Cuidados de la herida quirrgica RT-01

CUIDADOS EN LA HERIDA QUIRRGICA

Elaborado por Revisado por Aprobado

Manuela Nadal Prez de

Colosia, Supervisora Comisin de Cuidados
Rosario Alonso Redondo Direccin de Enfermera
Manuela Cerro Ramirez
Maria Letemendia Permuy
Carmen Romero Vargas
(Enfermeras Serv. Cir.
General-ORL)
Responsable del proceso
Direccin enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Febrero 2014

Edicin: 3 1
Fecha de aprobacin: 24/02/2011
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INDICE

Pgina

1. DEFINICIN 3

2. JUSTIFICACIN 3

3. OBJETIVO 3

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 3

5. RECEPTOR 4

6. MATERIAL NECESARIO 4

7. PROCEDIMIENTO 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 9

9. CRITERIOS DE EVALUACION 10

10. REVISIONES 10

11. BIBLIOGRAFIA 11

12. AUTORES Y REVISORES 11

13. REGISTROS 12

14. HISTORICO DE EDICIONES 12

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1. DEFINICIN

Describe las actuaciones de enfermera para el cuidado de la herida

quirrgica en el periodo postoperatorio.

2. JUSTIFICACIN

La intervencin enfermera es de crucial importancia, no solo para evitar la

aparicin de la infeccin, si no en la valoracin, el registro de la evolucin
de la herida quirrgica y en la deteccin precoz de las complicaciones.

3. OBJETIVOS

Objetivo general:

Unificar criterios, implantando las mejoras prcticas, en los cuidados de la

herida quirrgica durante el ingreso hospitalario para disminuir la infeccin,
reducir la estancia hospitalaria y ajustar los recursos empleados con
eficacia.

Objetivos especficos:

Favorecer la cicatrizacin de la herida en el menor tiempo

posible.

Prevenir y evitar la aparicin de infecciones

Detectar de forma precoz cualquier alteracin de la

cicatrizacin.

Proporcionar comodidad y seguridad del paciente.

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera : Que recibe los resultados del Servicio

de Medicina Preventiva indicadores de herida quirrgica trabajando
con la Supervisora de Unidad para la puesta en marcha de las
medidas correctoras sin son necesarias. Responsable de la validacin
del protocolo y despliegue, as como del mantenimiento de la
actualizacin continua

Servicio de Preventiva: Que realiza mediciones peridicas de

distintos factores relacionados con la herida quirrgica,
determinantes como criterios de evaluacin en estos casos, que
proporciona los resultados a la Direccin de Enfermera y las

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Supervisoras de las Unidades quirrgicas para el anlisis y puesta en
marcha de las medida correctoras que impliquen a enfermera si las
hubiese

Supervisora de Unidad : Debe asegurar que el protocolo es conocido

y es puesto en prctica correctamente por el equipo de enfermera del
servicio. Asegurar una localizacin conocida por todos los profesionales
que necesiten su consulta. Acoger sugerencias y recomendaciones para
mejorar el mismo.

Enfermera de la Unidad:: responsable de la pauta de cuidados de

la herida quirrgica de la deteccin de complicaciones e informacin
al facultativo. Deteccin de problemas y reas de mejora en el
procedimiento

Auxiliar de enfermera: Colabora con la enfermera en la

realizacin del procedimiento, recogida de materiales y limpieza del
carro de curas

5. RECEPTOR

Paciente intervenido quirrgicamente.

6. MATERIAL NECESARIO

Equipo de curas estril bsico para cura de herida limpia( pinza de

diseccin y de Kocher)

Guantes no estriles

Guantes estriles

Batea

Pao estril

Suero salino estril de 10 o 100 CC.

Clorhexidina acuosa o Povidona Yodada en solucin acuosa al 10%

(siempre que no sea alrgico)

Gasa estril

Bolsa para residuos.

Aadir:

Apsitos estriles si se precisa cubrir la herida.

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Contenedor para material cortante y punzante si se precisa.

7. PROCEDIMIENTO

7.1 HERIDA QUIRURGICA CERRADA:

La primera cura siempre se realizara con tcnica estril, a las 48 horas

siempre que el apsito se haya mantenido intacto, limpio y bien adherido.

Valorar la necesidad de analgesia y revisar posibles alergias

Informar al paciente de la tcnica a realizar.

Adecuar la altura de la cama.

Acomodar al paciente en la posicin adecuada.

Colocar la bolsa de residuos.

Lavarse las manos.

Preparar el campo estril (evitando que se moje durante el proceso

de la cura pues se contaminara de inmediato por capilaridad) y abrir
el equipo de curas.

Si no se dispone de una persona auxiliar, colocar todo el material con

tcnica asptica sobre el campo estril.

Colocarse los guantes desechables y retirar el apsito de la herida,

valorando la necesidad de humedecer el adhesivo con solucin salina
para facilitar su retirada.

Retirar los guantes, lavarse las manos y colocarse los estriles.

Observar el aspecto de la herida (observar si presenta signos de

inflamacin, enrojecimiento, sangrado y aspecto de la piel
circundante a la herida).

Lavar la herida con suero salino utilizando las pinzas y gasa estriles,
para eliminar los restos de antisptico y materia orgnica acumulada.
Utilizar tcnica de arriba abajo y dentro-afuera.

Secar con gasa estriles y aplicar el antisptico utilizando la misma

tcnica. Dejar secar el antisptico.

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La herida se dejara al descubierto o se cubrir con un apsito estril
si hay indicacin medica.

Recoger los desechos no punzantes o cortantes en la bolsa de

residuos y cerrarla al finalizar el procedimiento antes de eliminarla en
el contenedor de residuos. Si se han utilizado objetos punzantes o
cortantes, manipularlos con las precauciones necesarias y eliminarlos
directamente en el contenedor de residuos biopeligrosos.

Adecuar la altura de la cama, colocar al paciente confortablemente

en la posicin adecuada.

Recoger el instrumental para su limpieza y esterilizacin.

Lavarse las manos.

Hacer un registro detallado del cuidado y evolucin de la herida en el

registro de evolucin de enfermera.

7.2 HERIDA QUIRURGICA ABIERTA:

Valorar la necesidad de analgesia y revisar posibles alergias

Informar al paciente de la tcnica a realizar.

Adecuar la altura de la cama.

Acomodar al paciente en la posicin adecuada.

Colocar la bolsa de residuos.

Lavarse las manos.

Preparar el campo estril (evitando que se moje durante el proceso

de la cura pues se contaminara de inmediato por capilaridad) y abrir
el equipo de curas.

Si no se dispone de una persona auxiliar, colocar todo el material con

tcnica asptica sobre el campo estril.

Colocarse los guantes desechables y retirar el apsito de la herida,

valorando la necesidad de humedecer el adhesivo con solucin salina
para facilitar su retirada.

Retirar los guantes, lavarse las manos y colocarse los estriles.

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Lavar la herida con suero salino utilizando las pinzas y gasa estriles,
para eliminar los restos de antisptico y materia orgnica acumulada.
Utilizar tcnica de arriba abajo y dentro - afuera.

Secar con gasa estriles y aplicar en los bordes de la herida el

antisptico, utilizando la misma tcnica. Utilizar preferentemente
como antisptico la clorhexidina acuosa al 0.5% o povidona yodada
al 10%, excepto en las suturas metlicas donde no debe usarse los
compuestos yodados. Dejar secar el antisptico.

La herida se cubrir con un apsito estril. Utilizar gasas o compresas

segn la cantidad de exudado de la herida.

Si existen drenajes, tapar la herida con el nmero de gasas suficientes

para absorber el exudado, y fijar a la piel. Si el exudado es excesivo se
usaran bolsas colectoras.

Controlar y vigilar la piel perilesional.

Recoger los desechos no punzantes o cortantes en la bolsa de

residuos y cerrarla al finalizar el procedimiento antes de eliminarla en
el contenedor de residuos. Si se han utilizado objetos punzantes o
cortantes, manipularlos con las precauciones necesarias y eliminarlos
directamente en el contenedor de residuos biopeligrosos.

Adecuar la altura de la cama, colocar al paciente confortablemente en

la posicin adecuada.

Recoger el instrumental para su limpieza y esterilizacin.

Lavarse las manos.

Registrar el plan de cuidados.

7.3 COMPLICACIONES

INFECCION Si se observa alguna zona con signos de infeccin

(enrojecimiento, calor, inflamacin, dolor, sangrado,..) hay que
favorecer el drenaje, valorando el aspecto del exudado si lo hubiera
y tomando muestras para cultivo microbiolgico despus de limpiar
con suero salino la herida. (ANEXO 1).

SEROMA Es una coleccin liquida de tipo seroso o sanguinolento. No

plantea problemas si no se infecta en cuyo caso hay que tratarlo como
una herida infectada.

HEMATOMA Es un importante motivo de alarma. Hay que vigilar y

avisar al medico si es necesario.

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DEHISCENCIA DE LA HERIDA Es la separacin de los bordes de la
herida (piel + tejido subcutneo). Aplicar un vendaje compresivo y avisar
al mdico.

EVISCERACION Es la salida del contenido abdominal al exterior a

travs de la herida. Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccin
abdominal. Cubrir con compresas estriles empapadas en suero
fisiolgico y avisar al medico. Dejar al paciente tumbado en decbito
supino y con piernas flexionadas.

7.4 RETIRADA DE SUTURAS Y/O GRAPAS QUIRURGICAS:

Aadir material especifico para la tcnica: tijeras, bistur o

quitagrapas estriles

Realizar cura asptica o estril segn precise.

Valorar si se va a realizar una extraccin de sutura/grapa total o

parcial, dependiendo del estado de la herida y su cicatrizacin.

Preparar el material

Lavarse las manos y colocarse guantes estriles.

Si el paciente presenta puntos de sutura:

Coger las pinzas con la mano no dominante y las tijeras o

bistur con la dominante.

Sujetar con las pinzas el nudo de la sutura y tirar suavemente

al tiempo que se introduce cuidadosamente la punta de las
tijeras o bistur debajo del mismo.

Seccionar la sutura tan cerca de la piel como sea posible.

Tirar suavemente del nudo con un movimiento continuo para

extraer completamente el hilo de sutura y dejar sobre la gasa
seca preparada junto a la sutura.

Verificar la extraccin total de la sutura.

Repetir la maniobra con cada uno de los puntos; finalizada la

retirada desechar la gasa con los puntos a la bolsa de
desechos.

Si el paciente presenta sutura metlica:

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Coger el quitagrapas con la mano dominante y, empezando
por la primera grapa, colocar la parte inferior del mismo entre
la grapa y la piel.

Apretar con la mano los dos brazos del quitagrapas como si

cerrase una tijera hasta que se unan, desprendiendo la grapa.

Situar el quitagrapas sobre la gasa seca preparada junto a la

sutura y liberar la presin del utensilio para permitir que se
abra y caiga la grapa.

Aplicar antisptico con la tcnica correcta. En el caso de la sutura con

grapas no se deben utilizar los compuestos yodados por reaccin de
oxidacin-reduccin. Utilizar clorhexidina acuosa 0.5%

Proteger la herida con un apsito o dejarla al aire segn este

indicado

Adecuar la altura de la cama, colocar al paciente confortablemente

en la posicin adecuada.

Recoger el instrumental para su limpieza y esterilizacin.

Recoger los desechos no punzantes o cortantes en la bolsa de

residuos y cerrarla al finalizar el procedimiento antes de eliminarla en
el contenedor de residuos. Si se han utilizado objetos punzantes o
cortantes, manipularlos con las precauciones necesarias y eliminarlos
directamente en el contenedor de residuos biopeligrosos.

Lavarse las manos.

8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Valorar siempre la necesidad de analgesia antes de realizar la cura,

teniendo en cuenta que se debe administrar treinta minutos antes
del procedimiento.

Se recomienda la presencia de dos personas, para las curas

complejas.

Mantener la asepsia durante todo el procedimiento.

No introducir el carro de curas en la habitacin del paciente,

utilizar una batea solo con el material necesario que vayamos a
utilizar.

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Como norma general y si no hay signos o sntomas que aconsejen
su adelanto, la primera cura se realizara a las 48 horas de la
intervencin.

A partir de ese momento la herida se dejar al descubierto, o

cubierta con un apsito, segn este indicado por el mdico y se
revisar diariamente.

La cura se repetir siempre que el apsito este manchado,

desprendido o hmedo.

Si es necesario poner un drenaje (tejadillo), se har en la zona mas

baja para facilitar el drenado. Mantener el drenaje aislado de la
herida y cubierto. Ver protocolo de drenajes.

Cuando haya que realizar curas de heridas limpias y sucias en el

mismo paciente, comenzar siempre por la cura de la herida limpia.

Anotar siempre en los registros de enfermera las caractersticas y

evolucin de la herida

Se realizara educacin sanitaria al paciente sobre los cuidados de la

herida tanto durante la hospitalizacin como los que requiera al alta.

Realizar informe de alta y recomendaciones si es necesario.

9. CRITERIOS DE EVALUACIN

N de pacientes que sufren complicaciones de la herida quirrgica en el

tiempo de estudio/ N de pacientes totales con herida quirrgica en el
tiempo de estudio X100

Indicadores de Medicina Preventiva referentes a la herida quirrgica

10. REVISION

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
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11. BIBLIOGRAFIA

Gua para el diagnostico y tratamiento de la infeccin de sitio

operatorio. Hospital san Jorge Pereira. Huesca.

Curso de actualizacin de curas de lceras y heridas. Agencia Lain

Entralgo. Mayo 2010.

DURANG. Cura herida quirrgica. Revista ROL de enfermera

2006:29-(10) 43-46.

ABUHARFEIL, N., ET.AL. Food Agric Immunol 11.169,1999.

Centers for disease control and prevention. Guideline form prevention

of surgical- site infection. Hospital infection control practices. Advisory
committee Membership Lit January 1999.

SHARP, C.A. MCLAUS, M. Nound dressings for surgical sites

(protocol for a Cochrane Rewiew):In: the Cochrane library, Issue 3
2004. Chichester UK: John Wiley S. Sons, Ltd.

Protocolo Cura de herida quirrgica. Hospital Universitario Fundacin

Alcorcon. Marzo 2009

SALAS CAMPOS, L. VILLAR, H. Antispticos. Rev. Rol de Enf.

2003;23 (7-8): 537-541

12. AUTORES Y REVISORES.

REVISION 2002

Buisn Pelay, Raquel (S.A.F. de Formacin y Calidad). Chico Galindo, Pilar

(Sup. De Ciruga Cardiaca-5 I-II). Fernndez Redondo, Santiago
(Sup. Medicina Preventiva). Glvez Parejo, Amalia
(Enfermera Med. Preventiva). Jimeno Maestro, Josefina
(Enfermera de Med. Preventiva). Prez Salazar, Inmaculada
(Enfermera de la 4 S. III-IV). Salamanca Sanz, Ana Isabel
(Sup. Ciruga General de la 4 S.I-II)

REVISION 2004

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Velasco Ripoll, Teresa (S.A.F. Formacin y Calidad). Aramendia Ario,
Matilde (S.A.F. Hospitalizacin). Fernndez Redondo, Santiago (S.U. Med.
Preventiva). Nadal Prez de Colosia, Manuela (S.U. Ciruga General y
Digestivo) Salamanca Sanz, Ana Isabel (S.U. Ciruga General y Digestivo)

REVISION 2010

Alonso Redondo, Rosario (Enfermera 4 S-III). Cerro Ramrez, Manuela

(Enfermera 4 S.III). Letamendia Permuy, Maria (Enfermera 4 S.III).
Romero Vargas, Carmen (Enfermera 4 S III). Nadal Prez de Colosia,
Manuela(S.U. 4 S. III-IV)

13. REGISTROS
Planes de cuidados enfermeros

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable (Cargo)

0 Manual de procedimientos 1999 Direccin de enfermera
1 2002 Direccin de enfermera
2 2004 Direccin de enfermeri
3 2011 Manuela Nadal Prez de Colosia
Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Actualizacin del protocolo y
Febrero adaptacin al nuevo formato
2011 3

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