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Tiroides y embarazo

Durante el embarazo las concentraciones de TBG aumentan casi al doble


debido a que los estrgenos aumentan la produccin de TBG en el hgado y la
sialilacin de la TBG, lo que resulta en una disminucin en la eliminacin de la
TBG. Para mantener concentraciones adecuadas de hormonas tiroideas libres
durante este perodo la produccin de T4 y T3 debe aumentar en la glndula
tiroides. El exceso de TBG produce un aumento en el total plasmtico, pero no
las concentraciones de T3 y T4 libres.

Los niveles de T3 y T4 aumentan un 50% durante la primera mitad del


embarazo, alcanzando una meseta aproximadamente a las 20 semanas de
edad gestacional, al mismo tiempo, luego la concentraciones de hormonas
tiroideas vuelve a los niveles de la no embarazada.

La hCG pertenece a una familia de glucoprotenas que incluyen a la TSH con


una subunidad alfa en comn y una subunidad beta nica. De todas formas hay
una similitud considerable entra las subunidades beta de la hCG y de la TSH.
Esto produce que la hCG tenga una leve actividad estimulante de tiroides.

Las concentraciones plasmticas de hCG aumentan pronto luego de la


fertilizacin y alcanza su peak a las 10-12 semanas de gestacin. Durante este
peak aumentan el total plasmtico de T3 y T4. Las concentraciones
plasmticas de T3 y T4 libre aumentan levemente, generalmente se encuentran
en rango normal, y las concentraciones de TSH plasmticas se reducen. 10 a
20 % de las mujeres las concentraciones de TSH son bajas o indetectables. Si
la hCG aumenta la TSH tiende a disminuir. hCG > 200.000 IU/L la TSH
disminuye a < 0.2 microU/mL, si hCG > 400.000 la TSH se suprime. Niveles
altos de gonadotrofina corinica se ven sobretodo en embarazos mltiples y en
hipermesis gravdica.

Este hipertiroidismo generalmente subclnico y transitorio debe ser considerado


como un hallazgo fisiolgico. Avanzado el embarazo los niveles de hCG
disminuyen y las concentraciones plasmticas de T3 y T4 disminuyen y las
concentraciones de TSH aumentan lentamente hacia el rango normal.
Debido a los cambios en la fisiologa tiroidea durante el embarazo, la ATA
recomienda rangos de TSH y T4 libre especficos por trimestre.

Diagnstico de hipotiroidismo clnico:

TSH > 2,5 mUI/l asociada a T4L baja


TSH > 10 con independencia de los niveles de T4L

Diagnstico de hipotiroidismo subclnico:


TSH >2,5 mUI/L menor a 10 con T4L normal

Desarrollo tiroideo fetal

4 a 6 sem
TRH
Est en hipotlamo y SNC donde acta como
neurotransmisor
7 sem
Desarrollo anatmico de la glndula tiroides
10-12sem EG
Aparece sntesis fetal de TSH
Captacin de yodo por tiroides fetal
18 sem
Se detecta T4 en el plasma
20 sem
Control hipofisario mediante TSH
22- 24 sem
Valores ms elevados de T4
Segundo trimestre
Comienza la funcin de las desyodasas fetales para asegurar
el aporte de T3 para el desarrollo neuronal
28- 30 sem
Aparece T3, antes inhibida
Estimulada por cortisol
36 sem
TSH fetal aumenta ms que el materno (10 mU/ml)
descendiendo luego del parto