Hospital Universitario

Dr. Jos Eleuterio Gonzalez

Departamento de Traumatologia
y Ortopedia

Curso de Ortopedia
Peditrica

Dr. Ricardo Ornelas Nava

FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
EN NIOS

INCIDENCIAS
45% DE FX EN NIOS
62 % DE FX DE MIEMBRO SUP.
66% 1/3 DISTAL
20% -18% DE TERCIO MEDIO
1-7% TERCIO PROXIMAL
FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
EN NIOS

ANATOMIA
FUERZAS MUSC. DEFORMANTES
MECANISMO DE LESION
POTENCIAL DE REMODELACION
 DESARROLLO

Centro osificacin primario 8a. semana.

Centro 2o. de osificacin 12 meses (prox. )
5A. distal.
Extremo distal 75-80% de crecimiento.
Cierre de Epifisis 16-17 a.
 ANATOMIA
ARTICULACIONES

Radiocubital proximal

Membrana intersea

Radiocubital distal
 ANATOMIA

Movilidad:
Morrey 30-130 flexin
Pronosupinacin 50
Rotacin: 150 a 180
Eje mecnico
 FUERZAS MUSCULARES

1/3 Prox. Supinador y biceps flexionan y

rotan.
1/3 medio pronador redondo pronacin
1/3 distal supinador largo, pronador
cuadrado, extensores y abduptor del pulgar
MECANISMO DE LESION

Cadas sobre mano en extensin

Traumatismo directo
POTENCIAL DE REMODELACION

Edad
Angulacin residual
Distancia entre fisis y fx.
Relacin respecto al plano de
movimiento
 Friberg: coreccin de fractura .9 x
mes.
Angulacin volar y cbital mayor
remodelacin
Mayor remodelacin en fx. Distales
Deformidades rotatorias no remodelan
CLASIFICACIN

Tipo:
Deformidad plstica
Fractura de torus
Tallo verde
Completa
Sitio:
Proximales
Medio-diafisiarias
Distales
Otras: Fx-Lux., Fx combinadas.
 DIAGNOSTICO

Edad
Determinar mecnismo de lesin
Lesiones asociadas
Exmen fsico
Rx: dos proyecciones
 DEFORMIDAD PLSTICA
Deformidad elstica.
Menores de 4a. Angulaciones < 20
remodelan.
Corregir cuando impidan correccin de fx.
Corregir rotaciones y angulaciones > 20.
Nios > 10a. Corregir defomidad.
20 a 30 kg. De fuerza 2-3 minutos.
 TALLO VERDE

Cortical integra, la otra fracturada.

Falla en tensin y resistencia a compresin.
Fracturar completamente el hueso.
Apex volar o dorsal.
FRACTURA DE TORUS

Fractura por compresin.

Estable .
Unin en metafisis-diafisis.
 FRACTURAS COMPLETAS

Ambas corticales rotas.

Componente angular y rotacional.
Angulacin > 10 requiere manipulacin.
FRACTURAS RADIO-CBITO
DISTAL

Frecuencia 66% fx. De antebrazo.

Nias 11-13a., Nios 13-15a.
70% masculinos.
57% miembro no diminante.
3% con fx. ipsilaterales.
MECNISMO DE LESIN

Cada sobre mano en dorsiflexin.

Cada de gran altura.
Cada con cuerpo hacia delante.
 CLASIFICACIN
Metaphyseal Fractures

DIRECTIONAL DISPLACEMENT
Dorsal
Volar
FRACTURE COMBINATIONS
Isolates radius
Radius with ulna Ulnar styloid
Ulnar physis Ulnar metaphysis,
incomplete Ulnar metaphysis,
complete
BIOMECHANICAL PATTERNS
Torus
Greenstick One cortex Two
cortices
Complete fracture Length
maintained Boyonet apposition
 FRACTURA DE TORUS
Una cortical fx.
Falla compresin
Estable
Transicin metafisis-diafisis
 FRACTURAS DE TALLO
VERDE

Una cortical fracturada y otra no desplazada

(deformidad plstica).
Falla en tensin provoca fx.
Falla en compresin fx. No desplazada.
 FRACTURA COMPLETA

Fracturas de ambas corticales.

Desplazamiento por mecnismo y fuerza
muscular.
Angulacin volar y dorsal.
 TRATAMIENTO
Determinar grado de desplazamiento.
Diferenciar tipo de fx.
Conocer patrn biomecnico de fx.
5-10a. aceptable 15-20 de desplazamiento.
> de 10a. Como lmite con 15 plano.
coronal y 10| de angulacin.
 TRATAMIENTO
Fractura de Torus:

Estable

Yeso circular o frula por 2-4 sem.

 TRATAMIENTO

Fractura de tallo verde:

Angulacin aceptable < 10
Completar fx.
Evitar deformidades recurrentes.
Inmovilisacin 6-8 sem.
 TRATAMIENTO
Fracturas Completas:
Obtener reduccin.
Mantener la reduccin.
35 plano sagital y 10 plano frontal.
Posiscin en bayoneta 1cm.
Fracturas completas:
Reduccin cerrada.

Reduccin cerrada con traccin.

Tratamiento quirurgico:
Reduccin cerrada-clavo percutaneo.
Fijacin externa.
Reduccin abierta primaria.
Complicacin por tejidos blandos.
COMPLICACIONES
Tejido oseo:
Mala unin.
No unin.
Infeccin.
Refracturas.
Sobrecrecimiento.
Arresto de crecimiento.
 FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE RADIO Y CBITO
Incidencia:
3.4% de fx. en nios.
Fem. 9a. y 13-14, Masc. 5-6a.
72% en tercio distal, 12% tercio medio.
Mecanismo de lesin, cadas con
extremidad en extensin
 CLASIFICACIN
A) Art. Radicubital integra:
Tipo: Deformidad plstica
Fx. en tallo verde
Fx. Completa
Nivel: Proximal, medio, distal.
B) Art. Radiocubital no integra:
Proximal: Fx-Lux. Monteggia
Distal: Fx-Lux. Galeazzi
 DIAGNOSTICO

Determinar mecnismo de Lesin

Exp. Fsica
Dscartar Lesiones Asociadas
Eval. Radiologica
 Criterio de remodelacin 10 aceptable.
Onne-Sundblom menos 10a. Correccin 20
angulacin.
Daruwalla estrechamiento espacio interseo
movilidad.
Mas distal mejor prnostico.
SARMIENTO J.P.O. 1992
 DEFORMIDAD PLSTICA

Hueso ms flexible.
Mecanismo lesin fuerza de tensin y compresin.
Fuerza sobrepasa lmite elstico hueso.
DEFORMIDAD PLSTICA
Clasificacin: Radio, Cbito.
Asoc. A fx. Tallo verde.
Cuadro Clnico.
Rx. Incluir dos posiciones de toda la
extremidad.
 TRATAMIENTO

Angulaciones de 20 en nios > 10a. necesitan

reduccin.
Cuando impida reduccin de fx.
Reduccin de deformidad plstica.
Yeso ADP por 6-8 sem.
 FRACTURAS TALLO
VERDE

Cortical integra y cortical fx.

Nios de 10a. hasta 10 de angulacin y 35
de rotacin.
Cortical fx. Falla en tensin.
Cortical integra con tensin.
 LIMITES DE ALINEAMIENTOS

Edad Angulacin Malrotacin Despl. Pr.Incl.radial

< 8a. 15 45 compl. S
F 8-14 10 30 parcial
M 8-15
 TRATAMIENTO

Completar o no la fx.
Grouber: refractura al no romper cortical
Puede aumentar desplazamiento, es inesta-
ble, dificil de mantener.

Fx. Children 1981

 FRACTURAS COMPLETAS

Ambas corticales rotas.

Descartar lesin de Art. prox. y
distal.
Fuerza angular y rotacional.
Fuerza musc. Determina
alineacin de fragmentos.
 TRATAMIENTO
No quirrgico:
Reduccin Cerrada.
Traccin y manipulacin.
Fx. 1/3 prox. Supinacin.
Yeso ABP 6-8 sem.
 TRATAMIENTO

Quirrgico:
Indicaciones:
Reduccin inadecuada en nios > 10a.
Prdida de reduccin.
Fx. Expuestas.
Sd. Compartamental.
Fx. Patolgicas.
Tratamiento quirrgico:
Clavo intramedular
Placas A.O.
Fijador Externo
COMPLICACIONES

Mala unin.
Sd. Compartamental.
Lesin neurovascular.
Sinostosis.
No unin.
 FRACTURAS DE MONTEGGIA

1814 Giovanni Battista Monteggia.

Fx. de 1/3 prox. de cbito y luxacin ante-
rior de epifisis de radio prox.
1958 Jos Luis Bado.
Fx. 1/3 prox. de cbito y luxacin de art. ra-
diocubital prox.
 ANATOMIA
Estabilidad por estructura:
Ligamentarias.
Oseas.
Musculares.
 LIGAMENTOS

Ligamento Anular
Ligamento Cuadrado
Ligamento Oblicuo
Membrana Intersea
 Estructuras seas:
Forma eliptica de cabeza radial
Curvatura de radio
Estructuras musculares:
Bceps
Musclos flexores
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN PEDIATRICA
INCIDENCIA
Tipo I 70%
Tipo II 6%
Tipo III 23%
Tipo IV 1%
MECANISMO DE LESION TIPO I
Cada con hiperpronacin.
Teora de hiperextensin.
Traumatismo directo.
 MECANISMO DE LESION
TIPO II
Cada con
supinacin
 MECANISMO DE LESION
TIPO III
Cada con extensin y varo
 MECANISMO DE LESION
TIPO IV
Hiperpronacin
 TRATAMIENTO TIPO I
No quirrgico: Corregir fx.
Reduccin de lux.
Relajacin muscular.
Inmovilizacin: supinacin o neutra
3-4 sem. recortar yeso
inmovilizacin total 6-8 sem
 TX QUIRURGICO TIPO I
Falla de reduccin de fx.
Falla de reduccin de lux.
Clavo IM fx.
Luxacin material interpuesto = reduccin
abierta.
 TRATAMIENTO TIPO II
No quirurgico: Traccin extensin
3-4 sem. cambio a flexin
6-8 sem. inmov. Total

Quirurgico: Interposicin de tejido

Clavo IM
 TRATAMIENTO TIPO III
No Quirrgico: Traccin y stress en valgo
Inmov. en posicin neutra
Flexin 110

Quirrgico: Retirar tejido interpuesto

Clavo IM
 TRATAMIENTO TIPO IV
No Quirrgico: Reduccin de Fx. y Lux.

Quirrgico: Fx. Inestable clavo IM

> 12a. placas AO
 EQUIVALENTES DE MONTEGGIA
Tipo I Lux. Ant. De cabeza radial
Tipo II fx. de cuello radial y fx. cbito prox.
Tipo III fx. de cuello radial y fx. condilo lat.
Tipo IV fx. de olecranon y lux. de cabeza radial.
 COMPLICACIONES
Deteccin tarda

Lesin nerviosa: 10-20%

Nervio Interoseo post.
Comn Tipo I y III.

Osificacin periarticular