Place de la kinsithrapie

respiratoire en pdiatrie
Ann. Kinesilhr., 1980,7.365-368

J.-P. GOUT

GNRALITS

La kinsithrapie respiratoire chez l'enfant est prconise en

complment des thrapeutiques traditionnelles lorsqu'on est confront
un problme de mcanique pulmonaire: soit des spasmes, soit des
encombrements. Cause mcanique donc traitement mcanique, telle est
l'ide de base justifiant la kinsithrapie respiratoire.
Dans la mcanique ventilatoire, il y a deux aspects: la mcanique
interne et la mcanique externe de la cage thoracique. Dans la mcanique
externe, chez l'asthmatique par exemple, la ventilation est surtout
costale, les enfants ne sachant pas respirer par le ventre. On arrive chez les
enfants qui ont une pathologie de type spastique, des dformations
thoraciques, avec une horizontalisation des ctes et un diaphragme
bloqu. Au moment des crises, les efforts expiratoires sont la plupart du
temps inefficaces, soit par encombrement soit par spasme bronchiq ue.
Dans la mcanique interne, il yale spasme bronchique, qui est
pratiquement constant dans toute la pathologie respiratoire infantile. Chez
les enfants, il y a une augmentation importante de la consommation d'oxy-
gne lie l'augmentation du travail respiratoire.
Le film pulmonaire est fait de deux couches tapissant tout l'arbre
bronchique, il a un dbit important chez un adulte sain. Tout le monde
en produit donc une quantit non ngligeable. Cette scrtion bronchi-
que est trs nettement augmente en pathologie.
La couche profonde est faite de scrtions indpendantes du trans-
port de surface. C'est la qualit des scrtions de cette couche qui est
altre, par l'augmentation de leur viscosit dans certaines patholo-
gies, favorisant les infections de la muqueuse. Dans plusieurs broncho-
pathies chroniques, qu'elles soient localises comme dans la dilatation
des bronches, qu'elles soient diffuses comme dans la mucoviscidose,
ces cellules sont compltement dtruites si bien que les scrtions s'accu-
mulent et s'infectent: c'est sur ce phnomne que vont jouer les antibio-
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 tiques; la kinsithrapie joue sur l'aspect mcanique, qui ne peut tre
arrang par aucune thrapeutique pharmacologique.
L'vacuation mcanique des scrtions, chez l'adulte et chez l'en-
fant sain ou malade en pousse aigu, se fait par la toux. Pour qu'il y ait
toux, il faut qu'il y ait un rflexe. Le but de la kinsithrapie est de rame-
ner toutes scrtions de la priphrie vers les bronches centrales, r-
flexognes, d'o le sujet va tre capable de les expulser tout seul.

PATHOLOGIES RELEVANT DE LA KINSITHRAPIE

Il existe 4 ou 5 types de pathologies bronchopulmonaires, soit aigus,

soit chroniques, qui peuvent relever de la kinsithrapie.

Les bronchiolites

Les bronchiolites sont des atteintes virales du nourrisson, volontiers

rcidivantes. Leur mcanisme intime les rapproche de l'asthme. Il y a un
spasme fix et une hyperscrtion, la plupart du temps importante, avec
des scrtions claires et non infectes. Souvent rcidivante, la bronchiolite
est source de squelles respiratoires, de squelles bronchiques.
Qu'est-ce qu'on attend du kinsithrapeute en phase aigu? On
attend son aide la lutte contre l'encombrement par les techniques de
son choix, soit le clapping, soit les vibrations, soit le dclenchement de
la toux par l'abaisse-langue mis au fond de la gorge. Le but recherch est
de diminuer l'encombrement, de diminuer les vomissements pour per-
mettre l'alimentation de l'enfant. On veut diminuer aussi le risque de sur-
infection, ce stade des scrtions tant le facteur mme de surinfection
par excellence; on veut ainsi augmenter la rapidit d'action du traitement
spcifique , qui est souvent peu efficace.

L'asthme

Dans l'asthme, on a des mdicaments pour lutter contre le spasme;

pour l'dme un petit peu aussi; pour l'hyperscrtion, il n'yen a pas, on
cherche seulement ce que les scrtions soient expulses dans de
bonnes conditions.
Quels sont les buts et les indications de la kinsithrapie, au moment
des crises et en dehors?
En dehors des crises, on espre long terme:
- la diminution des dformations thoraciques. Les enfants qui ont
une distension pulmonaire importante, chronique, vont dvelopper une
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cyphose, un thorax en carne, une dpression sous-m ammaire, qes

dformations thoraciques qui sont inesthtiques et qui reprsentent un
handicap respiratoire certain;
- l'apprentissage l'effort;
- l'apprentissage de la respiration efficace permanente.
Surtout pour les enfants qui ont une pathologie de bronchospasme,
l'apprentissage l'effort doit tre progressif, L'asthme d'effort existe. On
prconise volontiers la mise en quipe sportive (par exemple le football, le
basket ...) ce qui est une faon de faire de la kinsithrapie.
Pendant la crise, on attend du kinsithrapeute:
- qu'il participe la matrise, la prise de conscience de la
respiration;
- qu'il vite l'affolement de l'enfant et de la famille, ce qui peut
couper la crise ds le dbut;
- qu'il lutte contre l'encombrement bronchique.

Technique de rducation
- Phase des dsencombrements.
- Phase respiratoire. C'est faire travailler l'expiration pour vider les
poumons, faire travailler le diaphragme, faire travailler la ceinture
abdominale.
- Phase de gymnastique corrective de la colonne vertbrale.
- Phase de l'entranement l'effort, par exemple la bicycl ette, course
de fond ou la natation, qui est srement une des meilleures rducations
pour toutes les insuffisances respiratoires.
Chez "asthmatique, la kinsithrapie peut court terme couper une
crise son dbut; elle permet de diminuer l'encombrement, de diminuer le
risque de surinfection, donc de diminuer le risque d'un bouchon muqueux;
ces bouchons sont responsables pendant la crise d'asthme d'une scrtion
trs fila nte, source d'infections.
A long terme, on espre la diminution des crises, un appoint
psychologique dans cet aspect de l'apprentissage de l'effort, l'appren-
tissage du sport, la diminution des dformations thoraciques.

La mucoviscidose

La mucoviscidose est la maladie qui demande la participation la plus

importante du kinsithrapeute. C'est une maladie gntique grave, une
maladie du mucus, qui touche d'une part les glandes muqueuses
bronchiques, et d'autre part les glandes pancratiques. Il s'agit d'enfants
qui ont des troubles digestifs, qui grossissent mal et qui ont des bronchites
rptition. Ce qui domine le pronostic, c'est l'aspect pulmonaire. Il existe
des mdicaments pour le problme digestif, mais vis--vis de l'tat
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pulmonaire, il n'y a pas de traitement spcifique hormis la kinsithrapie et
l'arosolthrapie. La mucoviscidose ncessite une prise en charge par le
mdecin, par la famille et ce qui est trs important par le kinsithrapeute.
Que peut un mdecin:
- apprcier l'tat de l'enfant;
- essayer de stabiliser l'enfant sur le plan digestif;
- surtout prescrire l'antibiothrapie qui sera assez frquente;
- finalement essayer d'apprcier l'efficacit de la kinsithrapie.
Le kinsithrapeute a un rle tout fait fondamental dans la prise en
charge de ces enfants, c'est la personne trangre la famille qui est l
souvent; une bonne coopration entre l'enfant et son kinsithrapeute
donne de trs bons rsultats. Si par manque de familiarisation avec les
enfants, par manque de temps, par manque de disponibilit, le travail est
trop vite fait ou fait dans des conditions non satisfaisantes, il est
quasiment certain que l'tat pulmonaire de l'enfant se dgradera. La
mucoviscidose est l'exemple parfait d'un travail en quipe; l'quipe c'est la
famille, le mdecin de famille, ventuellement le mdecin spcialiste, le
kinsithrapeute et parfois la ditticienne.
Le pronostic dpend d'un potentiel volutif propre chaque malade;
c'est un facteur qu'on ne matrise pas et c'est pour cela qu'il faut
absolument s'acharner sur le facteur qu'on matrise; c'est la qualit des
soins qui conditionne la qualit de vie.

CONCLUSION

Pour une bonne pratique, il faut savoir ce qu'est un enfant, savoir ne

pas avoir peur de trop en faire, pour viter de rester en dessous de ce que
l'on peut obtenir. Il ne faut pas ngliger tout l'apport d'une kinsithrapie
efficace; l'enfant, soulag, accepte facilement les soins.
Le kinsithrapeute connat souvent l'enfant mieux que le mdecin qui
le prescrit et pour cela il serait souhaitable d'tablir de meilleurs rapports
dans les deux sens.

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