Reaes doena e

hospitalizao

Prof. Simone Biangolino

ESTUDO DE CASOS CLNICOS
RELATO DE CASO
RELATO DE CASO
O aprofundamento no estudo das condies
biolgicas, sociais e psicolgicas decorrentes
da doena e da hospitalizao, das condies
de estresse e vulnerabilidade, dos traos de
personalidade, dos conflito emocionais e
mecanismos adaptativos, bem como das
experincias prvias com doenas, mdicos e
hospitais devem ser consideradas pelos
profissionais que trabalham com pessoas
adoecidas
(Botega, 2012 - Adaptada)
 A DOENA AGUDA

O sentimento de uma pessoa que, de repente, se

v gravemente enferma o de que, a partir de seu
prprio corpo, deixou de ser dona de si mesma.
 Com as limitaes da doena,
passa a sujeitar-se a seu corpo,
e a ele tem que perguntar:
posso...?.
 A vivncia a de tornar-se
escravo do corpo e do tempo.

A doena traz essa vivncia

pungente de quebra de uma
linha de continuidade da
vida, das funes
desempenhadas no dia a dia,
de certas previsibilidades que
guardamos sobre o dia de
amanh.
 O impacto da doena imobiliza e
congela a existncia e, em
consequncia, a nossa relao com
o mundo.
H uma interrupo da
continuidade existencial e da
referncia temporal
 um tempo de suspenso, difcil de lig-lo vida
passada ou conect-lo ao futuro.

As preocupaes mais imediatas passam a girar em

torno do estado corporal e da passagem das horas.
 A enfermidade transforma o homem de sujeito
de intenes em sujeito de atenes. (Botega, 2012)

A internao em um hospital amplia o impacto

psicossocial dessa condio de vida. (Botega, 2012)
Strain (1978) postula oito categorias de
estresse psicolgico a que est
submetido o paciente hospitalizado
por doena aguda
 1. Ameaa bsica
integridade narcsica

So atingidas as fantasias onipotentes de

imortalidade, de controle sobre o prprio destino, e
de um corpo indestrutvel.

Podem emergir fantasias catastrficas, com

sensao de pnico, aniquilamento e impotncia.
 2. Ansiedade de
separao

No s de pessoas significativas, mas de objetos,

ambientes e de estilo de vida.
 3. Medo de estranhos

Ao entrar no hospital o paciente coloca sua vida e

seu corpo em mos de pessoas desconhecidas, cuja
competncia e inteno ele desconhece.
 4. Culpa e medo de
retaliao

Ideias de que a doena veio como um castigo por

pecados e omisses, fantasias de destruio de uma
parte do corpo enferma, traidora.
 5. Medo da perda do controle das
funes adquiridas durante o
desenvolvimento

Como a fala, o controle

esfincteriano e da marcha.
 6. Perda de amor e de
aprovao

Com sentimentos de autodesvalorizao gerados

pela dependncia, sobrecarga financeira, etc.
 7. Medo de dano a
partes do corpo

Mutilaes ou disfunes de membros e de rgos

alteram o esquema corporal.
 8. Medo da dor e da
morte

Pacientes com doenas agudas, sobretudo quando

implicam risco de morte, com frequncia sentem
medo e impotncia
 No receber informaes adequadas sobre sua
condio e no encontrar quem possa expressar
sua aflio aumentam muito a ansiedade, a
sensao de impotncia e o desamparo.
 Se o estilo de vida ou um acontecimento do
passado ligam-se determinao da doena,
sentimento de culpa e de vergonha estaro
presentes.

Nesses casos, os cuidados assistenciais

podero ser recebidos como humilhao por
uma pessoa que se sente acusada (que se
acusa, na realidade)
 No h outra forma de se inteirar de quais
temores e sentimentos mais afligem o paciente,
bem como do significado e das implicaes que o
adoecimento traz, a no ser ouvindo-o com
disponibilidade de tempo, com respeito s ideias
e aos sentimentos a ns expressados, com uma
postura que procure conhecer, sem crtica, a
pessoa que se encontra doente.

ESCUTA ATIVA
 ESCUTA ATIVA

Proporcionar ambiente fsico de acolhimento (privacidade,

conforto, proximidade interpessoal adequada);

Proporcionar atitude de respeito e interesse, sem crtica;

Manter contato visual frequente;

(cont.1)

ESCUTA ATIVA
Iniciar o conversao com perguntas gerais e menos
constrangedoras (identificao, razo da consulta);

Preferir perguntas abertas (usar como...?. Eu posso

imaginar..., em vez de Por que...?;

Procurar compreender o contedo e a conotao da

mensagem (posturas, gestos, tom de voz);
(cont.2)

ESCUTA ATIVA
Observar reaes emocionais do paciente, pontuando-as,
quando pertinente;

Resumir o que entendeu at dado momento e solicitar algum

esclarecimento;

Respeitar momentos de silncio e de choro, mas ajudar, com

delicadeza, o paciente a sair dele.
 REAO DE AJUSTAMENTO

Pacientes reagem de formas diferentes s doenas

e internao hospitalar.
 Os fatores que determinam respostas individuais
s condies de ajustamento no so conhecidas
em sua totalidade.

Entretanto, o significado pessoal e subjetivo

que a doena fsica desperta parece ser o fator
fundamental, modulado por caractersticas de
personalidade, por circunstncias sociais e
pela prpria natureza da patologia e de seu
tratamento.
 Demora um tempo para, passada a fase de
diagnstico e de teraputica inicial, a pessoa se
acalmar, e ao longo de um tempo varivel, ir se
recompondo e ampliando seus interesses, voltando
a ter nimo e a planejar o futuro.

Processo de
luto normal
 A doena passa a ser a marca da impotncia, transformando-
se em uma ferida psquica que no se cicatriza, ainda que, de
fato, as coisas estejam dando sinais de melhora.

Algumas pessoas tem seu sofrimento prolongado, pois no

conseguem elaborar (digerir) a situao de perda (luto
patolgico).
 Segundo Botega (2012), as reaes de ajustamento so
frequentes entre pacientes internados em hospitais gerais.

Na prtica clnica, as reaes de ajustamento podem ser

consideradas uma sndrome parcial de um transtorno
especfico do humor, a meio caminho entre o normal e um
transtorno psiquitrico de maior gravidade.
 O incio costuma ocorrer dentro de um ms da manifestao
do evento estressante, e a durao dos sintomas no
costuma exceder seis meses, exceto no caso de reaes
depressivas prolongadas.
 So consideradas transtornos mentais e encontram-se
subdivididas de acordo com sua durao e com sintomas
predominantes.
O diagnstico depende de uma cuidadosa avaliao
entre: Forma, contedo e gravidade dos sintomas;
Histria e personalidade prvias;
Evento ou situao estressante ou crise de vida
 No caso de doenas agudas, como
infarto do miocrdio, os sintomas se
desenvolvem em trs dias.
A ansiedade surge primeiro, sobretudo quando no se tem certeza
do diagnstico e da evoluo do quadro clnico.
Sintomas depressivos aparecem em seguida e podem durar
semanas.
Em geral, os sintomas so transitrios, melhoram com o apoio
psicolgico e boa comunicao
Costuma ceder com a recuperao clnica e a alta hospitalar.
 No tratamento das reaes de ajustamento, psicotrpicos e
psicoterapia conduzida por especialista raramente so
necessrias.
 Reaes de Ajustamento, exigiro mais tempo dedicado
para ouvir o paciente, inteirar-se de suas dvidas e temores,
em uma atitude de respeito a suas aflies.
 Em quadros sintomatolgicos mais graves e prolongados, ou
em casos de dificuldade no diagnstico e no manejo do
paciente, a avaliao psiquitrica aconselhvel.
Em algumas situaes, os sintomas so mais graves e persistem por
mais tempo.
Normalmente, so de natureza depressiva, atingindo nveis de
gravidade compatveis com critrios diagnsticos para episdios
depressivos.
Na avaliao do paciente, sintomas como perda do interesse, falta de
prazer em atividades antes prazerosas (anedonia) e desesperana devem
ser pesquisadas com bastante ateno
 Sabe-se que uma parcela significativa dos pacientes
detectados com episdio depressivo (depresso maior) no
incio de uma internao em hospital geral, continuar
deprimida poca da alta e vrios meses aps ter deixado o
hospital.
 Algumas pessoas acostumadas a manter um rgido controle
de diversos aspectos de suas vidas podero se relacionar
exasperadamente com seus cuidadores.

No abrem mo de uma posio de

comando, exigindo a todo
momento, que suas inmeras
solicitaes sejam atendida.
 Outras, tem seus traos de instabilidade e incontinncia
emocional exacerbados e demandaro de parte da equipe
essencial mais ateno do que o normal

No raramente,
esses pacientes
despertam raiva
e esgotamento
na equipe.
 MECANISMOS DE DEFESA

Mecanismos psicolgicos de adaptao doena e

hospitalizao.

Psicodinmicos Fisiolgicos Cognitivos

Mecanismos de Estresse Locus de controle
defesa Coping
Modalidades de
apego
Personalidade
 A ideia de mecanismos de defesa do ego ocorreu a Freud
quando ele se deu conta da resistncia que seus pacientes
manifestavam contra representaes inconciliveis
(contedos penoso) que chegavam a conscincia.
 Vrios mecanismos de defesa foram estudados de forma mais
aprofundada por Anna Freud: Recalcamento

Regresso
Formao reativa
Isolamento
Anulao retroativa
Projeo
Introjeo
Retorno sobre si mesmo
Reinverso da pulso
Sublimao
Negao
Identificao com o agressor
 Mecanismo de defesa com o qual o paciente passa a agir como
se no estivesse sob ameaa.
um recurso para evitar sofrimento, medo e desespero.
Pode postergar ou abandonar o tratamento;
Desacreditar dos resultados de exames;
Agir como se nada de grave estivesse
acontecendo;
Tentar fazer crer que seu problema clnico de
natureza mais branda do que todos esto
pensando
 De certa forma, a , outro mecanismo de
defesa bastante observado na clnica, apoia-se na negao e
no isolamento de sentimentos penosos.

O paciente poder querer

conversas, s vezes at
com certo nimo, sobre os
aspectos tcnicos de seu
diagnstico e tratamento
 Outra forma de negar conflito e sentimentos a .

D-se a um problema srio apenas alguma importncia, o assunto

logo mudado, ou segue-se uma brincadeira.

O paciente, de forma estranha s expectativas da equipe de

sade, parece pouco impressionado com seu estado de sade.
Essas posturas de defesa precisam ser respeitadas!

Significam a impossibilidade de suportar a carga emocional advinda

da situao de doena.

Para muitos pacientes, certo grau de negao um mecanismo til

para enfrentar a ansiedade despertada por doena e cirurgia iminente.

Esse comportamento considerado, por alguns autores, como um

fator de proteo entre pacientes internados em uma UTI.
Entretanto, quando impedem o bom curso do tratamento, precisam
ser abordadas, a fim de enfrequec-las.

preciso respeitar o tempo interno do paciente e no for-lo a

encarar verdades.

arrombar-lhe portas e janelas do ego, impondo a realidade dos

fatos, uma atitude violenta.

Tal conduta responde mais angstia e ao despreparo dos

profissionais de sade.
 As seguintes perguntas presentes no dia a dia dos
profissionais de sade:
Revelar ou no o diagnstico?;
Quando?;
Como falar?

Devem ser respondidas aps ouvir um pouco mais o

paciente, prestando ateno a sua linguagem verbal e
no verbal, at que possa perceber o que ele deseja e
suporta saber.
 Instabilidade afetiva do paciente, com crises de choro,
irritabilidade, insnia ou demanda exagerada e
desnecessria de ateno, pode indicar a falncia do
mecanismo de negao, sendo este um sinal de que a
pessoa j pode, e necessita, abrir mo dele.
 O impacto psicolgico da doena, aliado s prprias condies
de uma internao, na qual o paciente recebe cuidados bsicos
de higiene, alimentao e medicalizao, favorece o
mecanismo de .
 Este mecanismo de defesa est ligado etapas mais
precoces do desenvolvimento e, de certa forma, permite
a satisfao de necessidades afetivas primitivas.
 No entanto, esse mecanismo tambm pode se mostrar
ineficiente caso o paciente comece a adotar uma
posio muito passiva, ou a no demonstrar foras para
reagir, regredindo em seu comportamento e em suas
necessidades, chegando, s vezes, a fases no verbais e
no motoras.
 A regresso nada tem de anormal em uma situao
grave e aguda, em que o paciente precisa se colocar nas
mos da equipe de sade e deixar-se cuidar.

A incapacidade de entregar-se a
certo grau de regresso, forando-
se a uma perfeita adaptao
doena, pode, com o tempo, ser
prejudicial.
 No entanto, quando se prolonga no decorrer do
tratamento, a regresso aumenta desnecessariamente a
permanncia no leito, incentiva a dependncia e retarda
a convalescena, podendo chegar ao Hospitalismo.
 Tal comportamento impede o paciente de usar recursos
pessoais mais maduros para enfrentar as dificuldades
presentes, imprimindo a ideia de que participao mais
ativa no tratamento implicar maior sofrimento.
 A regresso favorecida pela situao real de
dependncia na qual a pessoa se encontra e pela atitude
de familiares e da equipe assistencial ao trata-lo como
criana.

Essa modalidade de relao,

quando preponderante,
poder reforar a regresso,
passando para o paciente a
impresso de que o julgam
incapaz e de que no
adianta se esforar, pois no
obter sucesso
 A atitude oposta Vamos l! S depende de voc!

igualmente inadequada

Imagine como se sente uma pessoa acamada e deprimida,

sem motivao ao ouvir algum dizer S depende de voc

provvel que se sinta mais incapaz, mais s, sem apoio e

sem compreenso
 preciso tratar a pessoa adoecida com delicadeza, mas
sem infantiz-la.

O paciente necessita de gotas de otimismo, no de

uma ordem quase eufrica ou condenatria
 Em algum momento no curso do tratamento, o paciente
poder deslocar sua raiva contra um familiar ou contra a equipe
de sade, culpa-los pela doena ou por algum acontecimento,
tentando aplacar a angstia e a revolta que no consegue
conter.
 A atitude do paciente enraivecido por sua condio de
doena e de dependncia poder afastar as pessoas deles

A equipe assistencial passar a coloc-lo no gelo, ou de alguma forma

agredi-lo de maneira sdica (ainda que de modo passvel).
 importante saber que, em casos como esses, costuma haver um
processo de contaminao, no qual o sentimento do paciente, em
especial suas necessidades mais primitivas podem influenciar e
modificar o modo como as pessoas agem em relao a ele, inclusive a
equipe de sade.
 Em geral, essa reao passageira, correspondendo a
uma fase em que o paciente se encontra sob o impacto
de um diagnstico ou de alguma notcia adversa.

Em um estgio posterior e medida que for aceitando sua condio,

o paciente poder mostrar-se mais triste e rememorar passagens de
sua vida, tentando compreender e aceitar seu destino.
ESTRESSE E COPING
 Sendo assim, A MEDICINA relaciona o termo
estresse s reaes adaptativas de um
organismo agentes nocivos como:
Dor;
Frio;
Fome;
Estados txicos
Estados infecciosos
 Em PSICOLOGIA o estresse relacionado ao
cumprimento de tarefas de responsabilidade,
a reaes a eventos inesperados, a situaes
de expectativa e de contato com o novo.
 O conhecimento dos fatores que contribuem para
intensificar o minorar o estresse pode propiciar aos
profissionais de sade recursos para lidar com tais
situaes e condies.

Alm disso, permite a elaborao de estratgias a serem

utilizadas em tratamentos individuais ou coletivos e de
carter preventivo.
 Esses fatores depende de:
Personalidade
Forma como algo percebido e avaliado
Desenvolvimento e evoluo dos sintomas e da conduta
problemtica
Magnitude, intensidade, frequncia, durao e previsibilidade de
um evento
Experincia anterior do indivduo com situaes semelhantes
Fatores socioculturais (imagem da doena, rede de apoio)
Motivao para a mudana de atitude
As pessoas podem ser divididas em duas grandes
categorias quanto maneira como enfrentam as
adversidade:

MECANISMO
DE COPING

1.Orientadas para a soluo do problema.

2.Orientadas para a emoo.
 COPING orientado para
a soluo de problemas

Ao lidarem com situaes de doena, tendero a buscar informaes,

procuraro trocar ideias com os mdicos, amigos, grupos de
autoajuda, a fim de alterarem suas concepes, seus hbitos e as
caractersticas do ambiente em que vivem.

Tudo isso com a finalidade de reassumirem o controle de suas vidas,

tornando as consequncias da doena mais tolerveis.
 COPING orientado para
a emoo

Estaro mais preocupadas em lidar com suas emoes, reduzindo-lhes

o impacto.
Tero mais dificuldades para se focalizarem em alternativas
cognitivas.
Esses pacientes respondero mais emocionalmente, usaro mais
mecanismos de defesa, sentiro mais desesperana, desamparo e
depresso, necessitando de estratgias de apoio psicolgico por parte
da famlia, de amigos e da equipe assistencial
 Imagem que o paciente faz da
doena e de seu tratamento:

Deve ser pesquisada em seus elementos concretos e

subjetivos.
Ideias errneas ou distorcidas precisam ser desfeitas.
A percepo que o paciente tem de sua doena pode ser
considerada como um importante determinante de seu
processo de recuperao.
 O profissional de sade, junto com o paciente, deve procurar
alternativas para tornar situaes ameaadoras mais seguras
e auxiliar no reconhecimento e na expresso dos sentimentos
vivenciados, compreendendo-os e oferecendo apoio
psicolgico .
 A proviso de informaes, na medida necessitada e
compreendida pelo paciente, fundamental.

Devem ser explicadas a natureza e a razo dos diversos

procedimentos, e ideias errneas devem ser corrigidas.
 Alm disso crucial o apoio social recebido pelo paciente,
mais em termos de qualidade do que de quantidade.

um
constructo terico com muitos
componentes; no entanto, uma
distino deve ser feita entre apoio de
fato disponvel e a percepo que a
pessoa faz em relao adequao
desse apoio
 A associao com reduo da mortalidade sugere que uma
rede de apoio social adequada pode repercutir
organicamente na reduo do estresse e, em consequncia,
dos agravos sade.
Famlia e Rede de Apoio:
Ateno famlia

importante considerar que os familiares podero estar

angustiados com uma enfermidade surgida de forma
abrupta.

Precisam ser tranquilizados, tanto com uma dose

adequada de informaes quanto pela disponibilidade
afetiva do profissional.
 aconselhvel identificar uma pessoa que se encontra
mais tranquila e que se disponha a estabelecer um elo
entre a equipe assistencial e a famlia, alm de permanecer,
se necessrio, mais tempo ao lado do paciente
PERSONALIDADE
 A personalidade pode ser compreendida como resultante
da combinao de propenso biolgica, experincias
vivenciadas ao longo da vida e contexto socioculcural.

Ela tem relativa estabilidade ao longo da vida da pessoa,

ainda que sujeita a mudanas dependentes de fortes
experincias existenciais ou de alteraes neurobiolgicas.
 Tem carter preditivo, uma vez que um conjunto probabilstico
de respostas cognitivas, afetivas e comportamentais a
acontecimentos da vida.

Pessoas acometidas por certas doenas tem personalidade ou

certos padres comportamentais semelhantes (Ex.: doena
arterial coronariana e personalidade Tipo A.
 Fatores subjacentes a certas doenas
levam a personalidade ou a padres de
respostas comportamentais
semelhantes (Ex.:Hipertireoidismo e
ansiedade).

Certas doenas e condies mrbidas,

so acompanhadas por fatores
estressantes que confluem para um
padro de resposta comum (Ex.: dor
crnica e depresso)
 Tipos de Personalidade

Foram descritos vrios tipos de personalidade, sempre

organizados em uma classificao ou listagem.
 Hipcrates foi um dos primeiros a sinalizar tipos
diferenciados de personalidade
Fceis rosadas, porte atltico,
musculatura firme. Expansivos,
otimistas. Irritvel, impulsivo.
Submetido a instintos
Protuberncias musculares
evidentes, olhar ardente.
Ambicioso, dominador,
tenaz. Reaes abruptas e
explosivas

Olhar triste e
msculos pouco
desenvolvidos.
Nervoso,
Fceis plidas, formas excitvel. Tende a
arredondadas, olhar doce e pessimismo,
vago. Sonhador, pacfico. rancor e solido
Existncia isenta de paixes
 Jung se refere a variaes de introverso e de extroverso.
 Kretschmer (dc.20, sc.XX) tentou estabelecer uma relao entre o
temperamento e a constituio (aparncia) corporal.
Sua classificao baseava-se em 3 tipos principais de aspectos
corporais: astnico ou leptossmico (magro, pequeno, fraco);
atltico (musculoso, ossos grandes), pcnico (gordo, atarracado).
Cada um destes tipos estaria associado a certas caractersticas de
personalidade, e, em formas extremas, de psicopatologia.
 Kretschmer acreditava que indivduos pcnicos eram amigveis,
dependentes de relacionamentos interpessoais e gregrios.
Em uma verso extrema destes traos, significaria, por exemplo,
que obesos so mais predispostos psicose manaco-depressiva;
enquanto tipos magros seriam associados introverso e
timidez (que eram considerados como formas mais fracas dos
sintomas negativos da esquizofrenia).
 Neste sentido, os vrios autores desta rea de estudo
procuram dimenses que, combinadas, possam localizar
ou caracterizar a personalidade (o jeito de ser) de uma
pessoa.
 As mais conhecidas e estudadas so as dos cinco fatores
(big five model), que foi desenvolvido a partir de trs
dimenses propostas a princpio por Eysenk, e o dos trs
fatores de Cloninger.
Os Cinco fatores da Personalidade (Big Five Model)
Neuroticismo Extroverso Abertura Amabilidade Conscienciosidade
Tendncia a afetos Atividade, energia, Curiosidade, Gentileza, inspira Organizao,
negativos entusiasmo. imaginao, congiana, eficincia
(ansiedade, Tendncia a ser originalidade, generosidade,
depresso), falante, busca tendncia arte, empatia,
tenso, companhia. maior insight. compaixo.
preocupao, Assertividade.
autopiedade,
impulsividade,
pensamentos
hostis ou raivosos
Est baseado mais em
temperamentos
bsicos do que em
dinmicas Procura por novidades: Excitao e exaltao por estmulos novos, que
interpessoais e procura so sempre buscados e que propiciam gratificao e alvio da monotonia.
integrar os principais Impulsividade. Inconstncia nos interesses e nas amizades. Ativao da
neurotransmisso dopaminrgica. Associao a abuso de substncias
sistemas de psicoativas e a comportamentos sociopticos
neurotransmisso
(dopaminrgico.
Serotonrgico e
noradrenrgico) com Evitao de danos: Resposta intensa a estmulos aversivos. Temeroso,
uma descrio antecipa os perigos. Pessimismo, inibio. Preferncia pelo familiar e
tridimensional de previsvel. Ativao serotonrgica
traos da
personalidade

Dependncia de recompensa: Resposta a sinais de recompensa (principalmente

de aprovao social). Busca de apoio emocional nos outros, responsivo a presso
social. Sensibilidade rejeio. Ativao noradrenrgica
 Principais Tipos de Personalidade
Tipos de Caractersticas
Personalidade
Dependente Necessidade de ateno. Demandas urgentes.
Requer tratamento especial. Busca de apoio.
Obsessivo Ordem excessiva. Detalhismo.
Rigidez. Medo do imprevisto.
Histrnico Excessiva familiaridade. Seduo.
Dramatizao. Rejeio.
Masoquista Sacrificado. Sofredor contnuo. Sentimentos
de no ser querido. Hostilidade se o
sofrimento for desvalorizado
Paranide Desconfiado. Cauteloso. Hipersensvel.
Narcisista Incapaz de aceitar ajuda. Aparente fortaleza.
Inteirado de tudo. Orgulhoso.
Esquizide Distante e frio. Introvertido e reservado.
Mnimo contato social. No ligado a tarefas
Significao da doena
Risco de abandono, com
sentimento de desamparo
Ameaa devido perda de
controle.
Viso catastrfica. Ataque
frontal identidade.
Castigo merecido
Um ataque exterior, com risco
de provocar dano ou traio.
Ataque perfeio e
onipotncia (ferida narcsica)
Intruso, perda da privacidade,
ser forado ao contato.
Manejo
Expressar boa vontade.
Explicar limitaes reais.
Pequenas concesses
Informar cuidadosamente. Permitir
participao em tomadas de decises.
Apreciar qualidades reais e coragem
diante da doena. Dar oportunidade
para expresso de temores.
Reconhecer e ponderar seu sofrimento.
Seu tratamento uma ajuda aos demais.
Informar minuciosamente diagnstico e
tratamento. Ouvir com ateno suas
queixas.
Reconhecer e ponderar sua resistncia.
Torn-lo participante. Diminuir a
sensao de doente = fraco.
Respeitar seu isolamento. Atitude
cuidadosamente no intrusiva.
 Outro movimento no sentido de descrever aspectos mais
gerais relacionados personalidade pode ser encontrado
em CONSTRUCTOS TERICOS denominados como TIPO
A, TIPO D, e da ALEXITIMIA.

Personalidade Personalidade Alexitimia

Tipo A Tipo D
 Personalidade Tipo A

A Personalidade Tipo A engloba um padro

comportamental que inclui ambio, competitividade,
agressividade, impacincia, tenso muscular, constante
estado de alerta, modo rpido e emptico de falar, cinismo,
hostilidade, raiva e necessidade de controlar o ambiente.

Esse perfil encontrado com mais frequncia em pessoas

exageradamente dedicadas ao trabalho (workaholic), que
negam a prpria vulnerabilidade fsica e emocional.
 Personalidade Tipo A

Esse padro comportamental tem forte associao com

doena arterial coronariana.
Um infarto agudo do miocrdio e a consequente necessidade de
internao em unidade coronria por exemplo, podem levar a pessoa
a crises de raiva e de comportamento hostil;

Esta pessoa pode sentir-se derrotada pela doena (perda da

autonomia) e humilhada perante equipe assistencial (dificuldade de
aceitar a posio de dependncia.

Por isso, poder passar a rejeitas as recomendaes e no se

adequar s condies do servio.
 Personalidade Tipo A

Os profissionais da equipe assistencial, quando objeto de

comentrios mordazes ou abertamente agressivos, podem
reagir de modo a evitar o paciente ou mesmo devolver-lhe a
hostilidade.
 Personalidade Tipo A

Com esses pacientes torna-se importante:

Facilitar a expresso de seus sentimentos;

Reconhecer e demonstrar que existe a compreenso de

que ele esteja preocupado;
Dar-lhe informaes precisas sobre seu estado de sade e
tratamento;
Assegurar que tudo est sendo feito para apressar seu
restabelecimento;
Permitir que ele tome algumas decises em relao s
rotinas envolvidas em seu tratamento (mas informando, com
camaradagem, de que ele dever ser paciente se nem tudo
ocorrer com a esperada eficincia que ele impe em seu
trabalho);
Envolv-lo ativamente em seu plano de recuperao
 Personalidade Tipo A

importante no tomar, de imediato, comentrios

ofensivos como pessoais, responder com calma e firmeza,
reconhecendo os temores do paciente em relao a perdas
de funo, de desempenho de autoestima e de pleno
controle de sua vida.
 Personalidade Tipo A

Tambm se deve lembrar que as informaes e

prerrogativas que possam ser dadas para que o paciente
adquira um senso de autonomia e cotrole reduziro o medo
e aumentaro a cooperao com a equipe assistencial.
 Personalidade Tipo D

A Personalidade Tipo D rene, basicamente, dois traos

estveis: a tendncia a vivenciar emoes negativas e a
inibio social, ou seja, a no expresso das emoes.

Diversos estudos
demonstraram que a
pertonalidade Tipo D um
preditor independente de
mau prognstico para
infarto do miocrdio e de
maior risco de mortalidade
 Personalidade Tipo D

A Personalidade Tipo D distingue-se da Depresso, e a

maioria dos pacientes cardiopatas com Personalidade Tipo D
no satisfaz critrios para episdio depressivo.

Essa Personalidade est associada a

complicaes cardacas mesmo quando as
anlises multivariadas so ajustadas para
sintomas e diagnstico de depresso.
 Personalidade Tipo D

Esse perfil de personalidade est associado no apenas a

doena cardiovascular, mas tambm a vrias outras
condies clnicas.

Ainda no se sabe por quais mecanismos isso se daria.

 Personalidade Tipo D

Alteraes no sistema imunolgico e no eixo hipotalmico-

hipofisrio, bem como comportamentos que influem no
estilo de vida e que impedem a adeso tratamentos, so
alguns dos mecanismos aventados
 Personalidade Tipo D

Indivduos com esse tipo de personalidade tem dificuldades

para lidar com acontecimentos estressantes, e uma
psicoterapia que possa auxili-los emocionalmente e auxili-
los na resoluo de problemas pode ser muito til.
 Alexitimia

A noo de Alexitimia est associada incapacidade de

perceber e expressar emoes.
Pessoas com essa caracterstica encontram muita
dificuldade de transmitir com palavras, seus problemas
psicossociais;

Na mesma medida, no conseguem associar seus

sintomas s condies de suas vidas.

A Alexitimia altamente prevalente na somatizao,

na dor crnica e nos distrbios funcionais em geral
 Referncias Bibliogrficas

Angerami-Camon, A. (Org.) Psicossomtica e a Psicologia da Dor. So Paulo:

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