HEMORRAGIAS

DIGESTIVAS
ALTAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

Son aquellas hemorragias del tracto

gastrointestinal que se producen por
encima del ngulo de Treitz

Representan aproximadamente 100 internaciones

cada 100.000 habitantes
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 50 A 70 AOS

DOS VECES MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE

LOCALIZACION

14 % ESOFAGO
40 % ESTOMAGO
45 % DUODENO

30 % DE LOS CASOS PRIMER SINTOMA DE EUGD

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

FORMAS DE PRESENTACION:

HEMATEMESIS:
expulsin de sangre con el vmito

MELENA:
expulsin de materia fecal de color negro
petrleo, adherente y olor caracterstico

HEMATOQUESIA (ENTERORRAGIA):
expulsin de sangre fresca por materia fecal

SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

SINTOMAS RELACIONADOS CON LA ANEMIA

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN LA MAGNITUD Y

VELOCIDAD DE SANGRADO

OCULTAS:
SE SOSPECHAN POR LA CLINICA

LEVES:
NO REQUIEREN REPOSICION DE SANGRE

MODERADAS:
REQUIEREN HASTA 2 U DE SANGRE AL DIA

GRAVES:
REQUIEREN 3 O MAS U PARA MANTENER
UN HTO DE 30 %

EXANGUINANTES
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN LA MAGNITUD Y

VELOCIDAD DE SANGRADO

LEVES: grado I
prdida menor del 15 % de la volemia

MODERADAS: grado II
prdida del 15 al 30 %

GRAVES: grado III

prdida del 30 al 40 % (1500 a 2000 ml)

EXANGUINANTES: grado IV
prdida de ms del 40 % (+ de 2l)
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN EL ORIGEN

DIGESTIVAS:
- ESOFAGICAS
- GASTRICAS
- DUODENALES

EXTRADIGESTIVAS:
- DE ORGANOS VECINOS
- ENFERMEDADES SISTEMICAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN EL ORIGEN

EXTRADIGESTIVAS:
- DE ORGANOS VECINOS

DEGLUCION DE SANGRE
RUPTURA DE ANEURISMA
INVASION TUMORAL
APERTURA DE ABCESO
HEMOBILIA
ENFERMEDADES DEL PANCREAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN EL ORIGEN

EXTRADIGESTIVAS:
- ENFERMEDADES SISTEMICAS
HIPOPROTROMBINEMIA
ENF. HEMATOLOGICAS
COLAGENOPATIAS
PURPURA
CID
MALFORMACIONES VASCULARES
INFECCIONES
UREMIA
CARDIOPATIAS
AMILOIDOSIS
HEMOFILIA
MIELOMA
SARCOMA DE KAPOSI
OTROS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN EL ORIGEN

DIGESTIVAS:
-ESOFGICAS

Vrices
Sme. De Mallory Weiss
Esofagitis
ulcera esofgica
Tumores de esfago
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN EL ORIGEN

DIGESTIVAS:
-GASTRICAS

Ulcera gastrica
Gastritis erosiva
Cncer gstrico
Gastropata hipertensiva
Vrices del techo gstrico
Plipos
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION SEGUN EL ORIGEN

DIGESTIVAS:
-DUODENALES

Ulcera duodenal
Duodenitis erosiva
Tumores B y M
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDA

- ULCERA DUODENAL 25 %
- LAMGD (LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA) 24 %
- ULCERA GASTRICA 21 %
- VARICES ESOFAGICAS 9%
- MALLORY WEISS 7%
- ESOFAGITIS 6%
- NEOPLASIAS 3%
- ULCERA DE NEOBOCA 1%
- ULCERA DE ESOFAGO 1%
- OTRAS CAUSAS 3%
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDA

- ULCERA DUODENAL 25 %
- LAMGD (LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA) 24 % 70 %
- ULCERA GASTRICA 21 %
- VARICES ESOFAGICAS 9%
- MALLORY WEISS 7%
- ESOFAGITIS 6%
- NEOPLASIAS 3%
- ULCERA DE NEOBOCA 1%
- ULCERA DE ESOFAGO 1%
- OTRAS CAUSAS 3%
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDA

- ULCERA DUODENAL 25 %
- LAMGD (LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA) 24 %
- ULCERA GASTRICA 21 %
- VARICES ESOFAGICAS 9%
- MALLORY WEISS 7 % 97 %
- ESOFAGITIS 6%
- NEOPLASIAS 3%
- ULCERA DE NEOBOCA 1%
- ULCERA DE ESOFAGO 1%
- OTRAS CAUSAS 3%
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDA

- OTRAS CAUSAS DIGESTIVAS Y EXTRADIGESTIVAS

3%
ALGUNAS CAUSAS DE HDA
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

HIPERTENSION PORTAL

GASTROPATIA HIPERTENSIVA

VARICES ESOFAGICAS

VARICES GASTRICAS

VARICES ECTOPICAS DEL INT. DELGADO

VARICES ECTOPCAS DEL COLON

ENTEROPATIA HIPERTENSIVA
VARICES
ESOFAGIC
AS

SON SOLO EL 25 % DE LAS HDA EN HP

CAUSA MAS FRECUENTE DE SANGRADO

ESOFAGICO

CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO MASIVO

ALTA TASA DE COMPLICACIONES

Y MORTALIDAD
VARICES DEL TECHO
MALLORY WEISS
ESOFAGITIS
ULCERA GASTRICA
ULCERA DUODENAL
LAMGD

GASTRITIS EROSIVA
LAMGD

DUODENITIS EROSIVA
LAMGD

- erosiones superficiales (no traspasan la muscular de la mucosa)

- petequiado submucoso

- sangrado en napa

- lceras gstrica aguda sin reaccin inflamatoria

CANCER GASTRICO
POLIPOS
TUMORES BENIGNOS
CA DE PANCREAS
TUMORES ESOFAGICOS
DIAGNOSTICO
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

SOLO AQUEL QUE CONOCE Y PIENSA

UNA ENFERMEDAD ES CAPAZ DE
DIAGNOSTICARLA
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

-INTERROGATORIO
-EXAMEN FISICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS OCULTAS

HEMORRAGIAS VISIBLES
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS OCULTAS

- TIPIFICAR LA ANEMIA

- DESCARTAR CAUSAS EXTRADIGESTIVAS

- ESTUDIAR TUBO DIGESTIVO

SOMF
EGD
RX SEGD
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS VISIBLES

- ALTERACIONES HEMODINAMICAS

- ALTURA DEL SANGRADO

- CAUSA DEL SANGRADO

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS VISIBLES

- ALTERACIONES HEMODINAMICAS

Todo paciente con signos de hipovolemia

debe ser compensado
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS VISIBLES

- ALTURA DEL SANGRADO

Hematemesis
Melena
Hematoquezia
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS VISIBLES

- ALTURA DEL SANGRADO

SNG

Tacto rectal
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

HEMORRAGIAS VISIBLES

- CAUSA DE LA HEMORRAGIA

Historia Clnica
antecedentes (valor predictivo 40 % )

exmen fsico
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES

- LABORATORIO

Hematocrito
hemograma
ttpk
protrombina
uremia
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES

ESOFAGOGASTRUDUODENOSCOPIA

PROCEDIMIENTO DE ELECCIN
DIAGNOSTICO
PUEDE SER TERAPEUTICO
PRECOZ
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

CLASIFICACION DE FORREST
- I SANGRADO ACTIVO
I A SANGRADO PULSATIL
I B SANGRADO EN NAPA
I C REZUMAMIENTO TRASCOGULO

- II ESTIGMAS DE SANGRADO RECIENTE

II A VASO VISIBLE
II B COGULO ADHERIDO
II C SIGNOS INDIRECTOS (MANCHAS OSCURAS)

- III AUSENCIA DE SIGNOS DE SANGRADO

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES

RX CONTRASTADA EGD

EN BUENAS MANOS ES MUY UTIL

INSUME MUCHO TIEMPO

RESULTADOS ERRONEOS POR COAGULOS
NO DIAGNOSTICA LAMGD
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES

ANGIOGRAFIA

SANGRADO PROFUSO Y EGD NO SATISFACTORIA

O CUANDO LA INTENCION ES EMBOLIZAR

TRATAMIENTO
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO

ENDOSCOPICO

QUIRURGICO
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO
COMPENSAR AL PACIENTE

colocar va de grueso calibre ( 14 )

Ringer
S. Fisiolgica
Expansores
Sangre
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO
- Bloquear la secrecin cida

Ranitidina 400 mg en goteo contnuo

Bloquea 60 a 70 % de la secrecin cida

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO
- Bloquear la secrecin cida

Bloqueantes de la bomba de protones (PRAZOLES)

40 a 80 mg IV

Bloquea 100 % de la secrecin cida

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO
- Anticidos de superficie
30 ml c/ 3 horas

Hidrxido de aluminio o magnesio

Sucralfato

Protegen la mucosa de la accin directa del cido

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO

- Evacuantes gstricos

Metoclopramida
- Sedar al paciente

- Hierroterapia
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO

- SNG ?

- Enema evacuante ?

- Sonda vesical ?
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

MEDICO
- ERRADICAR HELICOBACTER
PYLORI?

- SIEMPRE EN ULCERA
DUODENAL
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS

TRATAMIENTO

ENDOSCOPICO

- METODOS POR CONTACTO

INYECCION
ELECTROCOAGULACION
HEMOCLIP
LIGADURA ELASTICA

- METODOS SIN CONTACTO

LASER
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TRATAMIENTO

QUIRURGICO
-Pacientes que no se pueden compensar

-Aquellos que requieran 3 o ms U de sangre en 24 hs

para mantenerse compensados o con HTO de 30

-Resangrado durante la misma internacin

-Internaciones previas por episodios similares

-Grupo sanguneo difcil o carencia de sangre