Academicos: Catia Cristina, Jaine Lopes, Layla Rayanne, Raul Mota

TRABAJO PRACTICO TUBERCULOSIS

1. El seor Juan Castro es un paciente de 30 aos de edad, padre de 3 nios (de: 10, 5 y 2 aos); fue
diagnosticado de tuberculosis pulmonar BAAR (+++), sin embargo, se niega rotundamente a iniciar
tratamiento.

a) Qu futuro le espera al Sr. Castro?

R: V empezar desarrollar complicaciones por el no tratamiento, alm de poner en riesgo todos de su familia
a contagiarse tambin, por presentar un caso de mayor taja de contaminacin el BAAR +++

b) A cuntas personas podra contagiar?

Puede contagiar a todos los que conviven con ello, por su TB ser altamente bacilifera.

c) Cree usted que sus hijos podran contagiarse? SI No

d) Por qu?
Si se puede, porque su tuberculosis es pulmonar e BAAR (+++) que es altamente contagiosa. Se sus hijos no
estuvieran vacunados con la BCG pueden desarrollar TB por contato con su padre.

2. El nio Sebastin Castro de 5 aos de edad, hijo de Don Juan Castro, es llevado al servicio de salud por su
madre para control del nio sano. Durante el examen fsico, el mdico identifico que no tena cicatriz y
presentaba una desnutricin de II grado.

a) Cree usted que el nio est en riesgo de enfermar con tuberculosis SI No

b) Por qu? Por tener contacto con paciente con BAAR +++ e presentar sintomatologa como la
perdida de Peso e hiporexia, puede tornarse sospechoso, tenendo que realizar baciloscopia o cultivo
para confirmar o descartar hipotese.

3. Se define caso sospechoso de TB al que tose y expectora por ms de 15 das. Justifique las razones de esta
definicin.
La sintomatologa mas fidefigna de un caso sospechoso de TB es la tos e espectoracion por ms de 15 das,
que no cura como el resfrio, por ser una infeccion que acomete el parnquima pulmonar en que el sistema
inmune no logra combater solo por su alto pode de proliferacin.

Por qu el paciente VIH positivo tiene mayor riesgo de enfermar con tuberculosis? Por tener su sistema
inmunolgico debilitado hay siempre que sospechar de Tb, e si el paciente tiene TB siempre sospechar que
tambin tenga VIH.

Anlisis de casos clnicos

1. La Sra. Erlinda Copa de 36 aos, refiere tos con expectoracin por ms de un mes, adems de la prdida
de 5 kilos, presenta fiebre vespertina y cansancio que le impide realizar sus actividades cotidianas.

Se le pide 6 baciloscopas de esputo que dan resultado negativo.

Este resultado descarta el diagnstico de tuberculosis? SI NO x

Por qu?
 Porque todo paciente con sospecha de tuberculosis cuya baciloscopia sereada sea negativa, debe se
solicitar cultivo que es el examen de certeza e debe ser examinado por mdico especialista para definir la
conducta a seguir.

Qu otros exmenes pedira para mejorar el diagnstico?

El cultuivo es el nico mtodo diagnostico que asegura un diagnostico de certeza de tuberculosis y ofrece
una mayor capacidad diagnostica que la baciloscopia, se debe realizar en casos en que el paciente
presente signos e sintomas e las baciloscopias sean negativas.

2. El Sr. Rigoberto Snchez de 40 aos de edad, procedente de Santa Brbara consulta al servicio de salud
por presentar tos con expectoraciones hemoptoicas de una duracin mayor a 2 meses. El mdico solicita
una Rx de trax donde se evidencia infiltrados difusos. Le inicia tratamiento especfico para tuberculosis.

Considera que la conducta es adecuada? SI NO x

Por qu?

La radiografia es un mtodo complementaria para el diagnostico de tuberculosis que no permite

diagnosticar con certeza la TB pulmonar, porque outras patologas pueden presentar el mismo patrn
radiolgico. Hay que solicitar baciloscopia o cultivo para confirmar, aunque impresione TB activa.

3. El nio Pedro Castro de 2 aos de edad, hijo de un paciente TBP BAAR (+), presenta tos, febrculas e
inapetencia ms de 3 semanas.

Sospechara de tuberculosis? SI x NO
Por qu?
Se sospecha por ser BAAR positivo, e por presentar sintomatologa por mas de 15 dias.

4. Complete la orden de baciloscopa a partir de la siguiente informacin

a. El da 15 de mayo del 2009 la Sra. Petunia Corrales de 50 aos de edad, con domicilio en la calle
Manco Cpac N 28 de El Alto, acude al servicio de salud Abaroa por presentar tos con
expectoracin de mas de 2 semanas.

b. El Dr. Loza, solicita 3 baciloscopas diagnosticas, para lo cual procede a la toma de la primera muestra
y le entrega un vaso recolector para el da siguiente.

c. El 18 de mayo recibe el informe del laboratorio, con los siguientes resultados: 1ra muestra BAAR+;
2da muestra BAAR++; 3ra muestra BAAR+, firmado por la Dra. Gemio.
 FORMULARIO 1

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLOGICO DE LA TUBECULOSIS (BACILOSCOPIA)

SEDES Establecimiento de Salud solicitante

Nombres y Apellidos:: Petunia
Corrales Edad 50 Sexo M F x
Direccin:
Tipo de muestra:
x
1. Expectoracin

3
2. Otra Especificar Muestra: bacilloscoia

Mes de
Razn del examen: Diagnostico Control control: Mayo
x
Fecha de toma de la primera muestra: 15/05
Nombre y Apellidos de quien solicita el Dr
examen: Loza
Dra.
Firma del solicitante: Gemio
 FORMULARIO 12

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS

REPORTE DEL EXAMEN BACTERIOLOGICO DE LA TUBECULOSIS (BACILOSCOPIA)

Establecimiento de Salud
solicitante Servicio De salud Abaroa
Nombres y Apellidos del
Paciente Petunia Corrales
N de
Registro:
1.
Tipo de Expectoraci Especificar Baciloscopia
muestra: n 2. Otra Muestra diagnostica
x
Resultados
Fecha Muestra Calidad de la muestra
Neg 1-9 + ++ +++

15 /05 1 pos

16/05 2 pos

16/05 3 pos

Control

Anotar Neg con azul o negro si la muestra es negativa

Anotar Pos con rojo en casilla que corresponde a la lectura (1-9, + , ++, +++)
Fecha: 18 de
Observaciones: mayo
Examinado por (nombre y
firma): Dra. Gemio Laboratorio:

Una vez llenado este formulario (con los resultados) debe ser enviado inmediatamente al Servicio solicitante

Por qu el tratamiento de la tuberculosis debe:

Asociar varios medicamentos? Para lograr que el bacilo no desarrolle resistencia

Ser prolongado? Mnimo de 6 meses para matar el bacilo en sus diferentes fases de
crecimiento.

Por qu se recomienda que la ingesta de los medicamentos antituberculosos debe ser en

una sola toma y en forma directamente observada?

Em ambos los casos es para estar seguros que el paciente tome de maniera correcta el
medicamento por risgo alto de Resistencia.
De acuerdo a las normas nacionales de tratamiento, clasifique el caso en funcin de
antecedentes de tratamiento y anote el esquema de tratamiento a utilizar, as como sus
observaciones.

Clasificacin en Esquema de
Caso Observaciones
funcin de tx previo Tratamiento
Paciente BAAR(+) sin Caso Nuevo Esquema I (2
antecedentes de tx RHZE/ 4 RH)
Paciente BAAR(+) con tx Caso Nuevo Esquema I (2
previo por tres semanas RHZE/ 4 RH)
Paciente BAAR(-) cultivo(+) Caso nuevo Esquema I (2
sin antecedentes de tx RHZE/ 4 RH)
Paciente con TB ganglionar Caso Nuevo Esquema I (2
sin antecedentes de tx RHZE/ 4 RH)
Paciente BAAR(+) que Abandono Esquema II ( 2 Solicitar prueba
abandon el tx en la segunda RHZES/I RHZE/ 5 de sensibilidade y
fase y vuelve con RHE) resistencia
baciloscopa positiva
Nio de 7 aos con TBP Caso Nuevo Esquema III o
BAAR(+) peditrico
(2RHZ/4RH)
Nia sana de 3 aos contacto Caso Nuevo Esquema III o
de TBP BAAR(+) peditrico
(2RHZ/4RH)
Paciente BAAR(+) con Recaida Esquema II ( 2 Solicitar Cultivo e
antecedentes de haber RHZES/I RHZE/ 5 prova de
completado concluido RHE) sensibilidade e
tratamiento como curado resistencia
Paciente que continua Fracaso Esquema II ( 2 Avaliar resistncia
BAAR(+) al 5to mes de re- terapeutico RHZES/I RHZE/ 5 e ser avaluado
tratamiento RHE) por medico
especialista

Una nia de 15 meses fue hospitalizada en el Hospital del Nio por una meningitis
tuberculosa. Dentro de sus antecedentes se supo que su madre fue sometida a tratamiento
especfico hace siete meses.

Qu esquema de tratamiento debe recibir la nia?

V recibir Esquema III o peditrico (2RHZ/4RH) que consta de la primeira fase 52 dosis de
administracion diria (rifampicina jarabe previamente agitado, o tabletas de rifampicina
associada a isoniacida e tabletas de pirazinamida. La segunda fase consta de 104 dosis de
administrcion diaria con rifampicina e isoniacida.

Qu comentarios puede hacer respecto a este caso?

Hay que cumplir estrictamente el tratamento para efectivar la cura de ambos, e hacer un
baciloscopia e se necesario cultivo con todos de la casa para descartar posibles contagios.
El Sr. Flix Quispe de 39 aos de edad fue diagnosticado de TBP BAAR(+) en marzo del 2009,
inicio tratamiento con esquema I. Acude a su control el mes de mayo antes de pasar a la
segunda fase. Le solicitaron una baciloscopia de control, la cual dio un resultado positivo.

Qu causas podran explicar para que el Sr. Quispe contine con expectoraciones positivas?

O es porque no se ha completado todava el primer esquema de tratamiento o es necesario

que se haga cultivo, para descartar posible MDR.

Cul debe ser la conducta teraputica en este caso?

Solicitar cultivo e se se confirma la Resistencia encaminharlo ao programa de tratamiento e
control de la tuberculosis MDR para tratamiento especifico. Se le hace negativo, seguir con el
esquema I hasta su fim.

La Sra. Vicenta Pacheco de 55 aos de edad con antecedentes de mltiples tratamientos,

inici retratamiento con Esquema II el mes de abril del 209. El tratamiento fue directamente
observado en servicio. Al tercer mes su examen de expectoracin fue positivo por lo que
continu con la 2da fase, en septiembre (5o mes de tratamiento) su examen de esputo
persista positivo.

Le parece correcto el esquema administrado a la paciente? Si No

Por qu? Porque la paciente no ha hecho adecuadamente el seguimiento del esquema,
porque la misma posterior al trmino de la primera fase empez la segunda fase dos meses
despus. Lo que no es indicado porque alm de tener probabilidades de desarrollar
resistencia, tambin no logra matar el bacilo. Porque el tratamiento en la segunda fase es
ms amplio, de 8 meses para as lograr matar de manera mas fuerte el Bacilo. E como la
senhora no cumpli, su expectoracin persista positivo.

Cmo se cataloga a esta paciente?

Paciente con tuberculosis Pulmonar BAAR+ fracaso teraputico

Qu conducta se debe seguir en este caso?

Siempre que se constate resistencia, El paciente debe ser evaluado por medico especialista
neumlogo.

La paciente Lila Mamani de 18 aos de edad, inici tratamiento antituberculoso hace 2

semanas y consulta en el servicio de salud con la queja de presentar orinas rojo-naranjas.

Si usted es la persona consultada, cul sera su explicacin al cambio de color de la orina?

Es por los antibiticos, como la rifampicina, que tiene la caracterstica de presentar coluria
rojo.

Qu examen solicitara en caso de duda?

Perfil Hepatico para descartar procesos hepticos, biliares.

Por qu se aconseja la aplicacin sistemtica de la vacuna BCG en recin nacidos en nuestro

pas?

Bolivia esta clasificada entre los 12 paises con alta carga de tuberculosis en las amrica,
presentando la enfermedad un gran problema en el pas. El Objetivo es reducir la
transmission del mycobacterium tubercososis en la comunidad para asi disminuir la
mortalidad y morbilidad por la enfermedad. Por eso el intento de lograr su objetivo foram
hechas estrategia a cumplir para tal hecho. Una de ellas es la Vacuna BCC en los recin
nacidos que los expoe logo cedo a contacto con el bacilo para adquirir respuesta ao tener
contacto con ello futuramente. Dado a su importancia es de obligatoria necesidad parar
todos.

"Amapola" es una isla tropical con una poblacin de 680.000 habitantes, con mediano
ingreso per cpita. Su estructura sanitaria est constituida por 6 Redes de Salud, cada uno
con 100 a 150.000 habitantes, un hospital de 2o nivel y 5 a 6 consultorios de atencin
ambulatoria; la isla cuenta con un hospital de 3er nivel.

Las estadsticas sanitarias de los ltimos 10 aos notifican como primeras causas de morbi-
mortalidad las enfermedades cardiovasculares, neoplsicas y enfermedades tropicales como
la malaria, dengue y VIH/SIDA. La tuberculosis es de notificacin obligatoria y se reportaban
entre 50 a 55 casos anuales.

En la estructura del Ministerio de Salud de la isla existen programas especficos de

vacunaciones, de enfermedades tropicales, VIH/SIDA y de enfermedades crnicas; no existe
un Programa de Control de la Tuberculosis.

Desde hace 5 aos, Amapola ha sido invadida por poblaciones migrantes de otra isla
prxima, muy pobre, que se encuentra en guerra civil; se contabiliza que existen entre
80.000 a 130.000 refugiados.

Las estadsticas del presente ao reportan un incremento del 200% de casos de tuberculosis,
con 42 muertes por esta causa.

El Ministerio de Salud decide crear un Programa de Control de la Tuberculosis para hacer

frente a esta enfermedad y usted ha sido nombrado el Jefe del PCT de la isla.

Cules sern sus acciones como gerente del PCT de la isla "Amapola"?

1. Vacunacin de todos los nios con la BCG nacidos.

2. Vacunacin obligatoria e gratuita los migrantes que ingresen a ampolla para que no
sean contagiados.
3. Disponibilidad a la poblacin um programa gratuito para el diagnostico de la
Tuberculosis con derecho a exmenes, medicamentos e controles.
4. Informar a la poblacin sobre la enfermedad e su importancia en lo cenario actual de
ampolla e llevar informacin para lograr erradicar con la ayuda de la poblacin todo
e qualquier caso futuro e tambin los que seram tratados evitando que aumente asi
las tajas de mortalidade.