REDUCCIN DE LA ACCIDENTALIDAD OCUPACIONAL,

COMPROMISO DE TODOS.

GUIAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL

BASADAS EN LA EVIDENCIA

INTRODUCCIN.......................................................................................................................1

1 OBJETIVOS.......................................................................................................................2

2 ESTADISTICAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL.................................................2

3 METODOLOGIA PARA LA CONSTRUCCIN DE LAS GUIAS DE ATENCIN

INTEGRAL..................................................................................................................................3

4 ASPECTOS COMUNES DE LAS CINCO GUAS DE ATENCIN INTEGRAL.........5

5 RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE CADA UNA DE LAS GUAS.........5

6 CONCLUSIONES............................................................................................................12

REFERENCIAS.......................................................................................................................12

INTRODUCCIN

La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social dando

respuesta al plan de trabajo definido en la publicacin del informe de enfermedad profesional
en Colombia 2001 2002, y al objetivo de incrementar el diagnstico y prevenir las
enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, formulado en el Plan Nacional
de Salud Ocupacional 2.003 2.007, desarroll el diseo y validacin de cinco guas de
atencin integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con
recursos del Fondo de Riesgos profesionales.

Las cinco guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia (GATI-SO)
que se desarrollaron fueron:

1) GATISO para desrdenes msculo esquelticos relacionados con movimientos

repetitivos de miembros superiores;
2) GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo;
3) GATISO para dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con
manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo;
4) GATISO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo; y
5) GATISO para neumoconiosis.

Estas guas de atencin integral basadas en la evidencia fueron diseadas para generar una
herramienta cientfica que le aportara a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud
en general los elementos necesarios para realizar la prevencin, el diagnstico oportuno, el
tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se
diagnostican en Colombia, segn los resultados de los informes de enfermedad profesional en
Colombia, 2001 - 2002 y 2003 2005. Buscan orientar la buena prctica de los usuarios y
fueron construidas teniendo en cuenta la definicin y los principios de la medicina basada en la
evidencia.

Constituyen un aporte de excelencia con altos estndares de calidad y de contenido cientfico

para el sector asistencial, cientfico y productivo.

1 OBJETIVOS

Presentar las GATISO elaboradas durante el 2006 como una de las acciones y avances que
viene desarrollando el Ministerio de la Proteccin social en el tema de la Enfermedad
profesional.

2 ESTADISTICAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

El anlisis de los informes del Ministerio de la Proteccin Social sobre enfermedad profesional
de los aos 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes conclusiones, con respecto a la
tendencia de las enfermedades profesionales.

Se observa una tendencia incremental en la tasa de incidencia de las enfermedades

profesionales est presentando un incremento como puede apreciarse en la siguiente grfica.

Grfico 1. TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RGIMEN CONTRIBUTIVO Y

SGRP 2001 - 2005

El comportamiento de los diagnsticos de enfermedad profesional, obtenido de los reportes

efectuados por las entidades del rgimen contributivo en salud permite obtener las siguientes
conclusiones:

1. El sndrome del conducto carpiano, constituye la primera causa de morbilidad

profesional en el rgimen contributivo en Colombia, con una tendencia incremental,
pasando del 27% de todos los diagnsticos en el ao 2.001, al 32% de los
diagnsticos realizados durante el ao 2.004.
2. El dolor lumbar corresponden a la segunda causa de morbilidad profesional reportada
por las EPS. Su porcentaje se incremento entre el ao 2.001 al 2.003, del 12% al 22%
y se redujo en el ao 2.004 al 15% de los diagnsticos, esto ltimo a expensas del
 incremento del diagnstico de los trastornos de disco intervertebral que pasaron del 3%
durante el ao 2.002 a 9% durante el ao 2.004.
3. La Hipoacusia neurosensorial ocup el tercer lugar durante los aos 2.001 a 2.003,
pero en el ao 2.004 fue desplazada al cuarto lugar por los trastornos de disco
intervertebral.
4. El sndrome de manguito rotador, la epicondilitis y la tenosinovitis del estiloides radial
(De Quervain), corresponden a tres diagnsticos que han presentado una tendencia
continua al incremento durante los aos 2.002 a 2.004.

El grfico 2 presenta el comportamiento de las 10 primeras causas de diagnstico de manera

comparativa entre el 2003 y el 2004.

Grfico 2. TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RGIMEN

CONTRIBUTIVO. Distribucin de las EP segn diagnstico 2003-2004

Cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas, los desrdenes msculo esquelticos (DME)
contribuyen al 82% de los diagnsticos y por lo tanto se constituyen en la primera causa de
morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS. Estos presentan una tendencia
incremental al pasar del 65% en el ao 2.001 al 82% en el ao 2.004. Estos DME estn
afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.

Otras enfermedades que han sido reportadas por la ARP ISS son las Neumoconiosis, las
cuales reflejan el 3% en el 2003 y el 8% para el 2004: Debe resaltarse que este tipo de
alteraciones son de alto costo y generadora de gran discapacidad.

El comportamiento estadstico de las causas de enfermedad es la justificacin de la seleccin

de los tpicos elegidos para la elaboracin de las GATISO.

3 METODOLOGIA PARA LA CONSTRUCCIN DE LAS GUIAS DE ATENCIN

INTEGRAL

La metodologa empleada para la elaboracin de las guas es la medicina basada en la

evidencia y debe seguir los pasos que se ilustran a continuacin

El proceso para la elaboracin de las guas involucra los pasos siguientes:

Seleccin del tpico.
Conformacin del equipo de trabajo.
Bsqueda, evaluacin y establecimiento de niveles de evidencia y sntesis de la
evidencia.
Produccin de una recomendacin preliminar.
Validacin de las recomendaciones.
Produccin de la gua definitiva.
3.1 Seleccin del tpico
Aspecto definido por el MPS durante el proceso licitatorio del ao 2005 justificado por los
resultados presentados en los informes de enfermedad profesional.

3.2 Conformacin del equipo de trabajo

El equipo de trabajo estuvo conformado por profesionales del rea de la salud ocupacional
(mdicos, ingeniero, y ergnomo) del rea clnica y de la epidemiologia constituido por el
subcentro de seguridad social y riesgos profesionales de la Pontificia Universidad Javeriana.

3.3 Bsqueda, evaluacin, niveles y sntesis de la evidencia hasta la produccin de una

recomendacin preliminar
Este paso inici con la formulacin de preguntas clave que orientaron el proceso de las
decisiones de acuerdo con el alcance definido para cada gua, con base en el modelo de la
historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los
usuarios de la Gua en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad.

Una vez definidas las preguntas, se procedi a buscar la evidencia cientfica, a la evaluacin de
la evidencia disponible, al establecimiento del nivel de la evidencia, teniendo en cuenta que lo
que se pretenda era calificar el conjunto de la evidencia que se logr reunir para emitir una
recomendacin ms que cada uno de los estudios individuales que forman parte de dicha
evidencia.

Cada recomendacin se acompa de un resumen de la evidencia, el grado de la

recomendacin y la evaluacin crtica de la evidencia. La graduacin de la evidencia refleja la
fortaleza o confianza que tengan los autores en que al seguir la recomendacin, se lograr ms
beneficio que dao en los sujetos manejados segn las recomendaciones.

3.4 Validacin de las recomendacin

La validacin se realiz por revisin por pares externos, utilizando la un instrumento adaptado
de la herramienta estandarizada del AGREE (Appraisal of Guidelines Research & Evaluation) y
dos discusiones pblicas de cada una de estas guas y a travs de dos (2) reuniones de
discusin pblica de la gua, en las que participaron los diferentes actores del SSSI, al igual
que a las asociaciones y sociedades cientficas y profesionales relacionadas con la temtica
objeto de la gua, universidades, agremiaciones, centrales obreras y sindicatos, empresas y
profesionales independientes.

3.5 Produccin de la gua definitiva

Con los resultados de la validacin se realizaron los ajustes pertinentes a la gua y con base en
esto se produjo el documento final de cada una de las guas, los cuales fueron entregados al
MPS, con sus respectivos registros ISBN, para su edicin y posterior publicacin. El
lanzamiento oficial de estos documentos se llev a cabo el 29 de agosto y pueden ser
obtenidos de la pgina web del MPS. Las cuales pueden ser obtenerse a travs de las
siguientes direcciones www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones)
www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

4 ASPECTOS COMUNES DE LAS CINCO GUAS DE ATENCIN INTEGRAL

4.1 ESTRUCTURA GENERAL DE LAS GUIAS

El contenido de las GUIAS se distribuy en los siguientes captulos
RESUMEN ESTRUCTURADO
CONFLICTO DE INTERESES
INTRODUCCIN
1.OBJETIVO
2. METODOLOGA
3. POBLACIN USUARIA
4. POBLACIN OBJETO
5. RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO
 6. MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
7. RECOMENDACIONES
o 7.1 Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos
o 7.2 Intervenciones para el control de los factores de riesgo
o 7.3 Vigilancia de la salud de los trabajadores
o 7.4 Diagnstico
o 7.5 Tratamiento
o 7.6 Rehabilitacin
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

4.2 OBJETIVO
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la
Salud Ocupacional y reas afines deben y no deben hacer para el manejo integral (promocin,
prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA
GUA

4.3 POBLACIN OBJETO

Es aquella poblacin trabajadora afiliada o no al Sistema de Seguridad Social Integral y quien,
en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar DE LA
PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA en el lugar de trabajo

4.4 POBLACIN USUARIA

La Gua est destinada a los especialistas de Salud Ocupacional y reas afines, as como a los
profesionales de la salud (mdico del trabajo, mdicos generales o especialistas y otros
profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral), con el fin de
brindar herramientas tcnicas basadas en la evidencia para la atencin integral de la DE LA
PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA en los lugares de trabajo.

5 RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE CADA UNA DE LAS GUAS

El captulo de recomendaciones donde se dictan y se soportan los cursos de accin que segn
la evidencia son los que se deben seguir para la prevencin, la vigilancia de la salud, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las patologas objeto de la guas, es
estructurado de la siguiente forma.

Pregunta de inters
Recomendacin
Nivel de evidencia
Grado de recomendacin
Resumen Crtico de la evidencia
Referencias

La pregunta de inters corresponde a la accin o la inquietud que tienen los usuarios de la

gua sobre un tpico en particular
La recomendacin hace referencia a aquello que segn la evidencia debe ser el curso de
accin para dar cumplimiento a esa pregunta.
El nivel de evidencia refleja que tan fuerte son los estudios que respaldan esa recomendacin,
teniendo en cuenta el diseo metodolgico y varia de 1 a 4 siendo 1 el mejor y 4 el ms dbil.
El grado de recomendacin dice que tan confiable es seguir ese curso de accin de acuerdo
con el nivel de evidencia obtenido. Este oscila entre A y C siendo A, el que cuenta con mayor
soporte y por tanto es el ms confiable y C, el que se basa en consenso de expertos.
El resumen crtico de la evidencia soporta de manera consolidada los resultados de los
estudios en los cuales se basa dicha recomendacin
Y las referencias muestran la bibliografa que se utiliz para emitir esa recomendacin.
A continuacin es presentada de manera resumida cada una de las guas, iniciando con un
ejemplo de la definicin de los desenlaces incluidos y ejemplos de algunas recomendaciones.
El lector debe recordar que el material completo est disponible a travs de las siguientes
direcciones www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones)
www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

5.1 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA

NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-
HNIR).

Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10:

H83.3, H90.3-H90.4, H90.5). Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin
prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es
predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se han
encontrado alteraciones en mucha menor proporcin a nivel de las clulas ciliadas internas y
en las fibras del nervio auditivo.

Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado
en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente a ruido, que desaparece en
las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar a los umbrales de base.

Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso

encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin a ruido, que se mantiene
en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Algunos de los ejemplos de las recomendaciones dadas en esta gua son los siguientes:

En el rea funcional de Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

Como estrategia para mantener vigilada la exposicin de los trabajadores a ruido se
recomienda: conformar grupos que tengan exposicin similar (GES) o que desarrollen
actividades laborales similares,
De preferencia se recomienda utilizar dosmetros personales, para la medicin de la
exposicin a ruido en los ambientes de trabajo.
Se recomienda aplicar un nivel de referencia de 85 dBA como lmite permisible de
exposicin ponderada para 8 horas laborables/da (TWA), con una tasa de intercambio
de 3 dB.
Se recomienda tener en cuenta el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los
mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en
los sitios de trabajo. En casos especiales de exposicin a ruido como en centros de
comunicacin (call center), se sugiere aplicar cualquiera de los dos mtodos sugeridos
por la ISO para este fin (ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000)

En el rea funcional de Vigilancia de la salud de los trabajadores

Para la evaluacin auditiva se indica audiometra tonal realizada por personal calificado
y en cumplimiento de los estndares de calidad. Deben examinarse las frecuencias de
500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz en cada uno de los odos.
Las audiometras pre y pos ocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones,
con reposo de mnimo 12 horas, no sustituido por uso de protectores auditivos. Las de
seguimiento deben ser realizadas al terminar la jornada laboral o bien adelantada la
misma, con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos. Es
indispensable disponer de la evaluacin audiomtrica pre ocupacional, para determinar
cambios en los umbrales.
La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia mdica es: cada 5
aos para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80-<82 dBA TWA; anuales
para los trabajadores expuestos a niveles de ruido de 82 a 99 dBA TWA y semestrales
para los expuestos a niveles de 100 dBA TWA o ms.
Para la interpretacin de los umbrales auditivos, se recomienda no aplicar correccin
por presbiacusia para la valoracin de casos individuales, se recomienda el uso de la
 descripcin frecuencial de la curva audiomtrica. Se desestimula el uso de las escalas
LARSEN; ELI Y SAL en los programas preventivos.

5.2 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS

(SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBN Y ASBESTOSIS).

Esta gua aborda tres entidades nosolgicas distintas, cuya definicin es la que se presenta a
continuacin

Silicosis CIE-10 J62

Enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalacin de dixido de silicio, comnmente
denominado slice, en formas cristalinas, generalmente como cuarzo, pero tambin en otras
formas cristalinas importantes de slice, como la cristobalita y la tridimita.

Neumoconiosis del Minero de Carbn (NMC) CIE-10 J60

Enfermedad pulmonar ms frecuentemente asociada con la minera del carbn.

Asbestosis CIE-10 J61

Es el nombre dado a la neumoconiosis subsiguiente a la exposicin al polvo de amianto. En el
caso de la asbestosis, la reaccin tisular es colagenosa, y causa una alteracin permanente de
la arquitectura alveolar con cicatrizacin.

Algunos ejemplos de recomendaciones de esta gua comprende

En el rea funcional de Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

En la evaluacin del riesgo para la salud derivado de la exposicin a la slice, el polvo de

carbn y los asbestos, se recomienda tener en cuenta las propiedades fsicas y qumicas
de los agentes y su interaccin con el organismo.
Para la estimacin de la concentracin en el aire de polvos y fibras causantes de
neumoconiosis se recomiendan los siguientes mtodos :
o Polvos de slice libre: NIOSH 7500 Anlisis por difraccin de rayos X.
o Polvos de carbn y polvos que tengan contenido de slice libre o cristalina igual o
inferior al 1 % en peso: NIOSH 0600- Anlisis gravimtrico Fraccin respirable
o Fibras de Asbestos: OSHA ID-160 - Anlisis por microscopia ptica de contraste de
fase.
Para ajustar los valores lmites permisibles cuando las jornadas de trabajo son diferentes a
las 8 horas da o 40 horas a la semana, se recomienda aplicar el modelo matemtico
desarrollado por Brief & Scala, (1986).

En el rea funcional de Intervenciones para el control de los factores de riesgo

La proteccin personal respiratoria solo debe utilizarse como medida provisional mientras
se establecen medidas de ingeniera en la fuente y en el medio. Se recomienda slo el uso
de elementos de proteccin respiratoria que posean el etiquetado de aprobacin
NIOSH/MSHA en dicho elemento o demostrado por certificacin escrita de estos
organismos.

En el rea funcional de Vigilancia de la salud de los trabajadores

Los componentes de un programa de vigilancia mdica en neumoconiosis incluyen: historia
clnica estandarizada con nfasis en los antecedentes ocupacionales, examen fsico con
nfasis en sistema respiratorio, radiografa de trax, y espirometra: Adicionalmente la
tuberculina, en los trabajadores expuestos a slice.
La vigilancia de salud para los trabajadores a riesgo de neumoconiosis debera contener
por lo menos los siguientes elementos: Evaluacin de vigilancia inicial (examen
preocupacional), valoraciones peridicas de acuerdo a tiempo de exposicin y a la
presencia de sntomas y evaluacin final cuando el paciente se retira del sitio de trabajo
(evaluacin postocupacional). Adicionalmente se debe implementar un seguimiento al cesar
 la exposicin principalmente para los trabajadores expuestos a slice y asbestos, cuya
periodicidad y contenido sern definidos de acuerdo con el criterio mdico.

5.3 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR

INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADAS CON MANIPULACIN
MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO. (GATI-
DLI- ED)

Lumbalgia inespecfica o dolor lumbar inespecfico (CIE 10: M54) sensacin de dolor o
molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya
intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de
limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado.

ED (CIE 10: M51) puede definirse como

Protrusin discal cuando el anillo est intacto, pero se encuentra engrosado o abultado.
Extrusin discal cuando el ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede
alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo.
Disco secuestrado cuando el material nuclear ha roto su contencin en el anillo y el
ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz nerviosa.

En el rea funcional de Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

Para la prevencin del DLI se recomienda tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:
trabajo fsico pesado, levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
movimientos de flexin y rotacin de tronco, exposicin a vibracin del cuerpo entero,
posturas estticas, factores psicosociales y de organizacin del trabajo, ya que han
demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.
Para la identificacin de los factores de riesgo causantes de DLI se recomienda hacer uso
de las siguientes estrategias: identificacin de peligros a travs del panorama de riesgos,
auto reportes de condiciones de trabajo, inspecciones estructuradas de condiciones de
trabajo; utilizacin de listas de chequeo o de verificacin; encuestas de morbilidad sentida,
de confort disconfort; evaluacin de la situacin de trabajo de acuerdo con las
caractersticas de cada situacin de riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la
evaluacin del sistema de trabajo en su integralidad; valoracin de la carga fsica, para lo
cual se pueden aplicar herramientas, con el fin de establecer un inventario de riesgos,
establecer prioridades de intervencin y verificar el impacto de las acciones para el control.

En el rea funcional de Intervenciones para el control de los factores de riesgo

Las intervenciones preventivas dirigidas especialmente a mejorar el sistema de trabajo a
travs del diseo del proceso, de herramientas y equipos de trabajo que disminuyan al
mnimo el esfuerzo fsico son recomendadas para el control del DLI y de la ED. Se
recomienda la implementacin permanente de programas orientados a la prevencin
primaria, secundaria y terciaria para el dolor lumbar, como estrategia efectiva para reducir
la prevalencia de ste en los lugares de trabajo.
El soporte lumbar o cinturn ergonmico no debe ser utilizado en el trabajo como
intervencin preventiva para el DLI.
Se recomienda NO suministrar rtesis, plantillas y tapetes anti fatiga para la prevencin del
dolor lumbar en el trabajo.

En el rea funcional de Vigilancia de la salud de los trabajadores

Todos los trabajadores que se encuentren expuestos en su actividad laboral a manejo de
cargas, movimientos repetidos en flexin de tronco y vibracin de cuerpo total deben
ingresar al programa de vigilancia mdica para DLI.
La vigilancia mdica de los trabajadores expuestos a factores de riesgo por carga fsica
para DLI y ED se realiza a travs de las evaluaciones mdicas pre ocupacionales, de
seguimiento o peridicos anuales y postocupacionales, as como a travs de las
evaluaciones de reintegro o reubicacin.

En el rea funcional de Diagnstico

 El diagnstico de DLI y dolor radicular es eminentemente clnico y no requiere estudios de
radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin El diagnstico de
DLI y ED se realiza mediante una completa historia clnica y evaluacin mdica sistemtica,
descartando signos de alarma. Si stos no existen, el cuadro puede catalogarse como DLI.
Las herramientas de ayuda diagnstica disponibles (radiografas, TAC, RM,
electromiografa, laboratorio clnico) solamente se indican ante la presencia de signos de
alarma.

En el rea funcional de Tratamiento

El tratamiento integral del DLI y ED, se compone de informar al paciente que sta es una
entidad autolimitada y que no implica enfermedad o lesin orgnica grave subyacente y
educacin especfica en cuanto a las caractersticas clnicas y el control de riesgos
relacionados. Ciclos cortos de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos, intercalados
con tratamientos con analgsicos tipo acetaminofn, en los casos en los que el dolor que
no sea tolerable o que no ha respondido a otros medios teraputico.
No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitacin funcional
importante. Se recomienda promover la actividad de la vida diaria segn tolerancia del
afectado, como un medio eficaz de tratamiento, incluidos los casos de dolor lumbar por ED
sin indicaciones quirrgicas.
La ciruga no est indicada como tratamiento en el DLI, ni es recomendable la aplicacin de
traccin como tratamiento del DLI o la hernia de disco.
El paciente puede beneficiarse del manejo en las escuelas de espalda que se centren en el
fomento del manejo activo, pero no se recomiendan aquellas centradas exclusiva o
esencialmente en conceptos de higiene postural.
Se recomienda el mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible acorde con la
capacidad funcional, incluyendo el trabajo, puesto que se reduce la intensidad del dolor y
disminuye los tiempos de limitacin funcional. Una vez controlados los sntomas agudos,
est indicada la realizacin frecuente de ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de
mantener una buena condicin fsica y prevenir recidivas.

5.4 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO

DOLOROSO RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO. (GATI-
HD)

Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de patologas
agudas y crnicas que afectan el tendn en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en
forma aislada. Las manifestaciones agudas pueden ser representadas por una condicin
dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones
entre inflamacin de tejidos blandos (mnimo compromiso estructural) y la irritacin extrema
por avulsin completa (marcado compromiso estructural). La manifestacin crnica, es
siempre asociada con un incremento gradual de sntomas, especialmente durante las
actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro.

La Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior
del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendn bicipital dentro del antebrazo, con
frecuencia ocurre concomitantemente con sndrome de pinzamiento o ruptura del manguito
rotador.

La bursitis (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la inflamacin de la bursa subacromial, a

pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden tambin
inflamarse.

En el rea funcional de Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

Los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados al HD son:
postura mantenida de hombro, movimiento repetitivo, fuerza, exposicin a vibracin y
factores psicosociales.
 Para identificar los factores de riesgo ocupacionales para HD, se debe incluir las
metodologas de auto reporte, inspeccin estructurada, reportes de confort y disconfort de
la actividad, encuestas de morbilidad sentida y aplicar metodologas de evaluacin del
riesgo que permitan obtener la intervencin necesaria para su control.

En el rea funcional de Vigilancia de la salud de los trabajadores

Requieren vigilancia mdica especfica para la deteccin temprana de sntomas dolorosos
en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se
caracteriza por actividades repetitivas y posturas sostenidas del hombro
Para detectar precozmente personas susceptibles y sintomticas se pueden aplicar
encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo preguntas con respecto
a percepcin de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo.

En el rea funcional de Diagnstico

El diagnstico de HD relacionado con el trabajo se realiza a travs de la valoracin mdica
sistemtica del individuo sintomtico. Incluye la anamnesis que indaga antecedentes de
dolor en el hombro, inicio, localizacin, progresin, irradiacin, factores desencadenantes,
intensidad del dolor, incapacidad funcional de hombro y tratamientos previos, al igual que
sobre los antecedentes laborales y extralaborales. En el examen fsico, adems de la
evaluacin osteomuscular completa del hombro, cintura escapular y regin cervical, se
recomienda la inspeccin y evaluacin neurolgica detallada.
En un trabajador con HD se debe descartar inicialmente la presencia de signos de alarma
para condiciones serias de hombro, ante cuya presencia se debe remitir a la persona a
evaluacin mdica especializada o manejo quirrgico segn el caso.
No se requieren imgenes diagnsticas, a menos que existan signos que demuestren la
presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.
Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est indicada la
realizacin de ecografa de hombro

En el rea funcional de Tratamiento

El manejo inicial del trabajador con hombro doloroso debe ser un manejo conservador
encaminado a aliviar el dolor, mantener o recuperar la capacidad funcional y controlar los
factores de riesgo e incluye
o Manejo farmacolgico: prescripcin por periodos de tiempo corto de antiinflamatorios no
esteroideos para los casos agudos.
o Manejo fisioteraputico: ejercicio supervisado o en casa
o Educacin e Informacin: se deber informar acerca de la naturaleza de la condicin,
los factores de riesgo relacionados, medidas de prevencin y metas de la teraputica
inicial. Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento.
o Se recomiendan como parte importante de la intervencin, la transformacin del sistema
de trabajo mediante las modificaciones de las condiciones organizacionales,
tecnolgicas, sociales y ambientales. La disminucin de la exposicin a los factores de
riesgo relacionados con la patologa mediante la modificacin de actividades o cambios
en el sitio de trabajo.

5.5 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESORDENES

MSCULO-ESQUELTICOS RELACIONADAS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS
DE MIEMBROS SUPERIORES (SNDROME DE TNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN (GATI- DME MMSS).

El STC (CIE 10 G560) es la neuropata por compresin del nervio mediano a travs del Tnel
Carpiano.

La enfermedad de De Quervain (CIE 10 M654) es la tenosinovitis estenosante del primer

compartimiento dorsal de la mueca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del
Abductor Pollicis Longus (APL) y el Extensor Pollicis Brevis (EPB)

La Epicondilitis Lateral (CIE 10 M771) corresponde a una lesin tendino peristica de la

insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del
 extensor comn de los dedos (ECD). La Epicondilitis Medial (CIE 10 M770) se ubica en el
epicndilo medio de los tendones correspondiente a los msculos flexores del puo, de los
dedos y pronadores en su sitio de insercin en la cara interna distal del hmero.

En el rea funcional de Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

Considere para la identificacin y la evaluacin de los factores de riesgo para los DME
aquellos que han demostrado mayor asociacin como: movimiento repetitivo, fuerza,
posiciones forzadas, vibracin, sus propiedades de exposicin y organizacin del trabajo.
Para cuantificar el riesgo utilice mtodos de evaluacin que asignen valor a los factores de
riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de dao
debido a la tarea, junto con el grado de intervencin ergonmica consiguiente.

En el rea funcional de Vigilancia de la salud de los trabajadores

Requieren vigilancia mdica especfica para la deteccin temprana de sntomas dolorosos
en miembros superiores o DME relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad
laboral se caracteriza por exposicin a los factores de riesgo relacionados con las
patologas y particularmente cuando se presenta exposicin simultnea a varios factores de
riesgo.

En el rea funcional de Diagnstico

El diagnstico de los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se realiza a
travs de la valoracin mdica sistemtica del individuo sintomtico. Se fundamenta en
grupos de sntomas y signos cuya asociacin establece el diagnstico clnico. La historia de
exposicin a factores de riesgo especfico los relaciona con la ocupacin o el trabajo. No
requieren estudios paraclnicos complementarios en los casos clsicos excepto el STC.
No se requiere de ayudas diagnsticas como Rayos X, TAC, RM, electro diagnstico o
laboratorio clnico en el diagnstico de DME. Sin embargo, en casos crnicos, atpicos, con
signos neurolgicos, antecedentes traumticos o con patologa articular pueden ser
necesarios para aclarar el diagnstico
El STC requiere como examen confirmatorio la realizacin de estudio de electro
diagnstico bilateral que incluya neuroconducciones sensitivas y motoras, comparativas
nervio a nervio (con cubital o radial).

En el rea funcional de Tratamiento

Oriente el tratamiento mdico de los DME de miembros superiores relacionados con el
trabajo de forma conservadora, tomando como metas: control del dolor, reposo del
segmento y mejora y preservacin de la capacidad funcional del mismo. Este incluye:
modificaciones ergonmicas, educacin e informacin, manejo farmacolgico va oral,
inmovilizacin del segmento, manejo fisioteraputico, infiltraciones de corticosteroides.
El manejo quirrgico no debe considerarse como primera eleccin en las DME de
miembros superiores relacionados con el trabajo.

6 CONCLUSIONES

Las guas de atencin integral basadas en la evidencia de patologas ocupacionales

son pioneras en este tipo de documentacin a nivel latinoamericano y reflejan una de
las acciones emprendidas por el MPS para el manejo integral de la EP.

Las guas aportan a los diferentes actores del sistema elementos para la prevencin, la
vigilancia de la salud, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las
enfermedades ocupacionales. A los profesionales de la salud ocupacional elementos
para ejecutar las acciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad
al interior de la empresa, as como para realizar la vigilancia mdica. A los
profesionales de las IPS, EPS y ARP, aspectos relacionados con los criterios bsicos
para el diagnstico y tratamiento e inclusive para la definicin de origen y remisin de
los casos. De tal forma que se convierten en elementos de referencia obligatoria para
los actores del sistema.
 El sector productivo se beneficiar con la aplicacin de las guas ya que en ellas se
encuentra las mejores recomendaciones para la identificacin, evaluacin y control de
los factores de riesgo, as como para la vigilancia de la salud de los trabajadores.
Aspectos que llevaran a un mejoramiento de las condiciones de trabajo y por ende
menos carga de enfermedad profesional.

La adherencia a las recomendaciones planteadas en la gua garantiza el avance de la

salud ocupacional en Colombia y permite medir de una manera unificada los
desenlaces y el impacto de las estrategias de intervencin contenidas en ellas.

REFERENCIAS

Tafur S. FJ. Informe de la enfermedad profesional en Colombia. Una oportunidad para

la prevencin. 2001 - 2002 Ministerio de la Proteccin Social, 2004.
Tafur S. FJ. Informe de la enfermedad profesional en Colombia. 2003 2005. Ministerio
de la Proteccin Social, 2007 ISBN. 978-958-98067-5-3.
Ministerio de la Proteccin Social Gua de atencin integral basada en la evidencia
para Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).
ISBN. 978-958-98067-0-8.
Ministerio de la Proteccin Social Gua de atencin integral basada en la evidencia
para neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carbn y Asbestosis).
ISBN. 978-958-98067-3-9.
Ministerio de la Proteccin Social Gua de atencin integral basada en la evidencia
para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulacin
manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-
958-98067-2-2.
Ministerio de la Proteccin Social Gua de atencin integral basada en la evidencia
para Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD)
ISBN. 978-958-98067-1-5.
Ministerio de la Proteccin Social Gua de atencin integral basada en la evidencia
para desordenes msculo-esquelticos relacionadas con movimientos repetitivos de
miembros superiores (sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De
Quervain (GATI- DME MMSS). ISBN. 978-958-98067-4-6.