan dan waktu yang lebih besar dalam kisaran tujuan untuk INR,
didokumentasikan dengan baik untuk pasien yang dikelola oleh pemantauan
antikoagulan klinik.5-7
Perdarahan subkonjungtiva (SCHS) adalah salah satu efek samping
perdarahan terkait minor dilaporkan dengan penggunaan warfarin.8-10 Meskipun
SCH mungkin sering menyebabkan alarm karena mengganggu penampilan nya,
anomali ini jarang menimbulkan gejala atau membuat gangguan mata dan
biasanya diselesaikan dalam waktu 5 sampai 10 hari. Meskipun manajemen medis
dari perdarahan itu sendiri biasanya tidak diperlukan, sejarah menyeluruh
diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lain. Meskipun trauma adalah
penyebab paling umum, berbagai mekanisme dapat menyebabkan peningkatan
tekanan vaskuler menyebabkan SCH, termasuk angkat berat, batuk, bersin,
muntah, atau mengejan. negara penyakit seperti hipertensi, diabetes, gangguan
perdarahan, dan keganasan dapat menyebabkan peningkatan volume darah atau
viskositas, sehingga meningkatkan risiko perkembangan SCH.9,10 Selain itu,
kondisi akut yang melibatkan demam, menstruasi, overdosis asam asetilsalisilat,
induksi antikoagulan, dan kemoterapi telah dikutip sebagai penyebab SCH.11
Sedikit yang telah diterbitkan terkait dengan terjadinya dan komplikasi yang
terkait dengan SCH.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pasien yang
disajikan dengan SCH terapi warfarin, menjelaskan faktor-faktor risiko yang
dapat menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi dari pengembangan
SCH, mengidentifikasi tingkat terjadinya komplikasi yang berhubungan dengan
SCH, dan menentukan respon penyedia layanan kesehatan yang sesuai untuk jenis
acara.

Metode
Dua apoteker berlatih di klinik universitas yang berafiliasi rawat
antikoagulasi yang mengelola terapi warfarin serta antikoagulasi menjembatani
dengan heparin lowmolecular-berat melakukan review grafik retrospektif dari
pasien yang dirawat di klinik selama periode 1 Januari 2004, melalui 1 Januari
2006 . pasien terdaftar di klinik universitas antikoagulan terlihat tidak kurang dari
setiap 4 minggu untuk membuat janji dengan seorang apoteker, yang meliputi
wawancara pasien dan penilaian, pengukuran INR, dan rekomendasi terkait
dengan warfarin dosis dan masalah kesehatan lainnya yang berhubungan
diidentifikasi selama penunjukan . Kunjungi Data didokumentasikan
menggunakan catatan medis elektronik (EMR). Data penelitian dikumpulkan dari
grafik pasien termasuk usia pasien pada saat acara, diagnosis untuk digunakan
warfarin, berbagai tujuan INR, INR terbaru, INR saat ini (jika diperoleh) pada
saat acara, INR setelah acara, faktor risiko atau kondisi komorbiditas yang bisa
meningkatkan risiko keseluruhan perdarahan, dan komplikasi pasien yang
dilaporkan terkait dengan SCH. perubahan terbaru dalam penggunaan obat
termasuk obat-obatan baru resep, produk overthe-counter, suplemen makanan,
dan rempah-rempah dan penyesuaian dosis warfarin khusus yang dibuat dalam
menanggapi acara tersebut juga dicatat.
Semua pasien dengan kunjungan didokumentasikan selama periode waktu
yang ditentukan dimasukkan. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki operasi
mata dalam waktu 3 bulan SCH. (Operasi mata Meskipun bukan merupakan
faktor risiko yang tercantum dalam literatur, itu tidak bisa dikonfirmasi apakah
operasi pasien cenderung ke SCH, dan dengan demikian peneliti tidak termasuk
pasien ini, karena mereka berpotensi pembaur.) Hasil penelitian, yang
digambarkan sebagai frekuensi dan rentang, disediakan untuk data kontinu.
Meskipun evaluasi statistik direncanakan apriori, karena tingkat kejadian yang
rendah, analisis tidak dapat dilakukan. review grafik ini ditentukan dibebaskan
oleh The Ohio State University Biomedical Institutional Review Board. Berikut
adalah serangkaian kasus SCHS diidentifikasi dari ulasan ini.

Hasil
Dari 4334 kunjungan pasien yang tercatat selama periode penelitian, 15
SCHS dilaporkan mengakibatkan tingkat kejadian 0,35%. SCH didefinisikan
sebagai kehadiran '' merah mata '' atau '' darah di mata. '' Dengan demikian,
kunjungan catatan yang ditulis pada grafik oleh seorang apoteker yang termasuk
ini atau ungkapan serupa diidentifikasi sebagai SCHS. Sebelas pasien melaporkan
SCH, 2 di antaranya memiliki lebih dari 1 acara. Dua dari 15 kasus dikeluarkan,
sebagai pasien yang terlibat memiliki sejarah operasi katarak dan terkait dalam
beberapa minggu dari peristiwa SCH. Dari 13 peristiwa dimasukkan dalam
analisis, usia rata-rata pasien adalah 67,3 tahun (kisaran, 51-82). informasi
demografis individu dan kelompok diringkas dalam Tabel 1 sampai 4. Indikasi
utama untuk terapi warfarin pasien termasuk trombosis vena (DVT), emboli paru
(PE), fibrilasi atrium, kecelakaan serebrovaskular (CVA), dan penggantian katup.
Karena kebanyakan pasien tidak dapat datang ke klinik ketika peristiwa itu
terjadi, atau tidak melaporkan acara tersebut sampai janji dijadwalkan mereka
berikutnya, INR pada saat acara tidak termasuk dalam analisis data. Sebanyak
76,9% (n 5 10) peristiwa pasien memiliki INR dalam jangkauan tujuan mereka di
janji sebelum melaporkan SCH. 3 pasien tidak dalam kisaran di penunjukan klinik
antikoagulan sebelum acara harus INR supratherapeutic (yaitu, INR lebih besar
dari kisaran target individu pasien). Sebanyak 84,6% dari kejadian pasien berada
dalam jangkauan tujuan mereka pada kunjungan klinik segera setelah atau laporan
dari acara tersebut, dengan 1 pasien menjadi supratherapeutic dan 1 pasien
memiliki INR subterapeutik (yaitu, INR bawah kisaran target individu pasien).
perubahan obat atau penyesuaian, termasuk semua resep, over-the-counter, dan
obat herbal, ditinjau sampai 1 bulan sebelumnya acara tersebut. Sebanyak 46,2%
pasien melaporkan bahwa ada beberapa jenis perubahan dalam rejimen
pengobatan mereka selama bulan sebelumnya acara mereka (lihatTabel 1). Tidak
ada komplikasi, seperti perubahan dalam visi, kehilangan penglihatan, atau sakit
mata atau gatal, dilaporkan atau berhubungan dengan salah satu SCHS termasuk
dalam ulasan ini. Karena tingkat kejadian kecil yang diidentifikasi dalam review
grafik retrospektif ini, asosiasi statistik tidak dapat ditentukan.

Diskusi
Saat ini ada literatur yang terbatas melaporkan karakteristik pasien atau
komplikasi dari SCH berhubungan dengan terapi warfarin bersamaan. review
kami selama 2 tahun diidentifikasi 13episodesofSCH. Hampir 48% ofpatientshad
ahistoryofa kondisi komorbiditas yang mungkin meningkatkan risiko SCH,
termasuk hipertensi, penyakit arteri koroner, kanker payudara, historyof stroke,
diabetes type2, dan penyakit paru obstruktif kronik. Tak satu pun dari peristiwa
yang kita ditinjau menyebabkan komplikasi oftalmologi seperti kehilangan
penglihatan, penglihatan ganda, sakit mata, atau gatal mata. Karena tidak ada
pasien melaporkan perubahan dalam visi, sakit, atau gatal yang menyertai
perdarahan, pasien diinstruksikan untuk memantau gejala-gejala ini
andcontactaneyecareproviderifthesesymptomspresented. Meskipun studi ini tidak
cukup kuat untuk mengatasi asosiasi statistik, perlu dicatat bahwa pasien dalam
kasus 4, 7, 9, 10, 12, dan 13 mulai mengambil obat yang dapat menyebabkan
peningkatan konsentrasi warfarin dan, dengan demikian, INR. Dengan
peningkatan INR, komplikasi perdarahan bisa meningkat juga. Namun, hanya
pasien dalam kasus 2, 7, dan 13 memiliki INR yang supratherapeutic sebelum
acara SCH. Karena konsentrasi warfarin dapat dipengaruhi oleh berbagai pilihan
gaya hidup (misalnya, konsumsi alkohol akut, diet), tidak mungkin untuk
menentukan apakah INR tinggi yang terkait dengan obat atau penyebab potensial
lainnya. dan 13 memiliki INR yang supratherapeutic sebelum acara SCH. Karena
konsentrasi warfarin dapat dipengaruhi oleh berbagai pilihan gaya hidup
(misalnya, konsumsi alkohol akut, diet), tidak mungkin untuk menentukan apakah
INR tinggi yang terkait dengan obat atau penyebab potensial lainnya. dan 13
memiliki INR yang supratherapeutic sebelum acara SCH. Karena konsentrasi
warfarin dapat dipengaruhi oleh berbagai pilihan gaya hidup (misalnya, konsumsi
alkohol akut, diet), tidak mungkin untuk menentukan apakah INR tinggi yang
terkait dengan obat atau penyebab potensial lainnya.
Untuk mengidentifikasi terjadinya perdarahan okular antara pasien
warfarin, Superstein et al.12 pasien antikoagulan diundang untuk memiliki mata
mereka diperiksa dalam studi prospektif. Lima dari 126 pasien (4,8%)
diidentifikasi sebagai memiliki beberapa bentuk perdarahan mata. Dua dari
mereka 5 pasien memiliki SCH, keduanya berada di level INR terapeutik. Angka-
angka ini sebanding dengan orang-orang dari 2 penelitian lebih tua dari tahun
1960-an yang melaporkan kejadian 1,5% sampai 5% dari SCH antara pasien pada
terapi antikoagulan.13,14
Beberapa laporan kasus telah dipublikasikan menjelaskan SCHS antara
pasien pada (bersamaan) terapi warfarin. Dalam setiap kasus ini, acara ini terkait
dengan penyebab spesifik.8,15-19 Sebuah laporan terbaru dari SCH terlibat seorang
wanita tua yang SCH tidak dapat terhubung ke setiap penyebab mekanik. Tidak
ada riwayat trauma baru-baru ini, penyakit, atau elevasi tekanan darah ada,
meskipun INR pasien adalah supratherapeutic. The INR akhirnya diatur, dan SCH
diselesaikan tanpa komplikasi.8 Laporan lain menggambarkan seorang pasien tua
pada pelaporan terapi warfarin ke dokter mata setelah bangun dengan rasa sakit
mata dan apa yang tampaknya menjadi memar besar. pemeriksaan lebih lanjut
ditemukan tekanan normal intraokular, SCH, INR terapi, dan tekanan darah
192/90 mmHg, yang mewakili suatu peristiwa yang mungkin telah dipicu oleh
tekanan darah tinggi. Sekali lagi, pasien tidak mengalami komplikasi dari acara
ini.15 overdosis asam asetilsalisilat telah dikaitkan dengan SCH seorang pemuda
setelah semua penyebab potensial lainnya dikesampingkan.16 Bulimia, gangguan
pernapasan, dan endoskopi semuanya telah dikaitkan dengan kasus laporan dari
SCH, tidak ada yang menyebabkan komplikasi mata.17-19

tabel 2 demografi kelompok (n 5 11)

Rata-rata umur (thn) 67,3 (51-

82)
diagnosis primer (n,%) DVT
3 (27,3)
atrial fibrilasi 5 (45,4)

CVA 1 (9.1)

penggantian katup mitral 1 (9.1)

Pe 1 (9.1)

diagnosis sekunder (n,%) Tidak

ada 5 (45,4)
Protein defisiensi S 2 (18.2)

antikoagulan lupus 1 (9.1)

prolaps katup mitral 1 (9.1)

pe 2 (18.2)

Perubahan obat dalam waktu 1 bulan (n,%)

Ya 6 (46,2)
Tidak 7 (53,8)

DVT, trombosis vena dalam; PE, emboli paru; CVA, kecelakaan

pembuluh darah otak.
tabel 3 Hasil kasus individual

INR sebelum SCH / INR setelah SCH / komplikasi

Kasus* dalam rentang (ya / tidak) dalam kisaran (ya / tidak)
(ya / tidak)

1 2.1 / ya 2.2 / ya tidak

2 3,9 / tidak 1,9 / ya tidak
3 2,5 / ya 2.0 / ya tidak
4 3.0 / ya 1,7 / tidak tidak
5 4.1 / ya 3,4 / ya ada 6 2.1 / ya 2.3 / ya
tidak
7 4.4 / tidak 5.2 / tidak tidak
8 3.1 / ya 3.0 / ya tidak
9 2,7 / ya 2.0 / ya tidak
10 1,6 / ya 1,6 / ya tidak
11 1,8 / ya 2.0 / ya tidak
12 3.1 / ya 2,4 / ya ada 13 5.4 / tidak
2,4 / ya tidak
* Pasien Sebelas diidentifikasi sebagai memiliki SCH dengan 2
pasien melaporkan 2 SCH masing-masing.
Komplikasi termasuk perubahan dalam visi, kehilangan
penglihatan, sakit mata, atau gatal-gatal.

Meskipun tampaknya paling SCHS tidak menyebabkan komplikasi mata,

pasien harus didorong untuk menghubungi ahli kesehatan, seperti penyedia
manajemen perawatan primer atau antikoagulasi, dalam hal suatu SCH. Hal ini
penting bagi para profesional perawatan kesehatan untuk mencoba untuk
mengidentifikasi penyebab SCH dan / atau mengelola penyebab sekunder seperti
hipertensi yang tidak terkontrol, diabetes, atau diskrasia darah. dokter mata dapat
memainkan peran kunci dalam mengidentifikasi dan mengelola komplikasi yang
berhubungan dengan sebuah SCH serta merujuk pasien ke penyedia lain untuk
identifikasi dan pengobatan penyebab sekunder. Pasien pada terapi warfarin
bersamaan harus juga INR mereka diperiksa.8,11

Kesimpulan
Faktor risiko untuk pengembangan SCH termasuk situasi yang dapat
meningkatkan tekanan vena, tidak semua yang situasi terbatas pada pasien pada
terapi antikoagulan. Pada saat ini, INR supratherapeutic belum berkorelasi dengan
peningkatan kejadian SCH, meskipun asumsi ini dapat dilakukan berdasarkan
mekanisme cedera dan dikenal aksi warfarin. Karena kesadaran menambahkan
perdarahan yang tidak biasa bahwa pasien pada warfarin sering mengalami,
pasien yang menerima terapi antikoagulan dapat menjadi lebih waspada harus
mereka mengalami peristiwa seperti itu. Pasien harus memadai dididik dan
meyakinkan bahwa SCH akan menyelesaikan dengan waktu, biasanya tanpa perlu
intervensi invasif selain pemantauan INR dan bahwa risiko komplikasi
berkembang sebagai hasilnya rendah Pasien juga harus didorong untuk
menghubungi penyedia layanan kesehatan sehingga etiologi dapat ditentukan dan
INR diperiksa, terutama jika SCH melibatkan trauma atau jika rasa sakit atau visi
perubahan terjadi. Dokter mata dapat mencatat temuan selama kunjungan rutin,
dihubungi oleh pasien pada warfarin menderita kondisi ini, atau merawat pasien
yang dirujuk dari perawatan atau antikoagulan penyedia utama untuk komplikasi
ophthalmologic. Dokter mata harus layar untuk komplikasi oftalmologi dan
merujuk pasien ke perawatan atau antikoagulan penyedia utama untuk penilaian.
atau merawat pasien yang dirujuk dari perawatan atau antikoagulan penyedia
utama untuk komplikasi ophthalmologic. Dokter mata harus layar untuk
komplikasi oftalmologi dan merujuk pasien ke perawatan atau antikoagulan
penyedia utama untuk penilaian. atau merawat pasien yang dirujuk dari perawatan
atau antikoagulan penyedia utama untuk komplikasi ophthalmologic. Dokter mata
harus layar untuk komplikasi oftalmologi dan merujuk pasien ke perawatan atau
antikoagulan penyedia utama untuk penilaian.
review kami data ini terbatas untuk jangka waktu 2 tahun, dan tidak ada
hubungan antara hasil dan langkah-langkah yang jelas. Informasi yang diberikan
menunjukkan bahwa SCHS memang terjadi pada pasien dengan terapi warfarin
tetapi relatif jarang dan jinak di alam. Hal ini penting untuk memahami hal ini dan
mendidik pasien sesuai.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Haines ST, Racine E, Zeolla M, et al. tromboemboli vena. Dalam: DiPiro JT,
Talber RL, Yee GC, et al, eds.. Farmakoterapi: pendekatan patofisiologi. Edisi
ke-5. New York: McGraw-Hill, Inc, 2002: 337-73.
2. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Pencegahan tromboemboli vena:
konferensi ACCP ketujuh pada terapi antitrombotik dan trombolitik. Dada
2004; 126 (suppl): S338-400.
3. Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. terapi antitrombotik untuk
venousthromboembolicdisease: terapi
theseventhACCPconferenceonantithrombotic dan trombolitik. Dada 2004; 126
(suppl): S401-28.
4. Riley RS, Rowe D, Fisher LM. pemanfaatan klinis dari rasio
internationalnormalized (INR). J Clin Lab Anal 2000; 14: 101-14.
5. Mehta BH, Rodis JL, Nahata MC, et al. Memajukan praktek inovatif
carethrough pasien: Program Mitra Clinical. Am J Kesehatan Syst Pharm 2005;
62 (23): 2501-7.
6. Locke C, Ravnan SL, Patel R, et al. Pengurangan adverseevents warfarin
membutuhkan rawat inap pasien setelah pelaksanaan layanan antikoagulan
apoteker yang dikelola. Farmakoterapi 2005; 25 (5): 685-9.
7. Ernst ME, Brandt KB. Evaluasi 4 tahun klinis apoteker antikoagulasi
manajemen ASE di pedesaan, kantor dokter pribadi. J Am Pharm Assoc 2003;
43 (5): 630-6.
8. Bodack MI. Sebuah warfarin-diinduksi perdarahan subconjunctival. Optometry
2007; 78: 113-8.
9. Kabat AG, Sowka JW. Sesuatu untuk apa-apa. Rev Optom 2006;
143 (11): 131-2.
10. perdarahan subconjunctival. Rev Optom 2005; 142 (suppl): A15-6.
11. Wilson RJ. perdarahan subkonjungtiva: ikhtisar dan management.J Am Optom
Assoc 1986; 57 (5): 376-9.
12. Superstein R, Hammouda W, Overbury O. Prevalensi ocularhemorrhage pada
pasien yang menerima terapi warfarin. Bisa J Ophthalmol 2000; 35: 385-9.
13. Pollard JW, Hamilton MJ, Christensen NA, et al. Masalah associatedwith
terapi antikoagulan jangka panjang. Sirkulasi 1962; 25: 311-7.
14. Mosley DH, Schatz IJ, Breneman GM, et al. anticoagulanttherapy jangka
panjang. JAMA 1963; 186: 128-30.
15. Stead LG, Judson KA. perdarahan mata karena antikoagulasi. N Engl J Med
2006; 355 (8): 7E.
16. Hitam RA, Bensinger RE. Bilateral perdarahan subconjunctival
afteracetylsalicyclic overdosis asam. Ann Ophthalmol 1982; 14 (11): 1024-5.
17. Weinstein HD, Halabis JA. J Am Optom Assoc 1986; 57 (5): 366-7.
18. Chiu CH, Chuang YY, Su LH. Subconjunctival perdarahan distress
andrespiratory. Lancet 2001; 358: 724.
19. Rajvanshi P, McDonald GB. perdarahan subconjunctival sebagai komplikasi
dari endoskopi. Gastrointest Endosc 2001; 53 (2): 251-2.
20. Micromedex Kesehatan Seri [basis data Internet]. Greenwood Village, CO:
ThomsonHealthcare. Tersedia di:http: //www.thomsonhc. com / home /
dispatch. Terakhir diakses 26 Maret 2009.
21. Prednison [database di Internet]. St Louis (MO): Fakta Obat andComparisons,
eFacts secara online. c2008 - [dikutip 2008 April 25]. Tersedia
di:http://www.efactsonline.com. Terakhir diakses 26 Maret 2009.