Mnica Pealoza Garca

Profesora Auxiliar
Dpto Atencin Clnica y
Rehabilitacin - UFPS

CUIDADO DE
ENFERMERA A
LA PERSONA
CON
ALTERACIONES
GASTRO
INTESTINALES
ABDOMEN
AGUDO
DEFINICIN

Sndrome que
determina un cuadro
doloroso que se
traduce en
compromiso orgnico
importante cuya
resolucin
habitualmente es
urgente y quirrgica.
ABDOMEN
AGUDO

INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO
ISQUEMICO
HEMORRAGICO
ORIGEN
Tracto gastro intestinal
Hgado, va biliar, estmago, intestino
delgado , pncreas, colon y recto.

Tracto genito urinario

Riones, urteres, vejiga, uretra,
testculos, tero, ovarios, trompas y
vagina.

Tracto vascular
Aorta y arterias mesentricas.
TOPOGRAFA ABDOMINAL

Reborde
Costal HD EPI HI

FLA D UMBILICAL FLA I

Cresta
Ilaca

FID HIPOG FII

Lneas medio claviculares

CAUSAS DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO Ruptura Esplnica
Ulcera gstrica
Aneurisma de Aorta
Colecistitis Aguda Colon perforada
Ulcera duodenal Pielonefritis
Hepatitis Neumona Izq.
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis Obstruccin Intestinal
Neumona Pancreatitis Aguda
derecha Apendicitis temprana
Trombosis
mesentrica
Aneurisma Aortica
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis Diverticulitis de sigmoides
Absceso Tubo Salpingitis
ovrico Absceso Tubo ovrica
Clico renoureteral Emb. ectpico roto
Hernia Perforacin de colon
Encarcelada Ileitis regional
Ileitis regional Colitis ulcerativa
Perforacin del Clico renoureteral
ciego Hernia encarcelada
Absceso
ANLISIS DEL DOLOR

Inicio
Progresin
Intensidad
Irradiacin
Carcter
Condiciones que lo agravan o lo alivian
EXAMEN FISICO
Inspeccin
Contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.

Auscultacin
Sonidos intestinales, sonidos vasculares.

Percusin
Tono, limite de los rganos intestinales.

Palpacin
Tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad,
masas, pulsaciones, acumulacin de lquidos.
INSPECCION
Facies
Posicin del paciente en la cama.
Quieto
Ansioso, desesperado en continuo movimiento
Posicin fetal
Engatillado tocndose epigastrio y doblado
Retorcindose y quejndose.
Distensin abdominal
Circulacin colateral
Masas visibles (Hernias)
Cicatrices
Perstalsis visible
Signos de hemorragia
Formas de abdomen
AUSCULTACION
Obstruccin intestinal:
Ruidos aumentados coincidentes con el
dolor.

Peritonitis:
Hay ausencia o disminucin.

Borborigmos:
Movimiento lento de aire y lquido dentro de
un asa, presente en leos prolongados.

Soplos:
En aneurismas o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales.
PERCUSION

MATE:
Propio de la vscera slida, masas
colecciones. En flancos indica lquido
libre.

TIMPNICO:
Presencia de aire en los leos y por
neumo-peritoneo.
PALPACION
Temperatura y pulso. ERRORES EN LA
PALPACIN
Superficial :
Contracturas
voluntarias o Heces impactadas
involuntarias de la Aorta en personas
pared abdominal,
masas y hematomas. delgados
L5
Profunda: Vejiga distendida
Masas intra
abdominales o tero grvido
retroperitoneales.
Estructuras abdominales
que se consideran masas al palpar
DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
Dolor retroesternal Dolor en hipocondrio
(esfago). derecho (hgado,
Dolor epigstrico vescula, canales biliares).
(estmago, Dolor en hipocondrio
duodeno, izquierdo (gas en
heptobiliares, estmago y colon).
pncreas, colon). Dolor en fosa iliaca
Dolor en vecindades derecha (apndice,
del ombligo ciego, leon, mesenterio,
(pncreas, intestino anexos, neuralgia
delgado). parietal).
Dolor renal. Dolor en fosa iliaca
Dolor ureteral. izquierda (colon, urinario,
tero, recto).
DOLOR ABDOMINAL
PUNTOS DE Punto Cstico
Punto Mac Burney
DOLOR Puntos anexiales
Puntos renales y ureterales
SIGNOS McBurney:
Es el punto de
localizacin de la
Blumberg: Mayo- apndice, lnea
Dubson: imaginaria entre el
Comprimir
Por ombligo y la cresta
profundamente el antero superior.
abdomen y retirar la encima
mano del examinador de y a la Murphy :
bruscamente con lo derecha
Palpar hipocondrio
que se despierta dolor del
der en sentido
severo. ombligo,
horizontal en
hipersensi
inspiracin profunda,
ble a
lo que por el dolor
Rovsing: enfermed
ocasiona la
Dolor en FID, por ades del
detencin de la
trasmisin retrograda pncreas.
respiracin.
del gas hacia la fosa Si es +, indicativo de
iliaca derecha al inflamacin de la
comprimir FII. vescula biliar.
PRIMERA
CLASIFICACIN.
ABDOMEN AGUDO SIMPLE:

Inflamatorio:
Apendicitis, Colecistitis , lcera gastroduodenal perforativa,
Diverticulitis complicada.

Hemorrgico:
Traumticos: Bazo, hgado, rin.
Ginecolgicos: Ectpico, rotura folicular o lutenica del ovario.
Miscelaneas: Ruptura vasculares en cirrticos.

Oclusivo:
Intestino delgado: Bridas, hernias, cuerpos extraos, tumores.
Intestino grueso: Tumores, vlvulos, bridas o cuerpos extraos.
PRIMERA
CLASIFICACIN.
ABDOMEN AGUDO COMPLEJO:

Torsional:
Trompa u ovario, bazo, epipln.

Vascular:
Oclusin vascular, embolia y trombosis de la
mesentrica superior e inferior.

Retroperitoneal:
Hematoma perirrenal, rotura de aneurisma de aorta
abdominal. Pancreatitis aguda.
SEGUNDA CLASIFICACIN
De causa inflamatoria Con o sin perforacin.

De causa hemorrgica Intraluminal, Intraperitoneal

retroperitoneal

De causa mecnica Con o sin compromiso vascular.

De causa vascular Infarto intestinal.

Aneurisma complicado.

De causa traumtica Traumatismo abierto.

Traumatismo cerrado.

Del postoperatorio Hemorragia, Infeccin.

Dehiscencia de sutura, Pancreatitis.
MTODOS DE ESTUDIO

Laboratorio
Radiografa de trax.
Radiografa de abdomen.
Ecografa.
Tomografa.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS

Tacto rectal
Examen ginecolgico
Puncin abdominal
Lavado peritoneal diagnstico
EXMENES DE LABORATORIO
Evaluar la volemia (Hto); estado hemtico (hemograma,
tiempo de coagulacin); glucemia; funcin renal;
heptica y pancretica.
Leucocitosis (alrededor de 15000 / mm3)

RADIOLOGA
RX Abdomen:
Intestino distendido, con paredes lisas y delgadas
con o sin niveles hidroareos.
Lquido y fibrina entre asas (signo del revoque).
Rx trax:
Presencia de colecciones diafragmticas o de
neumoperitoneo (signo de Popper).
SGNOS Y SNTOMAS
Hipotensin
Taquicardia Abdomen Agudo
Taquipnea Traumtico
Oliguria
Hipovolemia
Respiracin superficial
Sepsis
Fallas orgnicas Vlvulo; torsin del colon.
Hiperdinamia
Distress respiratorio
Shock
CLASIFICACIN
GRUPO A.
Patologas que requieren Ciruga inmediata

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)

Obstruccin intestinal con estrangulacin

Perforacin de vscera hueca: lcera pptica, de leon, de

ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno

Colecistitis aguda complicada

Aneurisma disecante de aorta abdominal

Trombosis mesentrica

Ginecolgicas: quiste de ovario, embarazo ectpico roto

Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

GRUPO B.
Patologas que no requieren Ciruga

Enfermedad acidopptica no complicada

Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso

heptico

Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis, intoxicacin

alimentaria)

IVU, clico nefroureteral

Padecimientos ginecolgicos: EPI, dolor por ovulacin o dolor

intermenstrual
GRUPO C.
Padecimientos que simulan abdomen agudo

IAM.

Pericarditis aguda

Neumona

Cetoacidosis diabtica

Hematolgicas: anemia de clulas falciformes

MANEJO DEL PACIENTE
INTRAHOSPITALARIO

Reposo en cama.
Ayuno.
Acceso intravenoso.
Toma de paraclnicos.
Sustitucin volumtrica (shock).
SNG (obstruccin mecnica).
EKG y evaluacin cardiolgica.
TRATAMIENTO
Antibiticos

Asistencia respiratoria (Debido a la repercusin pulmonar)

Colocar SNG

Administracin de LEV (con abdomen distendido la prdida

insensible intraabdominal puede ser mayor)

Cateterismo vesical

El apoyo nutricional (en sepsis peritoneal hay un

hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin
corporal severa)

Suprimir el factor primario

COMPLICACIONES Y PRONSTICOS
Son complicaciones usuales del abdomen agudo:

Peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio

hidroelectroltico, malnutricin grave, IR,
alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
heptica y SDMO.

El pronstico:

Se relaciona con repercusin hemodinmica y

metablica ; magnitud, el tiempo de evolucin, la
oportunidad del tratamiento y su indicacin.
A. Coledocolitiasis no obstructiva.

B. Coledocolitiasis obstructiva por calculo.

C. Panlitiasis de la va biliar. Se produce

obstruccin parcial.
 Vrices
esofgicas
PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGICA.

PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGICA.

PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGICA.