PROYECTO DE INVESTIGACION

RIESGOS DE LA MORTALIDAD MATERNA

NEONATAL EN PUNO

PRESENTADO POR:
LUZMERY YANA PARICELA

Docente:
DRA. MONICA PAJUELO

PERU- 2017
 INDICE

PORTADA PAGINAS

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION PROBLEMTICA
1.2 FORMULACIO NDE PROBLEMA
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.4 JUSTIFICACION
1.4.1 IMPORTANCIA
1.4.2 VIABILIDAD
1.5 LIMITACIONES

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION PROBLEMTICA
Un equipo especializado del Ministerio de Salud ( Minsa) lleg a Puno para analizar las
19 muertes maternas que tenemos registrados durante el ao.
La mortalidad materna, es un trmino estadstico que describe la muerte de una mujer
durante el embarazo, el parto o el posparto. La muerte materna es un indicador claro de
injusticia social, desigualdad de gnero y pobreza: el que un embarazo o parto
desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso al
control de natalidad como de atencin a la salud.

La salud materna en los ltimos aos ha tenido mejoras importantes y contina siendo
uno de los temas de salud pblica prioritarios a nivel internacional y nacional, La
mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada da mueren en todo el mundo unas
830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. Para finales de
2015 habrn muerto unas 303 000 mujeres durante el embarazo y el parto o despus de
ellos. Prcticamente todas estas muertes se producen en pases de ingresos bajos y la
mayora de ellas podran haberse evitado.

En los pases subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces ms alta que en los
pases desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y ms
vulnerables.

Estos ndices reflejan la poca capacidad de negociacin y autodeterminacin de las

mujeres. Asimismo, La calidad de vida y de salud de las mujeres estn, en gran medida,
influenciadas por muchos factores, entre ellos, los culturales, socioeconmicos,
educativos, y por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva.

La salud de la mujer es un derecho humano fundamental y como tal debe promoverse,

pues constituye un determinante importante del desarrollo social y econmico. La
articulacin de los derechos sexuales y reproductivos y la mortalidad materna nos permite
reconocer que la falla en la reduccin efectiva de la muerte materna representa una de
las grandes injusticias sociales de nuestros tiempos.

Otras causas fueron las siguientes:

Hemorragia grave (especialmente durante y despus del parto): 27%

Hipertensin gestacional: 14%
Infecciones: 11%
Parto obstruido y otras causas directas: 9%
Complicaciones de abortos: 8%
Cogulos sanguneos (embolias): 3%

Segn Direccin General de Epidemiologia En la regin Puno la mortalidad materna en

estos ltimos aos ha disminuido paulatinamente es as que para el 2011 se registra 42
MM, 2012 se registra 30 MM, la razn de la mortalidad materna permanece en 104.07 x
100,000n.v. Que representa a 32 defunciones maternas, sin embargo la razn de
mortalidad materna para el ao 2012 es de 141.17 x 100000 n.v. Representando a 44
defunciones, 2013 se registra 25 MM. 2014 Se registra 25 MM y para el 2015 se registra
28 MM; Para el presente ao al 01 de junio la mortalidad materna se eleva a 09 casos, 08
muertes maternas directas, que corresponden a la redes de salud Azngaro (02),
Huancan (01), Melgar (01) y San Romn (04) con las que se tiene una R.M.M. 27,4 x
100000 n.v. en nuestra regin. As mismo se ha notificado 01 muerte materna incidental,
notificada por la red de salud Sandia, Entre las causas bsicas de muerte se tiene, como
primer lugar Enfermedades Hipertensivas del Embarazo (pre eclampsia severa y
eclampsia), retencin placentaria, rotura uterina, sepsis puerperal, parto post cesrea y
ahogamiento por sumersin.

Estos indicadores todava se mantienen a pesar de los esfuerzos constantes del equipo
de salud, es posible que los problemas de organizacin, como el sistema de referencia y
contra-referencia inadecuado, RRHH no especializados en los centros de referencia y la
insuficiencia para la atencin de 24 horas. conjugado por los problemas logsticos en el
suministro de bienes e insumos y la atencin con calidad que se expresa en la captacin
tarda y el seguimiento irregular del control prenatal sean variables importantes a tomar
en cuenta.

Como se ha podido apreciar, por muchos aos se ha estudiado la muerte materna como
un indicador para mejorar la calidad de atencin a la gestante y sus progresos son
limitados, esto es vlido a nivel mundial, incluyendo nuestro pas y regin, si bien se
evidencia que las razones de mortalidad materna han disminuido durante estos ltimos
aos, est disminucin no ha sido igual en todas las regiones del pas. As mismo, las
causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales,
donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna.

La cobertura de atencin se ha incrementado pero an es necesario mejorar la capacidad

de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud. Este incremento del acceso
a los servicios se ha debido al aseguramiento en salud pero an las poblaciones
excluidas no tienen llegada o desconocen cmo afiliarse a este servicio.

Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud de puno de la capacidad

resolutiva adecuada y del recurso humano en cantidad suficiente, con competencias y
comprometidos.

Un aspecto preocupante es el embarazo en las adolescentes, las cuales mantienen

elevados ndices de fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y
reproductiva y a los mtodos anticonceptivos, motivos que conllevan a que las
adolescente tengan un riesgo elevado de morbilidad materna o muerte, es necesario
contar con polticas pblicas en el marco de los derechos humanos, con enfoque
de gnero e interculturalidad, buscando reducir la brecha de inequidad.

La hemorragia, la sepsis, el aborto complicado y el parto obstruido constituyen 90% de

las causas directas de las muertes maternas (8). Esto no ha cambiado desde que se
iniciara la recopilacin de informacin y anlisis de este problema, hace ms de treinta
aos. Entonces, cabe preguntarse por qu no logramos reducir significativamente la
razn de mortalidad materna, a pesar que conocemos las causas clnicas,
 comprendemos la epidemiologa del problema, contamos con las herramientas tcnicas
clnicas para resolverlo y se ha implementado diversas iniciativas para conseguirlo.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

Cules son los riesgos de la mortalidad materna neonatal en puno

1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Caracterizar el riesgo de mortalidad materna durante el embarazo en las mujeres del
Cantn Saquisil para plantear estrategias que mejoren los indicadores existentes

Para el desarrollo del planeamiento estratgico en salud, se requiere proporcionar a la

Entidad del Centro de salud un marco orientador que contenga los aspectos tcnicos
necesarios, que permita un buen inicio del proceso y la consolidacin de las acciones,
para ello, se incidir en la uniformizacin de los conceptos bsicos e instrumentos
relevantes, que al aplicarse sirvan para facilitar y mejorar las intervenciones sanitarias.
Por esta razn, aunque se cuenta con elementos bsicos como el anlisis de situacin, a
menudo se inicia la identificacin del objetivo estratgico sin haber considerado los
elementos conformantes que permitan definir claramente la forma como se relacionan
objetivos, actores y procesos. En estos casos, la identificacin de los objetivos
estratgicos corre el riesgo de comenzar a ejecutar sin tener una idea clara de cmo se
deben apoyar unos a otros; a establecer o fortalecer organizaciones de base y de
servicios, sin clarificar el papel de cada uno y a plantear metas que permitan visualizar
como se est avanzando en dicho objetivo y si los efectos de estos, se estn alcanzando
como se haba planificado.
Los objetivos estratgicos son los cambios o efectos que debemos alcanzar en el largo
plazo en nuestra organizacin o en la realidad en la que intervenimos
A continuacin presentamos los objetivos estratgicos de la Institucin que estn
articulados con los Objetivos Estratgicos Institucionales 2013-2016
1. Reducir la Mortalidad materna neonatal en el C.S SANTA ADRIANA
2. Reducir la desnutricin crnica en menores de 5 aos en el C.S SANTA ADRIANA.
.3. Fortalecer la oferta y calidad de los servicios de salud en la atencin del
C.S SANTA ADRIANA.
4. Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad en el
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disminuir la mortalidad materna neonatal en el C.S SANTA ADRIANA

Reduccin de la mortalidad materna en el C.S SANTA ADRIANA

1.4 JUSTIFICACION
1.4.1 IMPORTANCIA

Invertir en estrategias de probada costo-efectividad en la reduccin de la mortalidad

materna y neonatal: Prevencin del embarazo no deseado

los embarazos de riesgo a travs de servicios de planificacin familiar que cuenten

con consejera integral y disponibilidad amplia de mtodos anticonceptivos.
Su accin debe extenderse a anticoncepcin post parto y post aborto inmediato en
aquellos servicios que cuenten con atencin obsttrica.
Atencin pre natal integral y de calidad con al menos cuatro controles
por personal calificado y con disponibilidad de pruebas de laboratorio y ecografa.

Debe ser un mdulo integral de salud y nutricin donde se brinden micronutrientes y

prevencin de la transmisin vertical de Sfilis y VIH a travs del tamizaje con pruebas
rpidas y el tratamiento oportuno, tamizaje y tratamiento de bacteriuria asintomtica y
tratamiento preventivo de la pre-eclampsia.

La atencin de calidad debe incluir la pertinencia intercultural, el respeto de los

derechos de las personas usuarias de los servicios de salud y una lucha decidida
contra la discriminacin, de cualquier tipo. Atencin del parto y del recin nacido por
personal calificado en establecimientos de salud con capacidad resolutiva durante las
24 horas que permita el manejo o estabilizacin de las emergencias obsttricas y
neonatales y cuando se requiera la oportuna referencia. Por ello es indispensable
acelerar la inversin (ambulancias) bien equipadas. Fortalecimiento de la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud por niveles, incluyendo la mejora del
sistema de referencia y contra referencia.

Lo que significa incrementar el nmero y calidad los recursos humanos para la

atencin de gestantes y de los RN , asegurar la provisin de los equipos y suministros
bsicos con nfasis en la atencin de las complicaciones, adecuar la infraestructura
de los establecimientos de salud, garantizar condiciones de higiene y abrigo para la
atencin del RN, y la pertinencia intercultural de los servicios.

Aprobar e implementar el protocolo de Aborto Teraputico para que las gestantes que
lo requieran puedan tener acceso. Implementar las intervenciones basadas
en evidencias para reducir la mortalidad neonatal, como un paquete que incluya los
cuidados prenatales, del parto y del nio durante el primer mes de vida Promocin y
proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud con nfasis en el
inicio precoz y exclusiva de la alimentacin al pecho.

Trabajo extramural a nivel comunitario a travs de los profesionales de salud o

Agentes Comunitarios de Salud para: Vigilancia Comunitaria, Informacin a
la poblacin sobre signos y sntomas de alarma en relacin con la salud materna
neonatal, promocin de prcticas de cuidado adecuado del recin nacido en el hogar
(higiene, abrigo, lactancia materna exclusiva), y organizacin comunal para el
traslado y transporte de las emergencias obsttricas y neonatales hacia un
establecimiento de salud.

La participacin de la poblacin para asegurar equidad e interculturalidad, de tal

forma que las estrategias y servicios, respondan mejor a sus necesidades y
expectativas. El sistema de salud requiere del diseo y de la implementacin de
mecanismos efectivos de dilogo con la poblacin, para abordar juntos
las soluciones a los diversos retos que enfrenta en la atencin de su salud. La
promocin de la participacin ciudadana en salud y la existencia de mecanismos de
rendicin de cuentas deben darse desde los niveles locales, recogiendo la
experiencia y lecciones desarrolladas por las iniciativas existentes en el pas.

Un tema necesario e innovador, que demanda de la decisin poltica del ms alto

nivel es el fortalecimiento de los mecanismos de rendicin de cuentas entre
las organizaciones del estado y las de sociedad civil y representantes de la poblacin
usuaria de los servicios de salud, a fin de transparentar el uso de
los recursos pblicos, y monitorear los avances en los indicadores de salud materno
infantil en los tres niveles de gobierno y atender los retos de calidad de
 implementacin y respeto a los derechos en salud de las personas usuarias de los
servicios.

Todo ello significa que estos son temas que el proceso de reforma debe atender y
priorizar, as como asegurar que la asignacin presupuestal sea ms equitativa y
eficiente, y que se promueva el dilogo y la participacin ciudadana en el abordaje de
los retos que enfrenta la salud materna y neonatal.
Sobre estos fundamentos se plantea la siguiente interrogante:

Entre las estrategias efectivas destacan: desarrollo y aplicacin de polticas pblicas

apropiadas y sostenibles, y de mecanismos de proteccin social; fortalecer los sistemas
de salud para asegurar el acceso a cuidados obsttricos esenciales efectivos, incluyendo
atencin calificada del parto y del recin nacido; fortalecer la salud comunitaria, en los
distintos mbitos culturales, y promover la atencin primaria de salud; empoderar y
educar a las mujeres, sus familias y sus comunidades para una vida saludable y tomar
decisiones oportunas en uso de servicios de salud; establecer asociaciones y esfuerzos
conjuntos a nivel nacional e internacional, en base a un principio de solidaridad
panamericana; y reforzar los sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica de las
muertes maternas y neonatales. Para lograr el necesario y urgente progreso en la regin,
se requiere de un esfuerzo solidario que involucre al conjunto de los gobiernos, la
sociedad y las agencias y alianzas internacionales en la ALC. En este sentido, las
Naciones Unidas y los pases del mundo han comprometido a lograr para el ao 2015 un
grupo esencial de Objetivos del Milenio, entre los que se cuentan la reduccin de dos
tercios de mortalidad infantil y el mejoramiento de salud materna (con nfasis en
reduccin de mortalidad materna a la mitad y aumento de cobertura de atencin
calificada del parto).

1.4.2 VIABILIDAD

Para lograr el necesario y urgente progreso , se requiere de un esfuerzo solidario que

involucre al conjunto de los gobiernos, la sociedad y las agencias. En este sentido a
lograr para el ao 2017 un grupo esencial de Objetivos del Milenio, entre los que se
cuentan la reduccin de dos tercios de mortalidad infantil y el mejoramiento de salud
materna (con nfasis en reduccin de mortalidad materna a la mitad y aumento de
cobertura de atencin calificada del parto).

es necesario acelerar la transicin hacia la atencin institucional del parto, incorporando a

las parteras tradicionales y las tcnicas tradicionales de atencin del parto en el sistema
de atencin y fortaleciendo las capacidades de las redes de servicios para ofertar
cuidados obsttricos bsicos y esenciales y contar permanentemente con los medios
para una referencia oportuna y adecuada de las pacientes que requieran cuidados
obsttricos esenciales al establecimiento de la red encargado de ofertarlos con calidad.
 1.5 LIMITACIONES
Insuficiente recurso humano
nadecuada comunicacin y demora en la atencin de la emergencia

Infraestructura limitada para la gran demanda de atencin

Ambiente inadecuado del servicio de emergencia
Desabastecimiento de insumos de planificacin familiar
Costumbres arraigadas en la poblacin que impiden la buena alimentacin

CAPITULO II : MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES
La mortalidad materna en el Puno pas de 55 casos de defunciones en el ao 2004 a
19 en el 2017, segn cifras de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud
(Minsa), lo que representa un descenso

Cobertura SIS y Plan Bienvenidos estas mejoras en los indicadores relacionados a la

salud materna e infantil obedecen, entre otros, a la disminucin de las barreras
econmicas, gracias a la cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS), dirigida a la
poblacin ms vulnerable.

Mayor presupuesto finalmente, el presupuesto asignado al Programa de Salud Materno

Neonatal (PSMN) tambin se increment de un milln 35 nuevos soles en el ao 2011 a
un milln 735 mil nuevos soles en el 2014, es decir un 67,7% de incremento.

Este presupuesto est destinado a financiar el Plan Estratgico Nacional para la

Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, que contempla la
universalizacin del SIS para mujeres gestantes y recin nacidos, prevencin de
embarazo no planificado y mejora de atencin prenatal.

Asimismo, la atencin de parto institucional en zonas rurales con enfoque intercultural,

atencin de complicaciones obsttricas, capacitacin del personal e incremento de
presupuesto.

Mortalidad materna responde a determinantes socioeconmicos, culturales y

estructurales tales como el nivel educativo y la situacin econmica, el acceso a
servicios de salud de calidad, entre otros.

La mortalidad materna en el Per es de 93 x 100 mil nacidos vivos y segn

proyecciones al ao 2015 el pas debera presentar una mortalidad cercana a la meta
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5, establecida en 66 x 100 mil nacidos vivos.
Representa un avance significativo, pero todava falta mucho para alcanzar el objetivo
mundial. Nmero de muertes maternas Puno 2004 2017
* En toda la tabla se ha considerado muertes maternas directas e indirectas

PUNO
 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
55 53 56 38 43 37 40 42 30 26 26 28 13 19

ANEXO 1 : MATRIZ DE CONSISTENCIA

Anexo 1: Matriz de Consistencia

Poblacin de
Hiptesis
Ttulo de la Pregunta de Tipo y diseo estudio y
Objetivos (cuando
Investigacin Investigacin del estudio procesamiento
corresponda)
de datos

General Objetivo General Hiptesis General Tipo y Diseo de Poblacin y

Investigacin Muestra
Enfoque de
Investigacinn:

Diseo de
Investigacin: Procesamiento de
datos

Tipo de
Investigacin:

Especficas Objetivos Hiptesis

Especficos Especficas
H1, Hiptesis de
investigacin:

Ho, Hiptesis
nula:

Ha, Hiptesis
alternativa: