ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A
DENGAN DIAGNOSA MEDIS BRONKITIS AKUT
DI RUANG SAFIR RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama inisial : An. A
2. Tempat tgl lahir/usia : Pelaihari, 14-06-2017/2 tahun 8 bulan
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. A g a m a : Islam
5. Pendidikan : belum sekolah
6. Alamat : Kertajaya
7. Tgl masuk : 20-02-2017 (jam 11.00 wita)
8. Tgl pengkajian : 22-02-2017 (jam 08.30 wita)
9. Diagnosa medik : bronkitis akut
10.Asal Rujukan : IGD

B. Identitas Orang tua

Ibu
a. N a m a : Ny. T
b. U s i a : 35 tahun
c. Pendidikan : SD
d. Pekerjaan : IRT
e. A g a m a : Islam
f. Alamat : Kertajaya

C. Identitas Saudara Kandung

No NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN
1. Nn. Novi 19 tahun Saudara kandung Sehat, hidup
2. An. R 20 hari Saudara kandung Meninggal
3. An. D 10 tahun Saudara kandung Sehat, hidup

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama :
Demam, batuk, dan sesak
 Riwayat Keluhan Utama :
Klien mengalami demam dan batuk sejak tanggal 9 Februari 2017, kemudian klien
dibawa ke IGD pada tanggal 20 Februari 2017.

Keluhan Pada Saat Pengkajian :

Ibu klien mengatakan anaknya batuk.

B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 5 tahun)

1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap bulan di bidan dekat dengan rumah
klien. klien tidak mengalami keluhan selama hamil.
b. Riwayat terkena radiasi :tidak ada
c. Riwayat berat badan selama hamil : 47 kg
e. Riwayat Imunisasi TT : 2 kali
f. Golongan darah ibu O
Golongan darah ayah AB

2. intranatal care
a, Tempat melahirkan : Puskesmas
b. Jenis persalinan : spontan
c. Penolong persalinan : bidan
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan : tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi bayi : segera menangis
APGAR 7-8-9
BBL : 2800 gram,
hal lain: tidak ada
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami : aspirasi

(Untuk semua Usia)

o Klien pernah mengalami penyakit yang sama seperti sekarang sejak umur 1 bulan
dan klien sering masuk rumah sakit karena penyakit tersebut.
o Riwayat kecelakaan : tidak ada
o Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan
menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya : tidak ada
 o Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : tidak ada perbedaan
perkembangan anak dengan saudaranya

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram

Ket :
Laki-laki tinggal serumah meninggal

Perempuan klien

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Jenis Waktu Reaksi setelah
NO Frekuensi Keterangan
immunisasi pemberian pemberian
1. BCG 1,5 bulan 1 kali Tidak ada
2. DPT (I,II,III) 2,4,6 bulan 3 kali Demam
Polio 2,4,6,20 4 kali Tidak ada
3.
(I,II,III,IV) bulan
4. Campak 10 bulan 1 kali Demam
5. Hepatitis 0,2 bulan 2 kali Tidak ada

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan: 11 kg
2. Tinggi badan : 90 cm.
3. Waktu tumbuh gigi usia 1 tahun gigi. Jumlah gigi 23 buah.
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 3 bulan
 2. Duduk : 7 bulan
3. Merangkak : 9 bulan
4. Berdiri : 1 tahun
5. Berjalan : 1,2 tahun
6. Senyum kepada orang lain pertama kali :
7. Bicara pertama kali usia 8 bulan dengan menyebutkan mama
8. Berpakaian tanpa bantuan : 2 tahun

VI. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI
Anak diberikan ASI mulai usia 0 sampai 1 tahun.
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : anak sakit dan tidak mau lagi minum ASI
2. Jumlah pemberian : 500 cc/hari
3. Cara pemberian : menggunakan botol dot
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
0-1 bulan ASI 1 bulan
2-6 bulan Susu formula 4 bulan
6-12 bulan Susu formula + MPASI 6 bulan
12 bulan- sekarang Susu formula + Nasi biasa 32 bulan

VII. Riwayat Psikososial

Anak tinggal bersama : orang tua dan saudaranya di rumah sendiri.
Lingkungan berada di : pedesaan
Rumah ada tangga : tidak ada
Hubungan antar anggota keluarga : baik
Pengasuh anak : orang tua

VIII. Riwayat Spiritual

Support sistem dalam keluarga : keluarga selalu mendukung pengobatan yang
terbaik untuk anaknya
Kegiatan keagamaan : keluarga klien kadang-kadang melakukan shalat berjamaah di
rumah dan keluarga klien setiap minggu mengikuti pengajian rutin

IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : anak mengalami batuk, sesak dan demam
 - Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ya
- Perasaan orang tua saat ini : biasa saja karena anak sudah sering masuk RS
- Orang tua selalu berkunjung ke RS : ya
- Yang akan tinggal dengan anak : ibu anak
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Anak memahami tentang sakit yang dialaminya dan anak sudah sering masuk RS
karena panyakit tersebut
C. Pengalaman keluarga mengenai sakit termasuk perawatan dan pengobatan sebelumnya:
keluarga sudah sering membawa anaknya ke RS karena penyakit yang dialami anak
sudah sejak usia 1,5 tahun
D. Pengalaman dan persepsis anak mengenai sakit termasuk perawatan dan pengobatan
sebelumnya : anak sudah sering masuk RS karena penyakit yang dideritanya sudah
sejak usia 1,5 tahun

X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Selera makan Baik, klien makan 3x Klien tidak mau makan saat
sehari 1 porsi sakit

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman Air putih Air putih
2. Frekuensi minum 7x250 cc/ hari 250 cc/hari
3. Kebutuhan cairan Terpenuhi Tidak terpenuhi
4. Cara pemenuhan Dengan minum Dengan minum dan klien
terpasang infus D5 NS 8
tpm

C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat pembuangan Toilet Toilet
2. Frekuensi (waktu)
BAB Saat pagi hari Sama dengan saat sehat
BAK Tidak menentu Sama dengan saat sehat
3. Konsistensi
BAB Lunak Lunak
BAK Cair Cair
 4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5. Obat pencahar Tidak digunakan Tidak digunakan

D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang jarang jarang
- Malam jam 20.00 jam 20.00
2. Pola tidur Teratur teratur
3. Kebiasaan sebelum tidur Minum susu minum susu
4. Kesulitan tidur Tidak ada tidak ada

E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga Klien tidak pernah Klien tidak pernah
2. Jenis dan frekuensi olahraga olahraga
3. Kondisi setelah
olah raga

F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara Dimandikan orang tua Diseka setiap pagi
- Frekuensi 2x sehari 1x sehari
- Alat mandi Sabun, gayung Air, kain lap
2. Cuci rambut
- Frekuensi 2 hari sekali Belum ada
- Cara Dibantu orang tua
3. Gunting kuku
- Frekuensi 1 minggu sekali Belum ada
- Cara Mandiri
4. Gosok gigi
- Frekuensi Jarang, klien tidak mau Belum ada
- Cara menggosok gigi
 G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari bermain Tirah baring
2. Pengaturan jadwal harian Dibantu ibu klien Dibantu ibu klien
3. Penggunaan alat Bantu Tidak ada Tidak ada
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh Tidak ada Tidak ada

H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah Klien belum sekolah Klien belum sekolah
2. Waktu luang Bermain di rumah atau Di rumah
rumah teman
3. Waktu senggang klg Di rumah Di rumah
4. Kegiatan hari libur Di rumah Di rumah

XI. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum : lemah
- Kesadaran : kompos mentis
- Tanda tanda vital :
a. Denyut nadi : 128x / menit
b. Suhu : 37,9 o C
c. Pernapasan : 35 x/ menit
d. SpO2 : 99%
- Berat Badan : 11 kg
- Tinggi Badan : 90 cm
- Hasil pemeriksaan berdasarkan antropometri BB/U dan TB/U status gizi anak
normal

1. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : rambut tampak bersih
b. Warna rambut : hitam
c. Penyebaran : merata
d. Mudah rontok : tidak
e. Kebersihan rambut : bersih
 Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada :tidak ada
Nyeri tekan : ada / tidak ada : tidak ada
Tekstur rambut : kasar/halus : halus

2. Muka
Inspeksi
- Simetris / tidak : simetris
- Bentuk wajah : agak lonjong
- Gerakan abnormal : tidak ada
- Ekspresi wajah : datar

Palpasi
Nyeri tekan / tidak : tidak ada
Data lain : tidak ada

3. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : tidak edema, tidak radang
b. Sclera : tidak ikterus
c. Conjungtiva : tidak anemis dan tidak radang
d. Pupil : isokor
e. Posisi mata : simetris
f. Gerakan bola mata : normal
g. Penutupan kelopak mata : normal
h. Keadaan bulu mata : tersebar merata dan tidak rontok
i. Keadaan visus : tidak terkaji
j. Penglihatan : tidak kabur

Palpasi
Tekanan bola mata : tidak ada
Data lain : tidak ada

4. Hidung & Sinus

Inspeksi
1. Posisi hidung : normal
2. Bentuk hidung : normal
3. Keadaan septum : normal
 4. Secret / cairan : terdapat sekret di hidung
Data lain : tidak ada

5. Telinga
Inspeksi
1. Posisi telinga : simetris antara kiri dan kanan
2. Ukuran / bentuk telinga : normal
3. Aurikel : melekat di sisi kepala sejajar mata
4. Lubang telinga : Bersih
5. Pemakaian alat bantu : tidak ada

Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan uji pendengaran : klien dapat mendengar dengan baik apa yang
diucapkan perawat
Data lain : tidak ada

6. Mulut
Inspeksi
1. Gigi
- Keadaan gigi : gigi tampak kotor
- Karang gigi / karies : terdapat karies gigi
- Pemakaian gigi palsu : tidak ada
2. Gusi : tidak radang, tidak ada stomatitis
3. Lidah : tampak bersih
4. Bibir : tidak pucat, tampak lembab. Mulut tidak berbau, kemampuan
berbicara lancar
Data lain : tidak ada

7. Tenggorokan
1. Warna mukosa : kemerahan
2. Nyeri tekan : tidak ada
3. Nyeri menelan : tidak ada

8. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : tidak terdapat pembesaran
 Palpasi
1. Kelenjar thyroid : Tidak teraba
2. Kaku kuduk / tidak : tidak ada
3. Kelenjar limfe : tidak membesar
Data lain : tidak ada

9. Thorax dan pernapasan

1. Bentuk dada : normal
2. Irama pernafasan : teratur
3. Pengembangan di waktu bernapas : pengembangan dada sama antara kiri dan
kanan
Data lain : tidak terdapat retraksi dinding dada

Palpasi
a. Vokal fremitus : getaran sama antara paru kiri dan kanan
b. Massa / nyeri : tidak terdapat nyeri tekan

Auskultasi
a. Suara nafas : terdapat sura nafas tambahan
b. Suara tambahan : ronkhi

Perkusi
Redup pada paru kanan lobus tengah, redup pada dada kiri bawah (jantung)

10 Jantung
Palpasi
Ictus cordis : tidak ada
Perkusi
Pembesaran jantung : tidak ada

Auskultasi
BJ I : S1 tunggal
BJ II : S2 tunggal
BJ III : tidak ada
Bunyi jantung tambahan : tidak ada
Data lain : tidak ada
11. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : tidak ada
b. Ada luka / tidak : tidak ada
Palpasi
a. Hepar : tidak teraba
b. Lien : tidak teraba
c. Nyeri tekan : tidak teraba

Auskultasi
Peristaltik : 10x/menit
Perkusi
a. Pekak : terdengar pada daerah hepar
b. Hipertimpani : terdengar pada gaster
Data lain : tidak ada

12. Genitalia dan Anus : tidak ada kelainan pada genitalia dan anus

13. Ekstremitas
Ekstremitas atas
1. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : tidak ada kelainan
- Pergerakan abnormal : tidak ada kelainan
- Kekuatan otot kanan / kiri : tidak ada kelainan
- Tonus otot kanan / kiri : tidak ada kelainan
- Koordinasi gerak : tidak ada kelainan
2. Refleks
- Biceps kanan / kiri : normal
- Triceps kanan / kiri : normal
3. Sensori
- Nyeri : tidak ada
- Rangsang suhu : klien dapat merasakan sensasi panas maupun
dingin

Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : normal
- Kekuatan kanan / kiri : normal
 - Tonus otot kanan / kiri : normal
b. Refleks
- KPR kanan / kiri : normal
- APR kanan / kiri : normal
- Babinsky kanan / kiri : normal
c. Sensori
- Nyeri : tidak ada
- Rangsang suhu : klien dapat merasakan sensasi panas maupun
dingin

14. Status Neurologi.

Saraf saraf cranial
1. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : klien bisa mengenali bau minyak
kayu putih
2. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : normal
3. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : normal
- Gerakan kelopak mata : normal
- Pergerakan bola mata : normal
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : normal
4. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : normal
- Refleks dagu : normal
- Refleks cornea : normal
5. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : normal
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : normal
6. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : klien dapan mendengar suara dengan
baik
7. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : normal
- Refleks muntah : normal
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : normal
- Suara : normal
8. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : mampu
- Mengangkat bahu : mampu
 9. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : tidak terdapat gangguan pada lidah
Tanda tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk : tidak terdapat kelainan
b. Kernig Sign : tidak terdapat kelainan
c. Refleks Brudzinski : tidak terdapat kelainan
d. Refleks Lasegu : tidak terdapat kelainan
Data lain : tidak ada

XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 6 Tahun )

1. Usia 0-1 bulan : berbaring
2. Usia 1-2 bulan : miring kanan kiri
3. Usia 2-3 bulan : tengkurap
4. Usia 3-4 bulan : berguling
5. Usia 7-11 bulan : merangkak
6. Usia 1 tahun : berdiri
7. Usia 1,8 tahun : berjalan

XII. Test Diagnostik

Laboratorium : 20-02-2017

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 4,6 x 109/L 4,0-10,0

Lymph# 1,9 x 109/L 0.8-4,0
Mid# 0,4 x 109/L 0,1-1,5
Gran# 2,3 x 109/L 2.0-7,0
Lymph% 40,3 % 20,0-40,0
Mid% 10,4 % 3,0-15
Gran% 49,1 % 50,0-70,0
HGB 11,4 a/dl 11,0-16,0
RBC 4,0 x 1012/L 3.50-5,50
HCT 33,5 % 37,0-54,0
MCV 72,9 FL 80,0-100,0
MCH 25,0 Pa 27,0-34,0
MCHC 34,3 a/dl 32.0-36,0
RDW-CV 15,8 % 11,5-16,0
RDW-SD 41,3 FL 35,0-56,0
PLT 197 x 109/uL 150,0-350,0
 MPV 7,3 FL 6,5-12,0
PDW 15,7 9,0-17,0
PCT 0,243 % 0,108-0,282

Laboratorium : 22-02-2017

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 4,6 x 109/L 4,0-10,0

Lymph# 1,7 x 109/L 0.8-4,0
Mid# 0,4 x 109/L 0,1-1,5
Gran# 2,5 x 109/L 2.0-7,0
Lymph% 37,8 % 20,0-40,0
Mid% 7,8 % 3,0-15
Gran% 54,4 % 50,0-70,0
HGB 11,0 a/dl 11,0-16,0
RBC 4,62 x 1012/L 3.50-5,50
HCT 34,1 % 37,0-54,0
MCV 73,9 FL 80,0-100,0
MCH 23,8 Pa 27,0-34,0
MCHC 32,2 a/dl 32.0-36,0
RDW-CV 15,9 % 11,5-16,0
RDW-SD 43,9 FL 35,0-56,0
PLT 203 x 109/uL 150,0-350,0
MPV 7,9 FL 6,5-12,0
PDW 16,2 9,0-17,0
PCT 0,160 % 0,108-0,282
XIV. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)
Nama Obat Komposisi Golongan Obat Indikasi/Kontaindikasi Dosis Cara Pemberian
Infus D5 12 NS Glukosa anhdrous Elektrolit Indikasi: 15 tpm makro IV
Hipoglikemia, intosikasi, dehidrasi, penyakit hati, diatesis
hemoragik, shock.

Kontraindikasi :
Koma diabetikum, pemberiam bersama produk darah, anuria,
perdarahan intraspinal & intrakranial, delirium dehidrasi.
ventoline Salbutamol sulfat Adrenoreseptor beta-2 Indikasi : 2x12R Inhalasi
Mengobati bronkospasme, PPOK, hiperkalemia akut, kejang
selektif kerja pendek
bronkus

Kontraindikasi:
Hipersensitif pada salbutamol
cefotaxime cefotaxime Sefalosforin generasi Indikasi: 3x50 mg IV
Infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif
ke-3
Kontraindikasi :
Hipersensitivitas terhadap obat ini
Paracetamol Paracetamol Analgetik antipiretik Indikasi: Kapan perlu PO
Nyeri kepala, sakit gigi, nyeri otot, menurunkan demam
1 sdt
Kontraindikasi:
Alergi terhadap NSAID, hepatitis, gangguan hati, dan alkoholisme.
Nistatin nistatin antijamur Indikasi: 4x0,5 cc PO
Anti jamur yang digunakan untuk mengatasi infeksi yang terjadi
pada kulit, tenggorokan, mulut dan vagina

Kontraindikasi:
Hipersensitivitas terhadap golongan obat ini
XV. ANALISIS DATA
NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
1 22-02- DS: Sekresi dalam bronkus Ketidakefektifan bersihan
2017/09.30 1. Ibu klien mengatakan anaknya batuk berdahak jalan nafas
2. Ibu klien mengatakan anaknya sesak

DO :
1. Anak tampak batuk
2. Tampak adanya sekret di hidung
3. Bunyi nafas ronkhi
4. Tidak terdapat retraksi dinding dada
5. Irama pernafasan teratur
6. TTV :
a. Denyut nadi : 128x / menit
b. Suhu : 37,9 o C
c. Pernapasan : 35 x/ menit
d. SpO2 : 99%
2 22-02- DS : Penyakit Hipertermi
2017/09.30 Ibu klien mengatakan anaknya demam

DO :
1. Klien tampak lemah
 2. Kulit teraba hangat
3. TTV :
a. Denyut nadi : 128x / menit
b. Suhu : 37,9 o C
c. Pernapasan : 35 x/ menit
d. SpO2 : 99%

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi dalam bronki (00031)
2. Hipertermi b.d penyakit (00007)

XVII. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO No Diagnosa Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional
Keperawatan
1 00031 Ketidakefektifan Jalan nafas klien efektif setelah 1. Observasi status respirasi dan SpO2 klien 1. Mengetahui kecukupan oksigen
bersihan jalan nafas dilakukan perawatan selama 1x24 dalam tubuh klien
b.d sekresi dalam jam. 2. Observasi suara nafas 2. Mengetahui adanya suara nafas
bronki tambahan
Kriteria hasil: 3. Atur kepala klien semi ekstensi 3. Memaksimalkan ventilasi
1. Menunjukan jalan nafas yang 4. Lakukan fisioterapi dada 4. Terapi mengeluarkan sekret
paten 5. Ajarkan cara batuk efektif 5. Usaha mengeluarkan sekret
2. Tidak terdapat suara nafas 6. Anjurkan minum air hangat 6. Air hangat dapat memudahkan
 tambahan pengeluaran sekret
7. Kolaborasi pemberian inhalasi nebulizer 7. Tindakan kolaborasi
2 00007 Hipertermi b.d Anak tidak mengalami hipertermi 1. Pantau keadaan umum 1. Mengetahui keadaan klien
penyakit setelah dilakukan perawatan 2. Pantau TTV 2. TTV menggambarkan keaadan
selama 1x30 menit, dengan klien
kriteria hasil :
3. Berikan kompres hangat 3. Menurunkan suhu tubuh
1. Suhu tubuh dalah batas
normal 4. Lakukan tepid sponge 4. Tindakan menurunkan suhu tubuh
2. RR dalam rentang normal 5. Anjurkan keluarga untuk memberi 5. Air hangat dapat membuat
3. Tidak terdapat perubahan banyak minum air hangat vasodilatasi pembuluh darah,
warna kulit sehingga menurunkan suhu tubuh
6. Anjurkan keluarga untuk memberikan 6. Mengurangi panas tubuh
pakaian yang tipis dan longgar
7. Kolaborasi pemberian antipiretik 7. Antipiretik dapat menurunkan suhu
tubuh
XVIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari /Tanggal: Rabu/ 22-02-2017
NO Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tindakan Diagnosa
NANDA
1 11.00 00031 1. melakukan fisioterapi dada 1. klien kurang kooperatif, klien batuk saat
dilakukan fisioterapi dada
2. mengajarkan keluarga cara melakukan fisioterapi dada 2. keluarga memahami apa yang telah diajarkan
3. menganjurkan keluarga untuk memberi anak minum air hangat
3. keluarga memahami apa yang telah diajarkan
4. mengukur TTV
4. SpO2 99%, RR 35x/menit,
Temp 37,70C, Nadi 128x/menit

2 11.00 00007 1. Menganjurkan keluarga untuk memberi banyak minum air hangat 1. Keluarga memahami apa yang telah dianjurkan
2. Menganjurkan keluarga untuk memberikan pakaian yang tipis dan 2. Keluarga memahami apa yang telah dianjurkan
longgar
XIX. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari /Tanggal: Rabu/ 22-02-2017
NO Jam Nomor Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisis Masalah Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
Evaluasi Diagnosa (A)
NANDA
1 14.00 00031 Ibu klien mengatakan paham Klien tampak masih batuk, Masalah teratasi Intervensi dilanjutkan:
tentang cara fisioterapi dada dan terdengar adanya sekret saat sebagian 1. Observasi status respirasi
batuk efektif klien batuk, tidak terdapat dan SpO2 klien

retraksi dinding dada, irama 2. Observasi suara nafas

nafas teratur. 3. Kolaborasi pemberian

inhalasi nebulizer
SpO2 99%, RR 35x/menit,
Temp 37,70C, Nadi 128x/menit
2 14.00 00007 Ibu klien mengatakan paham tentang Kulit klien masih teraba hangat Masalah teratasi Intervensi dilanjutkan:
apa yang telah dianjurkan SpO2 99%, RR 35x/menit, sebagian 1. Pantau keadaan umum
Temp 37,70C, Nadi 128x/menit 2. Pantau TTV
3. Berikan kompres hangat
4. Lakukan tepid sponge
5. Kolaborasi pemberian
antipiretik
CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP
Hari /Tanggal: Rabu/ 22-02-2017
NO Jam Nomor Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisis Masalah Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
Evaluasi Diagnosa (A)
NANDA
1 20.00 00031 Ibu klien mengatakan anaknya Klien tampak masih batuk, Masalah teratasi Intervensi dilanjutkan:
masih batuk terdengar adanya sekret saat sebagian 1. Observasi status respirasi
klien batuk, tidak terdapat dan SpO2 klien

retraksi dinding dada, irama 2. Observasi suara nafas

nafas teratur. 3. Kolaborasi pemberian

inhalasi nebulizer
SpO2 98%, RR 34x/menit,
Temp 37,80C, Nadi 126x/menit
2 20.00 00007 Ibu klien mengatakan anaknya masih Kulit klien masih teraba hangat Masalah teratasi Intervensi dilanjutkan:
demam SpO2 98%, RR 34x/menit, sebagian 1. Pantau keadaan umum
Temp 37,80C, Nadi 126x/menit 2. Pantau TTV
3. Berikan kompres hangat
4. Lakukan tepid sponge
5. Kolaborasi pemberian
antipiretik
CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP
Hari /Tanggal: Kamis/ 23-02-2017
NO Jam Nomor Respon Subjektif (S) Respon Objektif (O) Analisis Masalah Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
Evaluasi Diagnosa (A)
NANDA
1 20.00 00031 Ibu klien mengatakan batuk Klien tampak masih batuk, Masalah teratasi Intervensi dihentikan
anaknya sudah berkurang terdengar adanya sekret saat sebagian Klien pulang atas instruksi
klien batuk, tidak terdapat dokter
retraksi dinding dada, irama
nafas teratur.
SpO2 99%, RR 35x/menit,
Temp 37,00C, Nadi 124x/menit
2 20.00 00007 Ibu klien mengatakan anaknya tidak Kulit klien masih teraba hangat Masalah teratasi Intervensi dihentikan
demam lagi SpO2 99%, RR 35x/menit, Klien pulang atas instruksi
Temp 37,00C, Nadi 125x/menit dokter
 Pelaihari, Februari 2017

Preseptor Klinik Preseptor Akademik

(...............................................) (...........................................)