FUNCCION GASTROINTESTINAL

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

Funciones generales del aparato digestivo:

Suministrar nutrientes, agua y electrolitos, funciones de digestin y Absorcin.

Esas funciones se realizan:

1. La MOTILIDAD: tritura, mezcla y propulsin de los alimentos.(digestin Mecnica).

2. LA SECRECIN: de jugos por las glndulas asociadas.

3. DIGESTIN: Escisin qumica. Realizado por las secreciones de esas Glndulas.

4. ABSORCIN: Mecanismos especficos para cada nutriente. Reside en los enterocitos. El 80% se
absorbe en el primer metro de intestino. El resto (20%) es importante y se va absorbiendo poco a
poco.

El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrlitos, vitaminas y

nutrientes, para lo que se requiere:

1) el trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo;

2) la secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos

3) la absorcin de los productos digeridos, el agua, las vitaminas y los distintos electrlitos;

4) la circulacin de la sangre por las visceras gastrointestinales para transportar las sustancias
absorbidas, y

5) el control de todas estas funciones por los sistemas locales, nerviosos y hormonales.

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:

La motilidad gastrointestinal es la accin fisiolgica del aparato digestivo encargada de desplazar el

contenido de la boca hacia el ano. La actividad de las clulas musculares lisas y clulas musculares
circulares es la responsable del desplazamiento del quimo por el aparato digestivo.

La motilidad gastrointestinal ayuda a las funciones de digestin, secrecin y absorcin de sustancias.

Existen alimentos que favorecen la motilidad intestinal como por ejemplo el caf.

Las caractersticas especficas del msculo liso gastrointestinal son las siguientes:
 El msculo liso gastrointestinal funciona como un sincito:

Cada una de las fibras del msculo liso del tubo digestivo mide de 200 a 500 |j.m de longitud y de 2
a 10 |j,m de dimetro. Todas ellas se disponen en haces, formados por hasta 1.000 fibras paralelas.
En la capa muscular longitudinal, los haces se extienden en sentido longitudinal por el tubo digestivo,
mientras que en la capa muscular circular lo rodean. En cada haz, las fibras musculares estn
conectadas elctricamente unas a otras mediante un gran nmero de uniones intercelulares en
hendidura que permiten el paso de los iones de unas clulas a otras con escasa resistencia. Por tanto,
las seales elctricas que inician las contracciones musculares pueden viajar con rapidez de una fibra
a otra dentro de cada haz, pero an ms deprisa en sentido longitudinal que en sentido lateral.

Actividad elctrica del msculo liso gastrointestinal:

El msculo liso gastrointestinal se excita por la actividad elctrica intrnseca lenta y casi continua
que recorre las membranas de las fibras musculares.

Esta actividad posee dos tipos bsicos de ondas elctricas: 1) ondas lentas y 2) espigas.Adems, el
voltaje del potencial de membrana en reposo del msculo liso gastrointestinal se puede modificar a
distintas medidas, hecho de enorme repercusin para el control de la actividad m otora del tubo
digestivo. Ondas lentas. Casi todas las contracciones gastrointestinales son rtmicas y este ritmo est
determinado fundamentalmente por la frecuencia de las llamadas ondas lentas del potencial de
membrana del msculo liso.no son potenciales de accin, sino que constituyen cambios lentos y
ondulantes del potencial de membrana en reposo. Su intensidad suele variar entre 5 y 15mV y su
frecuencia oscila en las distintas partes del aparato digestivo humano entre 3 y 12 por minuto: 3 en
el cuerpo gstrico y hasta 12 en el duodeno y un nmero de alrededor de 8 a 9 en el leon terminal.
Por tanto, el ritmo de contracciones del cuerpo gstrico es de 3 por minuto, el del duodeno es de 12
por m inuto y el del leon, de 8 o 9 por minuto. No se conoce con exactitud el origen de las ondas
lentas, pero parece que podra deberse a interacciones complejas entre las clulas musculares lisas
y unas clulas especializadas, llamadas clulas intersticiales de Cajal, que se cree actan como
marcapasos elctricos para las fibras musculares lisas. Estas clulas intersticiales forman una red y
se encuentran entremezcladas con las capas del msculo liso, con cuyas clulas establecen contactos
parecidos a una sinapsis. Las clulas intersticiales de Cajal sufren cambios cclicos de su potencial de
membrana debida a unos canales inicos peculiares que se abren de manera peridica y producen
corrientes hacia el interior (marcapasos) que podran generar la actividad de las ondas lentas. En
general, las ondas lentas no inducen por s mismas contracciones musculares en la mayor parte del
tubo digestivo, salvo quiz en el estmago. Su funcin principal consiste en controlar la aparicin de
los potenciales intermitentes en espiga que, a su vez, producen la contraccin muscular. Potenciales
en espiga. Los potenciales en espiga son verdaderos potenciales de accin. Se generan
automticamente cuando el potencial de reposo de la membrana del msculo liso gastrointestinal
alcanza un valor ms positivo que -4 0 mV (el potencial normal en reposo de la membrana de las
fibras del msculo liso gastrointestinal vara de -5 0 a - 6 0 mV). Los valores mximos de las ondas
lentas se elevan temporalmente por encima de -4 0 mV, aparecen potenciales en espiga y que cuanto
ms asciende el potencial de la onda lenta por encima de ese valor, mayor ser la frecuencia de los
potenciales en espiga, que suele oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo. Los potenciales en espiga
del msculo gastrointestinal duran de 10 a 40 veces ms que los potenciales de accin de las grandes
fibras nerviosas y cada espiga llega a prolongarse de 10 a 20 ms. Otra diferencia esencial entre los
potenciales de accin del msculo liso gastrointestinal y los de las fibras nerviosas es la forma en que
se generan. En las fibras nerviosas, los potenciales de accin se deben casi por completo a la entrada
rpida de iones sodio al interior de las fibras a travs de los

Canales de sodio.

Los canales responsables de los potenciales de accin de las fibras del msculo liso gastrointestinal
son algo distintos; facilitan la entrada en las clulas de grandes cantidades de iones calcio junto con
un m enor nmero de iones sodio, por lo que reciben el nombre de canales de calcio-sodio. La
apertura y el cierre de estos canales suceden de manera mucho ms lenta que los de los canales
rpidos de sodio de las grandes fibras nerviosas. La lentitud de la apertura y del cierre de los canales
de sodio-calcio justifica la larga duracin de los potenciales de accin. Adems, el movimiento de
grandes cantidades de iones calcio hacia el interior de las fibras musculares durante el potencial de
accin desempea un papel especial en la produccin de las contracciones de las fibras del msculo
intestinal, como se ver ms adelante. Cambios de voltaje del potencial de membrana en reposo.
Adems de las ondas lentas y de los potenciales en espiga, el voltaje basal del potencial de membrana
en reposo del msculo liso puede cambiar. En condiciones normales, el potencial de membrana en
reposo tiene un valor medio de unos -5 6 mV, pero son muchos los factores que pueden modificarlo.
Cuando el potencial se hace menos negativo, fenmeno denominado despolarizacin de la
membrana, la fibra muscular se excita con ms facilidad; cuando el potencial se vuelve ms negativo,
en la llamada hiperpolarizacin, la fibra se hace menos excitable.

Los factores que despolarizan la membrana, es decir, los que la hacen ms excitables, son:

1) la distensin del msculo;

2) la estimulacin con acetilcolina liberada desde las terminaciones de los nervios parasimpticos, y
3) la estimulacin por distintas hormonas gastrointestinales especficas.

Son factores importantes que aumentan la negatividad del potencial de membrana y que, por tanto,
la hiperpolarizan y reducen la excitabilidad de la fibra muscular:

1) el efecto de la noradrenalina o de la adrenalina sobre la membrana de la fibra y

2) la estimulacin de los nervios simpticos que secretan principalmente noradrenalina en sus

terminaciones.

Iones calcio y contraccin muscular.

La contraccin del msculo liso sucede tras la entrada de iones calcio en las fibras musculares. Como
se explic en el captulo 8, los iones calcio, a travs del mecanismo de control de la calmodulina,
activan los filamentos de miosina de la fibra y generan fuerzas de atraccin entre estos y los
filamentos de actina y de este modo inducen la contraccin del msculo. Las ondas lentas no
propician la entrada de iones calcio en las fibras musculares lisas, sino slo la de iones sodio. Por
tanto, las ondas lentas no suelen producir, por s solas, la contraccin muscular. Sin embargo,
durante los potenciales en espiga generados en el mximo de las ondas lentas penetran grandes
cantidades de iones calcio en las fibras y generan la mayor parte de las contracciones. Contraccin
tnica de una parte del msculo liso gastrointestinal. Una parte del msculo del aparato
gastrointestinal produce contracciones tnicas adems de, o en lugar de, contracciones rtmicas. La
contraccin tnica es continua, no asociada al ritmo elctrico bsico de las ondas lentas y a menudo
persiste varios minutos o incluso varias horas. Su intensidad suele aum entar o disminuir, pero la
contraccin se mantiene.

EL VACIAMIENTO GSTRICO:

Tambin conocido como vaciado gstrico, es un proceso fisiolgico que se da en el estmago, y

consiste en la eliminacin del contenido estomacal luego del llenado gstrico hacia el duodeno. En
el organismo normal, el vaciamiento tarda 4 horas luego de la ingesta de alimentos, dependiendo
del tipo de alimentos que se haya ingerido. Por lo tanto, la velocidad del vaciamiento gstrico
depende del contenido de macronutrientes en el quimo y de la cantidad de slidos contenidos en el
mismo. Sin embargo, el vaciamiento gstrico puede verse retrasado o acelerado por distintos
factores.

Mecnica del vaciamiento

La evacuacin gstrica es el resultado de la fuerza propulsora de la motilidad gstrica del estmago,

la resistencia al flujo producida por el estrechamiento del ploro o del esfnter pilrico y la capacidad
del duodeno para acomodar y propulsar el quimo. El esfnter pilrico y la regulacin de su estado de
contraccin es el que determina el paso del quimo hacia el intestino delgado.Cuando ste est
contrado impide el pasaje del quimo, y cuando est relajado permite el pasaje. A su vez el antro
gstrico y el bulbo duodenal estn coordinados; cuando el antro se contrae, el bulbo duodenal se
relaja.
Cuando llega la primera onda de contraccin de un complejo de contraccin a la zona del ploro,
ste se relaja al mismo tiempo que se relaja el bulbo duodenal. En el momento que declina la onda
de contraccin antral se produce una fuerte contraccin pilrica mayor que la que se produce en el
bulbo duodenal de forma simultnea, de esta forma se consigue pasar una pequea porcin de
quimo (aproximadamente 5 ml) al bulbo duodenal y evitar el reflujo duodenal por incremento de la
presin en este ltimo. La contraccin pilrica permite que una fraccin del quimo sea evacuado
hacia el duodeno antes de que la oclusin del esfnter determine la retropulsin del quimo. Este
proceso se repite hasta que la totalidad del contenido gstrico pueda ser evacuado.

Regulacin del vaciamiento gstrico

El vaciado gstrico est regulado por mecanismos tanto hormonales como nerviosos.Las hormonas
colecistokinina (CCK) y pptido gstrico inhibidor que segn se cree controlan el vaciamiento
gstrico; se liberan en respuesta al pH y a la composicin osmolar y de cidos grasos del quimo.

Estimulacin del vaciamiento

La distensin del estmago y la presencia de protenas parcialmente digeridas (que neutralizan el

HCl), estimulan la secrecin de gastrina que generar la contraccin del Esfinter Esofgico Inferior,
el aumento de Motilidad gstrica y la relajacin del esfnter pilrico, produciendo de esta manera el
vaciado gstrico. Al mismo tiempo, los impulsos transmitidos por el nervio Vago (X) tienen efectos
similares.

Los trastornos del intestino llamados funcionales son un grupo de desrdenes asociados con
sntomas del tracto digestivo bajo en los cuales las investigaciones mdicas realizadas no
demostraron una causa orgnica o sea una alteracin de las estructuras del organismo

Se incluyen en este grupo de afecciones el Sndrome del intestino irritable (SII), diarreas funcionales,
constipacin funcional y distensin abdominal funcional.

El SII afecta entre el 5 y el 20% de la poblacin general y probablemente sea la causa ms frecuente
de consulta al gastroenterlogo.

Trastornos de motilidad

Los trastornos funcionales son ms comunes en mujeres que en varones y suelen disminuir con la
edad, a pesar que muchas personas mayores tambin los padecen.

Estas afecciones tienen un gran impacto econmico y social por su alta prevalencia y caractersticas
crnicas y recurrentes.

Adems de los sntomas a nivel gastrointestinal tambin estn vinculadas con diversas
somatizaciones extra intestinales como ser dolor de espalda, cefalea y sntomas genitourinarios
entre otros,

Es necesario saber identificar aquellas afecciones que con iguales manifestaciones padecen una
enfermedad orgnica. Como ser las afecciones inflamatorias del colon, el cncer de colon, la
enfermedad celaca, los trastornos de la motilidad, o la mal absorcin de sales biliares.

Los trastornos gastrointestinales funcionales al no presentar alteraciones de laboratorio o

provenientes de imgenes que permitan el diagnstico, solo pueden sustentarse en los sntomas.

Los primeros criterios establecidos fueron los de Manning en 1978 seguidos por los de Roma en 1990
luego los criterios de Roma 2 en 1999 y los actuales de Roma 3 del 2007.

Existe considerable variedad en los sntomas en el tiempo y pacientes con sntomas predominantes
de SII en un momento pueden tener sntomas funcionales provenientes del aparato digestivo
superior un tiempo despus. Este hecho es un elemento ms a favor del posible origen funcional de
la sintomatologa.

Los criterios de Roma 3 para el SII exigen que el comienzo de los sntomas hayan comenzado al menos
seis meses antes, y hayan estado presentes tres das o ms por mes antes del diagnstico. Estas
condiciones diferencian al SII de alteraciones pasajeras y demuestra actividad actual.

SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Los criterios diagnsticos de Roma 3 incluyen dolor abdominal recurrente o malestar asociado con
hbito intestinal alterado con deposiciones blandas, duras o deshechas, estreimiento al defecar,
urgencia defecatoria, sensacin de evacuacin incompleta, pasaje de moco y distensin abdominal.
Cuento ms sntomas tenga el paciente ms probablemente el diagnstico es un SII

Puede observarse superposicin de sntomas con la dispepsia funcional por lo cual sntomas
de nuseas, dolor abdominal, saciedad temprana y plenitud luego de comer son comunes en
pacientes con SII. Desordenes psiquitricos como depresin, ansiedad y somatizacin de malestares
extra intestinales. Tambin se asocian al Sndrome del Intestino Irritable.

DISTENSIN ABDOMINAL FUNCIONAL

Es la presencia tanto de una sensacin recurrente de distensin o signos de distensin abdominal

visible. Sin otros criterios propios de la dispepsia funcional. En algunos casos puede observarse el
aumento de la circunferencia abdominal luego de la ingesta.

CONSTIPACIN FUNCIONAL

Debe evaluarse lo que el paciente entiende por constipacin. El criterio diagnstico aceptado para
constipacin funcional requiere dos o ms de los siguientes sntomas. A) un 25% de evacuaciones
estreidas y difciles, B) pasaje de heces slidas pequeas ,caprinas (forma de las heces de las cabras),
C) sensacin de evacuacin incompleta, D) sensacin de obstruccin ano rectal y F) una evacuacin
intestinal de menos de tres veces por semana.

DIARREA FUNCIONAL

Se caracteriza por el pasaje de materia fecal blanda, no formada, o acuosa en ausencia de dolor o
malestar abdominal.

Exige una evaluacin ms completa pues debido a que enfermedades orgnicas como enfermedad
inflamatoria, colitis microscpica y mal absorcin de sales biliares tienen sntomas similares.

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

En los criterios de Roma no se lo incluye dentro de las alteraciones funcionales del intestino pues se
lo considera una identidad por si sola, en ocasiones asociada con complejos problemas psiquitricos.
Se caracteriza por dolor constante o casi constante en el abdomen no relacionado con los alimentos
o la defecacin.

Todos estos trastornos deben ser diagnosticados por expertos y grupos multidisciplinarios, para
poder ofrecer el mejor tratamiento mdico o quirrgico para cada paciente. Algunos requerirn
exclusivamente modificacin de los hbitos alimentarios y de ejercicio, hasta algunos otros que
pueden requerir tratamientos quirrgicos como son la colectoma o la neuromodulacin de races
sacras.