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CAVIDAD DE ACCESO

La cavidad de acceso endodntico es la puerta de entrada a todo el sistema de conductos

radiculares.

No podemos hablar de conductos radiculares, porque hay un sistema de conductos radiculares,

hay ramificaciones y por eso se habla de sistemas de conductos radiculares.

Cavidad de acceso no es lo mismo que trepanacin.

La cavidad de acceso implica pasos mas elaborados y no solamente la comunicacin con el tejido
pulpar, que a eso se le llama trepanacin.

Cavidad de acceso Endodntico

Es un acto operatorio donde se expone la cavidad pulpar y es la primera etapa ya clnica

del tratamiento de canales radiculares y consiste en la preparacin de una cavidad
teraputica expulsiva y penetrante al tejido pulpar con objetivos bien definidos.
Es una via de acceso coronal para entrar en sistemas de conductos radiculares.

Tenemos un premolar, vamos hacer con una fresa una cavidad que llegue
hasta el tejido pulpar y si el tejido esta vital o no viable,
como en una biopulpectomia va a sangrar. En este paso
estaremos hablando de trepanacin, solamente la
comunicacin al tejido pulpar.

Pero cuando nosotros despus nos extendemos y

hacemos una cavidad teraputica, expulsiva y con
visibilidad directa al piso de la cavidad pulpar, estamos
hablando de cavidad de acceso.

Como es una cavidad de acceso y no una trepanacin, implica adems una preparacin del tercio
coronario o el tercio cervical a la entrada del conducto radicular.

La correcta ejecucin de la cavidad de acceso es decisiva para las etapas posteriores del
tratamiento conducto, si se hace una buena cavidad de acceso con las fresas que corresponden, ya
se tiene el 50 % ganado del tratamiento de conducto radicular.

Los objetivos de la cavidad de acceso:

Visibilidad directa y completa del piso cameral y a la entrada de los

conductos radiculares.
Acceso en lnea recta al o los conductos. Si un diente tuviera una caries
por mesial, nosotros podramos abordar el conducto por mesial y no
recto, pero si nosotros no abordamos recto el conducto la lima va estar
trabajando solo en una de las paredes, no en las dos paredes del
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CAVIDAD DE ACCESO

conducto y la lima va estar entrando curva. Los instrumentos no trabajan a doble

curvatura (la que siempre vamos a tener en apical) porque se fracturan. Por eso el
instrumento debe entrar lo ms recto posible, para asi abordar de mejor manera la zona
apical del conducto, que es la crtica y siempre esta curva.
Vaciamiento del contenido cameral: que puede ser pulpa en el caso de una
biopulpectomia o puede ser necrtico y microorganismos en el caso de una
necropulpectomia.

V isibilidad

A cceso en lnea recta

V aciamiento
Ubicacin de la cavidad de acceso:

En dientes anteriores: se harn por la cara palatina o por la cara lingual, en algunas veces
por la cara vestibular o incisal.
Se hacen por la cara palatina y lingual por la esttica exclusivamente.

En dientes posteriores se har por la cara oclusal, porque aqu tenemos el acceso mas
recto a los orificios de entrada de los conductos.

- Incisivo superior
La cara palatina hace un gato y justo en el cuadrado de al medio bajo el cngulo de la
pieza dentaria parte la cavidad de acceso.

Algunas veces en los dientes anteriores la cavidad de acceso se ubica por vestibular:
cuando ya hay una caries por vestibular, una obturacin por vestibular, cuando hay
apiamiento dentario, cuando esta vestibularizado y no podemos acceder por palatino.
Tambin cuando un paciente esta con trismus que le impide tener una buena apertura
bucal.
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CAVIDAD DE ACCESO

Acceso por el borde incisal: cuando hay desgaste dentarios excesivos, donde hay una meseta
incisal.

Forma de la cavidad de acceso

Va a depender de la forma de la cmara pulpar, hay que proyectar la forma de la cmara hacia el
exterior.

Tamao de la cavidad de acceso

Va depender del tamao de la cmara pulpar, lo importante es incluir

todos los cuernos pulpares, concavidades etc.

En dientes jvenes la cmara pulpar es mas amplia, por lo tanto la

cavidad de acceso va ser mas grande.

En dientes de pacientes mayores la cmara pulpar se va estrechando y el

acceso va ser mas pequeo.

Instrumental necesario para la cavidad de acceso.

Bandeja de examen, con la sonda recta , para ir chequeando que

es lo que falta por sacar o destechar.
Fresas: fresas redondas de diamante de alta velocidad, fresa de llama o troncocnica,
fresa redonda de carbide de alta o baja velocidad, fresas redondas de tallo largo de baja,
fresas endoZ de alta y fresario esterilizado.
- Fresas Gates Glidden: se utilizan para preparar la entrada de los conductos, para que
entremos lo mas recto posible a la parte mas critica del conducto, que va ser la zona
apical.
Espaciadores en el caso que hay que buscar conductos calcificados, cuando hay conductos
demasiados finos.
Instrumental para irrigar ( con su eyector pequeo) y aislar
Instrumental de endodoncia propiamente tal como las limas , extractores, escariadores.
Espejos en buenas condiciones

Acciones previas a la cavidad de acceso:

El examen radiogrfico , de frente y perfil.(preclnico)

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CAVIDAD DE ACCESO

Diagnostico pulpar
Organizar su instrumental necesario
Hacer un destartraje en el caso de las condiciones que llegue el paciente, no se puede
trabajar encima de la mugre, por ultimo hacer el destartraje en el diente que se va a
trabaja.
Algunas veces vamos a necesitar alargamiento coronario: cuando hay una caries
demasiado grande y la enca esta encima. Se necesita cortar la enca para as poder
abordar mejor la caries y tener una mejor cavidad de acceso y poder aislar bien.
Eliminar caries, no se puede abordar el diente por la caries. Eliminamos la caries, se pone
una restauracin provisoria y despus se hace el acceso por donde corresponde.
Eliminar restauraciones defectuosas, si son amalgamas estn defectuosas o no hay que
sacarlas igual, porque vamos a ocupar el localizador electrnico de foramen y cuando hay
restauraciones metlicas marca mal. Estas se sacaran con una fresa transmetlica y si esta
filtrada con mayor razn hay que sacarla , reconstruir con ionomro y luego hacer el
acceso por donde corresponde.
Eliminar restauraciones de resinas que estn defectuosas, es decir que estn con
brechas. Se reconstruyen y se hace el acceso donde corresponde, porque si se deja se
llena de microorganismos y el tratamiento falla. Porque donde tena una biopulpectomia
donde solo la pulpa estaba inflamada, ahora le entraran bacteria y va a estar todo
necrtico por culpa de no haber eliminado la restauracin defectuosa. Se reconstruye para
reforzar el diente y para que cuando utilicemos hipoclorito no se salga y trabaje siempre
en el piso de la cmara pulpar.
Eliminar prtesis fija posibles de remover (coronas)
Regularizar tejido dentario fracturado o esmalte sin soporte, porque se puede fracturar el
diente y cuando tomamos la longitud de trabajo en una cspide que esta sin soporte se
fractura y la longitud de trabajo se va perder.
Despus poner anestesia, en biopulpectomia se pondrn 2 tubos de anestesia y en
necropulpectomia no es necesario poner anestesia.
Aislamiento absoluto y unitario.

Etapas de la cavidad de acceso:

1. Comunicacin
Significa que vamos a comunicar con la fresa en el tejido pulpar.
Con la fresa redonda de alta velocidad de diamante, hasta cuando se siente caer al vaco,
es ah cuando comunicamos con la cmara pulpar.
En el esmalte se ocupa una redonda de diamante y en dentina se cambia por una carbide.
Pero se puede hacer todo con la de diamante.
Despus de comunicar se irriga con hipoclorito.
2. Destechamiento
Eliminar el techo de la cmara pulpar, eliminar sus cuernos pulpares.
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CAVIDAD DE ACCESO

Se puede hacer con la misma fresa de alta o de baja. Se sacan los cuernos para quedar con
acceso recto al conducto.
Objetivos:
- Este nos va a permitir tener una mejor visibilidad que es fundamental.
- Evita contaminacin por restos pulpares y evitar tinciones coronarias, porque ah en los
cuernos se va acumular tejido pulpar o necrtico que se va a descomponer y el diente se
va a poner negro.
3. Vaciamiento
Eliminar el contenido pulpar o necrtico que haya dentro de la cmara pulpar.
En biopulpectomia se puede hacer con fresa, cuando se comunica ya se esta haciendo un
poco de vaciamiento, con la cuchareta en el caso de dientes posteriores o extractor
pulpar.
En el caso de necropulpectomia, con la misma fresa cuando vaya haciendo el
destechamiento vamos a ir sacando tejido necrtico, con cuchareta y arata irrigacin.
4. Exploracin de la cmara pulpar
Con la sonda recta se explora la cmara pulpar. Si encontramos retenciones es porque no
hemos destechado bien y se vuelve a destechar.
5. Cateterismo
Con una lima en la zona cervical hasta media del conducto, para saber cmo es el
conducto, su direccin, si es amplio, fino, curvo, si tiene doble curvatura.
Con una lima fina hasta la parte media del conducto porque se pueden arrastrar todos los
microorganismos al foramen apical, entonces el paciente puede llegar con mucho dolor. Y
en el caso de una biopulpectomia tambin puede llevar pulpa inflamada a la parte apical y
puede producir en el paciente dolor.
6. Desgastes compensatorios
Consiste en hacer desgastes con la fresa endoZ o troncocnica de punta inactiva, o fresas
Gates para poder entrar rectos al conducto. Estos son distintos en dientes anteriores y
posteriores.
- En dientes anteriores vamos a tener que hacer el degaste compensatorio en el hombro
palatino, se saca para entrar ms recto al conducto.
- En premolares hay que hacer un bisel en todo el borde cavo superficial, donde se va a
ocupar la endoZ o troncocnica de punta inactiva para no perforar el piso de la cmara
pulpar.
- Resultado: este desgaste se realiza para obtener paredes lisas y expulsivas y acceso recto
al conducto.
7. Desgastes por conveniencia
Son desgastes que nos convienen y no se realizan siempre, nos ayudan para tener una
mejor visibilidad y acceso recto al conducto.
Elimina todo tipo de obstculo que impida el trabajo libre al operador y a sus
instrumentos para entrar en lnea recta al conducto.
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CAVIDAD DE ACCESO

- Tenemos un conducto sper recto en apical, si ponemos la lima entra curva. Si es una lima
fina se va a pre curvar, pero cuando partimos de la 25 en adelante la lima ya no se pre
curva tanto, aunque nosotros la pre curvemos y entonces empezamos a instrumentar y
podemos hacer una falsa va y perforar.
Entonces para que se nos haga ms fcil, vamos a desgastar la pared contraria a la curva,
para que la lima pueda entrar un poco ms recta a la zona apical que es la crtica del
tratamiento de conducto.
- Un incisivo inferior con dos conductos, cuando hacemos la cavidad de acceso en este
diente generalmente encontramos fcilmente el vestibular y para encontrar el lingual
tenemos que hacer un desgaste por conveniencia, significa que vamos a tener que
desgastar ms la pared vestibular para poder acceder al conducto lingual. Desgastar ojala
en este caso sin tocar el borde incisal.
8. Desgaste intraconducto
Se hacen con las fresas Gates Glidden la 3 irriga, la 2 irriga, la 1 irriga.
Queremos conseguir ampliar, rectificar la zona cervical del conducto para poder obtener
mayor visibilidad y acceso ms recto a la zona apical.
Las Gates van a eliminar esas guatitas que se encuentran en el tercio cervical, para que
quede ms recto y sea ms fcil trabajar.
Cuando hay conductos ms finos, nos va a costar encontrar el conducto y estas es una de
las razones por la que se perfora, donde utilizamos la fresa de tallo largo. Es importante
que avisen cuando el conducto se encuentra calcificado. Entonces cuando est el
conducto fino hay que hacer un pre- Gates, o sea con una lima 15 irriga, 20 irriga, 25 irriga,
se le hace el caminito a la Gates, para despus poner las Gates, porque o sino estas entras
chuecas y hacer una falsa va y perdemos el conducto.

Cavidad de acceso.

Incisivos superiores
Ubicacin: cara palatina, debajo del cngulo. Hacer el gato
Forma: triangular de base incisal , en personas jvenes.
Ovoidea en personas de edad avanzada
Tamao: depende del tamao de la cmara pulpar.
Desgaste compensatorio: hombro palatino y todo el borde cavo superficial .
La fresa se debe poner perpendicular al eje mayor del diente, cuando se llega a
dentina se cambia la posicin y se pone paralelo al eje mayor del diente y ah nos vamos
derecho a la cmara, hasta que cae al vaco.
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CAVIDAD DE ACCESO

Canino Superior
Ubicacin: cara palatina, debajo del cngulo.
Forma: ovoidea o de huso con el dimetro mayor en sentido
vestbulo-palatino.
Tamao: depende de la cmara pulpar.
Desgaste compensatorio: convexidad palatina y borde cavo
superficial.

Premolares superiores
Ubicacin: en la cara oclusal
Forma: elptica o tambin ovoidea con el eje mayor en sentido vestbulo-
palatino
Tamao: depende de la cmara pulpar
Desgaste compensatorio: solo el borde cavo superficial .

Incisivos inferiores
Ubicacin: En la cara lingual debajo del cngulo
Forma: triangular de base incisal en dientes jvenes.
Elptica en dientes de edad ms avanzada.
Desgaste compensatorio: el hombro lingual y borde cavo superficial.
Desgaste por conveniencia: pared vestibular
La fresa se debe poner perpendicular al eje mayor del diente, cuando se
llega a dentina se cambia la posicin y se pone paralelo al eje mayor del
diente y ah nos vamos derecho a la cmara, hasta que cae al vaco.

Caninos inferiores

Ubicacin: cara lingual debajo del cngulo.

Forma: de huso u ovoidea con eje mayor vestbulo- lingual.

Desgaste compensatorio: convexidad lingual y borde cavo

superficial.
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CAVIDAD DE ACCESO

Premolares inferiores
Ubicacin: cara oclusal
Forma:elptica u ovoidea con eje mayor vestbulo- lingual
Desgaste compensatorio: es solo el borde cavo
superficial.
Aqu la direccin de la fresa es recto.

Errores que pueden ocurrir:

Cavidad con extensin insuficiente, va a quedar pulpa o tejido necrtico y el diente se va a
teir.
Falta destechar: tpico en premolares
Perforacin en la cara vestibular, mesial o distal.
Perforaciones de furca
Acceso por caries u obturaciones.