Вы находитесь на странице: 1из 12

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

CRUZ ROJA ECUATORIANA

TECNOLOGA EN EMERGENCIAS MDICAS

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

TORACOTOMA ABIERTA DE URGENCIAS EN ATENCIN


PREHOSPITALARIA

ALUMNO:
Padilla Camalle Manuel Ascencio

DOCENTE:
Dr. Edgar Vsconez

CURSO: 5 O

Junio, 2017

TORACOTOMA ABIERTA DE URGENCIAS EN ATENCIN


PREHOSPITALARIA

RESUMEN:
Desde la dcada de los 70 la toracotoma de urgencia se ha extendido en
forma considerable a lo largo del mundo, siendo el trauma complejo del trax el
que amerita una toracotoma de urgencia, la misma que presenta uno de los
mayores desafos para el rea de salud, pues exige conocimiento, sospecha
clnica, destreza, realizacin y juicio clnico rpido a fn de tomar una decisin
apropiada. La toracotoma en la actualidad es incluida en los protocolos de
reanimacin cardiopulmonar avanzada y su utilidad es para pacientes con
heridas cardiacas penetrantes, o dependiendo de la gravedad que se presente
en una vctima.
En la mayora de los casos no se utiliza este procedimiento, ya que se torna
muy controvertida al momento de revisar documentos que describen que no se
puede realizar este procedimiento en el mbito prehospitalario debido a que el
equipo o el personal de salud no se encuentran lo suficientemente entrenados
para realizarlo y al no contar con el material adecuado su aplicacin es
inadecuada, de la misma manera existen otros documentos que afirman que si
se puede realizar la toracotoma de urgencias en la atencin prehospitalaria
para salvar la vida del paciente.
Este procedimiento debe ser aplicado con tcnicas prudentes y juiciosas en
condiciones muy estrictas ya que su uso indiscriminado conlleva a una elevada
mortalidad y morbilidad. Pero que a pesar de los riesgos esta maniobra es til y
a la vez la ltima esperanza para pacientes con condiciones extremadamente
severas.

OBJETIVOS:
General.
Recopilar informacin acerca de la utilidad de la toracotoma de urgencia en
atencin pre-hospitalaria para proporcionar el tratamiento adecuado ante
injurias torcicas mediante la bsqueda de artculos, libros y revistas
cientficas.

Especficos.
Realizar revisin de la toracotoma de urgencias en la atencin
prehospitalaria.
Conocer las indicaciones, contraindicaciones, tcnicas quirrgicas, y los
beneficios de su aplicacin en el mbito prehospitalario.
INTRODUCCIN
La toracotoma fue descrita por primera vez en 1874, como una maniobra de
resucitacin utilizada para masaje cardiaco abierto en situaciones de paro
cardiorrespiratorio. La tcnica, como la conocemos actualmente fue descrita
por Beall en 1966, la misma que impuls su utilizacin pero que arroj
resultados neurolgicos desalentadores.
Por otro lado, el descubrimiento de la descompresin torcica y el desfibrilador
externo, disminuy su uso significativamente siendo relegado especficamente
a pacientes con heridas cardiacas.
En la segunda mitad del siglo xx cobr nuevamente su inters gracias a su
eficacia en pacientes con heridas torcicas abiertas, cada vez ms frecuentes
debido al aumento de la violencia social.
La toracotoma de urgencia es aquella que se realiza durante las primeras
horas posteriores a la lesin, dentro del quirfano, cuando el estado del
paciente lo amerite. y se la realiza inmediatamente tras la llegada del paciente
al servicio de urgencia cuando este se encuentre en condiciones crticas.
incluso se la puede realizar de manera pre hospitalaria, cuando el caso lo
amerite y se cuente con los recursos y personal capacitado con experiencia
para realizarla.
Este procedimiento se lleva a cabo en pacientes que han sufrido un trauma
importante, y que es una medida desesperada de resucitacin en la vctima de
trauma, tambin significa salvar la vida en grupos seleccionados de enfermos,
segn la lesin sufrida. Pues las emergencias que se atienden son de
diferentes tipos de traumatismos torcicos y lesiones de heridas por armas
blanca o de fuego conjuntamente con los traumatismos torcicos por
accidentes de trnsito o atropello.
ANTECEDENTES HISTRICOS
La toracotoma de urgencia (T.U), lleg a Amrica en el siglo xx, como terapia
del trauma penetrante al corazn y el paro cardaco inducido por anestesia,
esta medida de reanimacin inici con la promulgacin del masaje cardiaco
abierto por Schiff en el ao 1874, expandindose como terapia de heridas
torcicas penetrantes y laceraciones cardiacas.
Beall propuso en 1961, que los pacientes que experimentaban cese de la
actividad cardiaca deban ser sometidos de inmediato a toracotoma
resucitador y masaje cardaco, sea en el departamento de urgencias, quirfano,
o sala de recuperacin. En 1966 recomend el uso de la cardiografa en el
departamento de urgencias y la presencia de una bandeja quirrgica para
inmediata disposicin siendo el primero en efectuar con xito este
procedimiento.
En los ltimos 30 aos los avances han sido significativos en la prctica de la
TDU. Mientras que su uso para reanimar pacientes en choque profundo es
incuestionable, su empleo indiscriminado la transforma en un procedimiento no
provechoso desde el punto de vista costo beneficio.
Varios grupos han tratado de dilucidar guas clnicas para la TDU y aunque la
mayora de estos ensayos son notables e interesantes, hoy en da la
protocolizacin desarrollado por el Comit de Trauma del Colegio Americano
de Cirujanos es la que provee los ms claros lineamientos para su institucin y
prctica.
DEFINICIN.
La toracotoma de urgencias se define como la seccin quirrgica de la pared
torcica. Este concepto es muy prctico de la operacin ya que en la mayora
de los casos se abre la cavidad pleural para llegar ya sea al pulmn, al
corazn, a los grandes vasos y al mediastino.
Los recientes adelantos como la tomografa computarizada y la resonancia
magntica nuclear, han permitido mejorar en la precisin del diagnstico y en la
clasificacin clnica de las enfermedades intratorcicas, reduciendo el margen
de error al punto mnimo de la historia de esta ciruga.
CONSIDERACIONES PREVIAS AL RECUENTO ANATMICO.
La cpula pulmonar con la respiracin puede llegar inclusos hasta los espacios
supraclaviculares del cuello. (fig. 2)
En la respiracin y el estado con el paciente en posicin supina el diafragma
puede ascender hasta la altura de los pezones, y con los pulmones
completamente expandidos el diafragma puede descender tan bajo como hasta
el dcimo espacio intercostal.

Todo esto puede causar errores graves de anlisis y juicios, que podran poner
en riesgo la vida del paciente, en especial en aquellos con traumatismos no
penetrantes.
RECUENTO ANATMICO
El trax est formado por el esternn, 12 vrtebras torcicas, 7 verdaderas,
tres falsa, y dos flotantes, los cartlagos de las seis primeras articuladas con el
esternn, mientras que las costillas de la 7 a la 10 se unen para formar una
sola articulacin con el esternn en su extremo inferior.
Cubierta en la parte anterior por los msculos, pectoral mayor y menor, el
extremo inferior por el pectoral mayor que forma el pliegue axilar anterior, el
serrato que se origina en la axila, las convergencias del dorsal ancho y el
redondo mayor que dan origen al pliegue axilar posterior, el dorsal ancho, el
trapecio, el romboide , junto a los msculos de la cintura torcica recubren la
cara posterior del trax. (fig. 1)
OBJETIVOS DE LA TORACOTOMA DE URGENCIAS.
Descompresin en el taponamiento cardiaco.
Control de hemorragias agudas. (intratorcica o cardiaca)
Control de fstulas broncopleurales.
TORACOTOMA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA.
La primera toracotoma prehospitalaria se realiz hace 15 aos en un paciente
apualado, y fue atendido por un residente de ciruga que trabajaba en una
ambulancia de soporte vital avanzado, ante la situacin agnica del paciente,
despej cogulos pleurales, abri el pericardio, y comprimi con los dedos la
aorta descendente salvando de esta manera la vida del paciente, aos despus
de este suceso se describe la primera realizacin en Europa, en el 2006 se
realiz en Espaa.
La reduccin del tiempo entre el suceso y la toracotoma es un factor crucial en
la supervivencia de los pacientes que requieren de esta intervencin, pues al
parecer cobra sentido dentro de las tcnicas de reanimacin actuales.
INDICACIONES DE LA TORACOTOMA EN PREHOSPITALARIA
Neumotrax atencin
Taponamiento Cardiaco.
Realizarlo en los primeros 5 primeros minutos posterior al suceso,
extendindose hasta los 10 minutos.
La intubacin forma parte de la maniobra de reanimacin.
CONSIDERACIONES A TOMARSE EN CUENTA
Edad del paciente
Enfermedades asociadas,
Condiciones del lugar del suceso
Disponibilidad de los recursos necesarios.
La reanimacin en pacientes con heridas sangrantes podrn ser perjudiciales
ya que la hipotensin controlada produce menor hemorragia y facilita las
coagulacin.
Un RCP agresivo, con excesivos fluidos y drogas inotrpicas o vasopresores,
aumentarn la TA y volemia, pero tambin la rpida exanguinacin del
paciente.
Ante situaciones de hemorragia por traumatismos torcicos penetrantes, la
realizacin de una toracotoma presenta un claro beneficio en relacin con el
exceso de infusin de fluidos.
CONDICIONES A TOMERSE EN CUENTA
La tcnica no difiere mucho de la descrita, pero se debe tener en cuenta que no
existe un entorno favorable ni asptico,
No se cuenta con los materiales ms adecuados,
El personal sanitario no tiene la experiencia mnima necesaria.
Nunca deber intentarse con el herido en el suelo, debiendo ser necesario
ubicarlo en una camilla que deber estar en decbito supino y con el hemitrax
izquierdo correctamente posicionado.
Antes de iniciar se debe avisar al hospital de la maniobra que se va a realizar,
se deber asignar a los sanitarios presente funciones determinadas a cada uno
de ellos.
A no ser que exista un diagnstico certero de TC o neumotrax a tensin, se
recomienda el transporte rpido evitando posibles infructuosas maniobras de
estabilizacin.
INDICACIONES DE TORACOTOMA INMEDIATA
Hemorragia masiva.- Primera indicacin de toracotoma, debido a la prdida
de 1500-2000 ml de sangre, en las primera hora ya que esta hemorragia puede
causar una herida cardiaca de la aorta, de los grandes vasos o del hilio
pulmonar, incluso de los vasos intercostales.
Choque persistente.- Con o sin hemorragia externa visible es la segunda causa
para toracotoma.
Paro cardiaco.- En paciente con trauma torcico que hacen paro cardiaco por
hemorragias intratorcicas y no responden al masaje cardiaco.
Taponamiento cardiaco por heridas cardiacas.- Heridas comprendidas entre el
segundo y sptimo espacio intercostal y lneas para esternal derecha, media
clavicular izquierda que pueda haber lesionado el corazn, las heridas corto
punzantes que dan origen generalmente a taponamiento cardiaco o por arma
de fuego que dan origen a hemorragias.
Control de la aorta y/o vasos del hilio pulmonar.- Como medida de
resucitacin para controlar hemorragias masivas.
INDICACIONES DE TORACOTOMA MEDIATA
Se realiza cuando existen sangrados de vasos pulmonares centrales, vasos
arteriales sistmicos o extensas laceraciones pulmonares perifricas, y si existe
la prdida sangunea > de 200-300 ml/h por 3-4 horas, aumento de sangrado
durante un periodo de 3-5 horas, o > de 300-500 ml, por dos horas.
Prdida area masiva.- Por desgarros traqueales o de bronquios principales
que se detectan posterior al haber drenado un neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto, prdida extensa de la pared del trax por lesiones
explosivas.- Son heridas extensas con gran contaminacin que hace que se
pierda la presin negativa intrapleural, entre ellas se encuentran las explosivas
por arma de fuego o por accidente de trnsito que producen empalamiento al
nivel del trax.
Embolismo areo sistmico.- Puede ser causado por una fstula
broncoalveolar o por lesiones penetrantes a nivel del parnquima pulmonar por
un proyectil de grueso calibre.
Hemoptisis severa por ruptura traqueobronquial.- La prdida area masiva
puede dar hemoptisis severa al igual que desgarros extensos del parnquima
pulmonar central por lesiones de trquea y de los bronquios principales.

INDICACIONES DE TORACOTOMA ELECTIVA (Tarda)


Son lesiones de tercera prioridad en la que los pacientes estn estables y dan
tiempo para la comprobacin diagnstica de las lesiones y su tratamiento.
INDICACIONES ABSOLUTAS
Traumatismo torcico penetrante.
Paro cardiaco con actividad cardiaca comprobada durante el traslado o
dentro del hospital.
Hipotensin que no responde a volumen, presin sistlica < 70 mmHg.
Trauma torcico contuso.
Hipotensin que no responde a volumen, presin sistlica <70 mmHg.
Extraer 1500 cc de sangre fresca al instalar pleurostoma.
CONTRAINDICACIONES
Trauma torcico contuso sin actividad cardiaca previa comprobada,
Trauma craneoenceflico grave,
Trauma contuso mltiple.
COMPLICACIONES
Sangrados sobre la incisin,
Lesin arterial intercostal,
Lesiones de la arteria pulmonar,
Compresin a la aurcula o ventrculo.
CONDICIONES NECESARIAS
Equipo entrenado
Ayudantes capaces y adiestrados
Instrumental y equipo suficiente
Iluminacin adecuada
Analgesia
Diagnstico certero
Eleccin de va de abordaje.
ANESTESIA
Los enfermos en paro traumtico no requieren induccin o anestesia previo a la
intubacin y toracotoma, aquellos hipotensos, pero despiertos requerirn una
secuencia rpida de intubacin. La induccin anestsica puede provocar una
hipotensin brusca y dramtica y ha de tenerse cuidado en la eleccin del
agente inductor. Ketamina y/o un opiceo (fentanilo o alfentanil) deben
preferirse por sobre los inductores habituales. A un el uso de etomidato puede
inducir una importante falla de bomba en un paciente hipovolmico, con
consecuencias generalmente fatales. La anestesia debe mantenerse en forma
de bolos de agentes endovenosos, asociada a relajantes musculares.
FLUIDOTERAPIA
El aporte de grandes volmenes debe evitarse hasta controlar el sitio de
sangrado. Una vez logrado lo anterior el aporte debe ser agresivo para corregir
la hipovolemia y mejorar la irrigacin de rganos no vitales. Los enfermos
generalmente estn hipovolmicos y con tendencia a la coagulopata, por lo
que todo aporte ha de ser tibio, evitando a toda costa el uso de coloides, ya
que en estos casos slo alteran el Ph y se traducen en mayor mortalidad al
desencadenar la triada de coagulo pata, hipotermia y acidosis.
ABORDAJE
Toracotoma anterior o anterolateral derecha, izquierda o clamshell, segn sea
el caso. El tiempo para ingresar a la cavidad torcica no debe ser mayor a 2
minutos. Luego de la preparacin de piel con jabn antisptico, se realiza una
incisin a nivel del 5 espacio intercostal desde el borde del esternn hasta la
lnea axilar media, y se contina en profundidad pasando por celular y
msculos intercostales Estos ltimos se abren combinando bistur y diseccin
roma, cuidando de no lacerar el pulmn al ingresar al trax, insertar Finochietto
entre las costillas y abrir.
Si es necesario extender la toracotoma al lado contralateral, se repite el
procedimiento arriba mencionado y se secciona el esternn con sierra Gigli o
tijera Mayo, teniendo cuidado de conocer el instrumental, sobre todo la sierra
Gigli y no utilizarlo por primera vez durante la urgencia. Trasladar el Finochietto
hacia la lnea media y continuar con el control de la hemorragia. Una vez
controlado el sangrado y al aumentar la presin arterial, las arterias mamarias
internas, seccionadas junto con el esternn sangrarn y deben ser ligadas o
clipadas
MATERIALES PARA LA TORACOTOMA
ABORDAJE:
Bistur hoja N 10.
Tijera Mayo curva.
Finochietto.
Sierra Gigli.
CONTROL DE HEMORRAGIA:
Tijera Metzenbaum o McIndoe.
Clamp vasculares DeBakey (largo).
Clamp artico DeBakey.
Clamp vascular Satinsky (chico y grande).
Pinzas mosquito y Dunhill arteriales (10)
Porta agujas cortos y largos.
Aspiracin (2)
Sutura no absorbible 3/0 (nylon, polipropileno) con aguja atraumtica (10).
Suturas absorbibles 2/0 (vicryl, pds) con aguja atraumtica (10).
Compresas (20).
Pledgets de tefln pequeos (10).
TIPOS DE INCISIN
LA TORACOTOMA LATERAL
TIene 3 variantes que son, la anterolateral, la mediolateral y la posterolateral.
La esternotoma media, es una incisin vertical con que se secciona el
esternn. Existen otras incisiones de empleo infrecuente, sea porque la
experiencia ha demostrado que se obtienen resultados menos satisfactorios o
porque se utilizan slo en circunstancias especiales.

TORACOTOMA TRANSVERSA BILATERAL CON TRANSECCIN DEL


ESTERNN.
sta se extiende desde una lnea axilar anterior hasta la otra, en el tercero o
cuarto espacios intercostales. En caso de requerir menor exposicin, es posible
comenzar la incisin en el lado donde se efectuar la diseccin principal y
extenderla slo una distancia corta en el hemitrax opuesto despus de la
transeccin del esternn.
LAS TORACOTOMAS ANTEROLATERAL Y POSTEROLATERAL.
Son las de uso ms corriente en operaciones torcicas generales. Ambas
requieren seccionar uno o ms de los msculos principales de la cintura
torcica, lo que origina restriccin voluntaria de los movimientos del hombro en
el postoperatorio inmediato.
LA TORACOTOMA POSTEROLATERAL.
Se emplea en muchas resecciones pulmonares. Cuando se pretende entrar en
la cavidad pleural a la altura del quinto espacio intercostal, que es el sitio
mayormente seleccionado, la incisin cutnea comienza en la lnea axilar
anterior justo en plano caudal al pezn en personas de ambos sexos. Despus,
se extiende en sentido posterior de manera caudal a la punta de la escpula y
asciende entre el borde vertebral de sta y las apfisis espinosas. A fin de
exponer la caja torcica, es necesario dividir una parte del serrato anterior,
dorsal ancho, trapecio y romboides mayor. (fig.3-4)
LA TORACOTOMA ANTEROLATERAl
Permite la entrada rpida en el trax con el paciente en semi decbito dorsal en
la mesa de operaciones. Esta posicin es ms tolerable que el decbito lateral,
adems que permite al anestesilogo mayor control sobre el sistema
cardiorrespiratorio. Se emplea en operaciones del mediastino, algunas de
corazn y resecciones pulmonares en cua de los lbulos medio y superior. Es
preferible que la incisin cutnea submamaria comience en el borde esternal
del cuarto espacio intercostal y se extiende hasta la lnea axilar media. El
pectoral mayor y parte del menor se seccionan en dicho espacio o el quinto,
despus de lo cual la incisin se contina hasta el serrato anterior.
TORACOTOMA CIRCUNSCRITA
Esta va de acceso se emplea nicamente para actuar en un reducido sector
parietal o yuxtaparietal. Su mejor ejemplo es la antigua operacin del empiema
que pese a su escasa indicacin actual, conserva gran valor didctico en
tcnica quirrgica.
TORACOTOMA EN EL PARO CARDIACO
Se pone en prctica cuando es de extremada urgencia en la que en algunas
ocasiones se puede obviar incluso los procedimientos de asepsia y antisepsia,
se ejecuta una toracotoma izquierda anterior a nivel de los espacios
intercostales cuarto o quinto, se separan las costilla con las manos y se
introduce la mano izquierda o la derecha, el corazn es tomado con la mano a
travs del pericardio y exprimido de manera rtmica. (fig. 5)

ALGORITMO PARA LA REALIZACIN DE LA TORACOTOMA DE


URGENCIA.
Operador
Cirujano bien entrenado en la tcnica.
Evaluacin inicial y reanimacin.
Intubacin orotraqueal.
Canalizacin de acceso perifrico
Infusin rpida de fluidos.
Posicin
Decbito supino con elevacin del brazo izquierdo.
Incisin
Anterolateral izquierda en el quinto espacio intercostal desde la unin
esternocostal hasta el msculo dorsal ancho.
Procedimiento
Seccin de los msculos intercostales.
Apertura de la pleura.
Colocacin de un separador de Finochietto.
Realizacin de masaje cardaco abierto.
Elevacin medial del pulmn.
Localizacin y diseccin de la aorta descendente.
Pinzamiento artico con pinza de Crafoord-DeBakey.
Lesin cardaca presente
Apertura del pericardio longitudinalmente preservando el nervio frnico.
Evacuacin de cogulos.
Reparar la lesin cardaca (sutura de Halsted con Prolene 2-0).
Hemorragia activa del hilio pulmonar
Pinzamiento del hilio pulmonar con pinzas de Crafoord-DeBakey.
Laceracin pulmonar
Pinzamiento con pinzas de Duval.
Lesin asociada de la cavidad torcica derecha
Extensin de la incisin hacia el lado contralateral.
Seccin del esternn
Ampliacin a toracotoma bilateral.
Sospecha de embolia area
Aspiracin de ambos ventrculos
Miscelnea
Ligar las arterias mamarias internas.
Administracin de adrenalina sistmica o intraventricular.
Desfibrilacin cardaca interna con 10-50 J d.
Colocacin de marcapasos transitorio.
Traslado inmediato a quirfano tras la reanimacin.
DISCUSIN
De manera global, del anlisis de la literatura se desprende que EE.UU. es el
pas con ms experiencia en este tipo de procedimiento (probablemente por
una mayor tasa de violencia), En el resto del mundo esta maniobra de
resucitacin no se encuentra muy arraigada y pocos son los centros en los que
alguna vez la
o han realizado. Esta circunstancia tal vez se deba a una menor permisividad
legal, debido a la falta de iniciativa ante situaciones de extrema gravedad, o
quizs a la poca preparacin de los facultativos que trabajan en los servicios de
urgencias.
Se estima que un 30% de casos de TP y un 15% de TC torcicos pueden
requerir una toracotoma.
La necesidad de toracotoma urgente por traumatismo se puede plantear en el
departamento de urgencias o en quirfano. La experiencia publicada sobre
toracotoma en el medio extrahospitalario se puede considerar anecdtica y
casi limitada. London Helicopter Emergency Medical Service (London HEMS),
refieren 39 casos en un perodo de 6 aos, con supervivencia del 10%.
El taponamiento cardaco por TP ha sido la lesin nica que ms se ha
beneficiado de la TDR, con supervivencias que oscilan entre el 21 y el 71%, en
pacientes con signos de vida o signos de alguna actividad cerebral en el lugar
del accidente o a la llegada a urgencias. Esta TDR ha sido objeto de intenso
debate y controversia entre los grandes centros de trauma, fundamentalmente
norteamericanos, en los ltimos aos. Rhee et, publicaron recientemente los
resultados de supervivencia en una revisin de la bibliografa sobre TDR en
4.620 pacientes, durante los ltimos 25 aos. Encontraron una supervivencia
global del 7,4%, con una funcin neurolgica normal en el 92,4% de ellos. Esta
supervivencia fue del 8,8% en TP (16,8% para HAB y 4, 3% para HAF) y 1,4%
en TC. Los pacientes con traumatismo cardaco tenan la mxima
supervivencia (19,4%). Las recomendaciones del ao 2002 del comit ATLS
del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-ATLS) establecen su indicacin en el
TP en pacientes con actividad elctrica cardaca, pero no en el TC en pacientes
con actividad elctrica sin pulso.
Una encuesta publicada recientemente y realizada en centros de trauma de
EE.UU. en el ao 2000 revela que los criterios de indicacin de TDR eran muy
liberales en relacin con estas recomendaciones del ACS-ATLS, sobre todo
para el TC, y que exista una falta de consenso en la definicin de signos de
vida en el traumatizado. Concluyen estos autores que un abordaje selectivo o
"dirigido" evitara TDR intiles o innecesarias en pacientes que no pueden ser
salvados, al mismo tiempo que se destinan los recursos, siempre limitados, a
aquellos que ms se pueden beneficiar. sta parece ser la filosofa que se est
imponiendo en los ltimos aos en la mayora de grupos con experiencia que
haban mantenido una postura ms liberal en el empleo de TDR en trauma.
CONCLUSIONES
1. La toracotoma si bien es cierto, es una tcnica mul til para el beneficio
del paciente que requiere de ella en condiciones extremas, y que su
aplicacin se lleva a cabo en un quirfano y con un especialista
(cirujano). en el mbito prehospitalario su aplicacin se ve limitada por
falta de un mayor respaldo cientfico que contribuya a que su uso es el
ms adecuado al momento de tratar una emergencia de tal magnitud,
razn por la cual la toracotoma en prehospitalaria no debe ser
ejecutada.
2. Otro de los factores que contribuyen a que la toracotoma en
prehospitalaria no sea ejecutada es la falta de experiencia por parte del
personal sanitario, ya que se puede adoptar otras tcnicas u otro manejo
y transportar de inmediato. .
3. La toracotoma es una tcnica de manejo cuidadoso, que requiere de
personal experimentado, del material adecuado y principalmente en un
ambiente estril, cosa que en la prehospitalaria no se cuenta. Sabemos
que la funcin de personal de atencin prehospitalaria es preservar la
vida del paciente, pero lamentablemente en estos casos si no se
cuenta con la experiencia necesaria para realizar este tipo de
procedimientos es mejor no hacerlo ya que podramos causar ms dao
al paciente e incluso la muerte del mismo.
RECOMENDACIONES
Realizar una investigacin ms profunda que respalde la aplicacin de la
toracotoma en prehospitalaria, poniendo nfasis en el riesgo al cual se expone
al paciente, y tomando en cuenta el nivel de asertividad de la misma en caso
de ser necesario su ejecucin.
Se debe realizar una investigacin que respalde el uso de tcnicas y mtodos
para estabilizar a un paciente, sin la necesidad de pensar en una
toracotoma hasta su llegada al hospital teniendo en cuenta la falta de
experiencia del personal como el principal motivo para evitar su aplicacin.
Considerar los riesgos de morbilidad y mortalidad al que se expone el paciente
al aplicar la tcnica de toracotoma abierta en prehospitalaria, as como su esca
disposicin de materiales adecuados, el nivel de respaldo cientfico que es
limitado, y las consecuencias legales que conlleva la mala aplicacin de la
misma.
BIBLIOGRAFA
Soto S., Gonzlez C. 2005. Toracotomas en sala de urgencia. Recuperado de:
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v19n1/art11.pdf
Asesio A., Petrone P. Toracotoma de emergencia. Evaluacin crtica de la tcnica.
Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v21n2/v21n2a2.pdf
Palencia, F.M. (2014).Toracotoma de Urgencias en pacientes in Extremis.
Recuperado de:http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2014/09/03/Palencia-Maynor.pdf
Ciruga Espaola. 2011. Toracotoma de urgencias. Indicaciones, tcnica quirrgica y
resultados. Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-
articulo-toracotomia-urgencia-indicaciones-tecnica-quirurgica-
S0009739X1100100X?redirectNew=true
Ciruga Espaola. 2011. Toracotoma de urgencias. Indicaciones, tcnica quirrgica y
resultados. Recuperado de: http://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-36-
articulo-toracotomia-urgencia-indicaciones-tecnica-quirurgica-
S0009739X1100100X?redirectNew=true
Dr.Ordez L., Dr. Bermdez W. Toracotomas. Recuperado de:
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/miscelaneo/toracotomias.htm
Emergency thoracotomy. Indications, surgical technique and results.
Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-
toracotomia-urgencia-indicaciones-tecnica-quirurgica-
S0009739X1100100X?redirectNew=true

ANEXOS

Fig. 1 Consideraciones a tomar en cuenta en la toracotoma..


http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/miscelaneo/toracotomias.htm

Fig. 2 Recuento Anatmico


http://www.anatolandia.com/2014/01/pared-cavidad-toracica-regiones-del-torax.html
(Fig. 3) Toracotoma Posterolateral.
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/miscelaneo/toracotomias.htm

Fig. 4 Toracotoma Posterolateral.


http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/miscelaneo/toracotomias.htm

(Fig. 5-6) HEMOTRAX MASIVO Y HEMITRAX IZQUIERDO.

Вам также может понравиться