REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIN
U. E. EDUARDO CHURIN
AULA INTEGRADA

FICHA DE REMISIN PARA AULA INTEGRADA

Nombre y Apellido del Docente: ________________________________________

Grado y Seccin: _______Fecha de Remisin: ____________ Tlf: ____________
Direccin: _________________________________________________________

Marca con una X aquellas conductas que aparenten ser indicativas de deficiencias
segn sus observaciones.

Cumple con las tareas asignadas para el hogar ( )

Presenta dificultad en la lectura ( )
Deficiencia en clculo ( )
Presenta problemas de lenguaje ( )
Demuestra inters por las actividades escolares ( )
Acepta sugerencias sobre su trabajo escolar ( )
Se asla del grupo ( )
Es poco comunicativos ( )
Se ve siempre triste ( )
Se manifiesta agresivo con la docente ( )
Demuestra agresividad con sus compaeros ( )
Esta malhumorado frecuentemente ( )
Acepta sugerencia sobre su conducta ( )
Su situacin econmica es difcil ( )
Evidencias problemas de salud ( )
Sus inasistencias son frecuentes ( )
Ha repetido algn grado ( )
Mantiene su atencin durante las actividades ( )
Desde cuando se observa las conductas sealadas:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Observaciones:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

___________________ sello ___________________

Docente de Aula Docente Especialista