DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES

Y HIERRO PARA LA PREVENCIN DE ANEMIA EN NIAS Y NIOS MENORES DE 36 MESES

FINALIDAD

Contribuir a reducir la prevalencia de anemia por deficiencia der hierro en nias y nios
menores de 36 meses de edad; y a la proteccin del estado de salud y el desarrollo
infantil temprano de este grupo poblacional.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin con multimicronutrientes y

hierro, para prevenir la anemia en las nias y nios menores de 36 meses de edad, en
los establecimientos de salud del mbito de aplicacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Los esquemas de suplementacin con multimicronutrientes y hierro en las nias y nios

menores de 36 meses de edad.
Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de
suplementacin con multimicronutrientes y hierro en las nias y nios menores de 36
meses de edad.
Definir las acciones que los establecimientos prestadores de servicios de salud realizan
con la participacin activa de la comunidad, para el cumplimiento del esquema de
suplementacin con

DISPOSICIONES GENERALES

La suplementacin con multimicronutrientes y hierro es una intervencin que tiene

como objetivo asegurar su suministro en las nias y nios menores de 36 meses de edad
para asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo, prevenir la anemia y
favorecer su crecimiento y desarrollo.
La suplementacin con multimicronutrientes o hierro forma parte de la Atencin
Integral de Salud de la Nia y el Nio y est incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud.
Todas las nias y nios menores de 36 meses de edad que se atienden en
establecimientos de salud pblicos del mbito de aplicacin, recibirn suplementos de
multimicronutrientes o hierro de manera gratuita.
La suplementacin con multimicronutrientes o hierro segn corresponda, se inicia con
o sin dosaje SA, o de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis intestinal no es
requisito para iniciar o recibir la suplementacin con micronutrientes.
Entrega de los multimicronutrientes o hierro con la consejera correspondiente y el
monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de
salud, en domicilio u otros espacios de atencin y cuidado infantil.

SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO

Indicaciones para la suplementacin o En el establecimiento de salud el personal que

contacte primero (triaje, admisin u otro) a la nia y el nio menor de 36 meses,
verificar si est recibiendo la suplementacin con multimicronutrientes o hierro, segn
 el esquema que le corresponda; de no ser as deriva inmediatamente al consultorio
responsable de la atencin integral de salud del nio, para su atencin. o En los casos
que la nia o el nio no hubieran iniciado la suplementacin con multimicronutrientes
a los 6 meses de edad, se deber iniciar la suplementacin a cualquier edad, dentro del
rango de edad recomendado (6 a 35 meses inclusive)

Esquema de suplementacin

En nias y nios nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2,500 gr.) o prematuros
(menor de 37 semanas)
Desde los 30 das de vida hasta antes de cumplir los 6 meses de edad reciben 2 mg. de
hierro elemental / kg. De peso/da, por va oral (en soluciones gotas orales).
A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentacin complementaria recibe 01 sobre
de Multimicronutrientes por da durante 12 meses continuos. (360 sobres en total)
En nias y nios nacidos a trmino (mayor de 37 semanas) y con peso igual o mayor a
2,500 gramos.
A partir de los 6 meses recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por da durante 12
meses continuos. (360 sobres en total).

DOSAJE DE HEMOGLOBINA

Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de 36 meses, se

utilizarn mtodos directos como la espectrofotometra (Cianometa hemoglobina) y el
hemoglobinmetro (asida meta hemoglobina).
El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en el consultorio de atencin integral de
salud del nio a cargo del personal que lo atiende utilizando el hemoglobinmetro o en
el laboratorio que los establecimientos dispongan para su servicio.
El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementacin con
multimicronutrientes.

CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

El personal de la salud (mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera,

responsable de la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, debe brindar
consejera a la madre o cuidador de la nia y el nio utilizando material educativo de
apoyo, enfatizando en los siguientes contenidos:

Importancia de la prevencin de la anemia:

Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.

Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el sobre del suplemento) para
el desarrollo de la nia y el nio durante los 3 primeros aos de vida.

La importancia del cumplimiento del esquema de suplementacin y de los controles

peridicos.

Importancia de conocer el los valores de la hemoglobina durante la suplementacin y al

finalizar el esquema.
Indicaciones para la administracin del suplemento de multimicronutrientes en polvo:

En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la nia o nio. El alimento debe
encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o slida, segn la edad de la nia o nio.

Mezclar bien el total del contenido del sobre de multimicronutrientes con las 2 cucharadas
de comida separadas.

Primero alimentar al nio con esta mezcla y luego, continuar con el resto del plato servido.

Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro en gotas y

multimicronutrientes:

Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiar el sabor ni color a la comida.

Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podran presentar las

deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir molestias, tales como nuseas, estreimiento
o diarrea, que son leves y pasajeras. Si continan las molestias, se recomienda llevar a la nia o
nio al establecimiento de salud, para su evaluacin.

El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los multimicronutrientes debern

ser suspendidos cuando las nias y nios se encuentren tomando antibiticos y reiniciarse en
forma inmediata al terminar el tratamiento.

SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y

HIERRO

El personal de la salud que realiza la atencin de salud de nias y nios (medico, enfermera,
nutricionista, tcnico de enfermera), es el responsable del monitoreo de la suplementacin, a
nivel infra y extramural.

En el Establecimiento de Salud

El personal de la salud que realiza !a atencin de la nia o el nio en el establecimiento de salud

(mdico, enfermera, nutricionista, tcnico), debe aprovechar cualquier motivo de contacto o
consulta en el establecimiento de salud para monitorear la aceptacin y la adherencia al
consumo de los suplementos de hierro y multimicronutrientes, fortalecer los mensajes del
beneficio de esta suplementacin y registrarlos en la historia clnica y carn.

En el Hogar
- El monitoreo en el hogar se realiza a travs de la visita domiciliaria, utilizando la "Ficha
de monitoreo de la suplementacin en la vivienda".
- La primera visita domiciliaria se realiza dentro de la segunda semana (7-15 das) de
iniciada la suplementacin con multimicronutrientes o hierro.
- La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la suplementacin
o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo de los suplementos.
- La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la suplementacin.

ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA SUPLEMENTACIN

El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el mbito regional
son responsables de la organizacin, supervisin, monitoreo y evaluacin de los
 servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar el desarrollo de las siguientes
acciones complementarias desde el establecimiento de salud, hogar y la comunidad con
la participacin activa de las familias.
En el establecimiento de salud
- Atencin prenatal en el primer trimestre con exmenes auxiliares (hemoglobina y
examen de orina), vigilancia nutricional (ndice de Masa Corporal - IMC), consejera
nutricional y administracin de suplementos de hierro y cido flico, tratamiento de
la anemia, infecciones u otra morbilidad si fuera el caso.
- En el parto institucional se debe asegurar que la ligadura del cordn umbilical se
realice cuando este deja de latir (entre los 2 y 3 minutos despus del nacimiento),
as como el contacto piel a piel (apego) y el inicio de la lactancia materna en la
primera hora de nacido.
En el hogar y la comunidad
- El personal de salud aprovecha toda oportunidad de contacto con adultos
responsables del cuidado infantil, autoridades y otros actores sociales de la
comunidad para reforzar mensajes sobre la importancia de la lactancia materna
dentro de la primera hora del recin nacido, lactancia matema exclusiva en los 6
primeros meses de vida y la necesidad de prolongarla hasta los 2 aos de edad.
- El personal fomenta la implementacin y funcionamiento de los grupos de apoyo
comunal que promuevan y protejan la lactancia materna. el mismo que estar
conformado por gestantes y mujeres que estn dando de lactar.

ACCIONES COMUNICACIONALES

El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el mbito regional, a
travs de las Oficinas de Comunicacin o la que haga sus veces, implementan
estrategias de comunicacin, orientadas a prevenir la anemia; considerando la
diversidad cultural.
Las acciones comunicacionales orientadas a la prevencin de anemia debern ser
diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales.
Los mensajes claves y materiales comunicacionales elaborados por el Ministerio de
Salud, servirn de referencia para los niveles regional y local, quienes lo adecuarn
teniendo en cuenta la pertinencia cultural regional y local.

REGISTRO DE INFORMACIN

El personal de la salud responsable de la suplementacin con multimicronutrientes y

hierro debe realizar el registro de las actividades brindadas, como la indicacin del
suplemento, seguimiento del consumo, dosaje de hemoglobina, consejera nutricional,
sesiones demostrativas, visita domiciliaria, entre otras que se registrarn
obligatoriamente, segn corresponda en:
- Historia Clnica de la nia y el nio
- Carnet de Atencin Integral de la nia y el nio.
- Registro Diario de Atencin de acuerdo al sistema vigente en la institucin.

FARMACOVIGILANCIA

Ante una sospecha de reacciones adversas a los suplementos el personal realizar el

registro de la informacin, en el formato de Reacciones Adversas Medicamentosas;
quien a su vez lo entregar al servicio de farmacia de cada establecimiento de salud,
 para el respectivo procesamiento de la informacin ministerio de Salud y Gobiernos
Regionales.

COMPOSICIN DEL SUPLEMENTO

Los sobres de Multimicronutrientes tienen la siguiente composicin:

COMPOSICION DOSIS
Hierro 12:5 mg (hierro elemental)
Zinc 5 mg
cido Folico 160 ug
Vitamina A 300 ug
Vitamina C 30 mg

Esquema de suplementacin
EDADES HIERRO ADMINISTRACION ADMINISTRACION VIA DURACION
ORAL SUPLEMENTACION

Gotas Sulfato Desde los 30 das 2 mg hierro Suplementacin diaria

ferroso: 25 mg Fe hasta antes de elemental/kg/da hasta antes de cumplir
Nias y nios elemental/1 ml cumplir los 6 meses los 6 meses
nacidos con frasco por 30 ml
bajo leso y/o
prematuros Micronutrientes Desde los 6 a 18 1 sobre diario Suplementacin diaria
sobre de 1 gramo meses durante 12 meses
en polvo continuos (360 sobres)

Nias y Nios A partir de los 6 meses 1 sobre diario Suplementacin diaria

nacidos a Micronutrientes durante 12 meses
trmino, con sobre de 1 gramo continuos (369 sobres)
adecuado en polvo
peso al nacer
ALIMENTACION DEL NIO DE 6 A 24 MESES PARA PREVENIR LA ANEMIA

CANTIDAD DE COMIDA POR VEZ

EDAD (MESES)
MEDIDA EN MEDIDA EN ALIMENTO
CUCHARADAS PLATOS O DE ORIGEN
CUCHARADAS ANIMAL
RICO EN
HIERRO
6-8 3a5 plato 1-2
mediano cucharadas
9-11 5a7 de plato 2
mediano cucharadas
12-24 7 a 10 1 plato 2
mediano cucharadas

TABLA PARA DETERMINACION DEL TIPO DE ANEMIA SEGN RANGO DE HEMOGLOBINA

POBLACIN NORMAL (g/dl( ANEMIA POR NIVELES DE

HEMOGLOBINA (g/dl)
LEVE MODERADA SEVERA
Nios de 6 a 59 meses de 11- 14 10,0 7,0 9,9 Menor
edad 10,9 de 7,0