Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Dra. MERY LEON GAMARRA

1. Prolapso o distopia genital.
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo.
3. Disfuncin sexual.
4. Dolor plvico.
5. Incontinencia fecal.
1. Diafragma plvico
Msculo elevador del ano (complejo):
Puborectal
Puboccocgeo
Iliococcgeo
Msculo Isquiococcgeo = coccgeo
2. Fascia endoplvica
3. Diafragma urogenital
 MSCULOS DEL PERINE

Msculo
elevador
del ano

Puborectal
Pubococcgeo
Iliococcgeo M. Glteo mayor
Lig. anococcgeo
 Uretra

Vagina
Puborrectal

Pubococcgeo

Iliococcgeo

coccgeo
 FASCIA ENDOPLVICA
Capa de fibras elsticas y principalmente
colgenas que se dispone sobre los
rganos plvicos o entre ellos.
Forma as ligamentos o aponeurosis.
Arco tendinoso
Fascia pubocervical,
Tabique rectovaginal,
Ligamentos. (ancho, tero sacros, cardinal),
Paracolpos, parametrios,
Ligamento pubouretral
Ligamento uretropelvico.
* Fibras colgenas (tipo I) y elastina
Msculo bulbo esponjozo.
Msculo izquicavernoso.
Msculo transversos superficial
del perine
Musculo transverso profundo
del perin
Msculo extensor del ano
FISIOPATOLOGA
PATOGENIA DE LOS PROLAPSOS

Dao del diafragma plvico y urogenital

Dao de la fascia endoplvica
Defectos paravaginales.
Alteracin del equilibrio de presiones
intraabdominales.
1. Traumatismos obsttricos
2. Cambios trficos (Hipoestrogenismo)
3. Ciruga plvica previa (HAT)
4. Esfuerzos crnicos
5. Obesidad.
6. Constitucional o congnitas: Enf. del
colgeno, elastina
 sacro

Cccix

Lig. Anococcgeo

Relacin anatmica: tero-vejiga-recto

 Embarazo y parto (trauma obsttrico)
Traumas directos por agresin o
accidente.
Traumas indirectos: Fracturas de la pelvis.
Cambios de presin intraabdominal
(esfuerzos sbitos)

Lesionan sitios de insercin msculo

faciales del diafragma plvico y urogenital
 Parto lento o detenido:
Es potencialmente traumtico:
Isquemia de pared vaginal, ligamentos,
fascias y msculos.
Denervacin parcial del diafragma plvico.
Afecta a nervios de ligamentos y msculos
(dao del nervio pudendo)

Atrofia
 Parto prolongado
Expulsivo corto, mal regulado
Macrosoma fetal
Parto instrumentado
Versin interna
Desgarros de vagina y perin

*El 99% de mujeres con prolapso han tenido hijos. Nulparas 1%

 Depende de:
rgano prolapsado
Grado de descenso
Modificaciones funcionales asociadas.
Sntomas principales:
Sensacin bulto, de peso, tumoracin vaginal o
de cuerpo extrao que aflora por al vulva.
Sintomatologa urinaria: Disuria, polaquiuria e
incontinencia urinaria de esfuerzo.
Dolor lumbar.
Estreimiento, etc
 CLNICO:
Cualitativo: Observacin directa (Baden)
Cuantitativo: POPQ (Examen cuantitativo
del prolapso de rganos plvicos).

EXMENES COMPLEMENTARIOS:
nicamente para descartar patologa
coexistente:
Urocultivo,
Ecografa plvica, etc.
 El POPQ es el nico sistema de clasificacin de
rganos plvicos universalmente aceptado
Punto fijo de referencia: Himen
Proximal: nmeros negativos
Distal: nmeros positivos
Puntos definidos:
2 en pared vaginal anterior (Aa, Ba )
2 en vagina supuperior. (C, D)
2 en pared vaginal posterior (Ap, Bp )
Otros: gh, pb, tvl

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

 D

-3

0
Longitud vaginal
total (cm)

Hiato
genital Cuerpo perineal
 Puntos POPQ

Aa Ba C

Hiato Cuerpo Longitud

genital perineal vaginal total
(Gh) (Pb) (tvl)

Ap Bp D
Etapa 0 No de demuestra prolapso
Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp estn todos a menos de
3cm
El punto C est entre TVL y (TVL-2)
Etapa I La porcin distal del prolapso est ms de 1cm por
arriba del nivel del himen
Etapa II La porcin ms distal del prolapso est menos de
1cm proximal o distal al plano del himen.
Etapa III La porcin ms distal del prolapso est ms de
1cm bajo el plano del himen, pero no mas de 2cm
menos que la TVL.
Etapa IV Eversin completa o casi de la vagina.
La porcin mas distal del prolapso llega hasta
+(TVL-2cm).
Debilidad de pared Anterior
Estadio III Ba
 Restauracin anatomia
Funcin sexual
Funcin intestinal
Funcin urinaria
A. TRATAMIENTO MEDICO: EJERCICIOS DE
KEGEL Y ESTROGENOTERAPIA

GRADO I II:
Paciente sintomtica, como profilctico para evitar
la intensificacin de la distopia o aparicin de la
IOE.
Paciente que adems de la distopia tiene IOE a
quien se le viene tratando en forma mecnica, no
quirrgica.
 p
d

CERVICAL

CENTRAL
LATERAL
Restauracin del ligamentos uterosacros
Ciruga sito especifica
Suspensin del ligamneto sacroespinioso al
ligamento sacroespinoso

Nivel II
Lateral: arcotendinoso
Central: colporrafa anterior

NIVEL III
Cuerpo perineal
Tratamiento mdico (Resumen)

Estrogenoterapia.
Ejercicios de Kegel.
Pesarios.
Prtesis.
 Evitar relajacin de los msculos de
sostn de los rganos plvicos
Ejercicios musculares perineales
Mantener el nivel de estrgenos
Episiotoma correctamente indicada.
Tratar patologas que originan esfuerzo
crnico: Tos, estreimiento.
Tratar obesidad y desnutricin.