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Practicas Hospitalarias 2
Gestin de Cuidado
Ccerez Margarita
Cuda Andrea
Villordo Rocio
Weber Blanca
Noviembre 2016
PROLOGO.
1
Caractersticas propias son:
2
actual. Slo entonces ser capaz de pensar crticamente sobre cmo lograr los
objetivos finales enfermeros para:
Presentamos aqu una breve descripcin de lo que hay que hacer en cada fase
del proceso enfermero.
3. Planificacin: Aqu hay que realizar cuatro cosas clave, que son:
Determinar las prioridades inmediatas. Qu problemas requieren una
atencin inmediata? Cules pueden esperar? En cules debe
centrarse la enfermera? Cules puede delegar o referir a otros? Cules
requieren un enfoque multidisciplinar?
Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, Cmo se
beneficiar la persona de los cuidados enfermeros? Qu podr hacer el
usuario y cundo?
3
Determinar las intervenciones. Qu intervenciones, acciones
enfermeras, prescribir para prevenir o tratar los problemas y lograr los
objetivos?
Anotar o individualizar el plan de cuidados. Escribir su propio plan o
adaptar un plan estndar o computarizado para responder a la
situacin especfica del usuario?
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INDICE
Prlogo.pag. 1
Cruz Roja Filial San Fernando.pag. 6
Introduccin.pag. 8
Presentacin del paciente.pag. 12
Gua de recoleccin de datos...pag. 13
Fisiopatologa..pag. 21
Causa...pag. 24
Sntomas..pag. 25
Diagnsticospag. 26
Cuidados Respectivos...pag. 27
Tratamiento.....pag. 28
Medicacin...pag. 29
Factores de riesgo..pag. 30
Epidemiologia..pag. 32
Complicaciones...pag. 35
Ficha farmacolgicapag. 36
Glosario.pag. 46
Cuadro de confrontacinpag. 49
Planilla de gestin...pag. 52
Conclusinpag. 65
Bibliografa...pag. 66
5
CRUZ ROJA, FILIAL SAN FERNANDO, ARGENTINA
Nuestra filial de cruz roja san Fernando fue fundada en 1945 por varios socios
que se reunieron en el club san Fernando para dicha misin.
No contaban con un lugar fsico donde instalarse, entonces usaban los salones
de la actual normal mixta ubicada en Brown y 3 de febrero, para dictar clases.
El primer ao fueron treinta y siete mujeres que cursaron enfermera, luego el
nmero creci y necesitaban un espacio propio, fue ah donde se llego a la
actual casa donde se encuentra la filial hoy, ubicada en la calle 3 de febrero
1275, entre las calles Alsina y Ayacucho, a tan solo tres cuadras del centro de
san Fernando.
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Cuenta con una recepcin, un pasillo amplio, una sala de profesores con bao
privado, dos baos para los estudiantes (hombres y mujeres) por separados.
Una secretaria donde arriba de la misma se ubica una reforma de un entrepiso,
que se instalo la direccin y sala de reunin del personal jerrquico.
En la actualidad sus autoridades son:
Representante legal: Zulema Garca
Directora: Paula Frutos
Coordinador: Andrs Farfn
Secretaria: ngela Geist
Preceptora: Nora Gatti
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INTRODUCCION
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Con escaleras y para las personas que no pueden acceder por este medio lo
hacen mediante una rampa, ubicada a la izquierda del ingreso, donde tambin
podemos observar una capilla.
Dicha entrada principal esta conformada por siete puertas dobles, de vidrio, lo
que facilita el gran pasaje diario de personas.
Una vez dentro, nos encontramos con el llamado hall central, que cuenta con
veinte hileras de bancos con capacidad para ms de cien personas sentadas
aguardando su turno para ser atendido. Tambin podemos ver un crculo de
informe, situado en el rea central detrs de la puerta de ingreso y hacia la
derecha; todas las ventanillas de atencin al publico.
Las primeras ventanillas son para sacar turnos, luego le siguen las de
consultorios externos de distintos servicios como, pediatra, salud mental,
kinesiologa y ortopedia, laboratorio, dilisis y por ultimo la guardia general.
Hacia la izquierda se sita el buffet, registro civil y la direccin general.
A mitad del pasillo hacia el rea de servicio se halla la garita de seguridad,
ascensor, escaleras y una puerta exclusiva del personal de salud.
Cruzando dicha puerta se localizan los servicios de internacin de pediatra y
puerperio juntos con habitaciones que van desde la uno hasta la dieciocho.
Le sigue unidad cuidados mnimos (ucm), con habitaciones desde la
diecinueve a la treinta y seis.
Luego se encuentra cuidados intermedios (uci).
El cual cumple con el mismo formato de diseo de los servicios anteriores, con
dieciocho habitaciones, desde la treinta y siete a la cincuenta y cuatro.
Nuestro paciente elegido para el proceso de cuidados se encuentra en la
habitacin cincuenta y uno.
La misma cuenta con dos camas; a y b con su respectiva mesita de luz, mesita
de comer y silla para familiar o cuidadora, dos paneles central de oxigeno en la
cabecera de las camas con botn de emergencia para llamar a la enfermera, el
mismo esta en funcionamiento y dos teclas de luz artificial suave, un pie de
suero, un armario con dos puertas; una para cada cama.
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Un televisin pequeo instalado en la pared a mitad de la habitacin, una
ventana con dos vidrios corredizos y mosquitero, por la cual se puede divisar
un patio interno, por la cual entra luz natural y los rayos de sol que al no tener
cortina da directamente sobre el paciente, por eso tuvimos que tapar con
cartones para protegerlo, dos lebrillos debajo del lavamanos que se localiza en
un espacio antes del ingreso al bao, dicho es completo: compuesto por
inodoro, lavatorio con espejo, ducha, chata, palangana botn de emergencia a
la izquierda del inodoro. Iluminacin natural de una pequea ventana mas la
artificial, no posee calefaccin, pero el paciente puede traer su estufa o
caloventor elctrico.
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Contemplar un espacio comn para la visitas, con dos sillones grandes donde
los mismo esperan para ingresar a las habitaciones ya que solo entran de a
dos por cama.
La puerta en horario de visitas es controlada por un personal de vigilancia que
anota los ingresos en un libro para controlar que paciente recibe visita y
quienes son, luego es informado al personal de enfermera que esta compuesto
por una jefa de personal, siete enfermeras y una ayudante auxiliar, el trato de
las misma con nosotras es bueno, estn predispuestas a ayudarnos, algunas
mas que otras, nos acompaan a la habitacin para cuando se trata de un
procedimiento invasivo, trabajan en equipos y nos sugieren hacerlo del mismo
modo.
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PRESENTACION DEL PACIENTE
Persona de sexo masculino de cincuenta y nueve aos de edad, de un metro
setenta de estatura con un peso aproximado de setenta kilogramos,
diagnosticado con: Diabetes Mellitus tipo uno.
Cuenta una va central en la arteria yugular derecha y una sonda vesical.
Ingres el da veintisiete de julio por un fornculo en la cara posterior del cuello,
tras exmenes de laboratorios los resultados derivaron en cambio de
medicacin de va oral a insulina.
Ahora aguarda por una ciruga.
Se encuentra en posicin semiflowler con T/A: 120/70 mmHg, FC: 90 p/m,
FR: 21 r/m, TC: 36c, Saturacin: 98%, Glucosa: 96 mg/dl.
Manifiesta incomodidad ya que al ingresar los rayos solares a travs de la
ventana, dan directamente sobre su cuerpo, luego de la valoracin por su
sudoracin procedimos a colocar cartn en el vidrio tapando as la luz natural.
Refiere vivir solo, desde hace 3 aos, separado de su esposa y sus cuatros
hijos.
Solo el menor lo visita y lo cuida durante su internacin.
De profesin carpintero por cuenta propia manifiesta preocupacin por su
economa y el cuidado de su casa.
Desconoce la nueva medicacin (insulina) no sabe inyectarse y tiene miedo,
demuestra desinters por su enfermedad, pudor al cambio de sabanas, no
quiere que lo toquemos, comenta que quiere levantarse e higienizarse por sus
propios medios.
Habla de su religin, que es ministro en una iglesia evanglica de Jos C. Paz,
extraa esas reuniones, habla poco de su familia ya que no mantiene relacin.
Se despide Cortez y agradece a cada una de nosotras.
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Gua para recoleccin de datos en experiencia clnica
Anlisis de enfermera
Gastritis
Alergias: a que?..............................................................................................
13
Vacunacin: hepatitis ttanos otros:todas.
Dominio 2 nutricin:
Hematomas edemas
localizacin:
14
Dominio 3 eliminacin
Globuloso meteorismo
Materia fecal:
caractersticas
Colostomas:
localizacin:.
Sudoracin retencin
co2:
Dominio 4 actividad/reposo
Medicamentos:
..
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Aspecto general: cuidados: si no higinico. Si no prolijo: si no
TC:36,5
Dominio 5 percepcin/cognicin
Sonido 2 s/respuesta 1
total:
16
Reflejo fotomotor + der. SI NO Izq.SI NO
Describir:
..
Mixta disartria
Dominio 6 autopercepcin
Ideacin de inutilidad
Dominio 7 rol/relajaciones
Convive con:
solo..
Rol familiar:padre de 4
hijos
17
Utilizacin del tiempo
libre:..
..
Dominio 8 sexualidad
De que
forma:
..
18
Dominio 10 Principios Vitales
..
Dominio 11 seguridad/proteccin
Dominio 12 confort
Nauseas vmitos
19
Dolor agudo crnico
..
Comentarios y otros
datos:..
..
..
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FIOSIOPATOLOGIA:
DIABETES TIPO II
21
Un rgano llamado pncreas produce la insulina
El papel de la insulina es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta
los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede almacenarse o
utilizarse como energa.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo
no puede movilizar el azcar desde la sangre hasta los adipocitos y clulas
musculares para quemarla o almacenarla como energa, y dado que el hgado
produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a que:
El pncreas no produce suficiente insulina.
Las clulas no responden de manera normal a la insulina.
Ambas razones anteriores.
Hay dos tipos principales de diabetes, si bien vamos a desarrollar en nuestro
trabajo el tipo dos debemos conocer que hay otras clasificacin y grado de la
misma.
Tambin tenemos que saber que las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:
Diabetes tipo uno: Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica
con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes.
En esta enfermedad el cuerpo no produce o produce poca insulina.
Esto se debe a que las clulas del pncreas que producen la insulina
Deja de trabajar se necesitan inyecciones diarias de insulina la causa
Exacta se desconoce.
Diabetes tipo dos: Es mucho ms comn, generalmente se presenta en
la edad adulta pero, debido a las tasas altas de obesidad, ahora se est
diagnosticando en nios y adolescentes, algunas personas con este tipo
de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.
El cuerpo es resistente a la insulina y no la utiliza con la eficacia que
Debera.
Hay otras causas de diabetes y algunas personas no se pueden clasificar como
tipo uno ni dos.
La diabetes gestacional es el nivel de azcar alto en la sangre que se presenta
en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene
diabetes.
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Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede tener
mayor probabilidad de padecer esta enfermedad.
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CAUSAS
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales,
llamadas beta. El pncreas est por debajo y detrs del estmago. La insulina
es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas.
Dentro de las clulas, esta se almacena y se utiliza posteriormente como fuente
de energa.
Cuando se padece diabetes tipo dos, los adipocitos, los hepatocitos y las
clulas musculares no responden de manera correcta a dicha insulina, esto se
denomina resistencia a la insulina.
Como resultado de esto, el azcar de la sangre no entra en estas clulas con
el fin de ser almacenado como fuente de energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto de
este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como energa, esto lleva a los
sntomas de la diabetes tipo dos.
Por lo general, se desarrolla lentamente con el tiempo, la mayora de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento
del diagnstico, el aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la
insulina de la manera correcta.
Puede presentarse tambin en personas delgadas. Esto es ms comn en los
adultos mayores.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante, un bajo
nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de
la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.
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SNTOMAS
Las personas con diabetes tipo dos generalmente no presentan sntoma alguno
al principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azcar en la
sangre pueden incluir:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms
frecuentes o sanan lentamente.
Fatiga.
Hambre.
Aumento de la sed.
Aumento de la miccin.
Visin borrosa.
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a serios problemas de
salud, y como resultado, muchos otros sntomas.
Manifestaciones clnicas
Con frecuencia, las personas no presentan sntoma alguno, en particular en los
estados iniciales de la enfermedad. Diabetes transcurso de la enfermedad
prdida de calidad de la vida
Visin borrosa o cambios repentinos en la visin; disfuncin erctil, neuropata,
estrs provocado por la diabetes Sntomas depresivos. Manifestaciones
inespecficas: Fatiga, Sensacin de cansancio, Nuseas y vmitos, Polifagia,
Polidipsia, Poliuria por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel
y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o
heridas que tardan en cicatrizar.
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DIAGNOSTICO
En la mayora de los casos pasa inadvertida por muchos aos, y es
diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo.
Datos del laboratorio Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl Glucemia dos horas
posprandial (GP) 200 mg/dl Glucemia al azar 200 mg/dL En ausencia de
sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen.
Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia. Pero un examen de orina
solo no diagnostica la diabetes.
Su proveedor de atencin mdica puede sospechar que usted tiene diabetes si
su nivel de azcar en la sangre es superior a 200 mg/dl. Para confirmar el
diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas
es mayor a 126 mg/dl en dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126
mg/dl se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos
niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
Examen de hemoglobina a1c (a1c): lo normal es menos de 5.7%, prediabetes
es entre 5.7% y 6.4% y diabetes es 6.5% o superior.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dl luego de dos horas de tomar una bebida
azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo dos).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo dos en personas que no presentan
sntomas se recomiendan para:
Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes,
a partir de la edad de diez aos y se repite cada tres aos.
Adultos con sobrepeso (imc de veinticinco o superior) que tengan otros factores
de riesgo.
Adultos de ms de cuarenta y cinco aos; se repite cada tres aos.
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CUIDADOS RESPECTIVOS:
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TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre
dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas
a la enfermedad.
Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las estrategias para los
cuidados cotidianos es un componente esencial del tratamiento.
La dieta, generalmente hipocalrica por la frecuencia de obesidad asociada, y
un programa de ejercicio regular sern los pilares fundamentales del
tratamiento. Cuando no se logra un control metablico aceptable, ya sea
porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a
pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan
los objetivos teraputicos, debe iniciarse el tratamiento farmacolgico.
Plan de alimentacin: Las recomendaciones dietticas debern adaptarse a
cada individuo en funcin de su ndice de masa corporal y de la actividad fsica
que desempee habitualmente.
Una alimentacin saludable para un diabtico incluye:
Limitar alimentos con altos contenidos de azcar
Comer porciones pequeas a lo largo del da
Prestar atencin a cundo y cunta cantidad de carbohidratos consume
Consumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y vegetales
Comer menos grasas
Limitar el consumo del alcohol
Usar menos sal.
El ejercicio debe ser regular as se lograra beneficios para la salud en general,
es muy bueno, se obtiene un mejor control del peso y nivel de azcar en la
sangre, adems:
Mejora el flujo sanguneo
Baja la presin arterial
Ayuda a quemar grasa. Incluso, le puede ayudar a manejar el estrs.
Sensacin de bienestar
Los mdicos recomiendan el ejercicio aerbico, caminar, trotar, andar en
bicicleta, bailar durante treinta a sesenta minutos todos los das.
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MEDICACIN:
Muchas personas necesitan tomar ms de un medicamento para controlar el
azcar en su sangre. Usted puede tomar por va oral o en inyeccin.
Si estos no le ayudan a controlar su azcar en la sangre, posiblemente
necesite administrarse insulina, sta debe inyectarse bajo la piel, recibir un
entrenamiento especial para aprender la forma de aplicarse las inyecciones
usted mismo, pero no es tan difcil como la gente piensa.
Las insulinas se clasifican segn el tiempo de accin en:
insulinas de accin ultrarrpida
insulinas de accin rpida
insulinas de accin intermedia
insulinas de accin lenta o basal.
insulinas mixtas.
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FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
La obesidad es un factor de riesgo tanto para la presencia de resistencia a la
insulina como para el desarrollo de diabetes tipo II, ya que contribuye a generar
y perpetuar las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono. A
medida que incrementa el ndice de masa corporal la sensibilidad a la insulina
disminuye y el control metablico va empeorando.
Tanto la magnitud del incremento de peso corporal como la duracin en el
tiempo del sobrepeso y fundamentalmente la localizacin de tejidos adiposos
corporal son factores de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedades
cardiovascular.
Se ha calculado que la obesidad es de dos a cuatro veces mas frecuente entre
diabticos y que a su vez el riesgo de padecer diabetes es de tres a cuatro
veces mayor en los obesos que en sujeto de peso normal.
La diabetes es una enfermedad en la que las concentraciones de glucosa o
azcar de la sangre son demasiado altas, en condiciones normales el
organismo descompone los alimentos en glucosa y luego transporta esta
glucosa a las clulas de todo el cuerpo. Con ayuda de una hormona llamada
insulina, las clulas convierten la glucosa en energa.
Es una de las causas principales de muerte prematura, enfermedad de las
arterias coronarias, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, ceguera y
sobrepeso.
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ALCOHOL
La diabetes tipo dos ha sido asociada a un mayor riesgo de cncer de hgado,
usualmente en los pacientes que tambin tienen otros factores de riesgo, tales
como consumo exagerado de alcohol, hepatitis crnica viral o ambos; ste
riesgo puede ser mayor debido a que las personas suelen tener sobrepeso o
estar obesos, lo que a su vez puede causar problemas hepticos.
HIPERTENSIN
La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre
las arterias, lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufren
con mayor frecuencia, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes
vasculares cerebrales, enfermedad vascular perifrica, stas complicaciones
pueden ser evitadas o al menos atenuadas si se consigue un control adecuado
de varias enfermedades.
TABACO
La gente con diabetes no tiene una forma normal de controlar los niveles de
azcar en su sangre y la alta concentracin de azcar que resulta de esto
puede producir daos en el cuerpo incluyendo nervios y vasos sanguneos,
puede aumenta el riesgo de un derrame asociado con otras condiciones, como
la hipertensin, fumar o colesterol alto.
Evitar fumar, mantenerse fsicamente activo y mantener un peso saludable
puede ayudar a controlar o prevenir la diabetes que se desarrolla en adulto, as
como tambin existe medicacin disponible
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EPIDEMIOLOGIA
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En este sentido, es fundamental llevar adelante un abordaje y tratamiento
multidisciplinario en el cuidado de los pacientes con dicha enfermedad.
Ha causado 4,6 millones de muertes en 2011.
Y originado al menos cuatrocientos sesenta y cinco millones de dlares de
gasto sanitario en 2011; el 11% de los gastos totales en sanidad en adultos de
veinte a setenta y nueve aos.
Con respecto a los pases de Amrica; Argentina aparece en el puesto numero
cinco en la escala de menor a mayor de porcentaje de personas que padecen
diabetes.
Este Informe mundial sobre la diabetes publicado por la OMS pone de relieve la
enorme escala del problema, as como el potencial para invertir las tendencias
actuales. Los pases pueden adoptar una serie de medidas, en consonancia
con los objetivos del Plan de accin mundial de la OMS sobre la diabetes
2007-2020, para reducir las consecuencias de la misma.
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COMPLICACIONES
Las personas con diabetes corren un riesgo mayor de desarrollar una serie de
problemas de salud graves. Los altos niveles de glucosa en sangre pueden
conducir a enfermedades graves que afectan al corazn y los vasos
sanguneos, los ojos, los riones y los nervios, as como enfermedad
periodontal.
Adems tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, en casi
todos los pases de ingresos altos es la principal causa de enfermedades
cardiovasculares, ceguera, insuficiencia renal, y amputacin.
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