CASO CLNICO

DOCENTE :Lic. Mery Salazar

ALUMNA :Maria Celeste Silva Palacios

CURSO : Enfermera en Salud del Adulto

CICLO :VII

Lambayeque Per
2016
 INTRODUCCION

El cuidado de enfermera est orientado a satisfacer las necesidades en

forma integral en el ser humano con calidad y calidez.

La relacin enfermera-paciente es uno de los aspectos ms sensibles del

cuidado que suelen ser determinantes en la percepcin positiva o negativa
de la atencin de enfermera. Las afirmaciones tericas de la naturaleza de
la profesin de enfermera sostienen que para que el cuidado sea de calidad
es necesario brindarlo dentro de una efectiva interaccin. Watson dice que
toda asistencia de enfermera solo puede brindarse de forma interpersonal.

El proceso de cuidados de enfermera, es un mtodo sistemtico, racional e

individualizado, para iniciarlo necesitamos hacer una valoracin, mediante
la recogida exhaustiva de todos los datos relacionados con el paciente;
despus se pasa a la segunda fase que es el diagnstico, que consiste que de
acuerdo a los datos o necesidades que tenemos del paciente hay que
relacionarlos con sus manifestaciones y sus causas. Los diagnsticos de
enfermera estn recogidos por la NANDA

El presente Caso clnico de enfermera se ha desarrollado en el

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTEBELEN DE LAMBAYEQUE en
el servicio de Ciruga.
MARCO TEORICO:

APENDICITIS AGUDA

Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias de

los hospitales.
Se conoce que en la poca medieval aparece la descripcin de una terrible
enfermedad caracterizada por una tumoracin grande conteniendo pus y que fue
denominada Fosa Ilaca
Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la
inflamacin del ciego y no del apndice.
El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en su
notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme.
En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del
apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso y razon
correctamente que, realizar una operacin exploratoria prontamente con el propsito
de examinar y extraer el apndice antes de que se perfore, era menos daino que el
tratamiento expectante.

ANATOMA DEL APNDICE

El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del ciego

primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado en la
parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal, exactamente en
el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan
desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del
rgano, la cual a veces (en nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de
demarcacin bien precisa.

Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central
que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se contina
con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado
vlvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende,
impidiendo as hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.
Aparentemente no desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis.

Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus diversas
posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin normal en fosa
ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin lumbar derecha delante
del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces puede localizarse en la cavidad
pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la fosa ilaca izquierda (posicin
ectpica).

Sin embargo, independientemente de la posicin del ciego, el apndice en relacin al

mismo ciego presenta una situacin que vara mucho segn los casos. Sin embargo, hay
un punto de este rgano que ocupa con todo una situacin poco menos que fija, aqul en
que aboca la ampolla cecal (base del apndice). Si a nivel de ese punto trazamos una
lnea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situacin del apndice en:
ascendente, descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier
otra variedad que adquiera segn la posicin con respecto a estas lneas.

Segn esto la posicin descendente interna es la ms frecuente: 44%, le sigue la

posicin externa 26%, la posicin interna ascendente 17% y despus la retrocecal 13%.
Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el apndice nos explican la
variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces dificultan el diagnstico de
apendicitis aguda.

Fijacin.- El apndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin terminal del

ilen por el mesoapndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un
meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilaca y en otras no existe meso y el
peritoneo lo tapiza aplicndolo contra el plano subyacente (apndice subseroso).
El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la submucosa
y mucosa.

La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del
apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro
ramas de la arteria mesentrica superior y que desciende por detrs del ngulo iliocecal,
cruza la cara posterior del ilen y se introduce en el mesoapndice.
La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y
las circulares.

La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio

cilndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glndulas tubulares. Slo se
diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha comparado a la amgdala o
a una vasta placa de Peyer.

Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho
rgano y est acompaada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las
venas del ciego

Los linfticos que se inician en los folculos linfoides atraviesan directamente la tnica
muscular y van a continuarse con los linfticos subserosos del apndice, del ciego, del
colon ascendente, del mesenterio, etc.

Los nervios del apndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del
plexo mesenterio superior.

EPIDEMIOLOGA

Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar en

todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad
es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen
sistema de defensa.

La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido

mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia hereditaria.

Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular, as: los

excesos alimentarios, las dietas carneas y el estreimiento deben tenerse en cuenta.

Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la

apendicitis aguda, la obstruccin de la luz apendicular. sta podra ser generada por
mltiples factores, entre ellos el aumento de tamao de los linfticos locales, los cuales
actuaran igual que las amgdalas farngeas y sufriran a su vez el ataque de grmenes
dando lugar a la inflamacin aguda. En los prdromos del sarampin la hiperplasia
linfoide puede obstruir el apndice y causar apendicitis, en estos casos, clulas
caractersticas multinucleadas (clulas de Warthin Finkeldey) son encontradas en los
folculos linfoides.

Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular,
entre ellos el coprolito, que es una masa central orgnica rodeada de capas de sales de
fosfatos y carbonatos, se encuentra en aproximadamente 30% de casos. Aunque es muy
comn encontrar enterobios vermiculares en pacientes operados de apendicitis, ellos
muy raramente producen obstruccin apendicular, en cambio los Ascaris lumbricoides
son causa frecuente de obstruccin.

Los cuerpos extraos, acodamientos o bridas en el apndice pueden producir

obstruccin de la luz, asimismo la tuberculosis peritoneal, as como el tumor carcinoide,
linfomas ocasionalmente pueden causar obstruccin o apendicitis.

Otras causas como arteritis obliterante o embolia son poco frecuentes.

ETIOPATOGENIA

Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular: hiperplasia de los folculos
linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamientos por bridas, TBC,
tumores, etc., condicionando el medio propicio para la proliferacion bacteriana que va a
desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).

La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones

clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que dependern
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente,
de all que se consideren los siguientes estados:

Apendicitis Congestiva o Catarral: Cuando ocurre la obstruccin del lumen

apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El
aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de
bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado
 plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto
macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama
apendicitis congestiva o catarral.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa: La mucosa comienza a presentar

pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una
infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo
la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin
rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie (Lmina 5:1); si bien an
no hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusion del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica: Cuando el proceso flemonoso es muy

intenso, la congestin y rmora local y la distensin del rgano producen anoxia
de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el
aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie
del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada: Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms

grandes, generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el
lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este
momento estamos ante la perforacin del apndice.

SNTOMAS
El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio de
localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la
localizacin del apndice dentro de la cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el
evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con distensin del lumen; los impulsos
dolorosos desde la pared del apndice distendidos son llevados por las fibras simpticas
aferentes viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea
umbilical en el dermatoma dcimo

El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos pacientes

amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y generalmente persistente,
desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este dolor dura aproximadamente 6
horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha, concomitan-temente con esto
se presentan nuseas que algunas veces llegan al vmito.

El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e indica la

formacin de exudado alrededor del apndice inflamado. Como la irritacin peritoneal
aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.

El paciente refiere el dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio o vecindad del punto
conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un reflejo viscerosensitivo de
intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro, ms desagradable que
insoportable y que hace que el paciente adopte una posicin antlgica de semiflexin,
tratando de no realizar movimientos que acenten el dolor.

A toda esta secuencia de sintomatologa se le llama cronologa apendicular de Murphy.

Aunque la anorexia se encuentra en la mayora de pacientes operados de apendicitis, en
algunas oportunidades el paciente puede estar seriamente enfermo y tener hambre.
Las variaciones de los sntomas son generalmente causados por una localizacin
anatmica inusual del apndice o la presencia de otra enfermedad. Cuando el apndice
es retrocecal el dolor puede ser en el flanco o posterior, si la punta inflamada reposa a
nivel del urter el dolor puede ser referido a la regin inguinal o testicular y sntomas
urinarios pueden estar presentes; similarmente, en apendicitis plvica con la punta cerca
a la vejiga puede haber frecuencia urinaria o disuria, y si se desarrolla un absceso
plvico los sntomas urinarios pueden ser ms severos e incluso puede haber diarreas,
no obstante que al inicio de la enfermedad el estreimiento es la regla.

EXAMEN CLNICO

El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es esencial en el

tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia clnica breve y
examen clnico compatible, pero en otros casos el diagnstico se hace muy difcil. De
todas maneras se acepta llegar a un diagnstico correcto confirmado por ciruga en un
90% de casos.

El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra
patologa que nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos
que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del
abdomen.

Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que

corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la
espina ilaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta
maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda
la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de la
inflamacin del peritoneo apendicular y vecino. El signo contralateral de Blumberg se
realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilaca izquierda y despertando
dolor en fosa ilaca derecha.

Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga

descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca
izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para
provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado.

Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin

del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el
apndice tiene localizacin plvica.

Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por
detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las
apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se
observa en apendicitis ascendente interna.

EXMENES AUXILIARES

Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se caracterizan por leucocitosis de

10,000 a 15,000, glbulos blancos con neutrofilia de 70% a 80% y desviacin izquierda
por encima de 5% de abastonados, sin embargo no es raro encontrar apendicitis aguda
con leucocitos dentro de lmites normales, en estos casos se observa al paciente por 3-4
horas y se repite el examen, y ante la duda mejor es la intervencion quirrgica.

En casos complicados gangrenados o con peritonitis las cifras pueden ser ms elevadas.

La velocidad de sedimentacin se modifica muy poco y cuando est muy acelerada

puede ser sinnimo de complicacin.

El examen de orina nos orienta en el diagnstico diferencial con afecciones urinarias,

aunque en algunos casos podemos encontrar orina patolgica, sobre todo cuando el
apndice est cerca de las vas urinarias, y en estos casos debemos considerar infeccion
urinaria cuando encontramos en el sedimento cilindros granulosos o leucocitarios.

El diagnstico de apendicitis aguda puede ser hecho generalmente por el cuadro clnico.
Cuando el diagnstico es dudoso, una radiografa de abdomen simple de pie podra
darnos algunos datos, como un nivel hidroareo en el cuadrante inferior derecho (asa
centinela) o un fecalito calcificado que sera una evidencia de apendicitis, pero esto
ltimo slo es visto en un 20-30% de casos. Otros signos son: escoliosis derecha,
presencia de lquido peritoneal, masa de tejido blando y edema de pared abdominal,
signos que son muy pobres como diagnstico.
Una radiografa de trax es indicada cuando se sospecha peritonitis primaria por
neumona.
La ecografa se usa en casos dudosos, si el apndice es identificado por ecografia se le
considera inflamado, si no se le puede identificar se excluye la apendicitis. Es segura en
excluir enfermedades que no requieren ciruga (adenitis mesentrica, iletis regional,
urolitiasis) as como diagnosticar otras entidades que s requieren tratamiento
quirrgico, como embarazo ectpico, quistes de ovario, etc.
TRATAMIENTO

Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnstico presuntivo, por lo

cual no se deben dar antlgicos ni antibiticos previos.
El tratamiento es la apendicectoma, sin embargo se debe considerar un tratamiento
preoperatorio, operatorio y postoperatorio.

Tratamiento preoperatorio

Todo paciente debe ser evaluado completamente; inicindose un tratamiento de

hidratacin endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.

Tratamiento operatorio convencional

El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis

se proceder adems a lavar y drenar la cavidad abdominal, la via de abordaje
depender del estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolucin,
bastar una incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis
(Arce)

Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario abordar con una
incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical) que permita una
buena exresis, un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje.

La extirpacin del apndice (Lmina 5:2) puede ser en forma clsica con seccin
del meso apendicular y su arteria y luego seccin del apndice desde su base previa
ligadura de la misma, a su vez el mun apendicular puede ser dejado libremente o
ser invaginado mediante una jareta.

Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con salida diferente a
la herida operatoria.

Tratamiento por va Laparoscpica

En la actualidad se emplea la tcnica laparoscpica para el tratamiento quirrgico

 de las diferentes formas de la apendicitis, aprovechando que dicha tcnica ofrece
un buen campo operatorio, una excelente iluminacin, permite un completo lavado
de la cavidad abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la posibilidad de
absceso residual. Como las pequeas incisiones no contactan con el pus ni con la
pieza operatoria , no se infectarn, no habr o sern mnimas las posibilidades de
infeccin de herida operatoria, la pequeez de las incisiones tambin minimiza la
posibilidad de eventracin.

APENDICITIS AGUDA TRATADA POR VA LAPAROSCPICA

La Ciruga Laparoscpica, como es de todos conocido, rompe el esquema tradicional

del abordaje de la cavidad abdominal, y es as que las grandes incisiones que estbamos
acostumbrados a ver, dan paso a esta nueva tcnica, que logra casi los mismos
objetivos, empleando incisiones pequeas de 0,5 y 1 cm, y si bien este procedimiento
fue concebido para ser empleado en procesos fros, es decir en operaciones
programadas, vemos con profunda satisfaccin que su aplicacin se ha expandido en
forma exitosa a muchos procesos que condicionan un abdomen agudo quirrgico, por
ejemplo colecis-titis aguda, apendicitis aguda, embarazo ectpico, quiste de ovario a
pedculo torcido, traumatismos abdominales abiertos y cerrados, etc.

Como podemos apreciar, la apendicitis aguda causa ms frecuente de abdomen agudo

quirrgico, no poda escapar a los beneficios de la Ciruga Laparoscpica la cual le
brinda innumerables ventajas que pasamos a revisar.

- Excelente Iluminacin, que se obtiene gracias a una fuente de luz fra que tiene una
lmpara de Xenn de 175 W, que nos permite apreciar con gran claridad los ms
recnditos rincones de la cavidad abdominal.
- Excelente Exposicin del campo operatorio, que se logra con la insuflacin del CO2
y a los cambios de posiciones a los que se somete al paciente en el transcurso del
acto quirrgico, as con la posicin de Trendelenburg y lateral izquierda, se logra
que los intestinos y el epiplon mayor se dirijan hacia la cabeza y a la izquierda
dejando libre y al descubierto la regin ileocecal.
- Nitidez de la Imagen, las imgenes que capta el Laparoscopio son muy ntidas y
aumentadas de tamao, logrando identificar con facilidad el rgano enfermo, el cual
puede ser manipulado con las pinzas bajo visin directa en todo momento, lo que
permite que la tcnica quirrgica se desarrolle en forma reglada y exista un buen
control de la hemostasia.
- Minimizacin de la Infeccin de la Herida Operatoria, una vez resecado el apndice,
ste se retira de la cavidad abdominal a travs del trcar y por lo tanto en ningn
momento el apndice entra en contacto directo con las partes blandas de la pared
abdominal, de igual manera las colecciones purulentas tampoco entran en contacto
con la pared y consecuentemente los riesgos de infeccin de la pared se ven
minimizados.
- Disminucin de Abscesos Residuales, Bridas y Adherencias, exteriorizado el
apndice, se hace un control de la hemostasia y de ser necesario se hace un lavado
de la zona operatoria o de toda la cavidad abdominal en el caso de una peritonitis
generalizada. El lavado de la cavidad incluso con este procedimiento tiene sus
grandes ventajas, en primer lugar basta con 2 3 litros de suero fisiolgico para
lograr un buen lavado de toda la cavidad y no los 10 15 litros que se requieren en
la Ciruga Convencional, por otro lado todos sabemos que de los 10 litros
empleados una buena parte se va al piso y por lo tanto no permite un buen control,
tal vez este hecho sea el ms importante, pues en la Ciruga Laparoscpica s se
tiene un control exacto del lquido empleado, como todo el lquido est dentro de la
cavidad cerrada, no tiene escape y todo ser aspirado al frasco y bastar que el
colega Aneste-silogo nos diga cunto se ha recolectado para estar seguros de que
no estamos dejando lquido que pueda ser el causal de un absceso residual. El buen
lavado, por otro lado disminuir las posibilidades de formacin de bridas,
adherencias, acodaduras, que muchas veces son responsables de cuadros
obstructivos que obligan tarde o temprano a una reintervencin. Por ltimo podemos
tambin colocar bajo visin directa un dren de polietileno N 14 en el fondo de saco
de Douglas o en el parieto- clico derecho o en ambos, los cuales se exteriorizarn
por los orificios de entrada de los trcares tercero y cuarto.

Como podemos bien apreciar, las ventajas de la Apendicectoma por Va Laparoscpica

son innumerables, sin embargo vemos con gran pesar que esta tcnica no se emplea en
forma masiva como es de esperar y ello se debe al hecho de que los equipos de Ciruga
Laparoscpica no estn a disposicin de los Cirujanos de Emergencia, salvo en
contados Centros Hospitalarios.

COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUD

1er Da Postoperatorio:

Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.

2o 3er Da Postoperatorio:

Dehiscencia del mun apendicular.

Atelectasia; Neumona.
I.T.U
Fstula estercorcea.

4o o 5o Da Postoperatorio

Infeccin de la herida operatoria.

7o Dia Postoperatorio:

Absceso intraabdominal.

10o Dia Postoperatorio:

Adherencias.

15o Dia o Ms:

Bridas.
RECOLECCIN DE DATOS

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre : Y.T.D

Nmero de cama : 204-A

Edad : 18 aos

Etapa de la vida : Adulto joven

Sexo : Femenino

Religin : Catlico

Estado civil : Soltera

Lugar de nacimiento : Motupe

Fecha de nacimiento : 26/05/1992

Procedencia : Motupe

Grado de instruccin : Secundaria

Servicio : Ciruga

DIAGNSTICO MDICO:

Apendicectoma por apendicitis aguda gangrenada

EXAMEN FSICO:

A. CABEZA

* Crneo:Normocefalo

* Cara:fascie de preocupacin
Ojos: pupilas I/F, conjuntivas plidas +/+++
Nariz: tabique nasal cntrico, sin desviaciones, fosas nasales permeables, sin
acumulo de secreciones nasofarngeas.
Odo: CAE permeable, no se evidencia secreciones.
Cavidad Oral:labiosntegros, mucosas orales hidratadas, piezas dentarias
completas sin presencia de caries y regular higiene bucal, lengua sonrosada,
movible, integra.
B. CUELLO:
simtrico, cilndrico, corto
no se palpan ganglios inflamados, ni masa, con realizacin de movimientos de
extensin y flexin.
C. MAMAS

* Asimtrico, no se evidencia secreciones

D. TRAX Y PULMONES

* Simtrico

* MV audibles en ACP, no estertores

E. CARDIO VASCULAR

* RCR, no soplos

* Pulsos perifricos presentes

F. ABDOMEN

* Blando, depresible

* RHA presentes

* Herida operatoria sin signos de flogosis

G. GENITO-URINARIO:
Diferido
H. EXTREMIDADES
* moviliza las 4 extremidades

* MSI presencia de va perifrica

 DOMINIO AFECTADO

X
1. PROMOCIN DE LA SALUD

2. NUTRICIN

3. ELIMINACIN E INTERCAMBIO X

4. ACTIVIDAD /REPOSO

5. PERCEPCIN / COGNICIN X

6. AUTOPERCEPCION

7. ROL / RELACIONES X

8. SEXUALIDAD

9. AFRONTAMIENTO X
/TOLERANCIA AL ESTRS

10. PRINCIPIOS VITALES

11. SEGURIDAD / PROTECCIN X

12. CONFORT X

13. CRECIMIENTO/ DESARROLLO

 SITUACION PROBLEMA

Persona adulta jovenY.T.D, de 18 aos de edad, sexo femenino, procedente deMotupe,

se encuentra en el rea de Cirugadel Hospital Provincial Docente Beln de
Lambayeque, en la cama N 204-A.

Se encuentra a paciente ensu unidaden AREG, AREN, AREH, LOTEP, en posicin

decbito supino, despierta,ventilando espontneamente.

Al examen fisico se observa fasciede preoucpacion,conjuntivas plidas +/+++,trax

simtrico, abdomen blando, depresible, con herida operatoria limpia y seca sin signos de
flogosis;moviliza las 4 extremidades, en MSI presencia de va perifrica perfundiendo
Dextrosa al 5% 1000cc+ Cl Na al 20% 01 amp a 35 gts X .
A la entrevista refierehace 02 dias me empezo un fuerte dolor tipo colico con
nauseas, mi familia me llevo a una sobandera y tome una pastias, el dolor no me
calmo luego de 4 horas acudo a la posta y me dan unos analegesicos por via EV, me
pasa por un tiempo luego vuelve el dolor pero ya con mayor intensidad, estoy
preocupada por mi menor hijo que esta al cuidado de mi mama, pues ella esta delicada
de salud, el papa de mi hijo esta en el cuzco, tengo dolor cada vez que
me volteo o esoty de pie, me han operado de apendicitis, cuando yo me
bae se puede infectar la herida

Segn la escala de EVA califica al dolor en 4.

Al control de funciones vitales T:36.5C, P/A: 110/60 mmHg, FC: 86x, F.R:22x,
SatO2= 98%, medidas antropomtricas P= 65 kg. T= 1.55cm

Con diagnstico mdico:

Apendicectomia por apendicitis aguda gangrenada

TRAMIENTO:
1. Probar tolerancia oral
2. CFV
3. Dextrosa 5% 1000cc XXXV gts x
NaCl 20% 01 amp
4. Metronidazol 500 mg EV c/8h
5. Gentamicina 120 mg EV c/12h
6. Ranitidina 50 mg EV c/8h
7. Metamizol 2g EV c/8h
8. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
9. Levntese a caminar
EXAMENES DE LABORATORIO

ORINA COMPLETA

Aspecto fisico

Color= amarillo
Aspecto= ligeramente turbio
pH= 6.5
Densidad=1.025
Reaccin= acida
Aspecto qumico
Acido ascrbico = negativo
Cetonas= ++
Urobinogeno= ++
Protenas= negativo
Glucosa= negativo
Sangre= negativo
Nitritos= negativo
Leucocitos= negativo
Bilirrubinas= negativo
Sedimento urinario

Leucocitos= 8-12/c
Hemates= 0-1/c
Cel. Epiteliales= escasas/ c
Flora bacteriana = regular/c
Otros= filamento mucoide +++
HEMOGRAMA

Hemoglobina/ hematocrito

Hb= 12.0gr/dL VN (11.5-16.5)

Hto=37.000 % VN (38-48)

Recuento celular

Glbulos rojos= 4.090.000/ mm

Glbulos blancos= 13.600/mm

Plaquetas= 287.000/mm
 Recuento diferencial
Segmentados= 78 % VN (55-65)
Bastones= 4% VN (03-05)
Eosinofilos= 0% VN (0.5-4.0)
Monocitos= 0 % VN (04-08)
Basofilos= 0% VN (00-0.5)
Linfocitos= 18% VN (25-35)
Grupo sanguneo y RH= O+
Tiempo de coagulacin/ sangra
TC= 4
TC= 30
TS= 2
TS=0
 ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS ALTERADOS, VALIDACIN
CON LA NANDA
DOMINIO
Dominio 1: Promocin de la
salud
Clase 2: Gestin de la Salud
00188 Tendencia a adoptar
conductas de riesgo para la
salud
Dominio 3: Eliminacin e
intercambio
Clase 2: Funcin
gastrointestinal
00197 Riesgo de motilidad
gastrointestinal disfuncional
Dominio 5: Percepcin/
Cognicin
Clase 4: Cognicin
00126 Conocimientos
deficientes
Dominio 7: Rol/Relaciones
Clase 2: Relaciones familiares
00060 Interrupcin de los
procesos familiares
Dominio 9:
Afrontamiento/tolerancia la
estrs
Clase2: Respuestas de
afrontamiento
00146 Ansiedad
Dominio 11: Seguridad/
proteccin
Clase 2: lesin fsica
00044 Deterioro de la
integridad tisular
Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin fsica
00046 Deterioro de la
integridad cutnea
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
00132 Dolor agudo
DATOS OBJETIVOS
-------------------------
herida operatoria limpia y
seca sin signos de flogosis
--------------------------------
------------------------------
fascie de preoucpacion
herida operatoria limpia y me han
seca sin signos de flogosis apendicitis
Herida operatoria limpia y seca
sin signos de flogosis
Fascie dolorosa al cambio de
posicin
DATOS SUBJETIVOS
hace 02 dias me
empezo un fuerte dolor
tipo colico con nauseas, mi
familia me llevo a una
sobandera y tome una
pastias
me han operado de
apendicitis
cuando yo me bae se
puede infectar la herida
mi menor hijo que esta al
cuidado de mi mama, pues
ella esta delicada de
salud
estoy preocupada por
mi menor hijo que esta al
cuidado de mi mama, pues
ella esta delicada de
salud
operado de
me han operado de
apendicitis
tengo dolor cada vez
que me volteo o esoty de
pie
Segn la escala de EVA
califica al dolor en 4.
VALIDACIN CON TAXONOMA II NANDA

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1:Confort Fsico
00132 Dolor agudo
CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(PERSONA) (NANDA)
tengo dolor cada vez que me volteo o Expresa dolor
esoty de pie. Informe codificado(uso de escala de
Segn la escala de EVA califica al dolor dolor)
en 4. Expresin facial
Fascie dolorosa al cambio de posicin

FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Intervencin quirrgica: apendicectomia Agentes lesivos biolgicos

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase 2: Funcin gastrointestinal
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
FACTOR DE RIESGO (PERSONA) FACTOR DE RIESGO (NANDA)

me han operado de apendicitis Ciruga abdominal

DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 2:Respuestas de afrontamiento
00146Ansiedad
CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(PERSONA) (NANDA)
estoy preocupada por mi menor hijo Expresa preocupaciones debidas a
que esta al cuidado de mi mama, pues ella cambios en acontecimientos vitales
esta delicada de salud Preocupacin
Fascie de preoucpacion
FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Paciente internada en el servicio de ciruga Cambio en : el estado de salud

 DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
Clase 2:Lesin fsica
00044 Deterioro de la integridad tisular
CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(PERSONA) (NANDA)
me han operado de apendicitis Destruccin tisular
Herida operatoria limpia y seca sin signos
de flogosis

FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Intervencin quirrgica: apendicectomia Factores mecnicos

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Clase 2:Lesin fsica
00046 Deterioro de la integridad Cutanea
CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(PERSONA) (NANDA)
me han operado de apendicitis Destruccin de las capas de la piel.
Herida operatoria limpia y seca sin signos
de flogosis

FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Intervencin quirrgica: apendicectomia Factores mecnicos

Dominio 5: Percepcion/ cognicion

Clase 4: Cognicion
00126 Conocimientos deficientes
CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(PERSONA) (NANDA)
cuando yo me bae se puede infectar la Informa del problema
herida

FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Falta de informacin. Mala interpretacin de la informacin.

 Dominio 7: Rol/Relaciones
Clase 2: Relaciones familiares
00060 Interrupcin de los procesos familiares

CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA

(PERSONA) (NANDA)

mi menor hijo que esta al cuidado de mi Cambios en las tareas asignadas.

mama, pues ella esta delicada de salud Cambios en la satisfaccin con la
familia.

FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Paciente internada en el servicio de Cambio de los roles familiares

ciruga Cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia

Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 2: Gestin de la Salud
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
CARACTERISTICA DEFINITORIA CARACTERISTICA DEFINITORIA
(PERSONA) (NANDA)
hace 02 dias me empezo un fuerte dolor Fallo en emprender acciones que
tipo colico con nauseas, mi familia me prevendran nuevos problemas de salud.
llevo a una sobandera y tome una
pastias
FACTOR RELACIONADO (PERSONA) FACTOR RELACIONADO (NANDA)

Nivel cultural bajo Comprensin inadecuada

DIAGNSTICOS ENFERMEROS

1. 00132 Dolor agudo r/cIntervencin quirrgica: apendicectomias/a apendicitis aguda

m/p tengo dolor cada vez que me volteo o esoty de pie. Segn la escala de
EVA califica al dolor en 4., Fascie dolorosa al cambio de posicin.

2. 00046 Deterioro de la integridad Cutanear/cIntervencin quirrgica

apendicectomias/a apendicitis aguda m/p me han operado de apendicitis,
Herida operatoria limpia y seca sin signos de flogosis.

3. 00046 Deterioro de la integridad tisular r/cIntervencin quirrgica

apendicectomias/a apendicitis aguda m/p me han operado de apendicitis,
Herida operatoria limpia y seca sin signos de flogosis.

4. 00146 Ansiedad r/cCambio en: el estado de salud m/p estoy preocupada por mi
menor hijo que esta al cuidado de mi mama, pues ella esta delicada de
salud,Fascie de preoucpacion.

5. 00060 Interrupcin de los procesos familiares r/c Cambio en el estado de salud de

un miembro de la familia m/p mi menor hijo que esta al cuidado de mi mama, pues
ella esta delicada de salud

6. 00126 Conocimientos deficientesr/cFalta de informacin. m/pcuando yo me

bae se puede infectar la herida

7. 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/cNivel cultural

bajom/phace 02 dias me empezo un fuerte dolor tipo colico con nauseas, mi
familia me llevo a una sobandera y tome una pastias

8. 00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/cCiruga abdominal.

 DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO
00046 Deterioro de la integridad
La persona Curacin de la herida: por primera intencin (1102)
Cutanea r/cIntervencin
recuperara la Magnitud de regeneracin de clulas y tejidos posterior a un cierre intencionado
quirrgica apendicectomias/a 1. Ninguno
integridad cutanea 2. Escaso Indicadores Puntuacin DIANA del resultado
apendicitis aguda m/p me han
sin complicaciones 3. Moderado
operado de apendicitis, Herida 4. Sustancial
Encontrado Mantener a
despues de las 5. extenso
110201 Aproximacin cutnea 4 1
operatoria limpia y seca sin signos 110213 Aproximacin de los bordes 4 1
intervencionesd e de la herida
de flogosis.
enfermeria. 110214 formacin de cicatriz 4 1

INTERVENCIONES DE ENFERMERA NIC FUNDAMENTO DE ENFERMERA

Vigilar el estado de la piel es importante, ya que este nos indica si hay alguna alteracin
Limpiar adecuadamente la piel alrededor de la herida. Luego lavar la herida con ClaNa, aplicar un
3470 MONITORIZACIN DE LA PIEL antisptico (Povidona yodada dejar con gas y apsito).
Valorar el estado de la piel.
Como todos los antibiticos aminoglucsidos, la gentamicina se une a la subunidad S30 del
Curacin de la herida
ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto, la sntesis de
protenas en los microorganismos susceptibles.
2315INISTRAR ANTIBITICO
Aplicar los 10 correctos, nos permite seguir algunas precauciones, para evitar o al mximo la
Gentamicina
posibilidad comete algn error en la administracin de medicamento.
Verificar los 10 correctos
 DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC ESPERADO
00132 Dolor agudo
r/cIntervencin quirrgica: Persona disminuir Nivel del dolor 2102
apendicectomias/a apendicitis su dolor al cambio Intensidad del dolor referido o manifestado
aguda m/p tengo dolor cada de posicin despus 1. Ninguno
vez que me volteo o esoty de de las 2. Escaso Indicadores Puntuacin DIANA del
pie. Segn la escala de EVA intervenciones de 3. Moderado resultado
califica al dolor en 4., Fascie enfermera. 4. Sustancial Encontrado Mantener a
dolorosa al cambio de posicin. 5. extenso a
210201 dolor referido 3 1
210206 expresiones faciales 3 1
de dolor
210224 muecas de dolor 3 1

INTERVENCIONES DE ENFERMERA NIC FUNDAMENTO DE ENFERMERA

MANEJO DEL DOLOR (1400)
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurar de que el paciente reciba los cuidados de analgsicos
correspondientes: METAMIZOL
Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor,
el tiempo que durar y las incomodidades que se espera debido a los
procedimientos.
Control de signos vitales.
Para poder tratar adecuadamente el dolor, en primer lugar es necesario diagnosticar
la causa que lo produce, ya que tanto el frmaco como la tcnica ms indicados
pueden variar dependiendo de la etiologa.
La administracin del analgsico ayudara a la persona a aliviar el mximo alivio del
dolor. El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa
El conocimiento de su tratamiento y su importancia aumenta la colaboracin de la
persona con el tratamiento y ayuda al paciente a tomar decisiones adecuadas segn
la importancia ya comprendida.
Los signos vitales son parmetros que permiten evidenciar cambios en el estado
fisiolgico de la persona (Kosier, 1999)
 ANEXOS

MEDICAMENTO MECANISMO DE INDICACIONES DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN EFECTOS ADVERSOS

ACCIN
Como todos los Tratamiento de infecciones En adultos: Nefrotoxicidad: elevaciones de creatinina
antibiticos producidas por bacterias 5-6 mg/Kg/da IM o IV en 3 dosis srica, albuminuria, presencia en orina de
GENTAMICINA aminoglucsidos, la aerobias igualmente divididas cada 8 horas. cilindros, leucocitos o eritrocitos, azotemia,
oliguria
gentamicina se une a la Gram-negativas. 3-5 mg/Kg/da IM o IV en 3 dosis
subunidad S30 del Tratamiento de infecciones igualmente divididas cada 8horas, para Neurotoxicidad-ototoxicidad: toxicidad del
ribosoma bacteriano, producidas por infecciones menos graves. VIII par craneal (prdida de la audicin,
impidiendo la estafilococos, 4-8 mg va intratecal cada 24 horas. vrtigo, dao coclear incluyendo prdida de
transcripcin del DNA incluyendo cepas En nios: la audicin en frecuencias altas), mareos,
bacteriano y, por tanto, la productoras de lactamasas Menores de 1 semana: 4-5 mg/Kg/da va ataxia, vrtigo, tinnitus, zumbido de odos
sntesis de protenas en IM o IV en 2 dosis igualmente divididas
los microorganismos Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular:
cada 12horas.
susceptibles. parlisis muscular aguda y apnea,
Lactantes mayores de 1 semana:6-7,5 entumecimiento, hormigueo, espasmos
mg/Kg/da va IM o IV en 3-4 dosis musculares y convulsiones.
igualmente divididascada 6-8 horas.
Nios:6-7,5 mg/Kg/da va IM o IV (7-10
mg/Kg/da en fibrosis qustica)en 3-4 dosis
igualmente divididas cada 6-8 horas.
Va intratecal:
1-2 mg cada 24 horas.
MEDICAMENTO MECANISMO DE
ACCIN
El metronidazol es
amebicida, bactericida, y
METRONIDAZOL tricomonicida. Acta sobre
las protenas que transportan
electrones en la cadena
respiratoria de las bacterias
anaerobias, mientras que en
otros microorganismos se
introduce entre las cadenas
de ADN inhibiendo la
sntesis de cidos nucleicos
INDICACIONES
Tricomoniasis. En adultos:
Amebiasis intestinal
sintomtica (disentera
amebiana).
Amebiasis extraintestinal.
Infecciones anaerobias.
Giardiasis.
Vaginitis "no especfica"
debida a G. vaginalis.
Colitis asociada a
antibiticos.
Roscea.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Tricomoniasis:2 g va oral como dosis nica o en 2 dosis
en el mismo da, o 500 mg 2 veces al da durante 5 das, o
250 mg 3 veces al da durante 7 das.
Amebiasis intestinal sintomtica (disentera amebiana):750
mg va oral 3 veces al da durante 5-10 das.
Amebiasis extraintestinal:750 mg va oral 3 veces al da
durante 5-10 das; algunos clnicos incluyen un
medicamento eficaz contra la forma qusticaintestinal,
porque se han comunicado fallos ocasionales con
metronidazol.
Infecciones anaerobias:15 mg/Kg (normalmente 1 g) va
oral o IV, inicialmente, seguidopor 7,5 mg/Kg
(normalmente 500 mg) cada 8 horas hasta un mximo de2
g/da. Cada dosis IV se debe infundir en 1 hora.
Giardiasis:250 mg 2 o 3 veces al da va oral durante 7-10
das o 2 g/dacomo dosis nica durante 3 das.
Vaginitis "no especfica" debida a G.vaginalis:500 mg va
oral 2 veces al da durante 7 das.
Vaginitis "no especfica":1 aplicacin 2 veces al da
durante 5 das.
Colitis asociada a antibiticos:125-250 mg va oral 3-4
veces al da durante 7-10 das.
Roscea:Va tpica 2 veces al da.
En nios:
Disentera amebiana o amebiasis extraintestinal:35-50
mg/Kg/da va oral en 3 dosis divididas durante 10
das,hasta un mximo de 2,5 g/da.
Giardiasis:15 mg/Kg/da va oral en 3 dosis divididas
durante 5 das, hastauna dosis mxima de 750 mg/da.
Lactantes prematuros:15 mg/Kg IV una vez, seguido dentro
de 48 horas por 7,5 mg/Kgcada 12 horas.
Lactantes no prematuros:15 mg/Kg IV una vez, seguido
dentro de 24 horas por 7,5 mg/Kgcada 12 horas.
EFECTOS ADVERSOS
Las reacciones ms graves reportadas
con el uso de METRONIDAZOL
incluyen convulsiones y neuropata
perifrica. Otras reacciones reportadas
son:
Tracto gastrointestinal: Dolor
epigstrico, nusea, vmito,
alteraciones gastrointestinales,
diarrea y sabor metlico.
Hematopoytico: Neutropenia
reversible y trombocitopenia.
Piel: Erupciones, eritema y prurito.
Fiebre, angioedema.
SNC: Cefalea, mareo, sncope,
ataxia y confusin. Estos sntomas
pueden interferir con la habilidad
para conducir o utilizar maquinaria
peligrosa.
Trastornos visuales: Diplopa y
miopa transitorias.
Reacciones locales: Flebitis en el
sitio de infusin I.V.
MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES DOSIS Y VA DE EFECTOS ADVERSOS
ADMINISTRACIN
El metamizol acta sobre el Dolor agudo post- va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas Reacciones anafilcticas leves: sntomas
dolor y la fiebre reduciendo operatorio o post- cutneos y mucosas, disnea,
METAMIZOL la sntesis de traumtico. va parenteral: una ampolla de
prostaglandinas Dolor de tipo clico. 2 g de metamizol por va
proinflamatorias al inhibir Dolor de origen intramuscular profunda o
al actividad de la tumoral. intravenosa lenta (3 minutos) Sntomas gastrointestinales; y severas:
prostaglandina sintetasa. Fiebre alta que no cada 8 horas, salvo criterio urticaria, angioedema, broncoespasmo,
responda a otros mdico, sin sobrepasar las 3 arritmias cardiacas, hipotensin, shock
antitrmicos ampollas por da. En la circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o
indicacin de dolor oncolgico trombocitopenia. Color rojo en orina.
se utilizar 1/2 -1 ampolla cada
6-8 horas por va oral, disuelta en
naranja, cola o cualquier otra
bebida refrescante
MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN
Antagoniza los receptores
H2 de la histamina de las
RANITIDINA clulas parietales del
estmago. Inhibe la
secrecin estimulada y
basal de c. gstrico y
reduce la produccin de
pepsina.
INDICACIONES DOSIS Y VA DE EFECTOS ADVERSOS
ADMINISTRACIN
Ulcera duodenal. EV: 1mg/kg/do, c/6 8h Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin
Ulcera gstrica VO: 2 4 mg/kg/do, generalizada en pacientes en estado crtico
Reflujo gastroesofgico. c/12h (comparado con sucralfato).
Condiciones Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea,
hipersecretorias estreimiento, nuseas, vmitos, calambres
patolgicas. abdominales.
Prevencin de
hemorragia
gastrointestinal
producida por stress.
 MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN EFECTOS ADVERSOS

Prevencin y tratamiento Frecuentes

Dimenhidrinato, es un antihista de nusea, vmito o vrti Dosis usual para adultos y adolescentes:
DIMENHIDRINATO mnico derivado de la etanola Antiemtico o antivertiginoso
go por movimiento. Somnolencia especialmente cuando toman
mina, con efecto Intramuscular, 50 mg repetidos cada 4
antiemtico, antivertiginoso y d Mareo y vrtigo horas segn la necesidad. dosis altas, incoordinacin de
e gran actividad colinrgica po subsiguientes a la Intravenoso, 50 mg en 10 ideas, mareos, hipotensin, cansancio
r sus efectos sobre receptores radioterapia y el mL de cloruro fsico, debilidad
H1 de la histamina en forma electroshock. de sodio a] 0,9% solucin inyectable, muscular, nuseas, vmitos, diarrea o con
antagnica. Sndrome de Menire. administrado lentamente sobre un stipacin, anorexia, sequedad de la
Laberintitis. periodo no menor de 2
El mecanismo por el boca, cefalea, clicos.
minutos, repetidos cada 4
cual algunos antihistamnicos Disfuncin vestibular horas segn la necesidad. Raras
ejercen efectos antiemtico causada por algunos Dosis usual peditrica:
anticinetsicos, y antibiticos. Antiemtico o antivertiginoso Discrasias hematolgicas, reaccin
antivertiginosos no es conocido Intramuscular, 1.25 mg por Kg de peso paradjica, tinnitus,fotosensibilidad, dolor
corporal 37,5 mg epigstrico, sensacin de desmayo, visin
en su totalidad, pero puede es por metro cuadrado de superficie
tar relacionado a sus accione borrosa, dificultad para orinar o miccin
corporal, cada 6 horas segn necesidad,
s anticolinrgicas centrales, las no exceder los 300 mg dolorosa, rash cutneo, taquicardia.
cuales disminuyen la Intravenosos, 1,25 mg / Kg de peso
estimulacin vestibular y corporal 37,5 mg/m2 de superficie
deprimen la funcin laberntica. corporal, en 10 mL de cloruro de sodio al
Una accin, en la zona 0.9% solucin inyectable, administrado
quimiorreceptora del lentamente sobre un periodo no menor de
gatillo medular 2 minutos, cada 6 horas segn necesidad,
puede estar involucrada en el no exceder los 300 mg al da.
efecto antiemtico.
BIBLIOGRAFIA

T. Heather Herdman. Diagnsticos Enfermeros. NANDA 2012 2014.

Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 5 Edicin. Elsevier. Espaa.

Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 5 Edicin. Elsevier. Espaa.

KOZIER, B. y otros. Fundamentos de Enfermera, conceptos, procesos y prctica. 5 Edicin.

Editorial: Mc Graw- Hill- Interamericana. Vol. 1 y 2. Mxico 2009.