FIEBRE HEMORRAGICA DE CRIMEA CONGO

RECOMENDACIONES DE
LIMPIEZA, DESINFECCIN
Y DESINSECTACIN DE
ESPACIOS
MEDIDAS DE PROTECCIN
INDIVIDUAL

2.11.2016

1
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Este documento ha sido elaborado por la Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral y
Consensuado por las Ponencias de Sanidad Ambiental y de Salud Laboral (2 de noviembre de 2016)

Ha sido objeto de consulta: Asociacin de Especialistas en Enfermera del Trabajo (AET); Asociacin
Espaola de Especialistas de Medicina del trabajo (AEEMT); Asociacin Nacional de Entidades
Preventivas Acreditadas (ANEPA); Asociacin Nacional de Medicina del Trabajo en el mbito Sanitario
(ANMTAS); Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos; Consejo General de Enfermera;
Federacin de Servicios de Prevencin Ajenos (ASPA); Sociedad Espaola de Medicina y Seguridad del
Trabajo (SEMST); Confederacin Espaola de la Pequea y Mediana Empresa (CEPYME); Confederacin
Espaola de Organizaciones Empresariales (CEOE); Confederacin Sindical de Comisiones Obreras
(CCOO) y Unin General de Trabajadores (UGT).

Asociacin Nacional de Empresas de Sanidad Ambiental (ANECPLA); Sociedad Espaola de Sanidad

Ambiental (SESA); Asociacin Empresarial de Empresas de Limpieza (ASPEL)

Agradecimiento a Agustn Estrada-Pea del Departamento de Parasitologa de la Facultad de Medicina

Veterinaria de Zaragoza por su contribucin en la elaboracin de este informe.

Presentado a la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema nacional de Salud en
su reunin del 17 de noviembre de 2016.

Este documento ser objeto de revisin y actualizacin en funcin de la informacin tcnica y

cientfica disponible.

2
Contenido
Introduccin ............................................................................................................................................ 4
1. Descripcin del vector del virus de la enfermedad FHCC ............................................................... 5
Orden Ixdida Genero -Hyalomma spp............................................................................................... 5
Ciclo biolgico ..................................................................................................................................... 6
Mantenimiento del virus ..................................................................................................................... 8
Bibliografa........................................................................................................................................... 9
2. Limpieza, desinfeccin y desinsectacin de los espacios en los que hayan permanecido los
posibles casos. ....................................................................................................................................... 11
3. Proteccin de los trabajadores con riesgo de exposicin a Fiebre Hemorrgica de Crimea-Congo
(FHCC). ................................................................................................................................................... 14
Naturaleza de las actividades y evaluacin del riesgo de exposicin ............................................... 15
Equipo de proteccin individual (EPI) ............................................................................................... 16
Ejemplo de secuencia de colocacin y retirada del equipo de proteccin individual (EPI) .............. 26
Ejemplo de secuencia de colocacin/retirada del EPI con bata........................................................ 27
Ejemplo de secuencia de colocacin del EPI con bata ...................................................................... 29
Utilizacin correcta de los guantes ................................................................................................... 32
Ejemplo de secuencia de colocacin del equipo de proteccin individual (mono con capucha) ..... 33
Ejemplo de secuencia de retirada del equipo de proteccin individual (mono con capucha) ......... 34
Normativa de referencia ................................................................................................................... 36

3
Introduccin

A diferencia de otras fiebres hemorrgicas, la fiebre hemorrgica de Crimea-Congo (FHCC)

es una enfermedad vrica cuyo mecanismo principal de transmisin es por picadura de
garrapatas del gnero Hyalomma, aunque tambin puede darse la transmisin directa a
travs de sangre y fluidos corporales procedentes de enfermos. Por tanto, a la hora de
actuar en el entorno donde haya permanecido un enfermo, habr que enfrentar los riesgos
de esta doble va de transmisin, directa y a travs de vectores.

A la hora de valorar las medidas a adoptar frente al virus en el ambiente inmediato de un

caso de FHCC se recomienda consultar el documento Protocolo de Vigilancia de la Fiebre
Hemorrgica Crimea-Congo disponible en
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/Crimea_Congo/Protocolos/home.htm

Tambin hay que valorar la posibilidad de la permanencia de las garrapatas en el entorno

inmediato en el cual se ha desenvuelto el enfermo y adoptar las medidas para su
eliminacin. Para ello, se debe tener presente aquellas caractersticas del vector, de su ciclo
biolgico, sus costumbres, etc. que pueden propiciar su permanencia en el entorno del
enfermo.

En la medida en que no se pueda descartar la persistencia de garrapatas se valorar incluir

a las prcticas de limpieza y desinfeccin la correspondiente desinsectacin. As como, en
su caso, repercutir las correspondientes medidas adicionales en la proteccin de las
personas que, por contacto con el enfermo o por convivencia con el mismo, pudieran
haberse visto afectadas.

Es por ello que, para entender el papel de las garrapatas como transmisoras del virus, se ha
estimado oportuno abordar la descripcin no exhaustiva de las caractersticas, ciclo
biolgico , costumbres, de las garrapatas prestando mayor atencin a la Hyalomma
marginatum.

4
1. Descripcin del vector del virus de la enfermedad FHCC

Las garrapatas son ectoparsitos hematfagos obligados que pertenecen a la Clase

Arachnida, Superorden Parasitiformes, Orden Ixdida (NCBI Taxonomy browser, 2012). Los
ixdidos engloban a 3 familias de las cuales dos (Ixodidae y Argasidae) se encuentran en
Espaa.

De acuerdo con sus caractersticas morfolgicas y fisiolgicas, las garrapatas se agrupan en

dos grandes familias, garrapatas duras (ixdidos) y blandas (argsidos), las del genero
Hyalomma pertenecen a los ixdidos.

Orden Ixdida Genero -Hyalomma spp

Los ixdidos se caracterizan por la presencia de una gran placa esclerotizada en la

superficie dorsal, el escudo, del que reciben su calificativo de garrapatas duras. Los
argsidos carecen de este escudo esclerotizado y su superficie externa recuerda al aspecto
del cuero.

En los ixdidos, los adultos tienen un claro dimorfismo sexual, evidente por la presencia de
un escudo dorsal quitinizado, duro, que cubre prcticamente por completo la superficie
dorsal de los machos, mientras que en las hembras este escudo dorsal se restringe a la
mitad anterior. El escudo limita la expansin del cuerpo en los machos debido a su rigidez,
mientras que en las hembras (y los estadios inmaduros), al precisar una gran cantidad de
sangre durante su alimentacin, pueden dilatar su volumen corporal gracias a la sntesis de
nueva cutcula en las zonas del cuerpo que no estn cubiertas por el escudo.

Los ectoparsitos, como las garrapatas, tienen

relativamente poca movilidad por s mismos, incluso
la Hyalomma marginatum. Sin embargo, pueden ser
transportados a grandes distancias por sus
hospedadores, (aves migratorias, lepridos,
ungulados, etc.). Una vez unida a la piel de un
husped permanece sobre l, para alimentarse, por
un perodo de tiempo ms o menos prolongado (ej.,
hasta treinta das). Es la duracin de la fijacin al
hospedador junto con la movilidad de ste uno de
los factores que mejora su capacidad para la
dispersin.

La actividad de las garrapatas tiene un marcado carcter estacional y depende, entre otros
factores, de la temperatura ambiental; en lneas generales sta comienza al principio de la
primavera, cuando las temperaturas medias mensuales llegan a 10,5 C. Buscan

5
hospedadores activamente cuando las temperaturas medias diarias estn entre 22-27 C y
la humedad es del 75-100%. Cuando la temperatura del aire aumenta por encima de 30 C y
la temperatura del suelo por encima de 45 C, las garrapatas prefieren esconderse o incluso
enterrarse en el suelo. Su actividad alcanza un mximo durante el verano, tras la eclosin
de los huevos y la aparicin de una nueva generacin de larvas, disminuyendo
progresivamente durante el otoo, momento en el que se alimentan las ninfas. Durante los
meses del invierno la mayora de las especies entran en un estado de hibernacin
denominado diapausa, inducido por la baja temperatura y las escasas horas de luz.

Las garrapatas del gnero Hyalomma estn perfectamente adaptadas a climas

semidesrticos por lo que suelen tener mxima actividad en los meses clidos y secos, si
bien pueden encontrarse en pequea cantidad prcticamente durante todo el ao. La
mxima actividad de los ejemplares depende tanto de la especie como de las condiciones
concretas de la zona, de forma genrica, podramos decir que los adultos estn ms activos
en primavera, entre abril y junio, en tanto que los inmaduros son ms abundantes en verano,
pudiendo recogerse de abril a septiembre, con mximos en julio/agosto.

Ciclo biolgico

El ciclo biolgico de las garrapatas consta de cuatro estadios: el huevo y tres estadios
activos (larva, ninfa y adulto). La mayora de las garrapatas del gnero Hyalomma busca a
un hospedador, se alimenta, y cae el suelo donde llevan a cabo el desarrollo al siguiente
estadio, lo cual implica que deben buscar hasta tres hospedadores distintos durante su vida.

En el caso de Hyalomma marginatum, principal vector del virus de la fiebre hemorrgica de

Crimea-Congo en Europa, la muda de larva a ninfa se realiza en el mismo hospedador y es
la ninfa alimentada la que cae al suelo para mudar a adulto. As, H. marginatum es una
garrapata de dos hospedadores (ditropica) (Figura 1), los cuales pueden ser de la misma
o distinta especie. De tal forma, que los estadios inmaduros (larva y ninfa) de H. marginatum
suelen parasitar mamferos de pequeo tamao y aves, aunque tambin es posible
encontrarlos en grandes ungulados (ovejas, vacas, caballos, camellos, jabales, ciervos,
etc.), que son los hospedadores habituales de los adultos, y a quienes estos buscan
activamente.

Las hembras se alimentan lentamente, pudiendo llegar a ingerir hasta 100 veces su peso en
sangre. Esta fase de alimentacin lenta no se extiende ms all de 6-9 das aunque puede
durar semanas. Despus de la fecundacin, que se produce sobre el hospedador, las
hembras terminan su replecin de sangre de forma muy rpida, en unos 4-5 das. En este
momento, la garrapata ingiere grandes cantidades de sangre, incluso 3-4 veces ms que la
que haba ingerido anteriormente en un plazo de tiempo muy superior, luego caen del
hospedador y comienzan la puesta de huevos en algn lugar del ambiente que les
proporcione proteccin contra las inclemencias del clima. Estos lugares pueden encontrarse
bajo el mantillo o el musgo en un bosque o en grietas de la pared de las construcciones
humanas, como perreras o establos. La humedad ambiental es la variable de mayor

6
importancia en la supervivencia de la garrapata, reducindose considerablemente la
viabilidad de las fases en desarrollo con humedades ambientales bajas.

Figura 1. Ciclo biolgico de garrapatas de dos hospedadores (ditropica)

Los ixdidos tienen un ciclo de vida que por lo general se extiende por ms de dos aos. Las hembras grvidas
tras alimentarse abandonan el hospedador (generalmente ungulado) para poner huevos El nmero 1, por lo
general en el otoo. Los huevos eclosionan en larvas de seis patas y pasan el invierno en esta etapa. En la
primavera siguiente, las larvas buscan y se unen a un hospedador (aves, lagomorfos, roedores,). La larvas se
transforman en ninfas en este primer hospedador.(3.a y 3.b) abandonando el hospedador sobre todo a finales del
verano o el otoo .Pasan el invierno en la etapa de ninfa. Las ninfas mudan a adultos (machos y hembras) en la
primavera siguiente y buscan el segundo hospedador , que suele ser un ungulado de gran tamao (bvidos,
crvidos, etc.). Los adultos se alimentan en el segundo anfitrin durante el verano y se aparean. En el otoo, estas
hembras grvidas inician un nuevo ciclo. El hombre puede servir como primer o segundo hospedador de la
garrapata. Adems, el segundo hospedador no tiene que ser necesariamente de una especie diferente, o incluso
un individuo separado, como el primer anfitrin.

El nmero de huevos (hasta 16.000) que pone una hembra de garrapata vara en funcin de
la especie, la cantidad de sangre que ha ingerido y el clima. La temperatura y la humedad
relativa altas favorecen, respectivamente, una puesta de huevos ms rpida (T) y una
supervivencia ms prolongada de las hembras en oviposicin (Humedad). Tras un breve
periodo en el que la hembra se prepara para la puesta, la mayor parte de los huevos (hasta
un 80-90%) son depositados en los primeros 10-15 das. Tras esta fase de alta
productividad sigue una larga fase de varias semanas en las que la hembra apenas pone
unos pocos cientos ms de huevos. Tras la puesta de huevos, la hembra muere.

La hembra de ixdido slo tiene un ciclo gonotrfico, es decir, solamente se alimenta

una vez y solamente pone huevos una vez. Por ello, las cantidades de huevos son muy
altas, ya que no existe ms que un solo periodo reproductivo.

7
H. marginatum se alimenta slo una vez en cada etapa de su desarrollo (larva-ninfa-adulta)
por lo tanto para actuar como vector sta debe ingerir el virus en un estadio, infectarse,
transmitir el virus transestadialmente o transovricamente al siguiente estadio, y as
transmitir el virus horizontalmente mediante la picadura a otro vertebrado.

Despus de la puesta de los huevos1 el tiempo de desarrollo vara en funcin de la especie y

de la temperatura ambiental. En algunas especies o en zonas tropicales, la incubacin de
los huevos se produce en tan solo unos das. En otras especies, o en entornos fros, puede
tardar varios meses. Normalmente la incubacin de los huevos en condiciones favorables
dura mes y medio, pudiendo prolongarse hasta ms de medio ao.

Tras la eclosin de los huevos, las larvas de color rojizo, casi transparentes comienzan un
periodo de bsqueda activa del hospedador, se alimentan durante algunos das y realizan la
muda a la siguiente fase del ciclo (ninfa).

La resistencia de las larvas del genero Ixodes a la inanicin es considerable, se han citado
promedios de supervivencia de 400 das en condiciones ambientales favorables de
humedad y temperatura que disminuyen notablemente con aumentos de temperatura y
disminucin de la humedad. La permanencia en el hospedador para completar la
alimentacin puede variar, entre 3 y 13 das, dependiendo de la especie.

La ninfa se alimenta durante varios das, cae al suelo para mudar, busca activamente un
nuevo hospedador, y tras la muda aparecen los estadios adultos. El adulto surgido presenta
dimorfismo sexual. Sealar que el tiempo de muda es muy variable, entre 25 y 300 das. La
resistencia a la inanicin es tambin parecida a la de la larva.

Los adultos presentan dimorfismo sexual y buscan activamente un hospedador en el cual,

como se ha mencionado antes, se produce la fecundacin siempre despus de que la
hembra haya ingerido ya una cierta cantidad de sangre. Normalmente, los machos ingieren
una pequea cantidad de sangre, la suficiente para completar la espermatognesis, pueden
copular ms de una vez y se ha visto que permanecen en el hospedador durante varias
semanas o meses esperando para volver a aparearse.

Mantenimiento del virus

El virus de la fiebre hemorrgica Crimea-Congo se mantiene en la poblacin de garrapatas

por transmisin transestadial y transovrica con la coalimentacin y transmisin venrea
demostrada en la Hyalomma spp. En el caso de la transmisin transestadial, sta requiere la
alimentacin de las formas juveniles (larva, ninfa) de la garrapata en animales infectados2,
para que lo transmitan en los siguientes estadios biolgicos (ninfas o adultos), pero siempre
de una misma generacin. En la transmisin transovrica, el agente patgeno invade el

1
El huevo, es muy pequeo. Mide alrededor de medio milmetro de longitud, es de forma oval y de color mbar. La hembra deposita los
huevos formando una masa. Los huevos permanecen aglomerados debido a la accin de la secrecin producida por el rgano de Gen que
les aglutina y les protege de la desecacin. (8)
2
La infeccin en los animales suele ser siempre asintomtica.

8
ovario de la hembra de la garrapata y los huevos se infectan. De esta manera, generaciones
venideras de garrapatas pueden mantener un patgeno en el medio durante decenios.

Bibliografa

Emelianova IN. [Ecology of the tick genus Hyalomma Koch 1844 (Acarina: Ixodidae) in
Central Caucasus and adjacent territories]. Stavropol2006.

Estrada-Pena A , CLASE ARACHNIDA.Orden Ixodida: Las garrapatas.Revista IDE@ - SEA,

n 13 (30-06-2015): 115

Estrada-Pena A, Jameson L, Medlock J, Vatansever Z, Tishkova F. Unraveling the

ecological complexities of tick-associated Crimean-Congo hemorrhagic fever virus
transmission: a gap analysis for the western Palearctic. Vector Borne Zoonotic Dis. 2012
Sep;12(9):743-52.

Gale P, Estrada-Pea A, Martnez M et al. The feasibility of developing a risk assessment for
the impact f climate change on the emergent of Crimean-Congo haemorrhagic fever in
livestock in Europe: a Review. Journal of Applied Microbiology 2010; 108:1859-1870

Gllego-Berenguer, J., 1996. Manual de Parasitologa: Morfologa y biologa de los parsitos

de inters veterinario. Universidad de Barcelona. Barcelona. Espaa.516 pp.

Hoogstraal H. The epidemiology of tick-borne Crimean-Congo hemorrhagic fever in Asia,

Europe, and Africa. J Med Entomol. 1979 May 22;15(4):307-417.

Izadi S, Salehi M, Holakouie-Naieni K, Chinikar S. The risk of transmission of Crimean-

Congo hemorrhagic fever virus from human cases to first-degree relatives. Jpn J Infect Dis.
2008 Nov;61(6):494-6.

Jongejan, F., Uilenberg, G., 2004. The global importance of ticks. Parasitol.129, 3-14.

Komplen, J. S., Black, W.C 4th., Keirans, J.E., Oliver, J.H. Jr. 1996. Evolution of Ticks. Ann.
Rev. Entomol. 41.141-61.

Mrquez-Jimenz, F. J., Hidalgo-Pontiveros, A., Contreras-Chova, F., Rodrguez-Libana, J.

J., Muniain-Ezcurra, M. A, 2005. Las garrapatas (Acarina: Ixodida) como transmisores y
reservorios de microorganismos patgenos en Espaa. Enf. Infecc. Microbiol. Clin. Vol. 23.
Nm. 02.

Pshenichnaya NY, Sydenko IS, Klinovaya EP, Romanova EB, Zhuravlev AS. Possible sexual
transmission of Crimean-Congo hemorrhagic fever. Int J Infect Dis. 2016 Apr;45:109-11.

Romanenko VN. [Visual potentialities of the tick Hyalomma asiaticum asiaticum (Ixodidae)].
Parazitologiia. 2005 May-Jun;39(3):186-90.

9
Tokhov Iu M. [Faunistic complex of Ixodidae in Stavropol Region: Dissemination, epizootic
and epidemiologic value, control measures] Stavropol: Anti-plaque Institute, 2009.

Toledo A, Jado I, Olmeda AS, Casado-Nistal MA, Gil H, Escudero R, Anda P. Detection of
Coxiella burnetii in ticks collected from Central Spain.Vector Borne and Zoonotic
Diseases.2008: 8(6):829-35.

Turell MJ. Role of ticks in transmission of Crimean-Congo haemorrhagic fever virus. . In:
Ergonul O, Whitehouse CA, editors. Crimean-Congo hemorrhagic fever: A global
perspective. Dordrecht: Springer; 2007.

Enlaces de inters:
-http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/vectors/ticks/Pages/hyalomma-marginatum-
.aspx
- http://www.cdc.gov/dpdx/ticks/

10
2. Limpieza, desinfeccin y desinsectacin de los espacios en los que
hayan permanecido los posibles casos.

1. El personal que realice la limpieza, desinfeccin y, en su caso, desinsectacin utilizar

un equipo de proteccin individual adecuado3 segn la actividad que vaya a
desempear.

1.1. Para la limpieza de sangre, secreciones u otros fluidos corporales, el personal

adoptar las precauciones de contacto y frente a gotas que se describen en este
documento. (Ver el apartado 3 sobre proteccin de los trabajadores)

1.2. Para la limpieza de superficies, sin la contaminacin contemplada en el apartado

anterior, se proceder a utilizar guantes apropiados (de uso habitual) y mantener
una estricta higiene de manos.

1.3. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se usar mascarilla al menos FFP2,
Nota. Con carcter general, se debe evitar la produccin de aerosoles o la
dispersin de partculas, priorizando siempre mtodos de limpieza en hmedo y con
material desechable.

1.4. Si se identifica la presencia de garrapatas procedentes del caso, el personal que

realice la desinsectacin deber contar con la formacin adecuada que figura en el
Real Decreto 830/2010 de 25 de julio, por el que se establece la normativa
reguladora de la capacitacin para realizar tratamientos con biocidas.

2. Se reforzar la formacin del personal en materia de gestin de vectores y de residuos

peligrosos y se recordarn los procedimientos a seguir.

3. La empresa de limpieza, desinfeccin y/o desinsectacin proveer a su personal de los

materiales y equipos adecuados4 que, siempre que sea posible, sern desechables.
Igualmente debern contar con contenedores adecuados para residuos sanitarios del
grupo III.

4. Limpieza y desinfeccin de equipos y superficies

I. En el entorno hospitalario:

a) la sangre u otros fluidos corporales (vmitos, diarreas,) del paciente se

recogern previamente sin arrastre con material absorbente y desechable,
que se depositarn en contenedores de residuos sanitarios del Grupo III,

3
Real Decreto 773/1997, 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los
trabajadores de equipos de proteccin individual. (Art. 3.a))
4
Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud para la
utilizacin por los trabajadores de los equipos de trabajo.(Art. 3.1)

11
 b) se recomienda, la limpieza de los inodoros con un desinfectante viricida de
uso hospitalario5 o con una solucin de hipoclorito sdico que contenga 5000
ppm de cloro activo (dilucin 1:10 de una leja con concentracin 40-50 gr/litro
preparada recientemente), preferiblemente despus de cada uso y al menos
una vez al da, as como al alta del paciente,

c) se limpiarn todos los objetos no desechables, equipos, aparatos, mobiliario y

enseres afectados. Posteriormente se limpiaran todas las superficies,
encimeras, paredes, puertas (insistiendo en los pomos/manillas) y suelos. La
limpieza y desinfeccin de todos los elementos descritos se realizar con un
desinfectante incluido en la poltica de limpieza y desinfeccin del centro
sanitario6 o con una solucin de hipoclorito sdico que contenga 1000 ppm de
cloro activo (dilucin 1:50 de una leja con concentracin 40-50 gr/litro
preparada recientemente).

d) el material de electromedicina, el aparataje elctrico y el material de

exploracin (fonendoscopio) se limpiar con un pao humedecido en agua
y jabn suave y se dejar secar completamente. Se evitar utilizar productos
abrasivos y cepillos duros. En la desinfeccin del equipo se seguirn las
recomendaciones especficas recomendadas por cada fabricante.

e) finalizado el proceso anterior, se proceder de igual manera a la limpieza y

desinfeccin de los tiles de limpieza no desechables (limpiar con agua y
jabn y desinfectar con una solucin de hipoclorito sdico que contenga 5000
ppm de cloro activo, dilucin 1:10 de una leja con concentracin 40-50 gr/litro
preparada recientemente, al menos durante 1 hora).

f) Se valorar la necesidad de proceder a una desinsectacin.

II. Fuera del mbito hospitalario:

La limpieza y desinfeccin de todos los elementos, objetos no desechables,

equipos, aparatos, mobiliario y enseres afectados se realizar con un
desinfectante viricida7 autorizado y registrado en la Direccin General de Salud
Pblica, Calidad e Innovacin. Tambin se podr utilizar leja domstica dilucin
1:50 con concentracin 40-50 gr/litro preparada recientemente, aplicando durante
30 minutos.

La desinsectacin se realizar con productos biocidas (acaricidas) autorizados

por la Direccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin.

5
http://www.aemps.gob.es/cosmeticosHigiene/cosmeticos/docs/relacion_desinfectantes.pdf
6
http://www.aemps.gob.es/cosmeticosHigiene/cosmeticos/docs/relacion_desinfectantes.pdf
7
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/productos.do?tipo=plaguicidas

12
5. Todos los residuos recogidos as como los producidos en el proceso de limpieza,
desinfeccin y desinsectacin, se depositarn en el contenedor de residuos que le sea
de aplicacin en cada caso. Igualmente se depositarn en el correspondiente
contenedor, los materiales desechables de limpieza utilizados y los equipos de
proteccin individual.

6. La ropa, sbanas o cualquier otro textil a desechar, ser incluida en un contenedor para
residuos sanitarios de Grupo III destinado a este fin por el centro sanitario.

7. Las bolsas/contenedores conteniendo los residuos debern quedar en el lugar

designado a tal efecto, que permanecer cerrado hasta que segn el procedimiento de
gestin de residuos del centro, se proceda a su retirada por un gestor autorizado.

8. Una hipottica infeccin de los animales domsticos suele pasar desapercibida, por lo
que se proceder a un examen veterinario, preferiblemente en el mbito domstico, de
los animales de compaa de los casos confirmados y se tomarn precauciones en la
manipulacin (guantes). Si se considera procedente se promover la bsqueda activa de
garrapatas en los animales domsticos o mascotas mediante inspecciones visuales
peridicas y se tomarn medidas preventivas tales como el uso de collares o productos
acaricidas autorizados, preferiblemente con accin residual y resistentes al agua.

13
3. Proteccin de los trabajadores con riesgo de exposicin a Fiebre
Hemorrgica de Crimea-Congo (FHCC).

Cualquier medida de proteccin debe garantizar que protege adecuadamente al trabajador

de aquellos riesgos para su salud o su seguridad que no puedan evitarse o limitarse
suficientemente mediante la utilizacin de medios de proteccin colectiva o la adopcin de
medidas de organizacin del trabajo. Hay que tener presente que la dimensin de la
proteccin va ms all del trabajador e incluye al resto de las personas susceptibles de
contacto directo o indirecto con el paciente.

Las medidas de proteccin colectiva, los dispositivos mdicos que incorporan mecanismos
de proteccin integrados (dispositivos de bioseguridad)8 y otras medidas para evitar la
exposicin a sangre, fluidos y materiales contaminados y, sobre todo, la formacin, la
informacin, la supervisin, as como los procedimientos de respuesta y seguimiento frente
a accidentes e incidentes son fundamentales en la proteccin de personas en contacto con
casos en investigacin o confirmados.

Se limitar el nmero de personas y el tiempo de exposicin al mnimo posible y se

establecer un listado de trabajadores expuestos, el tipo de trabajo efectuado, as como un
registro de las correspondientes exposiciones, accidentes e incidentes. En este sentido, los
trabajadores y supervisores comunicarn inmediatamente cualquier accidente o incidente a
su superior jerrquico directo y a la persona o personas con responsabilidades en materia
de prevencin de riesgos laborales (Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo, sobre la
proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes
biolgicos durante el trabajo). A su vez, los trabajadores tendrn a su disposicin las
instrucciones escritas en el lugar de trabajo y, si procede, se colocarn avisos que
contengan, como mnimo, el procedimiento que habr de seguirse ante un accidente.

Los niveles y medidas de proteccin que se establezcan deben ajustarse y aplicarse en

funcin de la naturaleza de las actividades, la evaluacin del riesgo para los trabajadores y
las caractersticas del agente biolgico.

En este sentido, hay que tener presente las siguientes premisas:

a) El virus de la Fiebre Hemorrgica de Crimea-Congo se transmite por:

Picadura o sospecha de picadura por garrapata en los nueve das previos al

comienzo de la fiebre.

Contacto con los fluidos corporales/muestras biolgicas de un caso confirmado en

las dos semanas previas al inicio de sntomas.

8
Gua de Bioseguridad para los profesionales sanitarios. MSSSI, 2015. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/guiabioseg1.pdf

14
 Contacto con material contaminado en las dos semanas previas al inicio de
sntomas.

Exposicin, en el mbito profesional o en actividades de caza, a excretas, sangre,

tejidos o fluidos corporales de animales infectados en las dos semanas previas al
inicio de sntomas.

b) Las medidas de proteccin individual (incluyendo el equipo de proteccin individual

(EPI)) deben ser adecuadas y proporcionales al riesgo o riesgos frente a los que debe
ofrecerse proteccin acorde con la actividad laboral o profesional.

Naturaleza de las actividades y evaluacin del riesgo de exposicin

En funcin de la naturaleza de las actividades, la evaluacin del riesgo para los trabajadores
y los mecanismos de transmisin del virus FHCC, podemos establecer los diferentes
escenarios de riesgo en los que se pueden encontrar los trabajadores, que se presentan en
la Tabla 1.

Entendemos por:

Exposicin de alto riesgo: aquellas situaciones laborales en las que puede producirse
contacto con fluidos corporales, materiales contaminados o aerosoles generados a partir
de material contaminado por FHCC. Zonas endmicas, sobre todo durante la matanza y
el despiece y en los procedimientos de sacrificio realizados en mataderos.

Exposicin de bajo riesgo: aquellas situaciones laborales en las que la relacin que se
pueda tener con un caso en investigacin o confirmado no incluye contacto con fluidos
corporales, material potencialmente contaminado o cuerpo del cadver con FHCC.

Baja probabilidad de exposicin: trabajadores que no mantienen atencin directa al

pblico o, si la tienen, se produce a ms de un metro de distancia, o con medidas de
proteccin colectiva que evitan el contacto (mampara de cristal).

15
TABLA 1. ESCENARIOS DE RIESGO DE EXPOSICIN A VIRUS FHCC.

BAJA PROBABILIDAD DE
EXPOSICIN DE ALTO RIESGO EXPOSICIN DE BAJO RIESGO
EXPOSICIN

Trabajadores que atienden a Personal cuya actividad laboral Trabajadores sin atencin
casos en investigacin o no incluye contacto con fluidos directa al pblico o a ms de 1
enfermos de FHCC. corporales, material contaminado metro de distancia o con
o cuerpo del cadver con FHCC medidas de proteccin
(por ejemplo, celadores, colectiva que evitan el
Personal de laboratorio que camilleros, otros trabajadores de contacto (por ejemplo,
manipule materiales limpieza). administrativos).
contaminados.

Conductor de ambulancia
Personal que maneja cadveres
de pacientes sospechosos o
fallecidos por FHCC.

Personal de limpieza que tenga

contacto con fluidos,
secreciones, material o
aerosoles contaminados.

Trabajadores de la industria
ganadera, agricultores,
veterinarios, cazadores de las
reas endmicas, y trabajadores
encargados del sacrificio y
desolladura de los animales.

REQUERIMIENTOS

Componentes de Equipo de Disponibilidad de bata (resistente No necesario uso de EPI.

Proteccin Individual (EPI) de a la penetracin de fluidos),
proteccin ante fluidos y, en su mascarilla quirrgica, guantes,
caso, frente a aerosoles. gafas o pantalla facial y, en su
caso, calzas o botas...

Equipo de proteccin individual (EPI)

Se considera EPI cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para
que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el
trabajo, as como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.

Los equipos de proteccin individual, tal y como establece el Real Decreto 773/1997 relativo
a su utilizacin, proporcionarn una proteccin eficaz frente a los riesgos que motivan su
uso, sin suponer por s mismos u ocasionar riesgos adicionales ni molestias innecesarias.
Para ello deben:

16
a) Responder a las condiciones existentes en el lugar de trabajo.

b) Tener en cuenta las condiciones anatmicas y fisiolgicas y el estado de salud del

trabajador.

c) Adecuarse al usuario, tras los ajustes necesarios. En el caso de que existan riesgos
mltiples que exijan la utilizacin simultnea de varios equipos de proteccin individual,
stos debern ser compatibles entre s y mantener su eficacia en relacin con el riesgo o
riesgos correspondientes.

A este respecto sealar que aspectos tales como, el diseo ergonmico (confort de su uso,
libertad de movimiento,), las exigencias de mantenimiento, la adaptabilidad entre los
diferentes componentes, se deben tener presentes a la hora de elegir el equipo con el fin de
evitar riesgos aadidos por el propio equipo, pudiendo contribuir positivamente en dicha
eleccin la participacin de los trabajadores o sus representantes.

Adicionalmente, el Real Decreto indica que los equipos de proteccin individual que se
utilicen debern reunir los requisitos establecidos en cualquier disposicin legal o
reglamentaria que les sea de aplicacin, en particular en lo relativo a su diseo y fabricacin,
lo que se traduce generalmente en cumplir con el Real Decreto 1407/1992.

En la Tabla 2 se muestra un resumen de las diferentes opciones de componentes del EPI

para trabajadores con riesgo de exposicin a virus FHCC, con sus especificaciones.

17
TABLA 2. EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL PARA TRABAJADORES CON RIESGO DE EXPOSICIN A VIRUS FHCC
Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
SITUACIONES DE ALTO RIESGO DE EXPOSICIN
Cuerpo
Proteccin frente a microrganismos y frente a Tipo 3B (hermtico frente a
productos qumicos: liquidos presurizados). La
EN 14126 EN 14605 hermeticidad de costuras y
Mono con/sin capucha cierres es mayor que para
Tipo 4B (hermtico frente a
liquidos pulverizados).
(Marcado como EPI:
Marca CE, con nmero Tipo 3B 4B UNE-EN 14126
UNE-EN 14605 Los trajes Tipo 1B o 2B son
Prendas de Proteccin identificativo de cuatro EN 14126 EN 14605
dgitos correspondiente al los que ms proteccin
Parcial del cuerpo (PB): ofrecen y los que se
Bata Organismo de control)
recomiendan en situaciones
mandil (Indica CATEGORA III). de trabajo en laboratorios de
manguitos nivel de contencin 4 o en
cubrebotas casos similares.
Tipo PB-3B PB-4B
Proteccin frente a microrganismos:
Solicitar resultados de los
EN 14126
4 ensayos contemplados
Mono con/sin capucha en la norma, que deben
estar en el folleto
informativo:
(Marcado como EPI: Slo Tipo 3B 4B UNE-EN 14126 ISO 16603 (sangre): Clase 3
Prendas de Proteccin marca CE) EN 14126 a 6.
Parcial del cuerpo (PB): (Indica CATEGORA II). ISO 16604 (virus -Mtodo
Bata de ensayo utilizando
mandil bacterifago (phi X 174):
manguitos Tipo PB-3B PB-4B Clase 2 a 6.

9
Marcado CE como EPI implica cumplir con el Real Decreto 1407/1992 (Directiva 89/686/CEE) y CE como Producto Sanitario (PS) implica cumplir con el Real Decreto 1591/2009. El marcado CE se colocar y permanecer
colocado en cada uno de los EPI fabricados de manera visible, legible e indeleble, durante el perodo de duracin previsible o de vida til del EPI; no obstante, si ello no fuera posible debido a las caractersticas del producto,
el marcado CE se colocar en el embalaje (Artculo 3 del Real Decreto 1407/1992). El manual de instrucciones o la documentacin informativa facilitados por el fabricante estarn a disposicin de los trabajadores
(Artculo 8 del Real Decreto 773/1997).
10
Las versiones en vigor de las distintas normas pueden consultarse en http://ec.europa.eu/enterprise/policies/european-standards/harmonised-standards/personal-protective-equipment/

18
 Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
cubrebotas
EN ISO 22610 (resistencia
a la penetracin bacteriana
hmeda): Clase 3 a 6.
Proyecto de norma ISO
22611 (Staphylococus
aureus): Clase 1 a 3.

EN ISO 22612 (Bacillus

subtiles): Clase 1 a 3.
No existen tallas S, M, L,
etc., normalizadas. A la hora
de escoger la talla de las
prendas hay que tener en
cuenta las dimensiones
corporales a las que se
ajusta, que deben ser
indicadas por el fabricante.
Cabeza
Proteccin frente a microrganismos y frente a
productos qumicos:

(Marcado como EPI: EN 14126 EN 14605

Marca CE, con nmero UNE EN 14126
identificativo de cuatro UNE-EN 14605
dgitos correspondiente al
Capuz o Capucha Organismo de control)
(Indica CATEGORA III). Tipo PB-3B PB-4B Se aplica lo sealado en el
(prenda de proteccin
apartado anterior.
parcial del cuerpo(PB))
Proteccin frente a microrganismos:

EN 14126
(Marcado como EPI: Slo UNE EN 14126
marca CE)
(Indica CATEGORA II).
Tipo PB-3B PB-4B

19
 Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
Proteccin respiratoria (EPR)
Marcado autofiltrantes: Se asegurar la
Mascarillas autofiltrantes compatibilidad y ajuste al
FFP2 FFP3
usuario, en particular en el
caso de la proteccin
respiratoria y ocular
simultnea, para garantizar
su hermeticidad.

FFP2 (Eficacia Filtracin

Mnima 92%)
UNE-EN 149 (Mascarilla
autofiltrante). FFP3 (Eficacia Filtracin
(Marcado como EPI: Mnima 98%)
Marca CE, con nmero UNE-EN 143 (Filtros
Adaptador facial (mscara identificativo de cuatro Marcado filtros: partculas).
mascarilla) + filtro dgitos correspondiente al P2 P3 (cdigo de color blanco) UNE-EN 140 (Mascarillas). Las mascarillas
Organismo de control) UNE-EN 136 (Mscara). autofiltrantes y los filtros se
deben desechar despus de
(Indica CATEGORA III).
su uso.
Si se plantea la reutilizacin
del adaptador facial
(mascara o mascarilla) se
debe tener en cuenta que la
desinfeccin propuesta sea
compatible con el equipo
para evitar su degradacin
(slo desinfecciones
permitidas por el fabricante).
Proteccin ocular y facial
Marcado en gafa integral: Clase ptica (1 trabajos
Gafas montura integral Ocular: clase ptica 1, resistencia al empaamiento continuos; 2 trabajos
N. intermitentes; 3 trabajos
Montura: campo de uso 3, 4 o 5. UNE EN 166 (Proteccin ocasionales).
(Marcado como EPI: Slo individual de los ojos). Tratamiento N (resistencia al
marca CE) Marcado Ocular: clase ptica 1, 2. empaamiento del ocular).
Pantalla facial
Marcado en Montura: Campo de uso 3.
Campo de uso gafa de

20
 Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
montura integral:
3 (gotas de lquidos, admite
ventilacin directa).
4 (partculas gruesas,
admite ventilacin indirecta),
5 (gases y partculas
menores de 5 micras y no
admite ventilacin).

Campo de uso pantalla

facial: 3 (salpicaduras de
lquidos).

Nota: Debe asegurarse la

compatibilidad entre los
EPIs, en particular en el
caso de la proteccin
respiratoria y ocular
simultnea, para garantizar
su hermeticidad.
Proteccin de manos
Guante de proteccin frente a microrganismos: EPI: Calidad de la Produccin:
UNE EN 374-1 (Requisitos Inspeccin segn norma
EN 374 guantes qumicos y ISO 2859-1:2012
(Marcado como EPI y microorganismos). (equivalente a UNE 66020-
como PS). UNE EN 374-2 (Mtodos de 1): Procedimientos de
ensayo de resistencia a la muestreo para la inspeccin
Guante de proteccin frente a microrganismos y penetracin). por atributos, con el
frente a productos qumicos: UNE EN 374-3 siguiente resultado:
(Permeabilidad a productos
Guantes (ltex, nitrilo, etc.). EN 374 EN 374 NIVEL 2 (AQL=1,5) y NIVEL
qumicos).
UNE EN 420 (Requisitos 3 (AQL =0,65) para un nivel
(Marcado como EPI:
generales de los guantes de de Inspeccin General I
Marca CE, con nmero
proteccin). (mximo % de defectos que
identificativo de cuatro ADF puede ser considerado
dgitos correspondiente al
Producto Sanitario (PS) satisfactorio para una
Organismo de control) Guante que supera el ensayo de permeacin con tres
UNE EN 455 - Guantes de muestra escogida del
(Indica CATEGORA III). productos de una lista de 12 productos qumicos que
proteccin mdica. producto).
tienen una letra cdigo asignado (anexo A de la UNE-
EN 347:1). UNE EN 455.1

21
 Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables
Conformidad
(Determinacin de ausencia
de agujeros).
UNE EN 455.2 (Propiedades
fsicas).
EN 455.2. (Requisitos y
ensayos para determinar las
propiedades fsicas:
resistencia - fuerza de rotura
antes y despus del
envejecimiento-, tallas
longitud de los guantes).
455. 3 (Ensayos para la
evaluacin biolgica).
Guante de proteccin frente a microrganismos y 455.4 (Requisitos y ensayos
frente a productos qumicos para la determinacin dela
vida til).
EN 374 EN 374
Este pictograma indica que el guante protege frente a
productos qumicos distintos de los contenidos en la
lista indicada en el caso anterior.
Proteccin de pies y piernas
Aspectos a considerar
Nota: En la norma UNE EN
374-2, el NIVEL 2 es el que
se exige para que un guante
pueda considerarse como
protector frente a
microorganismos.
ISO 16604: 2004
(Recomendable ya que la
y resistencia a la penetracin
viral no est contemplada en
la UNE EN 374-1. Esta
norma est en revisin en
los Grupos de trabajo del
Comit Europeo de
Normalizacin, para la
inclusin del ensayo ISO
16604, para los guantes que
protejan frente a
microorganismos con
inclusin de virus. No hay en
principio una clase mnima
exigible prevista).
Los guantes deben tener
asignada una talla numrica
normalizada, ej: 7.
El nivel de destreza que
ofrece el guante debe
considerarse en funcin de
la tarea a realizar.
La longitud del guante es un
aspecto a considerar para
garantizar el adecuado
solapamiento con la ropa de
proteccin.
22
 Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
Proteccin frente a microrganismos y frente a
productos qumicos:

(Marcado como EPI: EN 14126 EN 14605

Calzas
(Recomendado
antideslizante).
Nota: En principio, la
propiedad de
antideslizamiento de las
calzas no es verificada
durante la certificacin.
UNE EN 14126
Marca CE, con nmero UNE EN 14605
identificativo de cuatro
dgitos correspondiente al
Organismo de control) Se aplica lo indicado en el
(Indica CATEGORA III). Tipo PB-3B PB-4B apartado correspondiente a
Proteccin frente a microrganismos: la ropa de proteccin del
cuerpo.
EN 14126
UNE EN 14126
(Marcado como EPI: Slo
marca CE)
(Indica CATEGORA II). Tipo PB-3B PB-4B

Tipo PB-3B PB-4B

Resistencia al
deslizamiento:

SRA: ensayo sobre

combinacin de suelo
cermico y solucin
detergente.

SRB: ensayo sobre

Botas
(Clasificacin II: caucho,
material polimrico).
OB y/o smbolos correspondientes a los ensayos combinacin de suelo de
UNE-EN 20347 (Calzado de
opcionales + resistencia al deslizamiento (SRA o acero y glicerina
trabajo).
(Marcado como EPI). SRC). SRC: SRA + SRB.

Segn la zona a proteger se

elegir el diseo de la bota
(corta, de media caa, larga,
etc.).

Si adicionalmente se precisa
proteccin mecnica en los
dedos se recurrir a un

23

SITUACIONES DE BAJO RIESGO DE EXPOSICIN
Bata quirrgica repelente
a fluidos
Mascarilla quirrgica
Guantes (ltex, nitrilo, etc.)
Gafas montura integral /
Pantalla facial
Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
calzado segn UNE-EN
20345 o UNE-EN 20346
La limpieza y desinfeccin
debe hacerse siguiendo las
indicaciones y productos de
desinfeccin recomendados
por el fabricante.
Si se precisa un calzado que
no se degrade frente a
ciertos productos qumicos
se recurrir a calzado con
resistencia qumica UNE-EN
13832.
EN ISO 22612, resistencia a
la penetracin microbiana en
estado seco y en estado
UNE-EN 13795 hmedo.
(Marcado como PS).
EN 20811, resistencia a la
penetracin de lquidos.
R: mascarilla quirrgica
UNE-EN 14683:2006
Marcado: Tipo IIR resistente a salpicaduras de
(Marcado como PS). Mascarillas quirrgicas
lquidos.
Ver lo recomendado para el uso de Guantes en las situaciones de alto riesgo de exposicin
Ver lo recomendado para el uso de Proteccin ocular y facial en las situaciones de alto riesgo de exposicin.
24
 Marcado de 10
9 Marcado relacionado con la proteccin ofrecida Normas UNE aplicables Aspectos a considerar
Conformidad
Advertencias:

El equipo de proteccin individual debe adaptarse correctamente al usuario ya que un mal ajuste puede implicar una disminucin de la proteccin ofrecida por el equipo e incluso la inexistencia de
proteccin a pesar de ser llevado (Artculo 5 del Real Decreto 773/1997, 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de EPI).
Los trabajadores deben ser consultados y se les debe implicar en la seleccin y definicin de las caractersticas del equipo, en relacin con la comodidad, ajuste y preferencias personales (Artculo
9 del Real Decreto RD 773/1997).
El equipo de proteccin individual ha de ser, adems de seguro, suficientemente confortable como para permitir una utilizacin prolongada y la realizacin correcta de las maniobras diagnsticas o
teraputicas que pueda precisar la persona infectada.
La utilizacin, la reutilizacin (en su caso), el almacenamiento, el mantenimiento, la limpieza y la desinfeccin, cuando proceda, de los equipos de proteccin individual debern efectuarse de
acuerdo con las instrucciones del fabricante y del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
A la hora de adquirir los EPI es importante tener en cuenta la caducidad indicada por el fabricante y las condiciones de almacenamiento.
Hay que tener presente que para este tipo de riesgo, de forma similar al sector sanitario, se puede recurrir a Producto Sanitario (PS) que implica cumplir con el Real Decreto 1591/2009 (proteccin
del paciente).
A la hora de utilizar guantes de ltex hay que tener presente la posible sensibilidad de los trabajadores.

25
Ejemplo de secuencia de colocacin y retirada del equipo de proteccin
individual (EPI)

La existencia de diferentes modelos de EPI (bata, mono sin capucha, mono con capucha, etc.)
y de diferentes componentes segn el riesgo de exposicin (gafas o pantalla facial, mascarilla
FFP2/FFP3 segn qu maniobras, gorro, capuz o capucha, etc.) requiere que los
procedimientos de colocacin y retirada deban ser objeto del correspondiente ajuste a los
integrantes del EPI establecidos para cada caso y a las condiciones anatmicas, fisiolgicas y
el estado de salud del trabajador.

Antes de proceder a la colocacin del equipo de proteccin, se deben retirar todos los objetos
personales que se lleven puestos (reloj, pendientes, anillos, pulseras, telfono mvil, bolgrafos,
etc...,), recogerse el pelo (coleta) y, en su caso, usar ropa de trabajo. Si el trabajador utiliza
gafas graduadas, stas deben quedar bien sujetas, siendo posibles opciones el uso de cinta
adhesiva a la frente o capucha, el uso de pantalla facial en lugar de gafas de proteccin, etc.

Recuerde realizar la higiene de las manos antes de ponerse el EPI, inmediatamente despus
de la retirada de guantes, y despus de quitarse todos los elementos del EPI, as como cubrir
las heridas y lesiones de las manos con apsito impermeable al iniciar la actividad.

En la secuencia de colocacin, adems de la mxima proteccin de la piel y mucosas frente a

salpicaduras, se tendr en cuenta la secuencia de retirada del EPI para su adecuada
colocacin, para evitar la contaminacin de uno mismo y del ambiente. Es importante
comprobar el ajuste del equipo y la estabilidad de los distintos componentes (gafa,
mascarilla) para asegurar que se mantiene la proteccin durante la actividad.

El EPI, en su caso, debe ponerse sobre ropa de trabajo y no sobre ropa de calle.

La retirada de los EPI por personal entrenado es especialmente importante y ser realizada
siempre bajo supervisin11 y, si es necesario, con ayuda. La posibilidad de mirarse en un
espejo facilita las maniobras. Si durante la retirada ocurre alguna incidencia que haga
sospechar la posibilidad de autocontaminacin:

Si la zona de posible contaminacin es en una prenda de ropa, sta se retirar (procurando

que la zona supuestamente contaminada quede envuelta por las zonas supuestamente
limpias) y se introducir en una bolsa que se cerrar y ser enviada para su lavado y
desinfeccin o se desechar, segn el caso.

Si la zona de posible contaminacin es una parte de la piel o el cabello debe lavarse

inmediatamente con agua y jabn (incluso dndose una ducha si se considera ms
conveniente) o, si la zona es pequea y accesible, limpindola con una solucin
desinfectante (hidro-alcohlica o similar).

11
En exposiciones de bajo riesgo, no sera precisa la supervisin pudiendo ser suficiente la existencia de un cartel indicador.
26
 Si la zona de posible contaminacin es una mucosa debe lavarse con abundante cantidad
de agua (si se trata del ojo puede usarse una solucin de limpieza de ojos).

A continuacin, se detallan ejemplos de secuencias para la colocacin y retirada de EPIs

correspondientes a bata y mono (con capucha).

Ejemplo de secuencia de colocacin/retirada del EPI con bata

A. PONERSE EL EPI antes de entrar en la habitacin:

1. Calzas
2. Bata (preferentemente con puo ajustable)
3. Guantes (primer par)12
4. Mascarilla quirrgica o respirador FFP213
5. Pantalla facial o gafas protectoras (en su caso)
6. Gorro o capuz
7. Guantes (segundo par). Este par de guantes debe estar fijado a la manga de la bata o
mono para asegurar que no hay desplazamiento.

B. QUITARSE EL EPI

Retirar el EPI cuidadosamente para evitar la contaminacin/inoculacin de uno mismo y

minimizar la contaminacin del ambiente; desechar los componentes del equipo de forma
adecuada (contenedores/bolsas de residuos sanitarios del grupo III), quedando la
superficie interna al exterior (dar la vuelta) y siempre en direccin hacia el suelo.

En caso de contaminacin visible la aplicacin de una compresa absorbente (sin arrastre)

previamente al inicio de la retirada del EPI reducira el nivel de riesgo de contaminacin
durante la retirada del EPI. La zona donde se retire el EPI debe considerarse zona
contaminada y someterse a limpieza y desinfeccin.

1. Retirar los guantes, par exterior, eliminarlos.

2. Retirar las calzas, eliminarlas. Desatar las cintas (si las tiene) y retirar las calzas
introduciendo los dedos por el interior del borde y tirando hacia abajo dndoles la vuelta
sobre s mismas.

3. Retirar la bata y eliminarla.

12
El primer par de guantes debe quedar por debajo del puo de la manga de la bata
13
Con el fin de facilitar la retirada del equipo de proteccin respiratoria y ocular, se aconseja la colocacin previa de un gorro
desechable que, a su vez, recogera el pelo.
27
4. Retirar el gorro o capuz, si ha sido necesario (agarrndolo desde fuera y desde detrs hacia
delante) y eliminarlo.

5. Retirar el protector ocular agarrndolo por la parte que ha quedado colocada detrs de la
cabeza. Eliminarlo, o si es reutilizable, depositarlo en el contenedor designado para su
descontaminacin.

6. Retirar la mascarilla o el protector respiratorio amarrndolo por la parte posterior de las

bandas elsticas. No tocar la parte frontal.

7. Retirar los guantes, par interior, eliminarlo.

8. Realizar la higiene de manos14 con agua y jabn y/o solucin antisptica.

Los pasos 1 a 6 se recomienda realizarlos dentro de la habitacin de aislamiento, junto a la

puerta.

Los pasos 7 y 8 se recomienda realizarlos ya fuera de la habitacin, tambin junto a la puerta.

14
http://www.who.int/gpsc/5may/Poster_outpatient_care_Sp.pdf

28
Ejemplo de secuencia de colocacin del EPI con bata
a) Recuerde realizar la higiene de las manos antes de ponerse el EPI y protegerse las heridas.
b) Pngase el EPI antes de entrar en la habitacin cuidadosamente para evitar la necesidad
de ajustes y para reducir el riego de contaminacin/inoculacin de uno mismo.

29
30
Ejemplo de secuencia de retirada del EPI con bata

a) Retire el EPI cuidadosamente para evitar la contaminacin/inoculacin de uno mismo y

minimizar la contaminacin del ambiente.
b) Deseche los componentes del equipo de forma adecuada (contenedores/bolsas de
residuos sanitarios del grupo III).
c) Recuerde realizar la higiene de las manos inmediatamente despus de la retirada de
guantes y despus de quitarte todos los elementos del EPI.

Fuente: Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients win Suspected
or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. OMS
September 2014.

31
Utilizacin correcta de los guantes

A. COLOCACIN

Extienda los guantes para que cubran la parte del puo de la manga o la bata.

B. RETIRADA

El exterior de los guantes est contaminado.

Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todava tiene puesto
el guante y quteselo.
Sostenga el guante que se quit con la mano enguantada.
Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha
quitado todava a la altura de la mueca.
Qutese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante (siempre hacia
abajo para evitar contaminacin ambiental).
Arroje los guantes al recipiente de residuos sanitarios del grupo III.

Fuente: Guidelines for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in

Healthcare Settings, CDC June 2007.

32
Ejemplo de secuencia de colocacin del equipo de proteccin individual
(mono con capucha)

1. Realizar higiene de manos y proteccin de heridas.

2. Poner el primer par de guantes (guantes internos). Deben

quedar cubiertos por la manga del mono.

3. Poner el mono y cerrar la cremallera, pero no poner la

capucha. La manga del mono debe cubrir al par de guantes
interno.

4. Poner los cubrebotas (calzas de media caa) y atarlas si

llevan cintas para ello por delante.

5. Poner la mascarilla de proteccin pasando las cintas

elsticas por detrs de la cabeza. Ajustar la banda flexible en
el puente nasal y comprobar que el ajuste del respirador sea
adecuado.
Nota: Para facilitar tanto la colocacin como la retirada de las
gafas y mascarillas, as como recoger el cabello, se puede
utilizar un gorro.
6. Poner las gafas protectoras (o pantalla facial), pasando la
cinta por detrs de la cabeza y ajustar el largo de la cinta. Si
se utilizan lentes correctoras personales, se debern fijar con
cinta adhesiva al puente de la nariz y a la frente, antes de
colocar las gafas de proteccin.

7. Colocar la capucha del mono sobre la cabeza cubriendo las

cintas posteriores de la mascarilla y las gafas.

8. Poner el segundo par de guantes por encima del primero.

Deben ser largos) y cubrir el puo de la manga del mono,
quedando ajustados.
Nota: Para colocarlos y retirarlos adecuadamente, se
recomienda que el par de guantes exterior sea media talla
mayor que el interior. Es recomendable que sean de distinto
33
color. Si el procedimiento a realizar lo requiere deben ser
estriles

Ejemplo de secuencia de retirada del equipo de proteccin individual (mono

con capucha)

1. Retirar los cubrebotas (calzas de media caa) y

eliminarlos.
Desatar las cintas (si las tiene) y retirar el cubrebotas
introduciendo los dedos por el interior del borde y
tirando hacia abajo intentando darle la vuelta sobre s
mismo.

2. Retirar el par de guantes externo y eliminarlo.

4. Quitar el mono:
Abrir el cierre delantero del mono (solapa y
cremallera), procurando no tocar ninguna otra
zona de la parte delantera del mono.
Quitar la capucha tirando de ella hacia atrs por la
parte trasera.
Sujetar el mono por la parte externa de los bordes
superiores del cierre y bajarlo de los hombros
doblndolo hacia afuera.
Sacar un brazo de la manga, tirando con la otra
mano de la parte externa del mono, de manera
que, al retirar la manga, arrastre el nuevo guante
externo de ese brazo.
Con la mano del brazo sin manga sujetar el mono
por la parte interior y sacar el otro brazo de la
manga, de manera que arrastre el nuevo guante
externo de ese brazo.
Enrollar la parte extrada del mono doblndola
sobre s misma y dejando la parte interna haca
afuera.
Continuar enrollando la parte del mono que cubre
las piernas hasta el borde inferior.
Sacar el mono de cada pierna, sujetndolo
siempre por la cara interior, y echarlo al
contenedor.
34
5. Retirar el par de guantes interno y eliminarlos.

6. Realizar una primera higiene de manos.

7. Poner un nuevo par de guantes.

8. Retirar las gafas, agarrndolas por la parte

posterior de las cintas, evitando tocar la parte
delantera, y eliminarlas (si se usan gafas reutilizables,
depositarlas en el contenedor designado para su
descontaminacin).

9. Retirar la mascarilla de proteccin cogindola por

la parte posterior de las cintas, evitando tocar la parte
delantera, y eliminarla.
Nota: En su caso, retirar el gorro usado.

10. Retirar el par de guantes y eliminarlos.

35
 11. Realizar higiene de manos con agua y jabn y/o
solucin desinfectante.

Los pasos 1 a 9 se recomienda realizarlos dentro de la habitacin de aislamiento, junto a la

puerta.

Los pasos 10 y 11 se recomienda realizarlos ya fuera de la habitacin, tambin junto a la

puerta.

Normativa de referencia

Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin de Riesgos Laborales

Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud

relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin individual.

Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mnimas
de seguridad y salud para la utilizacin por los trabajadores de los equipos de trabajo.

Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra los
riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.

Orden ESS/1451/2013 de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la

prevencin de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector
sanitario y hospitalario.

36