Insuficiencia respiratoria

Diagnostico

Se acepta que existe insuficiencia respiratoria cuando, respirando aire ambiental (Con fraccin
inspirada de Oxgeno o FiO2 de 0.21), al nivel del mar, en reposo y en vigilia, la PaO2 es menor de
60 mmHg, lo que puede asociarse o no con una variacin en el valor de PaCO2 (>45 mmHg). Es por
eso que la gasometra arterial es imprescindible para el diagnstico de este sndrome.
La valoracin de la agudeza o cronicidad de una insuficiencia respiratoria se realiza
por anamnesis o por criterios bioqumicos como la retencin de bicarbonato o la poliglobulia;
ambos alterados en pacientes con enfermedad crnica.
La eleccin de 60 mmHg de PaO2 como umbral para el diagnstico de insuficiencia respiratoria est
basado en la forma de la curvatura de disociacin de la hemoglobina donde encima de este nivel la
saturacin de oxgeno se mantiene alto y estable; sin embargo, debajo de este nivel cualquier
reduccin mnima puede generar una disminucin notable de la saturacin de oxgeno.
Es conveniente saber que a medida que incrementa la FiO2 se espera un incremento en el A-aO2.
Una vez que se han obtenido varias gasometras con diferentes FiO2 (especialmente superiores a
0.4) se pueda utilizar la relacin PaO2/FiO2, llamado ndice de oxigenacin o ndice de Kirby.
Concepto

La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su funcin

bsica, que es el intercambio gaseoso de oxgeno y dixido de carbono entre el aire ambiental y
la sangre circulante, lo que culmina en la falla del metabolismo celular del organismo.

De acuerdo con su encabezado mdico, se define como:

Falla para proveer adecuadamente de oxgeno a las clulas del cuerpo y remover el exceso de
dixido de carbono del mismo. (Stedman, 25a. ed)

Trmino MeSH para Insuficiencia respiratoria

En trminos mdicos, la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de

una hipoxemia arterial (PaO2 menor a 60 mmHg) en reposo, a nivel del mar y respirando aire
ambiental. Este criterio puede acompaarse de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Para fines
prcticos, puede entenderse que una saturacin de oxgeno entre 90 y 95 equivalen a una PaO2 de
60 y 80 mmHg.

Signos y sntomas

Los sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesin o la

enfermedad. A menudo, las personas con SDRA estn tan enfermas que no son capaces de quejarse
de los sntomas. Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los siguientes:

Dificultad para respirar

Presin arterial baja e insuficiencia orgnica
Respiracin rpida
Falta de aliento
Estudio
LABORATORIO CLNICO

Como parte de la evaluacin diagnstica inicial, al paciente se le deben realizar los exmenes que a
continuacin se indican.

1) Gases arteriales a FiO2 ambiente o con una FiO2 conocida que permita conocer la naturaleza y
severidad del dao pulmonar, as como la eficiencia del recambio gaseoso. Deben calcularse los
siguientes datos: Gradiente alveolo-arterial y relacion PaO2/FiO2.
2) Hemograma: Puede mostrar anemia que contribuye a la hipoxemia o policitemia que indica
insuficiencia hipoxmica crnica.
3) Hemoglobina
4) Electrolitos
5) Creatinina
6) CK, CKmb, troponina I: Para descartar infarto reciente. Si la CK esta alta y la CKmb o
troponina estan bajas puede indicar miositis, que ocasionalmente puede causar IR.
7) Lactato srico
8) TSH: Para evaluar un posible hipotiroidismo como causa reversible de la IR.
9) Los exmenes bacteriolgicos, citopatolgicos, fibrobroncoscopa, TAC, gammagrafa pulmonar
ventilacin-perfusin y angiografa se deben solicitar segn los hallazgos de la historia y el examen
fsico.

IMGENES

o Radiografa simple de trax frontal.

o Ecografa torcica para la deteccin de derrame pleural de poco volumen.

o TAC de trax en pacientes seleccionados, los cuales lo requieran para un

diagnstico ms preciso.

o Ecocardiografa no es de rutina en todos los pacientes, pero si es de mucha ayuda

en aquellos en los que se sospecha la causa de la insuficiencia es cardiaca. Los
hallazgos de dilatacin ventricular izquierda, anormalidad de la movilidad regional
o global de la pared o regurgitacin mitral severa apoya el diagnstico de edema
pulmonar cardiognico. Este examen adems nos provee un estimado de la funcin
ventricular derecha y la presin de la arteria pulmonar en pacientes con IR
hipercpnica crnica.

o Gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin en aquellos con sospecha de

embolia pulmonar.

EXMENES ESPECIALIZADOS

Espirometra: Pacientes con IRA estn incapacitados para realizar pruebas de funcin pulmonar
(PFTs), sin embargo, las PFTs son tiles en pacientes con IRC.

o Valores normales del FEV1 y FVC sugieren alteracin del control respiratorio.

o Aumento de la razn FEV1/FCV hablan de obstruccin de la va area, as como

una disminucin tanto del FEV1 como del FVC, y una mantencin de la razn
FEV1/FVC sugieren enfermedad pulmonar restrictiva.

o La IR NO es comn en pacientes con enfermedades obstructivas con un FEV1 > 1

Lt y en enfermedades restrictivas con FVC > 1 Lt.

Cuidados de enfermeria en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda

La insuficiencia respiratoria aguda es el fracaso del sistema respiratorio en la realizacin del

intercambio gaseoso adecuado a las necesidades del organismo, que se produce en un periodo corto
de tiempo.

Se define analticamente por una pO2 inferior a 60mmhg y pCO2 superior a 45mmhg, se clasifican
dependiendo de si provocan o no hepercpnia.

No hipercpnica: neumona, neumotrax, derrame pleural

Hipercpnica: asma agudo grave, obstruccin de va area superior, alteraciones pulmonares
prolongadas, enfermedad neuromuscular

VALORACIN:

Estado hemodinmico: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, y tensin arterial. Cambios

analticos en las gasometras arteriales: Patrn respiratorio: Frecuencia, profundidad, calidad de
las respiraciones, patrones paradjicos,

taquipnea/bradipnea, respiracin Cheyne-Stokes, respiracin Kussmaul, respiracin obstrucctiva.

Estado de la piel: palidez, cianosis en lechos ungueales, cianosis labial, frialdad y humedad.
Distensin yugular Nivel de conciencia

CUIDADOS GENERALES

Los cuidados van encaminados a:

Aliviar la hipoxemia y disminuir la retencin de dixido de carbono.

Reestablecer el nivel de conciencia de referencia

Corregir la causa.

Facilitar la movilizacin.

Prevenir sobreinfecciones

Aliviar la ansiedad del paciente y familia.

Prevencion

En general depende de la causa de la insuficiencia respiratoria. En casos de exposicin ambiental el

abandono del trabajo o las medidas de proteccin laboral pueden evitar o al menos retrasar su
aparicin. As mismo el abandono del hbito tabquico es fundamental, sea cual fuere la causa de la
insuficiencia respiratoria. Como se ha comentado anteriormente la vacunacin antigripal puede
evitar las complicaciones que empeoren la insuficiencia respiratoria

COMPLICACIONES

1. Hipertensin pulmonar Tratamiento: oxigenoterapia.

2. Insuficiencia cardaca derecha Tratamiento: oxigenoterapia, tratamiento diurtico con

precaucin (suplementar el dficit del potasio y magnesio).

3. Policitemia secundaria (poliglobulia) y sndrome de hiperviscosidad: en caso de signos de

isquemia del SNC, trombosis o Hto >55 % realizar sangra (300 ml de una vez reponiendo al
mismo tiempo 300 ml de la solucin cristaloide isotnica o de la solucin de Ringer; repetir en caso
de necesidad). Emplear oxigenoterapia crnica.

4. Enfermedad tromboemblica venosa: prevenir en perodos de exacerbaciones de la

insuficiencia respiratoria e inmovilizacin

5. Desnutricin y caquexia.
Alimentacin balanceada en el embarazo

La alimentacin durante el embarazo

Una dieta balanceada y nutritiva, si bien es primordial a lo largo de la vida de las personas, lo es
muy especialmente durante esta etapa de la futura mam. Es que en este perodo, se impone
satisfacer tambin los requerimientos nutricionales del beb.

Una de las condiciones fundamentales para mantener una dieta bien balanceada es no comer
demasiado de cada uno de los grupos de alimentos, ya que se necesita variedad para obtener
adecuados suplementos de protenas esenciales, minerales y vitaminas.

Los alimentos proteicos de alta calidad como las carnes, lcteos y huevos deben complementarse
con los llamados alimentos energticos como lo son los granos, el pan y sus derivados. Siempre en
una cantidad adecuada.
En aquellos casos en que la futura mam tenga sobrepeso, deber limitar el consumo de alimentos
calricos tales como dulces, azcares y grasas. Es aqu, entonces, donde habr que complementar la
dieta con un buen ingreso de protenas, fundamentalmente con la ingesta de
carnes, yogur, leche,queso y huevos que el nutrlogo indicar.

Es fundamental que en toda alimentacin estn presentes estos cinco grupos de alimentos:

Lacteos,
Carnes rojas, pollo, pescado y huevos,
Cereales y derivados,
Frutas y
Hortalizas

Productos lacteos
La leche es el mejor de estos alimentos por su alto contenido de y calcio. Hay que tratar de
incluirlas diariamente en la dieta, descremada y vitaminizada.

El queso es mucho ms rico en protenas y calcio, conteniendo, adems, vitaminas A y D; pero

alguno de ellos, en especial los quesos duros, conviene evitarlos ya que poseen un mayor contenido
de grasa.
Los ms solubles son los quesos blancos de untar descremados y los llamados blandos: fresco, port
salut, y mozzarella; o los de bajas caloras.
La manteca y la crema contienen un alto porcentaje de grasas, por este motivo es conveniente
reemplazarlos por quesos untables.

En aquellos casos en que la leche no sea de su agrado, es posible intentar incluirla por medio de
sustitutos como el yogur o leche cultivada descremada.
Tambin puede incluirse la leche como reemplazo del agua en la preparacin de gelatinas
preferentemente de bajas caloras.

Carnes y huevos
Las carnes rojas, que deben ser magras (quitarle la grasa antes de cocinar), incluirlas por lo menos
una vez al da.
Contienen una buena cantidad de protenas de alta calidad y hierro, nutrientes que tambin se hallan
en las llamadas carnes blancas, ya sea pollo o pescado.
Pero stas, con una ventaja adicional, tienen menor cantidad de grasa y ms fcil digestibilidad.
El hierro, calcio, grasas, protenas, vitaminas A y D son componentes del huevo y permiten que este
alimento reemplace en algunas ocasiones a la carne, en omeletes (que pueden ser con queso y
verdura), budines, preparados revueltos, etc., pero siempre teniendo en cuenta que el tipo de
preparacin elegido no implique excesivas caloras.
La cantidad de huevo en la dieta de una embarazada es de 2 unidades semanales, y puede, adems,
incorporar una clara por da.
Pan, galletitas y cereales
Los cereales constituyen una fuente importante de carbohidratos y de fibra si se las consume en
forma integral (pan negro o galletitas integrales).
En cantidad moderada, son un buen complemento en la dieta, ya que estos poseen fibras vegetales y
mucha ms cantidad de vitaminas del complejo B.

Frutas y vegetales
Los vegetales de hoja poseen importante cantidad de vitamina C y fibras vegetales. Es mejor
consumirlos crudos o cocidos al vapor para evitar la prdida de importantes sustancias nutritivas.
En el caso de la zanahoria y el zapallo o calabaza poseen gran cantidad de betacarotenos
precursores de la vitamina A. En cuanto a los ctricos, frutillas y kiwi poseen adecuada cantidad
de vitamina C.
Recomiendan la ingesta mnima de una unidad al da.

Lquidos
Se debe tratar de beber al menos 2 litros por da de jugos de compota sin azcar, t, mate
cocido, agua mineral, soda, caldos desgrasados, (jugos o gaseosas dietticas, 1 litro por da)

Control de peso y embarazo

La embarazada con sobrepeso deber reducirlo bajo estricto control mdico, ya que una dieta
inadecuada en caloras puede condicionar un bajo aporte de nutrientes esenciales lo que influir
negativamente en el normal desarrollo beb y en ella misma.

Las protenas de la dieta deben ser, fundamentalmente, protenas de alta calidad (carne, huevos,
lcteos) pues son las que el beb mejor aprovecha para formar sus propios tejidos.

Seleccionando adecuadamente fuentes proteicas con bajo porcentaje de grasa (leche descremada,
pescado, carnes magras), se garantiza un buen aporte de protenas, vitaminas y minerales esenciales
sin aumentar mucho las caloras de la dieta.
Paralelamente, el sobrepeso durante la gestacin requiere reducir la ingestin de alimentos muy
energticos (dulces, azcares, miel, confituras, grasas) y, en menor medida, las harinas, limitndolas
a las cantidades mnimas previstas para cubrir el valor calrico que fije el nutrlogo en cada caso.

Pocos perodos de la vida exigen tanto cuidado en la eleccin, cantidad y calidad de los
alimentos que se ingieren. Es necesario un estricto control mdico en cada caso particular
evitando de esta manera el problema del sobrepeso.